陈永兴医生的科普号

顾学范教授：需要提醒的是，家长如果认为孩子身高达不到正常水平，或对其发育有疑惑，应该到正规的、有儿童内分泌专科的医院进行诊疗。这些多是三级医院。一般，二级、一级医院不会建立小儿内分泌专科门诊，只有儿童保健科。此外，绝对不要根据报纸、广播的宣传，到所谓的“发育中心”、“矮小中心”咨询。这些机构第一可能不是医院，第二不是正规医生，第三使用的不是药物。按照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会的诊疗规范和科目，没有性早熟专科、矮小专科的分类，只有小儿内分泌专科。

发表者：潘慧误区一：莫把矮小当晚长 生长激素缺乏性矮小症诊断的一常见的问题是家长和/或患儿常常不能及时察觉患儿生长速度减慢，往往要等到其身高明显落后时才引起重视。此外在临床上还发现许多家长往往把“矮小”当作“晚长”，想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期，结果却错过了矮小最佳诊断治疗时机。所以临床医生与保健工作者应协助父母定期检测身高，计算生长速度，并密切观察患儿的生长曲线。尽早明确病因、早期进行规范化治疗可以避免错过生长良机，GHD患儿发现越早，不但hGH治疗疗效好，而且还省钱。此外，对于一部分患者而言，生长迟缓或生长速度下降可能是颅内肿瘤的早期的临床表现，因此对于这些患者尽量进行头颅MRI检查，以免漏诊并贻误治疗时机。家长如果发现您家小孩现在比同龄孩子矮，一定要及时就诊，不要耽误孩子的最佳治疗时机。误区二:高迷心窍要不得 在长期的临床实践中，经常会碰到一些高迷心窍的家长和患儿。随着生活水平的提高，我们周围青少年的平均身高也正在逐步升高，家长和社会观念对孩子身高的期望值更是“节节高”，我们好像进入了一个“恐矮时代”，很多男孩希望自己如姚明般人高马大，玉树临风，而女孩们同样渴望能像模特那样身材高挑，亭亭玉立。然而，一个人的身材长多高是有客观规律的。如父母亲本身不高，却偏偏希望自己的孩子能长到一米八，或者明明骨骺已经关闭了，无法再长个了，仍不死心。采用一些极端的增高手段，如断骨增高术，或者生长发育正常孩子滥用生长激素，一旦行断骨增高术可能会出现感染，甚至引发骨髓炎，造成残疾。术后造成人为的双腿不等长，滥用生长激素导致肢端肥大症。在这里我们要提醒那些期望通过断骨美容来达到完美身高的人们：一定要谨慎，健康健全的身体远远比摆脱稍许不如人意的身高来得重要。您是否还有长高的空间。误区三：生长激素治疗并非万能 矮小病因构成研究显示，因遗传因素和青春发育迟缓导致的矮小约占到2/3，而病理性矮小包括特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合症等仅占1/3，另外需要注意的是有部分的原因是颅内尤其是下丘脑或垂体肿瘤。因此，在矮小的诊断中，首先要明确病因，如果对于因颅内肿瘤而导致的矮小患者用生长激素治疗，那后果将是严重的。同时如果仅仅满足于用生长激素治疗，而忽略了均衡的饮食，运动锻炼和优质的睡眠和适当的心理调试等综合性治疗，其生长激素治疗的效果肯定要大受影响，最终造成极大的经济上的浪费等。

一说起“激素”,别说是不懂医的家长，就是我们一些医务人员也谈“素”色变，我们常说的“激素”指的是糖皮质激素，包括强的松、地塞米松、氢化考的松等。另外，还有家长误认为生长激素是性激素，其实后者仅是这个大家族的另外一个成员。那么，它们到底有什么区别呢？其实它们虽然都姓“激素”，是一个家族，差别可大了。它们不仅“住的地方”不一样，“工作单位”也不同。生长激素是人体的脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，由191个氨基酸组成。它是体内最重要的促进生长的激素。儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的，而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高的快速增长。生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用，所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用，当儿童患有先天或后天性的疾病，引起生长激素缺乏或分泌不足时，可造成身材矮小，甚至侏儒症，全身各种器官组织的生长也较迟滞。人工合成的基因重组生长激素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。适当采用基因重组生长激素作为替代治疗，可明显地促进患儿的身高增长，并改善其全身各器官组织的生长发育。生长激素为目前治疗垂体性侏儒症的唯一有效药物，其临床应用已近50年。最初其来源是取自动物的垂体，但不久就被证实在人体内无活性，20世纪50年代首次从人的垂体中提取生长激素成功并逐渐应用于临床，其发展大致经历了5代。随着时代的变迁，生长激素的开发与应用日趋成熟，1979年第一支基因重组人生长激素问世，80年代初开始应用于临床，给成千上万的矮小患儿带来福音，改变了他（她）们的命运。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。人体自身分泌的糖皮质激素是皮质醇，人工合成的称作氢化可的松，这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，但是长期大剂量应用，会引起许多副作用，如消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫功能低下及向心性肥胖等等。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。在胎儿期，体内的性激素水平较高，这对胎儿生殖器官的性别分化及发育起着决定性的作用。到了青春期，体内的性激素再度显著升高，这不仅对生殖器官及性征的发育、成熟至关重要，而且与生长激素协同，引起身体的生长突增。但是在整个儿童期，生殖器官一直处于幼稚状态，体内性激素的水平也始终处于极低的水平。此时如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。由上面所述可以明确，生长激素无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，均与临床常用的糖皮质激素及性激素完全不同，因此恰当地采用生长素来治疗儿童身材矮小，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。美国食品药品监督管理局(FDA)分别于1985年、1996年、2001年、2003年批准生长激素应用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、小于胎龄儿(即宫内生长发育迟缓)及特发性矮小等症的治疗，取得了令人鼓舞的效果，目前主要应用基因重组人生长激素，1996年以前国内主要应用国外进口生长激素，其价格高，一般的家庭根本无法承受。90年代末国产基因重组人生长激素问世，其疗效、安全性已经得到临床实践所证实，而且价格较进口产品便宜的多。但这并不是说生长激素是治疗矮小症的灵丹妙药，如果孩子已经过了青春发育期，骨骺已经完全闭合，此时的生长潜力已经非常有限，再好的药物也很难起到增高疗效。因此，对于身材矮小治疗越早，效果越好。研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，生长效果也就越好。

身高低于同年龄同性别第3百分位者属于矮小症，处于第3至第50百分位之间者属于偏矮，处于50至97百分位者为偏高，大于97百分位者为高身材。

身高低于同年龄同性别第3百分位者属于矮小症，处于第3至第50百分位之间者属于偏矮，处于50至97百分位者为偏高，大于97百分位者为高身材。

尊敬的家长朋友们： 欢迎您的孩子前来参加郑州市儿童医院内分泌科举办的第十六期健康健美夏令营活动。为保证孩子能够顺利接受训练，以下事项请家长务必配合： 一报到时请务必接受病史询问和体格检查以及必要的实验室检查，以便专科大夫制定合适的训练和治疗方案，不要隐瞒病情。 二训练期间家长不要探视，孩子有事的话，我们会及时通知家长，请务必放心。 三孩子不准随身携带游戏机，手机等物品，可备少许零钱，否则，如有丢失，我们概不负责。 四请务必带上换洗衣服，拖鞋，洗漱用品，雨伞，游泳衣等，另备宽松衣服一套学习跆拳道。请带上暑假作业本和书，每晚坚持学习。 五本次夏令营一期，于7月1日上午报到，7月25日结束，请于26日上午来接孩子，并参加闭营仪式和聆听“如何帮助孩子有效的控制体重”的讲座，填写意见和建议卡。 六费用：3600元，包括饮食，住宿，游泳，营服，训练费，护理费，诊察费等；检查费：300—500元，另付（根据患儿情况检测，已查过的请带化验单） 七训练期间为保证孩子的安全，请家长务必告诫孩子：遵守纪律，服从指挥，不要乱跑；不要随意采摘花朵，不要破坏公物，否则，自行赔偿，有事情一定要向老师请假。如有事请询问，请拨打电话：13674980306（陈大夫）或13526529988（徐护士），0371-63612707（办公室）。 郑州市儿童医院内分泌科

每年11月14日为“联合国糖尿病日”。2007年和2008年“糖尿病日”的主题均为——糖尿病和儿童青少年，这表明儿童和青少年糖尿病已经成为严重的全球性公共卫生问题。 近年来，在以中老年为主体的2型糖尿病大军中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。据日本的相关报道，学龄儿童中，近20年2型糖尿病发病率上升了30倍，其中80%是由肥胖引起。在郑州市儿童医院内分泌科住院的糖尿病患儿中：1994～2004年共5例2型患儿，占同期新诊断糖尿病的3%；2004～2009年达到20例，占11%，这些患儿平均年龄12.5岁，均属于中重度肥胖儿童。可以说肥胖儿童是2型糖尿病的后备大军。 据不完全统计，目前全球6至18岁的在校学生中患肥胖症的比例达10％。我国城市儿童中，小胖墩的增长速度已经大大超过欧美等发达国家，肥胖儿童已占全国儿童总数的11％。大量肥胖儿童成为2型糖尿病的“后备军”，其中一部分儿童已经成为“现役”人员。糖尿病患病年龄越早，将来发生各种慢性并发症的年龄相对也就越年轻。慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，出现时间一般为10～20年。假设一个人60岁患糖尿病，那他在70～80岁时可能出现并发症，并发症影响生活的时间就相对较短。一个10岁的儿童患了糖尿病，20～30岁时就可能出现并发症，那么这个孩子后半辈子的生活就不堪设想，并且并发症会随着病程的延长而逐渐加重，从而严重影响患者的生活质量，给患者及家庭带来沉重的经济负担和精神压力。 但是，部分家长对于孩子肥胖仍存在多种认识误区：有的觉得孩子胖乎乎的，挺可爱；一些人因为有个“胖小子”而得意，心里美滋滋的，压根儿就没有引起应有的关注；有的抱着无所谓的态度，认为随着年龄和身高的增长会苗条起来的；一些家长虽然已经认识到肥胖导致发生多种疾病的风险大大增加，但常常认为那是别人家孩子的事情，不会落在自己头上。因此，只因为肥胖而来看病的孩子很少，至少有70%的肥胖症患儿没有及时到正规医院就诊。 那么肥胖儿童为什么易得糖尿病呢？这得先从胰岛素说起。胰岛素是由人体胰腺的胰岛β细胞分泌，是体内唯一的降血糖激素。如果人体胰岛素分泌的量不足或所分泌的胰岛素不能发挥正常的生理作用，就可引起血糖升高，甚至糖尿病。肥胖者存在胰岛素抵抗，体内的胰岛素不能像正常人那样发挥应有的降血糖作用，使胰岛素的作用效率降低，此时胰岛β细胞需超负荷工作，分泌更多的胰岛素才能使人体血糖保持在正常范围。这终将导致胰岛β细胞的疲劳，分泌胰岛素的能力逐渐减弱甚至衰竭，最终发生糖尿病。 在此提醒各位家长，如果胖孩子的脖子、腋窝、腹股沟出现皮肤颜色变黑，类似没洗干净的“老泥”，这种现象在医学上称为“黑棘皮征”，有可能是糖尿病的早期表现。黑棘皮是严重胰岛素抵抗和高胰岛素血症的一种皮肤变化，可以说是肥胖儿童出现糖耐量异常的预警信号，应高度重视，要尽早到正规医院儿童内分泌科检查胰岛细胞的功能。 防治儿童2型糖尿病，主要应养成良好的的生活习惯，包括均衡饮食、合理运动、戒暴饮暴食等。已经超重或肥胖的儿童，尤其是有糖尿病、高血压、冠心病等家族史者，父母应高度关注，尽早到正规的儿童内分泌科进行相关的检查和医疗干预。如果在糖尿病前期，即胰岛素抵抗期给予治疗，胰岛功能可以恢复正常，而一旦发展为糖尿病，不仅要一辈子与药罐子打交道，而且上述的慢性并发症若干年后也会不可避免地出现。（郑州市儿童医院内分泌科咨询电话：0371-63612707。6月底我院将举行第16期健美夏令营）