曾海燕医生的科普号

心理与减肥的关系：从心理的角度看减肥这个词不好，减肥本身就提醒自己肥，结果会越减越肥。瘦身这词相对好点，但也有麻烦。瘦身意味着要舍弃身体的一部份，分离会出现情绪问题，因为身体的每部份都关联着我们的心智。说塑型要更好一些，给自己一个完美的形体想象，让这个意象持续影响着你身体的每一个细胞与组织，因为全然接纳身体也会有激情去满足你梦想。事实上，在整个塑形过程中，你没有丧失任何生命物质，失去的只是多余的热量和水。人的脂肪细胞不会因为减肥而消失，只是消瘦。人体的内部的水是有灵性的，但最具灵性的物质是脂肪，脂肪可以是澄清的液体，柔软的凝脂，也可以是固体。人体的美感全靠脂肪对你的喜欢和无私奉献。人的大脑主要是脂肪与水的合成，脂肪如果高兴了你才有智慧。减肥千万不要讨厌脂肪，得罪它它会让你难看。相反，崇敬它，赞美它，脂肪才知道它该做什么。

在近期发布的中国精神疾病流行病学调查中，进食障碍人群患病率0.7%,和欧美的5%相比，相差不少。统计出现较大偏移的原因是调查避开了大学等封闭管理区域，而恰恰16-25这个年龄段是进食障碍的高贡献区！大多数患病的人是女孩儿，男女患病比例大约是10:1。女性高发的原因之一是整个社会对女性身材的要求比男性更为严格，大腹便便可以为男性的社会地位加分，而女性更容易被指责为不事劳作！

案例介绍：小何自小是个斯文的男生，温和自制，谦和有礼。自小课业优秀，研究生毕业后在深工作7年。近半年来小何夜半常常醒来，而且需要很长时间才能再入睡。因为睡不好，白天乏力，人也变得焦躁，工作负荷感显著，在科室里尽量控制脾气。回到家，很小的事情便会点着他，小何和妻子识于微时，既往感情甚笃，妻子理解小何晚间睡不好导致脾气不好，尽量避让。小何对此愧然，不想对妻子造成影响，尽量减少居家的时间，又不想在公司加班，小何成了街头晃荡的一抹孤人。小何的父母是老师，生活在内陆的城市，和小何一样性格温良。妻子的父母生活在海边，靠渔猎为生，生活富足，性格爽朗。因为小何和妻子相爱，他们彼此的家人也在近7年的相互交融中形成一个紧密的支持群，每天互相分享彼此的生活，互相寄送自己做的或者购买的当地特产。为了打发时间，小何独处的时间便是刷手机。随着越来越远离人群，小何对任何信息的扰动均变得敏感且负荷。亲友群的信息一条条的蹦出来，小何点开又划走，长时间在群里寂寂无声，令在异地岳父母不解，就更为热情的@小何，告诉他春天了，会为他们寄送新鲜的海鲜。小何在第一月表达了谢意，和妻子商议，最好不要寄那么多的海鲜（小何出生内陆，对海鲜一直不太感冒，只是因为妻子喜欢，会尝试为她做各种海鲜料理）。妻子也和妈妈商议，我们太忙了，没有空做饭，今年暂时不要寄海鲜。父母虽然疑惑，还是按月寄送当季新品，只是份量稍微变少。小何事后尝试和岳父岳母沟通请不要寄送，第二个月的海鲜还是准时抵达，又把冰箱塞得满满的。小两口送了一部分给亲友，把冰箱清理出来还是花了小半月，小何和妻子商议无论如何再也不想吃海鲜了，请妻子要和岳父母说清楚今年无论如何也不要再寄，并在亲友群里感谢岳父母，请求他们不要再寄，小何的妻子也向父母解释的劝阻。到了第三个月，海鲜大丰收，岳父母的快乐溢出亲友群，海鲜还是不约而来，小何看着满冰箱的海鲜，发现连吃什么这个小小的决策都无法自主，整个人陷入崩溃，他在亲友群里严厉的指责岳父母不尊重他们的感受，强行介入他们的生活…，然后退出了亲友圈。小何的父母终于觉察到小何的情绪和往昔不同，在和小何的爱人了解完情况之后，父母和小何做了一次长谈，希望小何来去见见精神科医师。诊室里的小何在讲述这3个多月以来的感受，人整个在发抖，他对当前的情况无措，且不知如何善后。小何的心理测评结果很有意思，即使在焦虑失眠的生理指针如此显著的情况下，他的焦虑抑郁测评结果显示正常，SCL-90仅提示不安全感内外投射显著。分析：小何被诊断为“抑郁症”。之前介绍过抑郁是多重症状群的综合（https://mp.weixin.qq.com/s/ajs7l1uRLihMz6EYHYkysw），核心的症状群表现为“三低”，精力体力下降、兴趣下降和自我评价下降。精力体力下降之后，应对现实的工作、学业和人际压力的能力或者弹性下降，小何自感工作胜任可。实际上人际的维系能力是受损的，他只是通过和这个世界保持距离，减少信息和人际负荷，岳父母的热情则将其勉力维系的正常化的人际表象击穿，他苦苦压制的无力感汇聚成威力无比的炸弹，轰…,维系一段情感花了七年，而破坏只需要一分钟。   当然小何的抑郁不单纯的表现出情绪炸弹的威力。他也有常年的躯体化不适(https://mp.weixin.qq.com/s/5Y9K1aKoeKXxAgJJccb7BQ)，比如在大考或者遇到显著的压力性事件，均会影响睡眠，出现腹泻等，伴随事件结束，他的躯体不适会逐渐减退，我们称之为焦虑抑郁素质（trait）。这一类型的人群天性的高敏感，对色彩、线条以及信息感受敏锐且深刻，有些人会有极高的艺术成就，比如卡夫卡，他被认为是一位神经官能症患者，也是二十世纪最具有影响力的作家之一。每个时代都有生存的焦虑，他所身体力行的焦虑和抑郁的感受，从上个世纪迁越到我们这个时代，具象为“社畜、摆烂、社恐以及自我流放”，为努力的生活的个体肉身的脆弱开放了一片可容之地。继续回说，焦虑性素质意味着大脑情感环路的生理脆性，有些人一生可以把情绪维持在某个范畴，不表现为病态，而部分人在经年的磨损之后，成为焦虑抑郁具体的疾病。小何属于后者，当平衡被打破，个人失去对情绪掌控持续超过一月，影响工作和人际之时，这些情绪就可能是生病的情绪。   处理：和小何一起分析健康的情绪和生病的情绪的差异，以及抑郁四大联症对工作、学业以及人际的损害，小何放下防御，确认自己在评估时淡化了个人感受。其后讨论了其最为关注的家庭关系问题处理策略，认为坦诚是关键，让家人去获知自己的情况，获得谅解和支持，避免进一步的情感撕裂，小何接纳上述建议。当然，药物处置同样是改善抑郁重要的一环。后续：小何比较幸运有一位通情达理的爱人，她在丈夫和岳父母的关系撕裂之后，并未责怪彼此，而是和家翁家婆一起决策，认为小何的情绪需要专业的帮助，先送小何来院，其后在征得小何的同意下，和父母告知小何睡眠和情绪状况，家庭危机得以接触。2周后小何来访，睡眠改善，焦虑缓解甚多。一月后小何已经是谦谦君子模样，和岳父母相处愉悦，目前正常康复随访中。   

推荐一本书，当最爱的人离开，个体不得不面临情感的loss,loss 含有巨大的能量，有灭顶之能，也会带走内在的自体！如何保持平衡其实是有方法的，那就是了解这种能量，并学会巧妙的借力、顺势以及合乎节奏的坚持！推荐一本书！ 《体验悲哀》 瑞士 维雷纳.卡斯特 著名心理学家写的关于如何哀悼丧失、摆脱悲痛的专业书籍。悲痛时期最好的陪伴者。看看目录：当一个所爱的人去世时对死亡的感受，梦作为哀悼工作的路标，压抑和拖延哀悼过程的问题处理（不愿意承认阶段、情绪激动阶段、寻找和自身分离阶段的问题），共生和个性的形成，死亡闯入生命——“告别”存在。

患者对食物和进食极度关注。这也是神经性厌食症的特征性症状者常常对与食物和进食有关的问题极度敏感,在临床中表现为对食物和进食的极端重视和对于自己异常进食行为的极度否认。听到“食物”或提到“吃饭”,患者就反感,发脾气;见到食物就紧张,常常为“多一口少一口”的问题反复商讨或犹豫不定,严重时可有急性焦虑发作的表现。

今天是精神卫生日，其中一条关于进食障碍的微头条3个小时有2千的阅读量，看来真的需要勤奋一点，一些我们觉得应该是常见的知识，但其实普及性并非那么好！

由厦门市仙岳医院进食障碍管理小组创建，通过分享资源和建设性信息，互助彼此，摆脱进食困扰，掌控自己的生活。小组成员包括精神科医师，心理医师，营养医师以及内科医师组成！

明显的体重变化，包括体重增加和体重减轻； 节食或暴饮暴食； 挑食，拒绝食物中的脂肪或甜食； 突然开始关注营养学和食品标签，尤其对脂肪克数和热量； 准备做素食主义者； 吃东西过快或过慢； 秘密地进食； 频繁抱怨肥胖或臃肿，便秘，胃痛，腹泻，呕吐； 花大量时间担心身材尺寸和体型； 为他人准备食物，但自己不吃； 发现孩子有弄到泻药、利尿剂或减肥药的证据n； 过量运动； 饮水量减少或进餐后大量喝水； 畏寒，手脚冰冷，头晕眼花或虚弱。