河南省儿童医院(郑州儿童医院)科普号

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，研究表明，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。尤其是一些儿童反复咳嗽老不好，长达数周、数月，甚至数年，严重影响儿童身心健康，更让宝爸宝妈们苦不堪言！      临床上，儿童反复咳嗽超过4周以上称之为儿童慢性咳嗽。那么，引起儿童慢性咳嗽的病因有哪些呢，今天就为大家科普一下，谈谈引起儿童慢性咳嗽原因那些事。中国儿童慢性咳嗽的常见病因有很多种，不同年龄段病因有差异。小年龄段的常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流等，而年长儿的常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、气道异物及心因性咳嗽等等。但，综合判断，引起儿童慢性咳嗽病因前3位的分别为：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）,取它们3个简称的第一个字母C、U、P，组合在一起即为“CUP”，我们形象的说，儿童慢性咳嗽的常见病因就在这一“杯”之中。    咳嗽变异性哮喘（CVA），是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，研究显示居国内儿童慢性咳嗽病因构成比的首位，占病例总数的41.95%，也是欧美国家儿童慢性咳嗽的首要病因。临床上，儿童反复咳嗽超过4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，且有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。这些线索提供了咳嗽变异性哮喘临床诊断依据。因而，根据患儿慢性咳嗽临床表现，结合患儿有无过敏性疾病及过敏性疾病家族史，需至医院进一步检查过敏原及支气管激发试验等辅助检查，除外其他疾病引起慢性咳嗽的原因，即可诊断咳嗽变异性哮喘。实际上，CVA是一种特殊类型的哮喘，又称为“隐匿性哮喘”，倘若不尽早干预诊疗，可能进一步演化为典型的支气管哮喘。上气道咳嗽综合征（UACS），既往称为“鼻后滴漏综合征”，它是由各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，是中国儿童慢性咳嗽的第2位病因，占比24.71%，高发年龄段是3~6岁。临床上，儿童反复咳嗽持续4周以上，同时伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色浓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，且查体可见咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着。当然，鼻咽喉镜检查或鼻咽部CT可协助诊断。因而，根据临床症状及查体，结合过敏原及鼻咽部CT检查，不难做出诊断。需要注意的是，有些因UACS引起的慢性咳嗽的儿童，可能同时存在咳嗽变异性哮喘。因为，过敏性鼻炎、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘及支气管哮喘大多与患儿过敏性体质相关，有些学者认为它们本属“同一气道、同一疾病”。另外，过敏性鼻炎和哮喘关联性研究表明，80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎，10～40％的过敏性鼻炎病人患有哮喘。（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，是我国儿童慢性咳嗽病因构成比的第3位，占21.72%。需要指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的气道高反应性，病程具有自限性。临床上，近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽持续4周以上而不超过8周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。因而，根据咳嗽的特点及病史，借助胸部影像学及肺功能，亦可做出明确诊断。由此可见，以上3种常见儿童慢性咳嗽的病因能占85%以上，这就为我们临床诊断儿童慢性咳嗽提供了很好的诊断思路和理论依据，寻求儿童慢性咳嗽的病因，我们首先要考虑这3种最常见的病因可能。当然，儿童慢性咳嗽的病因还包括胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、过敏性咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等等，需根据咳嗽的特点、诱发因素、辅助检查及治疗反应，做出合理诊断及治疗。最后，河南省儿童医院呼吸科张松林副主任医师提醒广大患者朋友，儿童反复咳嗽老不好，不能视而不见，更不能自暴自弃，需及时至儿童专科医院进一步合理检查，制定规范治疗方案，让慢性咳嗽远离儿童，让祖国花朵在温暖的阳光下健康快乐成长！（网络图片侵删）河南省儿童医院西区医院普内科二病区张松林文图

很多家长担心孩子年龄小，不会表达，治疗期间或者治疗后，心疼孩子会不会疼，会不会有副作用，会很受罪。我们看一下这个成人患者的感受分享。患者千里迢迢从山东过来，之前考察对比了3个多月，最后选择了我，感谢患者的信任。

1.血管瘤孩子小，可不可以大点再治疗？答：大部分血管瘤是特发于婴幼儿时期的一种良性肿瘤，越早就医，可能治疗越简单，孩子越不受罪，疗效越好。越晚可能耽误治疗时机，甚至遗留不可逆的遗憾。2.血管瘤是怎么形成的？会不会遗传？治疗后还会不会长？答：血管瘤怀疑与孕期激素异常、感染或早产等情况有关，很难避免。一般不遗传。经过规范治疗后，以后一般不长，如果继续生长，那就不是普通的血管瘤，可能是特殊类型、血管畸形或其它疾病。3.血管瘤治疗是激光好，还是打针好？还是手术彻底？答：普通血管瘤有好多分类，甚至有的不是血管瘤而是血管畸形，需要到专科就诊，确定诊断后，根据情况因病制宜，没有哪种治疗最好，只有最合适！血管瘤一般都是良性疾病，关键不在“彻底”，外观、功能和美的平衡才是根本。

   淋巴管瘤是由于淋巴管增生和扩张而生成的一种先天性畸形，也称为淋巴管畸形。可分为两类（1）大囊型：是临床最多见的类型，好发于头颈部，其余可见于腋下、躯干、四肢、纵膈、腹腔和盆腔。有间隔，单囊或多囊，且大小不一，病灶增长缓慢，易并发感染，当发生囊内出血时，瘤体骤然增大，张力增高，呈青紫色，压迫周围器官可造成严重后果。（2）微囊型：常呈弥漫性浸润性生长，使脏器呈弥散性肿胀。如：巨舌症、巨唇症等。涉及肢体者可使整个肢体肥大、畸形，酷似象皮肿样变化，可伴有骨骼肥大。治疗方案（1）硬化治疗（首选）（2）手术治疗淋巴管瘤畸形介入硬化治疗的疗效判断：（1）治愈：注射治疗瘤体后完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发。（2）基本治愈：注射后瘤体基本消失（缩小80%以上），皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需随访、治疗。（3）有效（好转）：瘤体明显缩小，但缩小不足80%，需继续治疗。（4）无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大。就诊须知：（1）淋巴管瘤畸形为良性疾病，大多数早期不用处理，但瘤体进一步增大造成局部血栓形成、疼痛及功能障碍，因占位而压迫周围脏器出现脏器功能减退，甚至衰竭时需要积极处理。住院目的是行影像引导经皮硬化术，缩小瘤体，控制瘤体生长，减轻疼痛、压迫、占位等引起的不适。住院时间一般为3天。（2）需要做的相关检查：血常规、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、血凝、心电图、B超等常规检查，有必要还要进行磁共振检查。（3）影像引导经皮硬化术作为治疗淋巴管瘤畸形首选方案，医生会根据患儿的具体病情提供相应治疗方案，并告知优缺点，家长根据自身情况选择治疗方案，并签署知情同意书。