何景春医生的科普号

慢性中耳炎系耳科中最常见的疾病，多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不彻底，或因鼻咽部及邻近器官炎症反复发作所致。其特点是，长期或间接性流脓、鼓膜穿孔或耳聋（图1，2）。图1图2据资料统计，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反复慢性化脓性感染的中耳炎患者，应予以高度注意。由于中耳炎持续不断的化脓性感染和慢性刺激，致使中耳腔上皮细胞逐渐演变成多层鳞状型或分泌型上皮，在演变过程中细胞易发生癌变。中耳癌好发于中老年人，虽比鼻咽癌、喉癌要少见，但恶性程度更高，预后更差，会严重影响生活质量，甚至危及生命，因此中耳癌的积极预防和早期诊断对患者的治疗效果至关重要。然后，由于中耳癌的早期症状和慢性化脓性中耳炎的症状容易互相混淆，而且中耳癌长得样子和中耳炎导致的炎性肉芽或息肉很像，故临床上不易区分，早期诊断困难，极易延误治疗。凡是长期患有慢性中耳炎，并出现耳内疼痛、流脓血、耳鸣、耳内闷塞、头痛、甚至面瘫等症状时，均应高度警惕中耳炎恶变为中耳癌的可能性。因此，慢性中耳炎病史的中老年人，发病后应及时治疗，如长期不愈，则要考虑可能会出现的严重后果，需要定期请专科医生进行常规检查，包括对局部新生物的病理学检查、颞骨CT等影像学检查，千万不要感觉一侧耳朵听力下降或流脓水对生活影响不大，而掉以轻心，一定要及时去医院接受治疗和检查。

慢性中耳炎是耳科的常见病和多发病，主要临床表现为耳痛、流脓及听力下降，可引起面瘫、眩晕等多种并发症。目前慢性中耳炎的治疗原则是消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。鼓室成形术是治疗慢性中耳炎主要的手段之一，依据患者不同情况可以选择不同的鼓室成形术，比如中耳炎仅仅导致鼓膜穿孔，只需要把这个穿孔的鼓膜修补起来就可以了，医学上叫鼓膜修补术。但如果耳朵里负责传导声音的听小骨也被破坏、中断了，为提高听力，就只能把受损的听小骨取掉，用人工听小骨代替了，医学上叫听骨链重建术。人工听小骨尽管非常小，一般仅仅2-3mm，但对于提高听力却是必不可少的。鼓室成形术是一种微创手术，所以耳科医生多采用在显微镜放大的情况下进行手术，但随着耳内镜的发展，耳内镜的使用范围越来越广，不仅可应用于门诊的耳科检查，也可应用于手术室的耳科手术。耳内镜是长这个样子的，耳内镜前端直径仅仅为2.7mm。耳内镜系统是这个样子的，耳内镜与显示器连接后，术中的病变情况可以从显示器上显示出来。显微镜是长这个样子的， 它是个很笨重的大家伙，但术中微小的病变，医生能够通过它观察到，因为手术显微镜是个放大镜，通常可以放大4-6倍。耳内镜和显微镜术中的视野是这样子的，左侧是显微镜视野，右侧是耳内镜视野，很明显显微镜视野要小很多。为了克服显微镜视野狭小的问题，耳科医生改从后面开放平行的乳突腔以获得通向上鼓室的锁孔径路，当然就要磨除大量正常健康的乳突气房。图片来源于Endoscopic Ear Surgery of Principles，Indications and Techniques因为耳内镜视野较显微镜大，能够观察到手术显微镜不易观察到的部位，如上鼓室、后鼓室等，而且耳内镜家族还有很多角度镜，因此耳内镜在慢性中耳炎手术中应用越来越广泛，除此之外，耳内镜可以直接通过自然孔道—外耳道进入手术部位，所以术中损伤更小，较显微镜更加微创。然而，就像人无完人一样，耳内镜与显微镜相比，也有自身的局限性，一方面是因为手术当中，耳科医生一只手需要时刻握着耳内镜，所以术中只能单手清理病灶，稳定性不高，另一方面，耳内镜不是双眼直视，所以不能产生立体感，这对耳科医生具有很大的挑战性。说到这里，原来显微镜技术与耳内镜技术都有优缺点，还真是挺难选择的，但不用担心，耳科医生会根据病变的部位和范围进行选择，必要的时候，在手术中，耳科医生会同时应用两种技术，让它们取长补短，更好地为您服务。

--急性中耳炎并发症之耳后骨膜下脓肿何景春患儿 吴X ，1岁。发热伴左耳后肿胀一周。患儿家长诉一周前上感后出现发热，左耳后肿胀，无明显耳流脓。患儿精神不佳、食欲不振，间断性哭闹，外院就诊予以抗炎药物治疗后症状没有明显好转，于我科就诊，行CT检查示“中耳乳突炎，左侧颞部耳周软组织明显增厚”。门诊拟“双侧急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下脓肿”收治入院。查体：左耳外耳道肿胀、“闭锁”，耳内窥镜检查示鼓膜浑浊、膨隆，暗红色充血，如下图。CT检查：左耳周软组织肿胀，外耳道狭窄、“闭锁”，左乳突气房融合，脓肿形成，颞骨区骨皮质不连续，窦道形成，双鼓室、鼓窦及乳突内见密度增高影，如下图。治疗经过：患者入院后积极抗炎并完善术前各项检查，3日后全麻下行“左耳乳突开放+后鼓室切开术+鼓膜置管术”。患者全麻后左耳朝向上，固定头位，常规放置面神经监护电极。术区常规消毒铺巾，探查耳道，外耳道皮肤肿胀、肥厚，后壁可见肉芽样物及少许分泌物，术中送培养。肉芽样物给予切除后行鼓膜置管。耳后弧形切口，逐层切开皮肤及颞肌，置牵开器。向前掀起肌骨膜瓣后，见乳突表面多处骨皮质破坏，形成多发瘘口，有脓性分泌物及肉芽吸出，颞肌区可见脓腔及大量肉芽。金刚钻磨除乳突骨质，切除上鼓室，乳突轮廓化后开放面神经隐窝，彻底清理乳突腔及后鼓室肉芽及脓性分泌物。冲洗术腔，逐层关闭切口，切口放置引流管，加压包扎。术后继续积极抗炎，3天后痊愈出院。文献回顾及讨论：耳后骨膜下脓肿以幼儿多见，是急性化脓性中耳炎的并发症之一。因为幼儿鼓窦位置较浅，鼓窦外壁较薄，岩鳞缝尚未完全闭合，所以幼儿化脓性中耳炎易并发耳后骨膜下脓肿。本例患儿乳突过早气化，也是发生耳后骨膜下脓肿的重要因素。化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿手术治疗的常用术式是单纯乳突开放术,术中通过磨开鼓窦及乳突,清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织和气房。中耳正常的引流通道只有咽鼓管一个通道，而患急性化脓性中耳炎时，由于感染产生大量肉芽组织阻塞前、后鼓峡，导致咽鼓管通道受阻，这也是引起急性化脓性中耳炎继发耳后骨膜下脓肿的病理基础之一。故此患儿选择了乳突开放+面神经隐窝开放+骨膜置管术。由于单独通过咽鼓管的引流效果不佳，联合面神经隐窝开放术+鼓膜置管后，可以显著增加乳突的通气引流。术后通过抗生素联合激素治疗，可使炎症消退，改善咽鼓管肿胀，从而进一步改善中耳的引流、通气。同时，清理乳突和鼓窦肉芽组织后行鼓膜切开置管术，可以预防急性中耳炎后期并发的分泌性中耳炎。 综上所述，采取乳突开放+后鼓室切开+鼓膜置管术并联合敏感抗生素、糖皮质激素，可快速、有效地控制婴幼儿急性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿，可有效预防急性化脓性中耳炎导致的面瘫、脑膜炎等其它颅内、外并发症的发生。

黄先生三天前出现右耳廓及右侧头部反复疼痛，口服止痛药没有效果，第三天时右耳长出很多“小珍珠样”的疱疹，晶莹剔透，刺破后有“水”流出，黄先生也没太在意，继续坚持工作，可没想，第五天的时候，出现右眼闭不上了，而且出现右侧面部麻木，口角歪斜，这下黄先生着急了，打车来到上海新华医院就诊，医生考虑是疱疹病毒引起的“周围性面瘫”，给予了大量的激素及抗病毒药物治疗，两周后患者疱疹消失了，眼睛也能闭上了，但很遗憾还是留下了轻度的面部轻度麻木不适感。因此，如果耳朵长疱疹了，一定要重视，要及时寻找医生帮助和治疗。今天就和大家谈谈周围性面瘫的来世今生。 周围性面瘫与面神经损伤有关。面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易受到损害的神经。周围性面瘫病因较为复杂，因为面神经很长，比较容易受累，其行程的任何部位发生病变都可导致面瘫。在很多人看来，能患上周围性面瘫的人都是年老体弱者。实际上，年轻人也可能患上面瘫。有些年轻人喜欢通宵上网，有的白领则是需要工作到很晚，这时面瘫也可能找上门来。要知道，人如果承受较大的压力，劳累过度休息不足，抗病能力就会下降，人在机体抵抗力下降时，可以患各种感染疾病，就极易导致面瘫，出现所谓的“口歪眼斜、闭眼不能”，甚至出现听力异常。周围性面瘫的病因有哪些？（1）耳部局部感染：中耳炎、迷路炎、乳突炎等。（2）病毒感染：Bell’s面瘫（贝尔氏面瘫），耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、多发性颅神经炎（3）外伤： 颅底骨折、面部外伤。（4）肿瘤： 面神经肿瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。（5）其它：糖尿病、神经系统结节病、Guillain–Barré综合征等。周围性面瘫的临床表现有哪些？（1）急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。（2）一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间。（3）可伴有味觉丧失，唾液及泪液分泌减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退。周围性面瘫的检查有哪些？ 全面的病史和体格检查，包括神经检查，是诊断的第一步。在没有其他阳性发现的情况下，可以诊断贝尔氏面瘫。为明确诊断面瘫的病因可进行更多的调查，包括血液检测，如炎症的ESR，以及糖尿病的血糖水平。如果怀疑有其他特殊原因，如结节病或莱姆病，可进行血管紧张素转换酶水平、胸部x光或莱姆病的特异性检测。如果有创伤史，或者怀疑肿瘤所致面瘫，可以使用CT扫描。周围性面瘫需要与哪些疾病相鉴别？（1）与中枢性面瘫相鉴别中枢性面瘫又称核上瘫，是指面神经核及以上部位损伤所致的面瘫，与周围性面瘫相比，中枢性面瘫时，额肌活动正常，表现为双侧额纹对称。（2）格林-巴利综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双侧。应有其典型表现如对称性四肢迟缓性瘫痪。（3）后颅窝肿瘤侵犯颞骨的占位性病变如表皮样瘤、皮样囊肿，鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。应有隐袭起病、进行性加重的病程特点。（4）脑桥内的血管病可致面神经核损害引起面瘫，应有其他中枢神经受损体征。周围性面瘫如何治疗？根据引起周围性面瘫的病因、分级、病程长短采取个性化治疗。（1）急性期治疗治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。可用肾上腺皮质激素治疗，补充B族维生素，抗病毒治疗。在茎乳孔附近行微波照射理疗或局部热敷治疗，有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。（2）恢复期治疗病后第3周至2年内以促使神经功能恢复为主要原则，面肌活动恢复时应尽早做功能训练，可对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每日数分钟，辅以面部肌肉按摩。根据引起周围性面瘫的病因、面瘫的分级、面瘫的病程长短，可采取面神经减压术、面神经-腓肠神经端端吻合术，以及面-咬肌神经、面-舌下神经神经吻合术等治疗手段。（3）后遗症期治疗对于病程超过两年，静态面容严重不对称的患者，可行阔筋膜悬吊术、颞肌、阔筋膜条联合悬吊法、颞肌瓣转移面瘫矫正术、咬肌瓣转移面瘫矫正术。面肌痉挛者，可采用肉毒杆菌毒素注射等。（4）预防眼部并发症因不能闭眼、瞬目，角膜长期暴露易发生感染，注意保护角膜、结膜，可采用抗生素眼药水、眼膏点/涂患侧眼，戴眼罩，睑裂缩窄术等方法。何景春医师简介：上海交通大学医学博士，美国纽约州立大学布法罗分校博士后，意大利Gruppo Otologico耳科及侧颅底专科培训医师，第二届“上海市十佳优秀青年医师奖”获得者，中国中西医结合耳鼻咽喉委员会眩晕病专家委员会委员，上海医学会耳科学组成员，荣获上海市科技进步奖一等奖一项。擅长耳科、侧颅底外科、腮腺肿物、鼻窦炎-鼻息肉、甲状腺、小儿腺样体肥大等疾病的诊治。主持或参与国家自然科学基金面上项目等各类课题5项，发表专业论著20余篇，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文8篇。何景春医师出诊时间上海新华医院 每周二上午中耳炎/面瘫专病门诊

王女士，左耳耳鸣数年，近期耳鸣不断加重，感觉非常扰人，甚至影响睡眠，出现失眠现象，口服敏使朗等多种营养神经和扩血管药物，然而耳鸣却越发明显，2018年春节前在上海新华医院拍摄了MRI影像学检查，发现颅内桥脑角处长了瘤子，大小约2cm，经过深思熟虑后，王女士采纳了医生建议的建议，给予肿瘤完整切除，手术之后王女士耳鸣明显减轻，也不再失眠。王女士颅内的瘤子，学名为听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性的，通常生长缓慢的肿瘤，它可以生长在前庭神经上的任何部位。很多病友的首发症状是听力下降、耳鸣和头晕。但有时，肿瘤会迅速增大，可能压迫大脑，危及生命。今天就和大家谈谈听神经瘤的临床表现和治疗选择（可参见新民晚报 2018.2.19）。听神经瘤有哪些症状体征？听神经瘤的体征和症状往往各不相同，可能需要许多年才能确诊。症状和体征与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时，前庭和蜗神经最先受损，因而在早期都有一侧前庭功能的丧失或减退及听力下降、耳鸣。如果肿瘤压迫面神经或三叉神经，也可分别出现面瘫、面肌痉挛和同侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝等相应症状和体征。如果压迫附近的血管，或大脑结构也可能引起头痛、昏迷等相应症状。随着肿瘤的生长，它可能更容易引起更明显或更严重的症状和症状。如何诊断听神经瘤？早期诊断听神经瘤有助于防止肿瘤增大引起严重的并发症，比如防止出现完全的听力损失或危及生命的颅内压增高。通常医生询问病史后，会有针对性地给予专科检查，主要包括耳科听力检查和影像学检查，耳科听力检查通常是听神经瘤检查和治疗的第一步。听力测试(听力测定)：由听力专家(听力学家)进行的测试。测试时，对双侧耳分别进行测试。听力学家通过听力计给出了一系列不同音调的声音，并要求测试者在每次听到声音的时候举手示意。每一种音调都在不同强度水平上重复数次，以找出测试者几乎听不到的声音。影像学检查：磁共振成像(MRI)是首选的影像学检查，以证实听神经瘤的存在，可检测到直径小至1 - 2毫米的肿瘤。如果MRI不能使用，或者不能接受MRI扫描，可以使用电脑断层扫描(CT)，但可能会漏诊很小的肿瘤。 听神经瘤如何治疗？对于听神经瘤的治疗，应根据每个患者的具体情况采用相适应的治疗方案，主要包括定期随访、放疗和手术切除。对于没有明显症状和体征的听神经瘤患者，如果瘤体生长缓慢，可以采取定期随访的策略。对于瘤体小于3cm，并且全身营养状态较差，或老年人，因无法承受手术创伤，建议选择放疗的治疗策略，但放疗可能存在耳聋、面瘫、面部麻木、平衡障碍和瘤体继续增长的风险。目前临床上，对于大多数听神经瘤患者，多采用手术切除的治疗策略。术中力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能，至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术等术式进行修复。目前理想的治疗目标是肿瘤全切，并保留面神经和听神经功能。要想成功地实施听神经瘤切除手术，除了术前详细检查之外，手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点：一是在切除肿瘤时，不能损伤脑组织，要利用脑组织的自然间隙，充分放水（脑脊液），使脑压下降，然后取出肿瘤。二是实时监测，加倍注意保护面、听神经、三叉神经及脑干功能。什么时候应该去看医生？若出现有听力异常、耳鸣、身体平衡障碍、耳闷、耳胀等，尤其是在一侧耳朵发生时，就要特别引起注意了，应到正规医院的耳鼻咽喉头颈外科做一下排查，明确病因再治疗。何景春医师简介：上海交通大学医学博士，美国纽约州立大学布法罗分校博士后，意大利Gruppo Otologico耳科及侧颅底专科培训医师，第二届“上海市十佳优秀青年医师奖”获得者，中国中西医结合耳鼻咽喉委员会眩晕病专家委员会委员，上海医学会耳科学组成员，荣获上海市科技进步奖一等奖一项。擅长耳科、侧颅底外科、腮腺肿物、鼻窦炎-鼻息肉、甲状腺、小儿腺样体肥大等疾病的诊治。主持或参与国家自然科学基金面上项目等各类课题5项，发表专业论著20余篇，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文8篇。何景春医师出诊时间：上海新华医院 每周二上午中耳炎/面瘫专病门诊

直播时间：2022年03月05日19:59主讲人：何景春副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：神经性耳鸣，左耳朵一直响有什么办法能无减轻声音小一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任乳突里面的胆脂瘤耳内镜可以清理干净吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：喉镜做了没有看见问题：就是在舌根边缘的间隙里我使劲吸会上来一点扎到舌头问题：何医生您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好我有一截米线卡到喉咙右边肌肉了怎么都弄不出来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我头部核磁平扫和头部血管核磁都做了，就是有点缺血。医生说不会引起晕。您说的听神经瘤能排除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男68岁，多年流脓性中耳炎导致耳膜穿孔耳聋，需要哪种手术？两耳间隔需多长时间？听力恢复程度如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，38岁女性-右耳耳鸣突然间突聋，住院10天，检查结果说脑部缺血，听力恢复一点点耳鸣严重怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：敏感性烟喉炎咳嗽怎么调养呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是磁共振没做过问题：20年您帮我看过，前庭功能我是在温州做的，有带过去给你，您就开了药给我，也做听力检查有点听力下降视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本人耳鸣十年，23岁，听力没有损伤，检查找不出任何原因，诱因是13岁中耳炎，现在跑步和吃饭后会流鼻涕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女36岁，在26岁坐月子里右耳耳鸣开始，后一直双耳都鸣，其间看了很多医生都没有好，这两年犯头晕好几次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，女生医院诊断过敏性鼻炎，螨虫过敏，每刻都有鼻涕鼻塞，现在听觉过敏，用什么药物好点呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好！今天耳膜修补已经有66天了，昨天感冒捏鼻子，感觉术耳有漏气，非常担心耳膜恢复，耳膜现在还没视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左耳搏动性耳鸣（心率），低频听力下降，头晕，做过脑血管和颞骨影像学检查无问题，还需做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您，耳聋耳鸣需要定期复查吗？10年了都没管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，你好，突发性耳聋耳鸣10年了，现在有什么先进的治疗方案了吗？每天感觉聋了的右耳半边脑袋不清楚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中耳胆脂瘤手术半年复查CT说上鼓式和乳突有密度影请问是胆脂瘤复发吗耳膜没穿孔要做鼓室探查手术吗问题：鼻子怎么查有没有生病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男58岁两年前左耳单耳突聋，治疗没有效果，听力保持低中频50，高频80分贝，突聋一年后发生头晕，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，你好，我有中耳炎，现在中耳炎好了，就是耳有点响，需要做什么检查。我今年五十二岁。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20个月宝宝，出生没通过，click多次检查结果双耳是40和50.主观观察行为在38.多频稳态要做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻窦炎如何治疗？经常头疼，需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中耳炎总是反复发作，做手术能否彻底治愈视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！我两年前左耳耳鸣，近两个月天天头晕，不天旋地转发作10分钟以上，走路站立不稳，双侧半规管功底视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问鼻炎，鼻腔分泌物多，刺激性咳嗽，鼻塞严重用什么药问题：主任好，鼻炎，鼻塞严重，分泌物多，咽干刺激性咳嗽，有痰，六天了，鼻塞也没缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子10岁，2年前检测是耳源性良性眩晕，但这每年发5次严重的每次20天，再做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：九岁咽鼓管功能不好怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>