宁志伟医生的科普号

我在医学微视上的讲座集锦https://www.mvyxws.com/doctor/show/1649甲状腺功能减退产后容易出现甲状腺炎吗？什么是中枢性甲减？什么是桥本氏甲状腺炎？什么是甲减（甲状腺功能减退）？儿童如何筛查先天性甲减？孕前一定要做甲状腺功能筛查吗？孕妇甲减（甲状腺功能减退）对胎儿的影响大吗？孕期查出轻度甲减用药治疗，生完孩子后还需要继续用药吗？引起甲减（甲状腺功能减退）的原因有哪些？桥本甲状腺炎患者如何改善甲状腺的自身免疫？甲减（甲状腺功能减退）会引起身体各个系统的哪些症状？甲减（甲状腺功能减退）对小孩的发育影响大吗？甲减（甲状腺功能减退）对生育会有哪些影响？甲减（甲状腺功能减退）患者TSH控制到多少才能怀孕？甲减（甲状腺功能减退）患者会出现什么样的特殊面容？甲减（甲状腺功能减退）患者在生活中需要注意哪些问题？甲减（甲状腺功能减退）患者应该补碘还是少碘？甲减（甲状腺功能减退）患者服药以后就不能哺乳吗？甲减（甲状腺功能减退）患者需要终身服药吗？甲减（甲状腺功能减退）的严重程度是怎么评估的？甲减（甲状腺功能减退）的女性吃药治疗后还能怀孕吗？甲减（甲状腺功能减退）的患者查甲功的那天早上需要空腹吗？还能吃药吗？甲减（甲状腺功能减退）的药物忘记吃了之后可以补吗？甲减（甲状腺功能减退）该如何治疗？维生素D缺乏症人体内维生素D的主要来源都有哪些？出现哪些情况别忘了做维生素D的检查？哪些疾病的发生与维生素D缺乏有关？如何预防维生素D缺乏症？孕妇维生素D缺乏对胎儿发育影响大吗？引起维生素D缺乏最主要的原因是什么？维生素D对人体都有哪些作用？维生素D缺乏也是一种病吗？维生素D缺乏和骨质疏松的治疗关系密切吗？维生素D缺乏症好发于哪些人群？维生素D缺乏症如何治疗？维生素D缺乏症需要做哪些检查？维生素D缺乏的诊断标准是什么？维生素D缺乏都会有哪些表现？预防维生素D缺乏如何正确地晒太阳？甲状腺功能亢进//宁志伟教授为什么得了甲亢（甲状腺功能亢进症）后吃得多体重反而下降？为什么甲亢（甲状腺功能亢进症）的治疗要区分不同的病因？儿童得了甲亢（甲状腺功能亢进症）怎么办？出现哪些症状要警惕甲亢（甲状腺功能亢进症）的发生？吃治疗甲亢的药物会产生抗药性吗？女性甲亢患者在孕期还需要用药治疗吗？女性甲亢患者放射性碘治疗后多久可以怀孕？女性甲亢（甲状腺功能亢进症）患者在临产期及产后应注意哪些问题？女性甲亢（甲状腺功能亢进症）患者如何备孕？如何正确对待治疗甲亢的药物副反应？妊娠期出现了甲亢怎么办？引起甲亢（甲状腺功能亢进症）的原因有哪些？得了甲亢（甲状腺功能亢进症）会有哪些症状和影响？放射性碘治疗甲亢（甲状腺功能亢进症）会致癌吗？治疗甲亢（甲状腺功能亢进症）的方法有哪些？甲亢女性患者可以怀孕吗？甲亢患者药物治疗过程中要常规监测肝功能和血常规吗？甲亢的药物治疗、放射碘治疗和手术治疗哪个好一些?甲亢（甲状腺功能亢进症）也可能会危及生命吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）对人体可能会造成哪些危害？甲亢（甲状腺功能亢进症）对人体生殖系统会有影响吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）对骨骼也有影响吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）患者会发展成为精神病吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）患者治疗后出现甲减了问题大吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）是怎么回事？甲亢（甲状腺功能亢进症）治疗后突眼就一定会缓解吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）用药物治疗后复发了怎么办？甲亢（甲状腺功能亢进症）能根治吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）能预防吗？甲亢（甲状腺功能亢进症）都有哪些类型及如何区分？甲亢（甲状腺功能亢进症）需要做哪些检查？甲状腺功能检查哪些异常才可能诊断为甲亢（甲状腺功能亢进症）？

几年前就有一个冲动，写一些关于更年期综合征的话题，题目就叫《献给处于更年期的女同学和男同学的妻子们》，又担心有标题党嫌疑，于是加了一个主标题《关注更年期综合征问题》，希望能为同龄人一些建议，当时想30年同学聚会我想跟大家分享的话题，一定是更年期健康，几年过去，毕业三十没有聚会，这个话不说出来，同学们都要步入老年行列了。自1989年医学院毕业，至今已经31年，当年青春焕发的男同学们，伴随着年龄的增加，体重、腰围、血压、血脂、血糖也在升高，尽管身高没有变化，头顶的头发日趋减少，适应大叔的称呼还没有几天，就进入爷爷的行列了；当年亭亭玉立的女同学们，如今已经晋升为大妈行列，很多人已经广场舞的主力，无论如何打扮，多么贵重的化妆品，也掩饰不住她们面部的皱纹和皮肤的松弛，50多岁的女性，是更年期的年龄，令人尴尬的季节。作为一个50多岁的内分泌科医生，见过太多的同龄女性的身体健康困扰。四年前见到一位大学同学，多年未见，第一感觉她苍老了许多，头发已经斑白，牙齿也脱落不少，进一步了解到，她42岁左右就已经闭经，也没有听说过补充雌激素，平时也很少运动。我建议她查一下骨密度，结果是很明显的骨质疏松，骨密度水平相当于75-80岁水平，我很清楚，如果她42岁时就开始治疗，身体肯定没有是现在这样糟。如果说这位女同学情况属于极端情况，那么2年前见到的一个朋友可谓具有普遍意义了，53岁，先是因为心脏问题看遍了武汉当地医院，又在某著名心血管病医院住院两周全面检查，冠脉造影检查排除了冠心病，因为甲状腺功能轻度异常来找我看病，就诊时至春节期间，由在北京工作的女儿陪同就诊，当时痛苦不堪，诉胸闷心慌，头晕乏力多汗，失眠健忘，浑身酸痛，我听她诉说了十分钟，问了一句，月经还有吗？有两年没来了，我立刻明白，这是更年期综合征表现，经过治疗后，症状完全消失，满意而归。更年期综合征应该到那个科室就诊？2018年中国人均期望寿命为74.8岁，北京人均期望寿命已经超过80岁，其中女性83.42岁，高于男性4.07岁。因此更年期是每一个女性一生中都要必须经过的生命阶段，由此都会经历程度不同的更年期表现，很多情况下，各种不适症状缺乏特异性，误诊漏诊非常普遍。由于更年期女性临床表现复杂，涉及几乎所有临床科室，因为心慌胸闷看心内科，全面检查后未见异常，心内科医生头痛异常，治疗效果并不好，诊断为有血管神经官能症，有的推给心理科；心理科进行心理量表测定，评分达到焦虑抑郁标准，药物治疗后即使有所缓解，效果也并不理想，停药后也还会复发；有的患者因为头晕看神经科，CT、核磁都做了也未见明显异常，开些药物疗效也普遍不理想；还有的患者因为颈部不适、腰背酸痛疼去看骨科，颈椎和腰椎片提示颈椎病，或者骨质增生，查一下骨密度可能还在正常范围骨科大夫的建议往往是，重度需要手术，目前程度较轻，可以观察，开点药物治疗往往收效甚微。尽管更年期患者非常常见，但是非常遗憾的是，哪个科室医生看更年期综合征这个病？一个简单问题，会难倒很多医生。这是因为，据我所知，国内几乎所有医院内分泌科医生都不看更年期综合征这个病，内分泌科医生不主动处方雌激素补充治疗，遇到需要雌孕激素补充患者，一般建议到妇科内分泌就诊，因为雌孕激素补充不同于甲状腺激素补充，需要监测乳腺和子宫内膜，内分泌医生也不便进行妇科检查；但是到了妇科，多数妇科医生更多关注的是手术和操作，为数不多的妇科内分泌专业的医生专业对口，但主要关注的是不孕症的诊治，人工授精、试管婴儿在各大医院非常普遍，医生们被誉为送子观音，也很有成就感，而更年期症状仅仅用药治疗，多数妇科医生不感兴趣，于是形成了内分泌医生不管，妇科医生很少有人管的尴尬局面，很多患者寻求中医治疗，但疗效并不尽如意。据本人了解，北京市做的最好的是北京协和医院妇科内分泌组的徐苓教授、郁琦教授、陈蓉教授、北京妇产医院内分泌科阮祥燕教授所领导的团队。国外情况有所不同，记得有一次参加美国内分泌年会，个别分会场仅有一个听众，但更年期综合征会场不仅座无虚席，很多医生没有座位，干脆席地而坐听课，给人印象深刻。作为一个内分泌医生，我的专长本来是甲状腺病和骨质疏松，硕士阶段主要搞甲状腺，博士阶段侧重骨质疏松，但临床过程中发现，更年期综合征是骨质疏松的前序，更年期综合征的问题非常普遍，在十五六年前也开始处方替勃龙，记得2007年一次学术研讨会上，我提到一个本院在一起工作的门诊护士，在我建议下服用替勃龙，每天一片5mg（当时剂量是5mg一片，现在2.5mg一片），自我感觉症状完全消失，她说她用了一段时间后自行减量，每次吃四分之一片仍然有效，我说估计是心理作用，当时会议主席301医院妇产科前主任刘建立教授接过话题，非常肯定地说，“不是心理作用，我自己就在吃替勃龙，我今年76岁，已经吃了20年了，当时国内没有药我们从国外买”，刘建立教授腰板笔直，看起来要比实际年龄年轻10岁，至今刘教授已近90岁了。十几年过去了，对于更年期综合征的很多治疗观点也在争论不休，个人对这个疾病的认识也提高不少，也注意到绝经后不仅会有潮热多汗、骨量流失问题，还有泌尿生殖道萎缩引起尿频尿急尿痛尿失禁（绝经泌尿生殖综合征），还会引起阴道萎缩和性欲减退，迄今为止，我已经为上百例患者首次处方雌孕激素类药物，包括戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素（倍美力）、戊酸雌二醇/戊酸雌二醇环丙孕酮（克龄蒙）、雌二醇/雌二醇地屈孕酮（芬吗通）、雌二醇屈螺酮（安今益）等制剂，我发现，几乎所有患者疗效都很满意，解决了很多实际临床问题，因此也对更年期患者不再恐惧和排斥，还被几个本院的女大夫们戏称为“更年期妇女之友”。在一次针对本科室的实习和住院医师的教学查房时我说道，诸位年龄在25-30岁之间，你们的母亲应该在50岁以上，应该正值更年期，关心母亲的健康问题，应该从更年期综合征入手，会帮助她们解决很多健康问题，对于她们的长久健康会有很大影响。更年期综合征的治疗目的应对更年期综合征，个人认为应该从几个层面。第一层次是消除相应的这些症状，包括普遍存在的潮热、多汗，达到这一目的其实容易，充足的钙、镁剂和维生素D补充和充足的运动足以达到；第二个层次是预防骨质疏松的危险因素、泌尿生殖道综合征的发生，很多人在更年期时并没有明显的潮热多汗症状，所以也没有关注，但几年以后骨密度检查发现骨量下降或骨质疏松，如果当初在闭经前后给与干预可能不致于如此；第三个层次是健康促进和改善生活质量，这一层次超越控制症状和降低危险因素，国外很多老年女性长期补充雌孕激素，可以保持皮肤有弹性，显得年轻，避免阴道干燥和性欲减退，改善生活质量。雌激素补充治疗在更年期综合征患者应用越来越普遍，为何补充、如何补充、补充多久、多大剂量、如何监测都是很复杂问题，需要个体化区别对待-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------什么是更年期综合征？女性到51岁前后，一般在45-55岁之间，卵巢功能逐渐衰退或丧失，雌激素水平明显下降，引起一系列表现，称为更年期综合征，包括植物神经功能紊乱、代谢障碍和骨质流失表现。如果闭经年龄发生于40岁以前，称为卵巢早衰，现在改称早发性卵巢功能不全。进入更年期后，雌性激素的大量减少，全身多处受体所在的组织、器官、系统都发生了变化。这就可以解释绝经后的女性为何会发生一素列生理、心理变化，而较严重的全身症状如集中在绝经前后发生的话，就形成了更年期综合征。由于体内很多组织器官都有它的靶器官，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等，雌激素受体分布于子宫、阴道、乳房、盆腔（韧带与结缔组织）以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，所以临床表现也涉及全身各个系统。更年期综合征的主要表现有哪些？进入更年期，潮热多汗、容易疲劳、情绪改变是主要突出表现，常伴有容易睡眠、肌肉关节疼痛，性欲减退和泌尿生殖道症状。除此之外，还有很多表现。子宫萎缩子宫随雌性激素水平的增高而保持着丰满，其外形像梨子。进入更年期后，随雌性激素水平的逐渐下降，子宫开始萎缩，绝经十几年后，一些女性的子宫竟可缩小到拇指般大。子宫从经量、经期紊乱开始，最终以绝经而告终，女性的生育能力到此画上了句号。外阴萎缩更年期后，尤其接近绝经期时，外阴的萎缩日趋明显，水分减少，弹性变差，外阴不再饱满，分泌物减少，走路时在内裤的摩擦下，外阴容易受损而发炎。由于阴道口不再紧闭，形成菱形的豁口，阴道炎就在所难免。绝经后，这些症状更甚，因外阴炎造成的外阴瘙痒症更为常见。阴道萎缩更年期后，阴道弹性、分泌物量、抵抗力等均明显下降，容易引起损伤。阴道从正常的酸性转化为中性，自洁作用消失，阴道炎就随之而来。干燥的阴道还会造成性交疼痛出血。盆腔内脏下垂但进入更年期后，雌性激素水平下降，稳定系统功能退化，以致盆腔内生殖器以及附近的尿道、膀胱、肠等纷纷向下移，可能造成子宫脱垂、阴道膨出、脱肛、痔疮及张力性尿失禁。很多中老年尿失禁和顽固性泌尿道感染患者，实际上都与雌激素缺乏有关，补充一些雌激素会起到生气效果。乳房萎缩进入更年期后，雌性激素水平下降，导致乳房萎缩，使乳房下垂、乳头向下，影响女性美。皮肤变化进入更年期后，女性的皮肤开始明显缺少弹性和光泽，变干、变皱、易痒，各种色素沉着渐现，毛发变得干枯和灰白，外观上的衰老症状日益明显，其影响不可低估。冠心病发病高绝经前的女性冠心病发病率极低，仅7，即100个人中不到1个。而同龄男性的发病率竟高达48，两者相差近7倍。因为女性卵巢能产生雌性激素，它使血管不易硬化，血脂不易升高，具有保护作用，进入更年期后雌性激素水平急剧下降，心脑血管病发生率迅速升高，同时，三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白也显著升高。骨质疏松雌激素参与女性骨骼的形成，雌性激素水平下降，可导致逆向的变化，骨骼中的钙逐渐流失，以绝经后1~7年的流失速度最快，每年流失达2%～3%，高的甚至可达71%。有的年轻人因种种原因切除了双侧卵巢，一年后骨密度竟下降了10%，其实是一个道理。很多老年人很关注骨质疏松，但是应该知道，更年期前后骨骼的流失非常严重，此时干预对于骨骼健康起到事半功倍效果。很多人因为关节疼痛就诊，以为是关节炎去看骨科，治疗效果并不理想，很多情况下补充雌激素会有很好效果。牙齿松动牙齿和骨骼都属于含钙很高的硬组织，牙齿健康反映了骨骼健康，国人牙齿健康普遍不如欧美国家，原因很多，“压痛不是病，疼起来要命”这一俗话反映了很多人的对牙齿健康的忽视和无知，

作为一个内分泌医生，对维生素D缺乏高度关注，我几乎给我的每一个就诊患者都检查25羟维生素D和甲状旁腺素，不是别的原因，一方面维生素D缺乏太普遍了；另一方面维生素缺乏与众多疾病相关，单纯纠正了维生素D缺乏，可以解决很多临床实际问题，而这一点，不仅多数患者不知道，多数医生也并不关注，在一次国内的学术会议上，一个专家介绍我时说，“他是国内最关注维生素D人”，姑且不论这位同道的话是否准确，但是毋庸置疑，我是非常关注维生素D和维生素D缺乏的。 我在国内率先报道了北京城区居民维生素D缺乏的患病率高达87.1%，女性高于男性，冬春季比夏秋季节明显，一年12个月中，9月份维生素D水平最高，2月份最低，不同于北半球其他城市，文章发表在欧洲临床营养学会杂志clinical nutrition杂志（目前影响因子5.57）；此外针对国内维生素D缺乏非常严重的现状，我致信国家药监局，建议修改维生素D摄入量的国家标准；在国内首先应用负荷剂量维生素D3口服纠正维生素D缺乏，目前应用上万例患者，也逐渐推广到国内各单位；2018年，作为专家组成员之一，参与了中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物应用专家共识》的制定工作。作为《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》的身高专家，审稿40余篇，多数都与维生素D缺乏有关，此外，还应邀发表了《维生素D的研究历史》等文章。近些年来，多次参加全国各地的骨质疏松及其相关学术会议，进行讲座，内容也多与维生素D有关，我还举办了国家级继续教育项目《关注维生素D缺乏》5学分，内容包括：维生素的概述；维生素D的骨骼外作用；关注妊娠期和哺乳期维生素D缺乏；强少年维生素D缺乏；维生素D缺乏的防治等内容，也多次在一些医学网站上进行讲座，宣传维生素D缺乏的严重性和临床重要性，，在医学微视上的讲座收视量已达10余万次，一些讲座被广泛转载，转载中也加入了一些不准确信息。 为了更好地、更准确地宣传维生素D缺乏，我制作了一个公众号：宁志伟讲维生素D 又称 vitamin_d3，尽管目前只有几篇，有的已经达到26000多阅读量，欢迎订阅，也欢迎留言，探索有关维生素D和阳光照射的相关话题。

1.什么是甲状腺？甲状腺是一个蝶形的内分泌腺，通常位于颈部的下前。其主要功能是合成甲状腺激素，包括T3和T4，甲状腺激素的主要作用是促进代谢，促进产热，甲状腺激素是一种重要激素，没有这种激素，人体不能生存，如果不足，会引起代谢下降、心率过慢，血脂升高、神经系统兴奋性下降，胎儿和婴幼儿甲状腺激素缺乏，可以引起智力障碍；此外，甲状腺还合成另一种激素，叫降钙素，生理功能是调节血钙，但是作用很弱，降钙素水平明显升高见于甲状腺髓样癌，临床很少见。2.什么是甲减？是甲状腺功能减退的简称，是甲状腺功能活动不足。甲减意味着甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素来保持身体正常运转，血液中的甲状腺激素太少。据调查，在我国，40岁以上女性甲减的发病率高达10%。3.甲减有什么危害？轻度甲减没有任何症状或症状轻微，如果没有得到及时治疗，会导致心率过慢，怕冷、便秘、浮肿、乏力，胆固醇水平增高、月经异常和影响胎儿神经系统发育，严重者可以出现粘液性水肿性昏迷，危及生命。4.甲减有哪些类型？l病变部位：甲状腺性（原发性）、中枢性甲减（继发性甲减（垂体性和下丘脑）、甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减l年龄和时期：在胚胎期或婴儿期发病者称之为先天性甲减；妊娠期甲减、l严重程度：临床甲减和亚临床甲减：5.引起甲减的原因有哪些？引起甲状腺功能减退症的病因有多种，90％以上的甲状腺功能减退症患者系因甲状腺本身疾病引起。引起甲减的最常见原因是桥本甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎，其次是放射治疗后，如甲亢经过放射性碘治疗以后；第三.甲状腺手术以后，由于甲状腺组织切除和毁损引起；再次就是碘缺乏，在我国，由于碘盐的普及，已经基本消灭碘缺乏疾病，但是在世界范围内，碘缺乏仍然是甲减的最常见原因，还有就是其他原因，造成甲状腺功能减退，如免疫学药物，干扰素治疗、肿瘤的免疫学治疗药物6.甲减都有哪些症状？非常复杂，很容易漏诊误诊。举两个例子多发性浆膜腔积液，另一个心率34次的阿斯综合征患者。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等，严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。最常见就诊原因浮肿、腹胀、便秘、记忆力下降、月经失调。1)面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2)内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症;男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。3)神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。4)运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。这是甲低的症状在运动系统上的表现。5)消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺6)心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大等。7)铁性贫血。8)甲低的症状在心血管系统的表现：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。7.治疗甲减的药物有哪些？两种临床常用药物，国外还有三碘甲腺原氨酸制剂，——甲状腺片和左甲状腺素钠，左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）。还有口服T3制剂和静脉T4T3制剂。8.甲减需要终生吃药吗？绝大多数甲减需要终身服药。由于甲减是由于甲状腺直接或间接毁损，导致功能异常，迄今没有办法修复毁损甲状腺或再造甲状腺，实际上也没有人这样做，因为成本太高，肾脏移植、肝脏、心脏移植，没有人研究甲状腺移植，市场前景足够好，但是成本太高，每天一次左甲状腺素钠治疗，一个月才30元钱。尽管终身用药，足够方便，不影响生活质量，不影响寿命。所以不必过分纠结。9.甲减患者必须要注意哪些事？坚持用药。绝大多数患者需要终身服药，避免不必要的幻想而影响治疗：主动告诉医生我有甲减，避免走弯路。举例胃肠道、月经不调、不孕、心律失常、定期复查甲状腺功能10.T3T4联合治疗甲减会比单用T3治疗效果好吗？目前临床证据不足。由甲状腺每日分泌大约85μGT4，正常人约每日生产总T333μg，约80%（约26μG）来自外周T4转化，只有20%（约6.5μG）直接来源于甲状腺，现已公认，T4是甲状腺分泌的主要产物，在外周组织中的甲状腺激素的作用是由于T3与核受体结合引起，T4是T3的激素前体。健康成人空腹口服LT4片剂制剂后，胃肠道吸收范围在70%–80%之间，由于半衰期长达7天，所以可以每天一次给药，就能达到稳定的血清T4和T3。这种用法会在服药后4小时出现一个短暂血清T4和游离T4的约15%峰值。此外无甲状腺患者应用LT4治疗使血清TSH达到正常后，FT4水平通常升高，而血清T3正常或低于正常值，T4和TSH的稳态水平一般在初始治疗后6周内达到，（约五至六个半衰期）。在某些情况下，单纯LT4可能无法恢复T3水平达到参考范围内，见于甲状腺全切除术后，残余甲状腺內不能产生内源性甲状腺激素。在甲功正常的甲状腺全切术后患者给予非抑制性治疗时，如果吧T3水平作为治疗目标，使循环T3水平回复到术前的合理水平，并且使TSH值保持在正常范围内，此时的FT4值常常高于参考范围水平，但是临床上并任何证据表明此时会有不利影响。11.最常用的左甲状腺素钠片如何服用？一般每日一次，每日空腹口服。由于食品和左旋甲状腺素联合用药可能影响甲状腺素的吸收，我们建议，如果可能的话，左旋甲状腺素始终采取要么早餐前60分钟及睡前（晚餐后3小时或以上）为最佳，一致的吸收。12.服用左甲状腺素钠期间忘了服药怎么办？1天忘记用药，第二天加倍；如果连续7天忘记用药，可以连续7天每天2倍剂量，第8天常规剂量，但是如果担心不良反应，可以维持原有剂量。国外有研究显示，对于依从性差者每周一次用药，剂量为日剂量7倍，也能达到治疗效果。13.服用左甲状腺素后心慌怎么办？区别对待，心脏评估，心理因素？14.如何把握左旋甲状腺素的起始剂量和加量幅度？指南未见提示，个人认为评估一下TSH水平，推测用药剂量，然后小剂量25-50微克开始。15.服用左旋甲状腺素治疗期间，多长时间复查一下甲状腺功能？需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。16.服药期间抽血化验，要求空腹还是餐后？要求空腹查血，查完服药。但是进餐后化验影响不大。17.药物会不会影响左旋甲状腺素的吸收？患者在左旋甲状腺素剂量要求都远高于预期，胃肠道疾病如幽门螺杆菌–相关胃炎，萎缩性胃炎或腹腔疾病的评价，应考虑。此外，如果这种疾病的检测和有效的治疗，甲状腺功能与左甲状腺素剂量重新评估的建议。碳酸钙、PPI（兰索拉唑）、消胆胺、硫酸亚铁硫酸亚铁、含铝的抗酸剂、阳离子交换树脂18.根据什么指标决定是否需要治疗？或者治疗剂量是否合适？血清促甲状腺激素TSH目标。亚临床甲减一般不需治疗，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素治疗。促甲状腺素的评估4–6周后剂量变化。19.如果不该治疗而给予治疗会有什么结果？或者治疗过多或过少的甲状腺素的潜在有害影响是什么？医源性甲状腺功能亢进症的有害健康的影响包括房颤和骨质疏松症。因为这些影响，我们建议避免过量甲状腺激素和血清促甲状腺激素值低于正常，尤其是TSH值低于0.1mIU/L，尤其是老年人和绝经后妇女。20.轻度甲减如果不治疗，会有什么不利影响？甲状腺激素缺乏症的不良反应包括对血脂水平和心血管疾病的恶化的不利影响。建议左旋甲状腺素足够，使正常血清促甲状腺激素水平。肥胖，月经异常、受孕，妊娠临床加减患者应用左旋甲状腺素替代治疗，发现怀孕后应该每周增加两个日剂量，21.妊娠期甲减对胎儿有哪些影响？由于胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，尤其在妊娠早期，即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果准妈妈在这时患甲减，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育和出生后的智力，甚至造成不可逆的损害。22.甲减会遗传吗？女朋友患了甲减，还能怀孕吗？孩子会不会甲减？可以怀孕，孩子将来患甲减的机会也不是很大。不必由此过分担心甲状腺疾病有遗传倾向，也就是父母遗传给孩子患甲状腺疾病的机会很大，甲减也不例外。但后天受环境因素影响，如精神压力、感染、过劳、创伤等诱因，自然、社会环境改变、污染等因素也可引发甲减疾病的发生。孕妇甲状腺功能减退(甲减、甲低)有可能影响孩子智力发育，桥本氏甲减会遗传，但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起，有的也有遗传。而且，不能排除以后生了孩子，孩子不会有甲状腺疾病的出现，病人要特别注意了，最好是先医治好甲减，确定彻底治愈后再要孩子。甲减孕妇生产的婴儿患甲减的概率增高，如果孕妇在怀孕期间服药合理、规律,能保证各项指标在正常范围之内，对婴儿的影响不大。甲减是有一定得遗传几率的，在此甲减女性患者。如果在患病期间有生育要求，最好是将疾病治愈之后在选择生育。或者在医生的指导下进行一些必要治疗后在选择孕育后代。23.甲减与不孕症之间是否存在关联？临床甲减和不孕症之间是有确定的关联的，而亚临床甲减和不孕症之间则存在可能的关联，尽管亚临床的文献提供的证据不那么清晰，现在还没有临床试验研究亚临床甲减的治疗对非借助IVF和生殖技术怀孕的孕妇的影响，而在以经左甲状腺素治疗的IVF（体外受精）孕妇为研究对象的临床试验中。有两个研究表明，使用左甲状腺素进行治疗有改善妊娠结局的作用：增加怀孕成功率、增加胎儿出生率以及降低流产率。24.那么甲减患者如何怀孕？首先，甲减能够怀孕，但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。育龄妇女甲减怀孕时，继续左旋甲状腺激素治疗，需要监测甲状腺功能。也同时必须将孕早期sTSH控制于低于2.5IU/ml，而孕中期和后期控制在3.0IU/ml以内。另外，怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。25.甲减患者怀孕时服用左旋甲状腺素会不会有什么副作用？补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，所以只要补充生理需要量的甲状腺激素，对与母体和胎儿都是没有药物的副作用的。26.妊娠期甲减治疗后TSH治疗目标是多少？孕早期TSH0.1–2.5mIU/L,孕中期TSH0.2–3.0mIU/L孕晚期TSH0.3–3.0mIU/L27.听有些医生说，服用左旋甲状腺素会通过胎盘屏障，所以甲减患者停药期间不宜喂奶，是这样吗吗？不是的，这种说法不对，小孩甲状腺出生后已发育完全，具有正常的分泌甲状腺素的功能，此时已不依靠母体甲状腺激素来维持甲状腺的内分泌功能。因此，即使您甲低哺乳也不会影响婴儿的发育，正如有些婴儿生下来后吃奶粉喂养一样。同时，即使您服用左甲状腺素，也不会影响婴儿的身体状况，因为优甲乐从乳汁分泌的量很非常少。28.甲减患者分娩后如何服用左旋甲状腺素？妊娠前诊断的甲减或亚临床甲减患者，妊娠期左甲状腺素的需要量逐渐增加，增量为原剂量的25%～50%，产后可快速恢复原剂量，4-6周后复查甲状腺功能。妊娠早期发现的甲减患者，产后左甲状腺素剂量减少50%，4-6周复查甲状腺功能。妊娠早期发现的亚临床甲减患者，若TSH在5.0左右，产后可直接停药，动态观察，4-6周复查甲状腺功能；若TSH明显升高，建议产后将甲状腺素剂量减少30%或50%，4-6周复查甲状腺功能。29.是否应对所有的妊娠妇女进行常规的甲状腺激素筛查？国外存在争议，国内没有争议。30.妊娠孕妇TSH的正常值是多少？正常的上限值划到2.5mIU/L，但有人认为TSH对于抗体阴性的任何人，推荐的新标准是4.0。31.谈谈产后甲状腺炎产后6月内，甲状腺不大，甲功早期为甲亢，以后逐渐恢复，部分出现甲减。32.甲减患者需要补碘还是忌碘？关于补碘还是忌碘，临床医生给患者的建议并不统一，常令患者摸不着头脑。首先需要明确的是，碘摄入量增加与甲减的发生发展显著相关。碘超足量（MUI201~300μg/L）及碘过量（MUI＞300μg/L）时，可导致自身免疫性甲状腺炎及甲减患病率和发病率的显著升高，甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减的概率也会显著增加。另外，碘缺乏地区补碘至碘超足量可促进亚临床甲减发展为临床甲减。因此，防治甲减的基础措施就是维持碘摄入量在尿碘100~200μg/L这一安全范围，对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群更加重要。但这不代表所有甲减患者都需控制碘的摄入。相反，妊娠期和哺乳期甲减患者一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需，碘补充量一般为250ug/天，但不超过500ug/天，尿碘理想范围是150~250ug/L。33.如何筛查儿童先天性甲减？我国1995年6月颁布的母婴保健法已将该先天性甲低列入筛查的疾病之一。多采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊，该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷，减轻家庭和国家负担的极佳防治措施。34.先天性甲减如何治疗？1.早期诊断,早期治疗；2.终身服药；3.甲状腺素足剂量开始，标准或小剂量为5–10μg/kg/d,大剂量为10–15μg/kg/d.对于3.5kg新生儿，小剂量为17.5-37.5μg/kg/d，大剂量为37.5-52.5微克每日，相当于50微克优甲乐的半片到一片，以前的文献说从小剂量开始是不对的。尽早2周内吧TSH达到正常范围0.5-2.0mIU/L，T4达到正常范围平均线以上1–3岁LT44–6μg/kg/d,；3–10岁LT4剂量3–5μg/kg/d；10–16岁LT4剂量2–4μg/kg/d35.甲减孕妇在补充左甲状腺素疗法同时还要补碘吗？只用LT4（左甲状腺素单独疗法）。我们会建议美国的所有孕妇补碘，但也有些例外，如完全甲减的，在左甲状腺素替代治疗中的孕妇就不需要另外补碘了，因为左甲状腺素含有了足够的碘，供给胚胎发育和自身甲状腺功能需要。36.谈谈中枢性甲减由于下丘脑垂体病变引起，常伴有性腺、肾上腺轴受累及，所以要评估其他轴功能，常见诱因，产后大出血、垂体瘤术后、颅底外伤。37.什么是粘液性水肿性昏迷？粘液性水肿性昏迷是危及生命的甲减，跟甲亢危象恰好相反，粘液性水肿性昏迷属于甲减，由于甲状腺激素主要作用是产热，极端严重甲减时产热不足，在感染、寒冷或麻醉时出现低体温，可以危及生命，治疗上主要是静脉给予左旋甲状腺激素，但是国内至今没有药，所以死亡率会很高。还要给予糖皮质激素。静脉注射甲状腺素。一个200–400μG左旋甲状腺素可给予负荷剂量，老年患者和有冠状动脉疾病或心律失常病史患者可以每日1.6μ克/公斤体重，之后剂量减少到75%，如果不能静脉给药，可以考虑口服治疗或其他肠内治疗，如果不能采用口服途径，可能会制定后，病人临床上提高粘液性水肿昏迷患者T4转化为T3的能力可能下降，静脉在静脉注射LT4同时给予T3注射。可以先给予一个5–20μG负荷剂量，然后每8小时给予2.5–10μ克维持剂量。38.桥本氏甲状腺炎是怎么回事？桥本甲状腺炎没有特有的表现。因为通常病情进展非常缓慢，多年来，Hashimoto甲状腺炎的人可能不在早期没有症状，甚至当特征TPO（甲状腺过氧化物酶抗体的血液测试）可以检测。TPO是一种酶，甲状腺激素的生产起着重要作用。然而，随着时间的推移，本病导致缓慢和慢性细胞损伤导致甲状腺肿（甲状腺肿大）的发展，逐渐的甲状腺功能衰竭，大多数患者最终会出现甲状腺功能减退的症状。甲状腺功能减退的症状包括：疲劳，体重增加，便秘，增加对冷敏感，皮肤干燥，抑郁，肌肉疼痛和运动耐量的减少，不规则月经或重。39.桥本氏甲状腺炎的症状是什么？当甲状腺激素水平太低时，身体的细胞不能得到足够的甲状腺激素和身体的过程开始放缓。当身体变慢，你可能会注意到，你觉得冷，你更容易感到厌倦，你的皮肤越来越干，你变得健忘而沮丧，你开始便秘。因为这些症状是可变的、非特定的、唯一的办法知道你是否有甲状腺功能减退症是一个简单的TSH血液测试。40.如何诊断桥本氏甲状腺炎呢？甲状腺炎的诊断往往是当病人出现甲状腺功能减退的症状，常伴有甲状腺肿的发现（甲状腺肿大）体格检查和实验室检查符合甲状腺功能减退，血清TSH低甲状腺激素（甲状腺素）水平。抗体TPO通常升高。有时，这种疾病可能被诊断为早期，尤其是在一个强大的家族史的甲状腺疾病的人，在常规实验室检查，甚至之前病人出现甲状腺功能减退症的症状。在这种情况下，往往孤立性轻度血清TSH升高，与甲状腺激素水平正常的TPO抗体阳性41.桥本氏甲状腺炎如何处理？但升高的TPO抗体测定甲状腺功能正常患者（TSH、游离甲状腺素）不需要治疗。对于甲状腺功能减退患者（TSH和甲状腺激素低水平升高）的治疗包括甲状腺激素替代（见甲状腺激素治疗手册）。合成甲状腺素在适当的剂量，口服是廉价的，在甲状腺功能低下的症状改善，恢复正常的甲状腺激素水平，结果非常有效。大多数Hashimoto的甲状腺炎患者需要终身治疗甲状腺素。找到合适的剂量，特别是在开始的时候可能需要与TSH每6-8周任何剂量调整后测试，直到正确的剂量确定。之后，监测TSH每年一次就足够了。当患者在适当的剂量，它没有副作用。然而，当剂量不足取，血清TSH水平持续升高，患者可能有甲状腺功能减退症。如果剂量过大，会抑制血清TSH和患者可能出现甲状腺功能亢进症42.有什么办法能让桥本甲状腺炎或甲减病人的TPOAb阳性转为阴性吗？目前没有特效办法来降低甲状腺自身抗体，但是有证据显示，低碘饮食、硒制剂、维生素D与可能与甲状腺自身免疫有关。低碘饮食每日100微克以下（碘盐摄入为150-300微克），20微克以上，我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘.如果每天10g食盐，含碘350微克，用的是碘酸钾不是碘化钾。碘摄入的推荐剂量是12岁以上成人150微克/天，孕妇哺乳期妇女250微克/天，碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。24h尿碘是一个金指标。补充硒制剂，每日小于200微克每日，这一结论可能存在偏移，长期大量补充硒制剂可能导致皮肤癌。碘是甲状腺激素的合成原料，碘对甲状腺病的影响非常复杂，12岁以上成人摄入碘的推荐剂量是每天150-300微克之间，孕妇哺乳期妇女250微克/天，碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿，推广全民食盐加碘补碘以后，碘的摄入量明显增加。过量的碘对甲状腺并不利，尤其是有甲状腺病史和甲状腺病家族史病人，碘的摄入要慎重，对于甲亢患者过量碘摄入会使甲亢不易控制，容易复发；对于桥本甲状腺炎和甲减患者，碘摄入过量会影响甲状腺的自身免疫，甲状腺容易变硬，容易产生压迫症状；对于甲状腺已经完全萎缩，甲状腺功能完全缺失的患者，碘的摄入量大小对于甲状腺功能已经没有多大影响；对于长期服用左旋甲状腺素的甲减患者，因为左旋甲状腺素中含有碘，即使额外补碘，也不会发生缺碘。低碘摄入可以提高甲亢患者的缓解率，延缓桥本甲状腺炎患者发展成甲减的进展，因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者，建议低碘饮食，碘的摄入量在每日100微克以下，但为了防止碘缺乏，最好碘摄入量在20微克以上。有研究显示全国人均每日食盐摄入量在12-20g之间，我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘，由此计算，即使按每天摄入10g食盐，每日摄入仍达碘350-500微克之间，这个碘摄入量是远远超过对甲亢和桥本甲状腺炎患者推荐的每日100微克以下剂量，因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者，建议食用非加碘盐。有些专家指出，可以对加碘盐进行加热使碘蒸发，从而降低碘含量，这种说法是靠着不住的，要知道，我国选择加的碘是碘酸钾，原因是其稳定，价格便宜，而不是美国等国家用的碘化钾。碘化钾在空气中易游离出碘，易于消耗，我国1995年后全部加碘食盐所使用的都是而碘酸钾，碘酸钾对热非常稳定，不易蒸发，此外，为了防止食盐受潮吸水结块，我国的碘盐中普遍加用亚铁氰化钾，加热到400度后会产生剧毒的氰化钾，因此把加碘盐加热来挥发碘的做法是没有科学依据的。一家人中同吃一锅饭，甲亢或桥本甲状腺炎患者需要单独吃无碘盐，而家里其他人是否非要吃碘盐不可？实际操作中不好操作，实际上在我国多数地区并非缺碘地区，此外在外面进餐、购买成品食品，用的几乎都是加碘盐，所以，即使甲亢患者家属在家里同吃的非碘盐，也不会造成碘缺乏。24h尿碘测定是评价是否缺碘的金指标，甲状腺病患者为了评估自己的碘摄入水平，可以测定一下24小时的尿碘水平，把24小时尿碘水平在20-100微克之间可能更为理想，具有一定参考价值。43.维生素D缺乏跟众多疾病有关，那么是否与甲减有关？维生素D的水平常与人体包括多种癌症在内的多种疾病相联系，自然而然地，研究人员们也在探究其是否与甲状腺疾病存在一定联系。来自伊坎在西奈山医学院和皇后医院中心医学部的JosephYasmeh和同事对185名就诊患者进行了一项研究探究桥本氏甲状腺炎与维生素D缺乏是否有关，结果表明两者之间并没有直接联系。推荐25OHD水平在40-50ng/ml之间，推荐每日剂量在2000IU-10000IU之间。

我们调查了5531例北京城区居民的25羟维生素D水平，首先报道北京城区居民维生素D缺乏患病率高达87.1%，女性更严重，冬春季更明显，一年四季中，春季维生素D缺乏最终，一年12个月中，北京城区居民10月份维生素D水平最高，4月份最低，这一研究也是首先发现，不同于北半球的其他城市（8月份最高，2月份最低），推测可能与空气污染好气候有关。

维生素D缺乏非常常见，如何治疗，国内没有缺乏研究方案，我们首先应用60万维生素D3 口服治疗维生素D缺乏，可以快速纠正维生素D缺乏，明显减轻相关的症状，如腰背酸痛、关节疼痛、容易疲劳、多汗、痛经症状，这是国内第一篇关于维生素D缺乏的治疗方案研究，得到了众多医生的关注。

http://www.yxvzb.com/course/detail?id=edfa42d8-88a0-4077-ba1a-27fe70be4b1f这是我在医学V直播的一个讲座，题目是《一个普遍被忽视的常见问题——维生素D缺乏》，听众是各科医生，相信无论哪一科医生，还是患者、家属和公众，都会改变很多健康观念，关注维生素D，我肯定，我到处宣传呼吁对维生素D缺乏的关注，尤其是青少年、女性、妊娠和哺乳期妇女、自身免疫病患者、肿瘤患者，更年期女性、老年人，我是不是包括了所有人

这是我在医学微视的讲座

http://www.yxvzb.com/course/detail?id=e7cda69c-522b-4d2a-8c62-99d5ab4a63f7桥本甲状腺炎一般不同，只要有甲状腺疼痛，几乎都被诊断为亚急性甲状腺炎，但是你知道吗？很多临床诊断的亚急性甲状腺炎，实际是疼痛性桥本甲状腺炎。这是我的一个讲座，文章发表于中华医学杂志，这个病例也曾经在全国内分泌大会上发言。

http://www.yxvzb.com/course/detail?id=a2ee1294-0617-411f-aa35-461eb5fecda0 自身免疫性多内分泌腺病综合征亦称多腺体自身免疫综合征，指由自身免疫引起的、以多个内分泌腺功能受损为主要表现的系列综合征，本病临床表现非常复杂，特别容易合并其他自身免疫性疾病，应该引起内分泌科和免疫科医生的重视，由于该病极其罕见。 国内首例、第二例和第三例均为本人报道，希望各位同仁对这一病的认识有利。这是我在医学V直播的讲座，听众为各科医生。