刘媛医生的科普号

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗？手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？ 由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗？目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？微创的优势为：1，美观，半年后几乎找不到伤口；2，患儿恢复快；3腹腔再次粘连的可能性小；4，没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料？描述病情的要点有哪些？建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相，但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括：1：出生当天有无解胎便（黑色大便），几天解完，是否使用开塞露，肥皂条辅助排便。2：一月内是否每天可解，几次？3：从多大开始出现便秘？4：有无治疗，效果如何？5：目前的排便情况？ 6：如果不吃药，不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次？ 到医院就诊时一般做哪些检查？是否当天就能做，多久能出检查结果？1需要做钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，需要预约，最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠，一般需住院多久？手术后多久能出院？我的治疗小组如果术前已经完成所有检查，则入院后需要术前洗肠一周，手术后9-11天出院，大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗？不可以，因为牵涉到许多问题，术后一月还需要扩肛治疗，需要来院复查。 出诊时间，就诊的流程是怎样的？我的门诊在每周三，周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。

一 手术麻醉后去枕平卧6小时，一般常规使用镇痛泵，有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息，麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱，影响伤口愈合。二 注意观察局部体征：阴茎敷料打包处有无渗血渗液，阴茎头有无水肿、发紫等，并及时报告医生。因为阴茎手术的特点，术后头2天敷料可能有少许渗血，属正常情况，不必担心，量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态：妥善固定，防止扭曲，受压，滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题，但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意，有问题可随时和医生联系；四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状，以晚上明显，表现为下腹阵发性疼痛，及引流管排尿不畅。要及时向医生反应，我们会适当镇静及膀胱稳定治疗；五 伤口的护理：术后5-7天拆开阴茎加压敷料后，每日清洗患处，涂药，尽量保持伤口处清洁干燥；外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血，疼痛：术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂，以保持大便通畅，鼓励患儿适当下地活动，促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合，忌辛辣刺激的食物；七 一般术后一周左右，有时用力时尿管旁有尿液流出，是正常现象，且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况，术后9—14天拔除尿道支撑管，嘱患儿排尿，观察排尿时尿线粗细，有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访，随访时请带孩子排尿的录像；八 拔管后如果有排尿明显变细，需及时联系医生，要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘，注意保持排尿通畅，瘘口处涂抹维生素AD滴剂等，约有一半可能在3个月内自己愈合，尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况，是因为尿口尚未完全愈合，1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能，这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%，居于国内领先行列，但因各种原因，少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。

最近一周病房里来了四个小患者，都有几乎一样的经历(病史)：起初肛门周围发现一个小红疙瘩，一两天后越来越大，周围皮肤开始发红，触碰会有疼痛，大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”，有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”～既然最近此类疾病较多，咱今天就聊聊这个小怪兽的起因，治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见，属于直肠肛管软组织急性化脓性感染，多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢？以下几方面原因共看官们参考：1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成，直肠肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛窦造成损伤，感染，发炎；2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩，对外界刺激的机械抗性差，对病源入侵的抵抗力差，再加上皮脂腺，肛腺分泌相对旺盛，构成了宝宝肛周脓肿的好发因素；3.局部护理不当，没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤)，擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的，宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗，一旦脓肿形成，切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药，对脓腔进行清创，保持创口开放，让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔，方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此，此病的复发率也相对较高，毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理，及时更换尿布，避免过于用力的反复的局部擦拭，及时纠正腹泻或便秘，减少感染机会。随着宝宝成长，那些好发因素逐渐消失，肛周脓肿也就很少再能找上门啦～ 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的，依从医20余年经验，有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理？ 通俗的说疝气嵌顿（嵌顿疝）就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短，3-4小时以内，孩子一般情况好，可以哄小孩安静，平卧位或头低位轻摇孩子，或轻柔扶送疝气回腹腔，切忌暴力！如不能还纳，立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术，否则有生命危险！本人从医二十多年，经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间，不慌不忙地到医院，以为小意思、小事情。我们建议：最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有，如果下来按上述方法处理，一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长，复发率高，住院时间长，费用贵，水肿严重，对精索血管、输精管及睾丸有影响，甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死，需肠切除吻合，甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。

肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病，多发生于生后3个月之内，男孩多发，多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患，而且许多患者迁延不愈、反复发作；目前认为，这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥，尽量不用尿不湿，并保持局部暴露)、治疗腹泻为主，如无其他感染症状，建议不口服或静脉应用抗生素，以免加重腹泻；可以温水坐浴，可加少量高锰酸钾，或者中药坐浴；局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎，如局部已有波动，提示脓肿形成，则应切开引流，并每日换药；如急性期不能治愈，则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿，因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

我是孙医生本人，感谢您的付费阅读，2.9元是好大夫建议的最低价格，是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作，绝不人云亦云，也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用，包括所有文字和图片，本人保留所有追究的权利。上次写了《谈谈小儿鞘膜积液和疝手术》之后，感觉很有效果，门诊时终于不再重复又重复地解释了，把文章发过去，搞定。隐睾也是小儿外科常见疾病，那就接着谈谈小儿隐睾吧。咦，儿子的小蛋蛋呢？细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸，粗心的父母就不说了，直到某一天突然细心了一下，或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。那小蛋蛋（睾丸）在哪里呢？要说明白这个问题，还得回到胚胎时期。在胚胎时期，睾丸最初是在腹部的，后来渐渐下降，穿过腹股沟管，正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰（病因不甚明确），睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方，比如腹股沟管、或腹腔，没有进到阴囊内。另有一些时候，睾丸下降过程中受了某些因素的误导，甚至会走到会阴周围（如大腿根部）或对侧阴囊等异常的位置。还有一些时候，睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题，睾丸根本不发育，或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸，就都是我们所说的“隐睾”。反过来说，临床所诊断的“隐睾”也无非是以下几种可能，1、睾丸缺如，根本就找不到；2、睾丸发育不良，太小了，也没有什么用处。3、睾丸发育还行，隐藏在腹股沟管里，通过检查可以被触摸得到。4、睾丸发育还行，隐藏在腹腔里，5、隐藏在某个异常的位置。有的孩子，原本很确定阴囊内是有睾丸的，但在做了疝或鞘膜积液的手术之后，同侧的睾丸却不见了，多数是睾丸被牵拉进了腹股沟里，这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子，其睾丸也都有萎缩的可能，虽然睾丸还在阴囊内，但会慢慢变小，甚至最后摸不到了。还有的孩子，睾丸好像很不老实，上窜下跳的，一会不见了，另一会又回来了，今天看在阴囊里，明天看又不见了。这种叫做游走（回缩）睾丸，睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大，在睾丸增大到某种程度之后，大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了；当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗？睾丸有两大作用，一是产生雄激素，维持男性的发育和性征，另一个就是产生精子生育下一代，当之无愧的“传家之宝”。就像花花草草适合生活的地方是阳台而不是房间内一样，适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长，而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小；阴囊还会根据环境的温度自动收缩（热天垂下来，冷天就缩成一团），始终保持阴囊内比腹腔内低那么2-3度，就是在这个相对凉爽的温度下，睾丸才会有生精的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔，纵然其还有产生雄激素的能力，但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转，腹股沟里的睾丸更易受到外伤，更为糟糕的的情况是：不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。隐睾可不是个小问题！尤其是双侧隐睾，更是个大问题！！！到底什么时间做手术最好？不要再道听途说了，很多观念都已经更新了。早已不是五岁前，也不是三岁前，记住了：目前国内的教材上明确写的是：两岁前！手术做晚了，百害而无一利。最新的美国泌尿协会的指南是：半岁到一岁半（如有早产，加足时间）。希望再不要看见被耽误的孩子了。可不可以尝试打激素针？这曾经是比较流行的办法，时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针，经验上似乎还对个别孩子起效，但一些随机的双盲研究表明，效果并不显著，换句话说，那些打了针睾丸会下降的孩子，可能不打针，他的睾丸也会自行下降；而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此，最新的美国泌尿协会的指南是：不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降，因为证据表明，反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。早产的隐睾孩子，睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内，所以半岁（早产的再加足月份）内观察就可以了，半岁后就直接考虑手术吧。隐睾需要做那些检查？一般说，专科医生那个有经验的手是必不可少的，触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内，或是在会阴的皮下；摸不到的说明睾丸或是发育很差，或是在腹腔内，或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查，因为它无射线、便利，也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用，但准确度很有限，经常有误判，特别是睾丸发育不良的时候，故不是必选项目。那摸不到的怎么办？腹腔镜啊！进去看看直接一目了然，与以往只有开刀进腹腔里去找的办法不可同日而语。腹腔镜这个时候就可以被称为“微创”了。隐睾合并尿道下裂有什么特别吗？有。若双侧隐睾合并尿道下裂，一定要做一个染色体核型分析，排除性发育障碍（两性畸形）。必要的时候，需要做性腺活检。确定是男孩，若既有隐睾又有尿道下裂，处理的原则是先处理隐睾，再处理尿道下裂。手术是腔镜好还是开放好？再重复一遍：我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，那样仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放，各有各的优势和局限，选对才好。对摸得到睾丸者，直接在腹股沟开个小切口，充分游离精索血管和输精管，结扎未闭合的鞘状突后，将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。腹腔镜下强行将一个已经进入腹股沟的睾丸拽回腹腔，感觉有点“扯蛋”和“蛋疼”。对摸不到睾丸者，腹腔镜实在是太有优势了！到底有没有睾丸、睾丸的位置、睾丸的大小、睾丸的血管和输精管情况，以及有无苗勒氏管残留的一些畸形，都可以一览无余，接下来就可以决定到底需要做什么手术了。可能的手术有：1、一期或二期睾丸下降（取决于能否一次把睾丸放到阴囊内）；2、睾丸切除（睾丸发育很差或已恶变）；3、睾丸活检（怀疑睾丸性质）；4、结束腹腔镜，转开放腹股沟管探查（见到睾丸血管和输精管进入腹股沟，或看见睾丸已经进入了腹股沟管）。发现时已经错过最佳手术年龄了，还要不要手术？被耽误的原因各种各样，错过了最佳手术年龄，睾丸可能已经失去产生精子的功能了，但还会有一些产生雄激素的能力，也还是要手术的。如果发育不良，干脆切除了也免除了恶变的机会。另外，把睾丸放进阴囊内，这样纵使睾丸恶变也会容易被发现，而若继续留在腹腔内，恶变时是很难被人察觉的。手术后睾丸还是发育不好怎么办？一般来说，如手术及时，隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的，虽然往往是追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的，就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去，也就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内，如若睾丸还是发育不好或萎缩，目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸，按道理是完全可以正常生活结婚生育的，但如果是两侧都发育不好，就麻烦大了。有关雄激素替代治疗请咨询内分泌科医生。隐睾手术后，阴囊内还是摸不到睾丸怎么办？隐睾术后除了做超声随访之外，最重要的就是睾丸自检了，孩子年龄小的时候要由父母代劳。手术后一段时间还可以在阴囊内摸到，后来摸不到了，怎么回事？一是睾丸萎缩了，二是隐睾复发了。如果手术后睾丸还在阴囊界限内，即使在阴囊内的位置偏高了一些，也是可以接受的。但如果是又重新缩回到了腹股沟，就是复发性隐睾了，复发性隐睾的手术是非常令人头疼的事，要从瘢痕里把睾丸及其血管、输精管全程一点一点无损伤分离出来绝非易事。所以第一次手术时就要尽可能充分游离精索血管和输精管！总结一下对隐睾处理的建议出生后发现双侧隐睾，尤其是有尿道下裂的，外阴性别模糊的，需要查染色体核型分析。出生后发现单侧或双侧隐睾，都不需要打激素针。等待至半岁（如早产一个月，那就等到七个月）。半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的，腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查，根据具体的探查结果再觉得具体手术方式。游走睾丸，一般不需要积极手术，而需要密切随访，一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾，再及时手术。下面是看图说话时间好了下面是我自己的一例手术介绍：看上图：男孩，废话，若女孩有睾丸，那叫性发育异常。1岁4个月，出生后右侧阴囊一直空虚，左侧阴囊里可见左侧睾丸，在腹股沟（黑圈的位置）可以摸到右侧睾丸。诊断右隐睾。术中分离鞘状突并结扎，将右侧精索和输精管组织充分分离（一般都需要分离到腹膜后），使睾丸可以完全无张力地放进到右侧阴囊内。完全不需要“扯蛋”。手术结束，右腹股沟和右阴囊各有一个1cm多的小切口，都不需要拆线（可吸收缝线）。这种隐睾完全不需要腹腔镜。小手术，也可以做到极致。再看一个病例：1岁多的孩子，本来是找我看右边腹股沟疝的，体检时我注意到孩子除了右侧疝之外，他左侧阴囊和腹股沟是摸不到睾丸的，于是开了B超单，结果超声说阴囊内可见两侧睾丸，我有点怀疑我这有着二十年临床经验的手了，再次体检时，哦，原来孩子的两个睾丸都在右侧阴囊内（见下图）。医学上这叫左侧睾丸横过异位。左睾丸的血管和输精管是通过右侧腹股沟管跑到了右阴囊。孩子的妈妈要求放一个睾丸进左阴囊，看起来也确实对称一些。下面看看腹腔型的隐睾是怎样的：上图：先来看看正常男孩的腹内观。精索和输精管进入内环，鞘状突闭合。上图：这是个右侧腹腔型隐睾，合并右鞘状突未闭。上图：双侧腹腔型隐睾，伴有苗勒氏管残留，这类孩子最好还是要查染色体，查激素，做性腺的活检，以免是性发育异常。上图：左侧鞘状突是闭合的，可以看到左侧输精管走到了左侧髂血管的前方，但其末端没有睾丸，也没有睾丸引带，精索血管到此也不见了，术中把输精管末端那一点红色组织切下来送了病理也没见到睾丸组织，确认这就是一例先天性睾丸缺如。有时可以看到一个黄豆大的睾丸，没什么功能又有癌变可能，也都没有保留的价值，建议切除。上图：美国泌尿协会对隐睾的指南，不关崇洋媚外，我认可的是人家的专业精神，规范诊治，不瞎扯蛋。看不懂？下图我翻译了中文，我已经仔细研究过了，您也不妨看看。（点开可放大看）中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普，关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了，拜托给个好评吧谢谢

肚脐，俗称肚脐眼，中医称之为“神阙”。宝宝出生后，脐带即被结扎剪断，留下脐带的残端。正常情况下，脐带在出生1-2天后自然干瘪，3-4天开始脱落，10天以后自行愈合。如果出生后脐部护理不当，细菌会生长繁殖，引起脐部炎症。脐部护理相对简单，每天用棉签沾75%的酒精后，在脐部自内向外成螺旋形擦拭1周，共2次，把一些分泌物、血痂等脏东西擦拭干净；再用干棉签擦拭一次；早晚各一次；洗澡后或被大小便污染后更应如此处理。这样连续消毒7-10天，如果没有红肿、渗出物可以停止消毒。但一个小小的脐部，疾病多大10余种。那么，出现哪种情况时，需警惕疾病的可能需要去医院就诊呢？刚出生时，如脐部有一包块，表面有一层透明膜包绕，透过这层膜可以看到肠管、肝脏等组织，则考虑为脐膨出，这时则需要及时送到专科医院就诊。如出现肠管外露、则需使用消毒纱布覆盖后再用保鲜膜覆盖一层紧急送医。脐带脱落后，如脐部反复有渗液，棉签从脐部正中心可插入1cm左右，则考虑脐窦可能，是卵黄管发育异常的一种，此时可增加局部消毒次数，消毒时注意棉签需插入窦道里面旋转棉签消毒，这样效果更好。如果肚脐表面可看见一肉芽样组织，则考虑为脐茸，此时建议去医院就诊，可能需手术治疗。当脐部出现反复渗液、消毒后未见好转、周围皮肤发红或脐部可见大便、小便样物质流出，另或脐部可见肠管样鲜红组织，需警惕脐肠瘘或者脐尿管瘘的可能，需至专科医院就诊。宝宝逐渐长大，当哭吵时脐部可见一凸起物，表面皮肤完整，这是脐疝，一般2岁以内不需特殊处理，随着宝宝生长发育、脐部肌肉慢慢增厚绝大部分可自愈。