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脊柱侧弯手术前需要根据患者的侧弯度数决定手术的阶段，是从胸椎到腰椎，还是单纯胸椎，还是单纯腰椎。需结合患者的片子制定手术方案，具体手术步骤可分为三个步骤，具体如下：1、第一步切开患者的皮肤和皮下，从而对肌肉进行彻底松解。对于脊柱侧弯的患者，麻醉药物以及肌肉松解非常重要，通过麻醉药物放松肌肉，通过手术中对肌肉进行剥离，从而使患者的骨性结构得到充分松解，对于侧弯很多时候已经达到30%-40%松解和缓解；2、第二步进行植入椎弓根螺钉；3、第三步要用钉棒，用钉棒的目的是让钉子重新打进排列组合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通过打钉子后再用钉棒，从而让脊柱的每个钉子之间重新得到排列组合，从而让脊柱从弯曲状态下变成直的。

颈椎间盘突出微创手术后创伤较小，术后约1个月康复率可达99%。颈椎间盘突出如果症状非常严重，严重的影响到正常的工作和生活，经过严格规范的保守治疗没有效果，具备手术指征，就需要进行手术治疗。可以完善颈椎的核磁共振检查，根据突出的节段和类型，可以选择微创的椎间孔镜下髓核摘除术，有的可能需要开刀，局部植骨融合内固定。

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。深圳大学总医院神经外科冯刚深圳大学总医院神经外科冯刚 正常人群发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）极小;创伤后发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的患者，各家报道不一，一般在4%～8%。神经损伤后较其他组织损伤更易发生烧灼痛(CRPSⅡ型)，发病率为1%～15%，这依神经损伤程度而定;有观察显示，神经损伤患者中有20%出现短暂的烧灼痛症状，12 天后仍有2%症状持续;另有报道显示，有臂丛、正中、尺、坐骨及胫神经损伤者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型症状。在分布上，成年人趋向于上肢，而Ⅱ型病变2/3 位于上肢;儿童患者出现复杂性区域疼痛综合征（CRPS）几率较低;年龄上以40～60 岁之间居多;男女发病率一般认为女性居多，这可能与心理状态有关。 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是与传统描述RSD 症状相一致的症状群，即神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱)，感觉过敏或迟钝，组织营养不良。Ⅱ型尤指烧灼痛，此类型特指交感依赖性持续痛(SMP)，应与交感非依赖性持续痛，即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛，不属于复杂性区域痛综合征（CRPS） 范畴。临床特征 1.疼痛：大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发，此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3～6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。 2.营养障碍：在损伤部位及其周围组织，往往伴随有血管运动神经功能的障碍，出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显，但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗，多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定，后期皮温呈下降趋势，表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展，毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢，并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能：早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小，肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后，因皮下组织萎缩，皮肤变薄光亮，受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 诊断标准①有较久的或近期损伤史、疾病史。②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 治疗方法 复杂性区域痛综合征（CRPS）治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向发展，同时结合精神方面的治疗，一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS)：经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛，也可刺激疼痛部位的粗纤维神经，改变传入中枢神经系统的感觉冲动，达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗： ①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁，可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 常用的神经阻滞有：SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞，主要通过阻断其介导的疼痛，扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后，疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物，进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时，可考虑脊髓电刺激或鞘内药物输注系统植入术。

睡觉姿势不对不会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按病因可以分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯等。脊柱侧弯病因多种多样，具体发病机制尚不完全明确，其发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤和遗传因素有关系，一般认为是由全身或者局部综合因素所导致，与睡姿没有绝对关系。对于脊柱侧弯的孩子没有特别严格的睡觉姿势。但是从生理角度上，因为人的脊柱在平躺的时候脊柱压力最小，仰卧位压力会小一点。一般即便是仰卧位，也不可能晚上一直一个姿势睡觉。关于怎么睡觉姿势最好的问题并没有标准的答案，睡觉的姿势因人而异，没有所谓最好的姿势。所以脊柱侧弯的孩子不会刻意要求必须要仰卧位或者必须要侧卧位。侧卧和仰卧都是可以，对于睡觉姿势没有特别多的要求。

颈椎增生影像学表现主要以脊柱小关节、韧带、椎间盘以及后方椎板、关节突增生为主，如果单纯为颈椎骨质增生，没有压迫到脊髓神经，此类患者通常建议进行保守治疗，均可以取得良好疗效。比如要减少颈部屈曲时间即少看手机，晚上睡觉枕头垫脖子，同时做颈部肌肉适当放松，包括颈椎保健操，经常游泳等都可以舒缓颈肩部肌肉紧张度，减少颈椎骨质增生进展。如果以椎间盘突出，包括颈椎后方的韧带骨化，以及关节突关节增生为主，导致脊髓神经压迫症状，比如患者出现手麻、走路不稳以及踩棉花感觉，常提示病情严重，这时需要进行磁共振检查，此类患者可能需要进行手术治疗，以免脊髓神经功能不断恶化，甚至出现神经功能障碍甚至瘫痪严重后果。此时，手术根据患者增生位置不同，分为前路手术及后路手术，目的是要对增生椎间盘以及韧带甚至增生关节突、椎板进行切除，解除对脊髓和神经压迫，以免将来出现严重神经功能障碍。

腰椎滑脱是指相邻两椎体发生向前或向后相对移位，即上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动，更多表现为向前移动，临床上以椎弓峡部裂和退行性病变多见。腰椎滑脱一般临床上分为四个等级，一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脱是比较严重滑脱，一般多伴有腰部下坠感以及腿痛、腿麻症状。三度以上滑脱多采取手术治疗，三度以上滑脱会有逐渐加重趋势，如果任其发展，复位会越来越困难，而且容易对神经造成不可逆损伤。复位方法主要在后背部进行5cm左右切口，然后通过在椎体内置入椎弓根螺钉，利用螺钉的拉力将滑脱的椎体向后复位，同时切除退变以及增生压迫神经骨赘以及疤痕组织，从而达到对神经根减压目的，缓解患者的腿痛、腿麻临床症状。该种技术在临床开展已经几十余年，效果比较确切，并发症相对比较少。总的来说，对于三度以及以上滑脱，建议进行椎弓根螺钉复位治疗

腰痛是最常见的疼痛疾病，基本上每三个人就有一个在腰痛，几乎每个人一生中都会被腰痛困扰。深圳大学总医院神经外科付维亮来疼痛门诊看病经常会听到病人说，“医生，我个腰同埋屎忽痛”。说到腰痛，我们常常想到的是“腰椎间盘突出”、“腰肌劳损”、“筋膜炎”这些原因。但在深圳行医几年后，中华医学会疼痛学分会全国委员陶蔚主任对于广东人腰痛的常见原因有了不一样的认识，发现了不同于北方地区的一个常见原因。这就是“骶髂关节痛”。骶髂关节炎是产生腰痛的常见原因之一，一般来说其约占腰痛来源的5%-10%。但陶蔚主任几年体会下来在深圳地区骶髂关节引起的腰痛明显要高于这个比例，虽然具体的流行病学数据有待进一步大样本调查。骶髂关节是连接骶骨和髂骨之间的关节，也就是我们常说的尾巴骨和臀部这块区域的两块骨头之间的一个关节。这个关节不像我们的肩关节、膝关节这样可以做比较大的运动，只可以进行微小的活动，但这个关节承受了全部上半身的重量并传导到下肢。当骶髂关节受伤或者磨损，出现一些炎症的时候，就会引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有时可以向大腿放射，较少会到达膝盖下方。疼痛往往是持续的，可以是钝痛或刺痛。关节周围，也就是臀部上会有一些地方有压痛。这种疼痛往往早晨起床的时候更加严重，起床活动以后会有减轻。久坐后容易出现疼痛加重。总而言之，不明原因的腰臀部痛，这个时候要考虑到骶髂关节的问题。为什么在深圳骶髂关节痛这么常见，可能有几个原因。这类疼痛在久坐伏案工作者中容易出现，深圳的这类人群可能占比比较高。这种疼痛在生产后容易出现，有统计表明接近一半产妇都会出现，而深圳又是生育率比较高的年轻城市，可能也是一个原因。关节炎和气候本来有一定的关系，可能潮湿的天气使得发病率较高。引起腰痛的原因那么多，怎么确定是骶髂关节痛呢？由于骶髂关节痛的诊断并没有一个绝对的标准，目前需要医生根据患者的临床表现、体格检查以及影像检查结合起来做出诊断。对于临床表现符合骶髂关节痛的患者，可以做一个诊断性注射，就是在X线下将少量局麻药物注射到骶髂关节腔，如果患者疼痛能够明显缓解，就可以确诊骶髂关节痛。如何治疗？治疗的第一步是停止损伤骶髂关节的活动或动作，医生会告诉你哪些动作是有害的，例如长期背单肩包、走路往一侧倾斜、跷二郎腿等。然后医生可能会开一些止疼药物用于疼痛严重时服用。1. 热敷、休息骶髂关节炎如果刚刚开始疼痛的时候，此时应注意减少运动。当疼痛减轻局部炎症消退后，可逐步增加运动，并配合局部热敷，但应注意在急性疼痛发作期或疼痛非常剧烈时不要热敷。2. 物理治疗专业的疼痛医生可以帮助骶髂关节痛的患者进行一些物理治疗，例如超声波治疗、按摩、拉伸等。3. 骶髂关节的微创介入治疗微创介入治疗是指只需要扎针就可以进行的治疗，不需要开放的手术。之前提到了进行骶髂关节进行诊断性注射，如果确诊以后，就可以进一步注射治疗药物，起到消除局部炎症的作用。还可以进行射频治疗，在关节内通过先进的射频技术起到止疼的作用，绝大多数患者都会有不错的疗效。

带状疱疹性神经痛冯刚三、带状疱疹后神经痛疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉敏感或感觉改变。流行病学 HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有50-75%并发PHN疼痛特点有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛，疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，针刺样，锐痛，可有放射痛 各种感觉异常，包括异样感觉 在疼痛的区域表现有感觉减退 疼痛消失后, 再出现疼痛 自发性痛，触诱发痛，痛觉过敏治疗方式：基础治疗：加巴喷丁，普瑞巴林，三环类药物，阿片类；三氧大自血；物理治疗；局部用药（5%利多卡因凝胶贴膏）；TENS，心理治疗等。神经射频+神经阻滞：胸、腰段背根神经节脉冲射频，三叉神经半月节脉冲射频/标准射频等；皮损区皮下浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干或分支阻滞。脊髓电刺激脊髓背根入髓区毁损术四、带状疱疹性神经痛的护理一般护理： 卧床休息，病室通风，室温宜凉。 保持床铺清洁平整柔软，勤换衣被。 加强营养多饮水，宜进食清淡、易消化食物，多吃新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。 预防继发细菌感染，不要摩擦患处，防止水疱破裂，小心保护创面，可以使患部接受短期阳光，淋浴时，轻轻冲洗水疱部位，勿触摸或抓痒。 发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次-2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。 冷敷。不要随便用药，用药不当会刺激皮肤，延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部，避免高温。 老年重症病人，尤其是发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。 鼓励适当进行运动，以增强身体素质，提高机体免疫力，减少并发症的发生。心理护理： 患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病， 认为自己多灾多难，害怕很难治愈， 担心影响原发病， 而且由于皮肤的疼痛， 都存在恐惧、 紧张、 自怨自艾的心理。 责任护士及时向患者宣教疾病的知识， 指出本病有自限性， 治愈后能获终生免疫， 使患者树立起战胜疾病的信心， 积极配合治疗。康复指导： 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤； 告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达2-3年，以消除患者的忧虑； 要注意休息，加强营养，防止受凉； 保持、心情舒畅，避免忧虑， 增强抗病能力。五、临床常见问题 1、带状疱疹忌热敷许多带状庖疹患者在治疗未愈的情况下， 经常用热水敷泡， 以图一时痛快， 其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。 热敷会使周围微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者长期不愈，经常热敷是一重要原因。2、奇痒怎么办？一般患者在用药1~2个疗程后，治愈前会出现痒感，约需1~2周时间。在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日2~3次）若外用未解决问题，可内服阻止组胺生成的药剂（开瑞坦等）（每日早饭后半小时一片，一天一次，若胃部不适，可两天服用一片）如仍未解决，可能是慢性神经炎（VitB1）3、感染怎么办？（适用于初患大泡性带状疱疹患者，后遗神经痛患者忌用）初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痴后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，1 ～2天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用药。4、局部为什么会肿？带状疱疹病毒有“游走性” 的特点， 它在游走 时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大， 所以出现水肿现象， 特别是头部及手臂部尤为严重。5、疱疹患者可以洗澡吗？可以的， 但不宜热水泡澡， 宜淋浴， 淋浴时患部不宜用肥皂， 浴后必须擦干后抹药。六、小结 积极治疗急性带状疱疹 早期大剂量抗病毒药治疗AHZ, 显著提高疗效，对预防PHN有一定作用。 积极预防带状疱疹后神经痛 局部浸润和神经射频+阻滞阻滞对AHZ的镇痛效果肯定的。可能有预防PHN的作用。 综合治疗带状疱疹后神经痛 PHN的发病机制较复杂，应采取综合治疗方法。当一种（或一组）方法疗效不佳时，可试用其他方法。 逐步开展带状疱疹的预防接种

病人患有腰椎间盘突出症压迫神经，典型的临床表现是感觉有腰部疼痛，同时下肢有传导性刺痛或放射性电割样的疼痛，表现为受压神经所支配的区域感觉麻木，疼痛等不适，如果压迫的时间长了或者压迫的重了会出现无力等表现。腰间盘突出到椎管，并且接触到神经产生压迫，引起臀部、大腿、小腿疼痛，就是典型的坐骨神经痛。坐骨神经痛并不是真正的坐骨位置疼痛，而是指从臀部到大腿、小腿放射性的腿痛。坐骨神经痛的治疗方法如下：1、90%以上通过保守治疗，比如吃药、静养、少活动，都能得到缓解；2、如果出现疼痛超过3个月，症状比较严重，比如夜不能寐，是手术指征，需要手术治疗。如果出现大小便障碍，或者是有足下垂，就是脚腕抬不起来，是绝对手术指征，必须进行急诊手术。

腰椎滑脱产生的原因非常多，具体有以下几种情况：1、先天性：在发育中出现腰椎滑脱；2、外伤引起：比如磕碰或严重撞击，出现局部骨折而引起腰椎滑脱；3、病理性：比如肿瘤或者结核侵蚀到骨骼结构而产生滑脱；4、医源性：就是在做腰椎手术当中出现的腰椎滑脱。无论是哪一种原因引起腰椎滑脱，治疗要缓解患者症状。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。