王东升医生的科普号

胃癌患者以及家属手术恢复后最关心的问题主要有两点：病理分期怎么样？需不需要化疗？由于化疗通常会给患者带来一系列毒副反应（如消化道反应、白细胞下降、药物性肝损伤、神经毒性等），甚至会明显影响患者的正常生活，因此患者以及家属普遍对于术后化疗心存忌惮。胃癌患者术后化疗主要是为了提高手术治疗的彻底性，去除隐匿癌灶，防止残存癌细胞复发和转移，改善患者预后。那么哪些胃癌患者术后需要化疗？常用的化疗方案又有哪些？希望通过我们的介绍能够解除各位患者和家属的部分疑惑和困扰胃癌患者术后是否需要化疗与术后肿瘤分期密切相关，为了方便大家理解，我们把临床上常用的胃癌TNM分期系统做一简单介绍，该系统由T分期（原发肿瘤侵犯深度），N分期（淋巴结转移情况）和M分期（是否有远处脏器转移）三部分组成，综合三项结果最终得到胃癌患者术后病理TNM分期➤T——原发肿瘤 Tx：原发肿瘤无法评价；T0：无原发肿瘤的证据；Tis：高度异型增生，局限于上皮内，未侵犯固有层；T1：T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2：肿瘤侵及固有肌层；T3：肿瘤侵及浆膜下层；T4：T4a肿瘤侵透浆膜；T4b肿瘤侵及邻近器官。 ➤N——区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能评价；N0：无区域淋巴结转移；N1：1~2个淋巴结转移；N2：3~6个淋巴结转移；N3：N3a7~15个淋巴结转移；N3b≥16个淋巴结转移。　 ➤M——远处转移 M0：无远处转移；M1：有远处转移。一、胃癌辅助化疗的适应征胃癌术后是否需要辅助化疗，大多数专家已经达成共识：对于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），术后只需要观察随诊，不要化疗；而对于进展期胃癌（T2N0M0及以上分期），术后均应考虑辅助化疗。1、当病期为T2N0M0（ⅠB期）时，如果患者伴有年龄轻（＜50岁）、肿瘤分化差（低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神经浸润等高危因素，建议术后进行辅助化疗，如果不伴上述因素，也可考虑不做化疗，严格观察随访。2、T分期为T3或T4时，原则上是必须化疗的。3、不论T分期如何，只要N分期提示淋巴结转移（N+），原则上也是必须化疗的。二、辅助化疗方案的选择1、对于复发风险较低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奥）单药口服或者XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）联合化疗均可。2、对于Ⅲ期及以上患者，由于复发风险较高，则应考虑使用较强的XELOX联合方案为宜；常用的联合方案还有FOLFOX方案（5-FU+四氢叶酸+奥沙利铂）、SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）等三、辅助化疗的开始时间及持续时间一般主张术后4-6周左右开始化疗，这时患者各脏器功能基本恢复，可以较好的耐受化疗。对于胃癌患者术后辅助化疗的持续时间尚无一致结论。循证医学证据的结果是S-1单药辅助化疗的时限为1年，XELOX辅助化疗的时限为半年。以上我们只是简单介绍了胃癌患者术后化疗的一般原则，但实际临床工作中胃癌患者术后辅助化疗远非上面这么简单，还涉及到患者具体分子分型、Her2表达以及微卫星状态等，如果患者化疗过程中出现毒副作用，还要及时调整化疗药物剂量以及调整化疗方案，因此胃癌患者术后是否需要化疗以及采取什么样的化疗方案，应到专业的肿瘤科门诊就诊、和专业的肿瘤科医生进行沟通。

低位直肠癌预防性回肠造口的几个问题大中华多学科专家会诊平台对于低位直肠癌保肛门手术后是否要做预防性造口的问题，多年来一直有主张和反对两种意见，主张预防造口的人并非是手术做得不好经验不足的医生，恰恰相反，很多都是我们国内肛肠外科的泰斗级人物，比如长海医院的傅传刚教授等人，坚决反对预防性造口的人还是年轻医生较多，本人就曾经是其中之一，如今认识到当初很多认识是片面的。首先，预防性造口能不能降低吻合口漏的发生率？很多医生认为不能，只是一旦漏了能够起到转流的作用，我和一些专家沟通后认为不然，单独从血运角度看，预防性造口是不能降低吻合口漏的发生率，如果血运障碍，造口也依然会漏，但从张力和感染角度看就不是这样了，大部分吻合口漏是病人恢复排便后才漏的，就是因为有大便不断通过吻合口，吻合口没有承受住张力才发生漏，尤其是低位直肠癌术后肛门还不能收放自如，此时大便堆积在吻合口处，感染因素和对吻合口的压力都是造成漏的原因，所以，术后六七天时候，觉得应该快愈合了，恰恰是漏的最高发时刻，而做了预防性造口，就不存在这个问题，所以说，预防性造口不仅仅是转流问题，还是具有降低吻合口漏的功能的。其次，预防性造口仅仅就是为了预防漏而造的吗？这个问题傅传刚教授曾写过文章说明过，尤其是超低位直肠癌，不仅仅是有吻合口漏的风险高的问题，由于超低位保肛门手术游离直肠很低，对盆地神经肌肉的损伤和超低吻合等因素影响，病人术后近期的肛门功能大都不十分满意，多有控便功能不良，水肿，痉挛，疼痛等，此时一期吻合马上使用肛门的话，不仅效果不满意，病人生活质量也很差甚至很痛苦，此时使用这种超低吻合后的肛门即使没有漏也会有部分便失禁，肛周湿疹瘙痒疼痛等，甚至有的痛不欲生，远不如先造口度过三个月后再还纳更好，那时候病人吻合口愈合良好炎症消退，肛门功能锻炼恢复较好，这时候再启动其功能就没有当初直接用那么痛苦了，所以说，超低位预防造口不仅仅是为了预防漏，也有为病人生存质量的考虑。第三，目前的紧张的医患关系也促使医生们越来越多接受预防性造口，由于病人的要求越来越高，不仅很难接受漏，也很难接受近期的肛门功能不良等，漏后再愈合后吻合口很多有狭窄造成排便障碍等就更不接受.....那么预防性造口不失为保护方式，长海医院肛肠外科规定低位直肠癌保肛门手术要常规做预防性造口，从这个角度看是否做预防性造口不存在对错问题，也没有什么该不该的问题，只有术者从哪方面考虑的问题。总之，是否造口，原因复杂，不可一概而论，术者根据具体情况自己把握就是，虽然不可能每个单位都如长海医院那样规定必须常规做预防性造口，但常规不做就更不可取。

大肠癌发病与生活方式密切相关大肠癌的发病原因复杂，但大肠癌的发病还与生活方式密切相关，比如高蛋白质、高脂肪、低纤维素的饮食习惯，以及肥胖、缺乏体育锻炼都能增加大肠癌的发病风险。随着经济的发展，人们生活方式以及饮食结构的改变，大肠癌的发病率不断的增高。中国已进入结直肠癌高发地区的行列，这一疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。西化饮食与大肠癌流行性学调查显示，大肠有癌“嫌贫爱富”的发病特点平日摄入饱和脂肪、总脂肪、总蛋白、胆固醇和油酸较多者，患大肠癌的危险性增加，其中饱和脂肪酸摄入量较多者，危险性最大。在过去短短数年里，中国人的饮食习惯发生了快速转变。1989年至1993年间完成的中国健康和营养调查显示，摄取高脂膳食的成人比例已从22.8%上升到66.6%，中国人的饮食习惯正在快速转向西方工业化国家的典型膳食模式。像麦当劳这样的美国快餐随处可见，在饮食嗜好上，高脂、高糖和高能食物悄然开始流行。宣传教育的作用相比中国逐渐西化的饮食习惯，以及大肠癌发病率的升高，美国结直肠癌的发病率和死亡率却已经逐年下降。美国疾病控制与预防中心发行的《发病率和死亡率周报》报道：50-75岁年龄的人群中，结肠癌筛查比例2002年为52.3%，2010年增加到了65.4%。2003-2007年发病率每年降低3.4%，死亡率每年降低3.0%。35个州发病率明显下降，49个州死亡率明显下降。从2003年-2007年减少了66,000例结肠癌新发病例，减少了32,000例结肠癌死亡病例。死亡率降低的原因中1、筛查率提高：贡献了大约50个百分点。2、危险因素减少：如吸烟和肥胖等贡献了35个百分点。3、治疗方法提高：贡献了12个百分点。发病率和死亡率下降很大程度归功于筛查宣传教育得当，也验证了一句话：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。大肠癌不可怕，就怕您不了解。在全身各个部位恶性肿瘤中尤其是消化道肿瘤中，大肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一。通过规范化的多学科综合治疗，可以进一步提高疗效，使相当一部分大肠癌病人完全治好。 无论治疗水平发展到何种地步，都不能忽视早期发现的重要性，2014 的数据：I 期患者的 5 年生存率可达 90% 以上，而 IV 期患者只有略大于 10% 的生存率，因此还是要强调早期发现与早期诊断。早期发现大肠癌主要依赖于合理的筛查，而不是等出现症状后再进行检查。从卫生经济学角度，可将人群分成三类，不同的人群接受不同的筛查方案。一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐50岁可以开始接受大肠癌的筛查，一般每5-10年进行一次检查，检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。高危人群：指的是有高脂肪、低纤维素饮食习惯、消化道肿瘤家族史等大肠癌发病高风险人群，可以提前到40-45岁左右开始接受大肠癌的筛查，平均每3-5年接受一次检查。有家族遗传的人群：对于有家族遗传性疾病的人群（家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等），我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查，包括基因检测，来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。大肠癌发展到晚期是一种可以致命的疾病，所幸的是通过合理的措施可以有效预防大肠癌。生活习惯上需要做的是改变高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯，还有运动与体重控制。健康意识上可以多了解相关知识、通过主动体检、内镜检查等方法发现大肠腺瘤等癌前期病变，通过干预（内镜下摘除），阻断癌变过程。没有绝对完美的筛查方案可以保证每个人都能早期发现，但总体上是可以提高很大一部分早期发现的比例。再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。如果医师高度怀疑大肠癌，而且不涉及到保留肛门问题，可以考虑直接行开腹手术；如果涉及到保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除肛门的手术，需要反复多次取活检，也可以将肿块完整切除送病理检查。这样做是对病人负责，医师应向病员及家属说明。

胃癌，一个沉默的健康杀手，高发病率、高致死率，在不知不觉中威胁人们的生命。面对胃癌时，他是英勇的战士，用精湛的医术和过人的胆识拯救着每一个生命；面对患者时，他总是充满笑容，用积极的态度和朴实的言语温暖着每一个病人；凭借自身的努力，他在众多中青年医生中脱颖而出，在所在领域内不断开创新的理念，为胃肠外科的发展和传承贡献着自己的力量；他，就是青大附院胃肠外科病区副主任——王东升，以医德为先，医术为本，才华与胆识并存。《精诚名医：王东升》王东升医学博士 副主任医师 硕士研究生导师青大附院胃肠外科病区副主任山东省医师协会肛肠分会常务委员山东省医师协会普外科医师分会青年委员会副主任委员中国医师协会外科分会MDT专业委员会委员山东省医师协会外科青年分会委员山东省医学会外科分会胃肠外科学组委员青岛市肛肠专业青年委员会副主任委员2014年受山东省政府公派出国留学项目资助，赴美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）Ronald Reagan医学中心暨David Geffen医学院，任高级访问学者，接受该校普通外科专科培训计划6个月。先后发表论文30余篇，其中SCI收录6篇，参编、参议专著3部，参与主持国家级、省厅级课题5项；先后获得山东省科技进步三等奖、青岛市科技进步奖一等奖以及山东省科技创新成果奖等；2011年获青岛市青年科技奖。主要从事胃肠道肿瘤外科治疗，能够熟练开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术等各类手术，每年能独立完成腹腔镜胃肠肿瘤手术300余例；尤其在国内对加速康复外科理念（ERAS）在胃肠肿瘤围手术期的应用较早进行了系统研究，其团队先后发表加速康复外科（ERAS）相关文章18篇，2010年发表了全球第一篇关于胃癌加速康复外科随机临床研究的英文论著，在加速康复外科领域取得重要突破，文章被引用300余次，数十次被国际权威杂志引用刊载，并于2016年入选了全球权威的科克伦数据库仅有6篇收录文章之一，被国际ERAS指南引用；2015年在青岛市首届“健康杯”职工创新成果展示擂台赛中获得医疗组优秀奖；2018年研究课题《加速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用》荣获青岛市ERAS研究领域的首个科技进步二等奖。此外，研究团队分别于2015年第11届巴西世界胃癌大会以及2017年第12届北京世界胃癌大会应邀作《ERAS方案在胃癌治疗所带来的变化》《ERAS指导下围手术期胃癌患者的规范化管理》的主旨演讲，得到了广泛赞同，并先后多次被青岛电视台和半岛都市报等多家媒体报导。专家坐诊时间：周二全天 周五上午（市南院区）周四全天（西海岸院区）

很多人对胃镜闻之色变！本人在门诊还碰到过听到建议胃镜，就立刻掉泪的极端例子。这类就诊者最常说的一句话就是“他们说做胃镜很痛”。很多人就因为“他们”的一句话，害怕胃镜，拒绝检查，从而延误了最佳的诊治时机。青岛大学附属医院胃肠外科王东升青岛大学附属医院胃肠外科王东升>>胃镜其实不“痛”疼痛感的！取活检一般也没有任何感觉。就像我们吞咽食物，过了喉咙几乎就没有感觉一样！另外，随着胃镜技术的不断发展，现代的胃镜已经变得更细、更柔软，操控性和医生的技术也不断得到提升，绝大部分的病人接受胃镜检查时仅有轻度的不适感。网上流传的中山六院内镜中心李初俊主任、上海长海医院于恩达主任两位内镜大咖自己给自己做胃镜，就可以充分说明问题了。>>胃镜时间短胃镜检查有什么不适？麻醉药，有点苦。第二、胃镜检查主要的不适是恶心，主要是由于受检者的恐惧心理和胃镜时通过咽喉进入食道时产生的反射。第三、部分受检者会由于恐惧觉得呼吸不顺，其实信任医生、检查时不憋气、保持均匀呼吸节律就可以最大程度减轻检查过程中的不适。第四、因为检查很快结束，局麻药的麻醉效果还没过，检查结束后会觉得咽喉部不舒服。检查后切勿立即饮水以免呛咳（应等待30-60分钟），切勿因咽部不适而用力咳嗽以免损伤咽部粘膜。应耐心等待麻药效果结束。>>哪些人可能胃镜稍微辛苦？麻醉药物，即“无痛”胃镜。了解了这些之后，您还觉得胃镜痛吗？其实胃镜不痛！！请不要成为影响必要胃镜检查的“他们”！！

“大夫，病人需要忌口吗？”，“可以吃辣的吗？”，“有人说得肿瘤吃的越好肿瘤长得越快”等，诸多此类问题经常困扰着病人，也让门诊医生头疼不已，那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，目前有哪些常见误区总结如下，希望能帮助癌症患者。误区1吃得越有营养，肿瘤会长得越快？门诊经常碰到很瘦的病人，以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人或家属会说：“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉？”，甚至有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食，但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生，在临床工作中对病人的营养也是关注最多，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。误区2癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意？癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：1.接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；2.癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受；如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。误区3肉类会助长癌细胞，吃素比较好？很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”，这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友，而且相对于专业医生的话，病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息，越是流传的他们越是相信，例如有些手术后病人，相信鱼肉、鸡肉等是“发物”，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食，造成热量、优质蛋白质摄入不足，组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合，同时免疫力持续下降还会增加感染机会。因此提醒广大患者 “肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”，吃素癌友除多吃各种蔬菜水果，更要补充全谷、豆类、蛋、奶，均衡饮食，这样可以帮助机体尽快恢复健康。误区4癌症患者饮食尽量清淡，最好少吃油腻？均衡的营养摄入才是维持身体健康之本，即使清淡饮食，也要需要补充其他机体必备的营养元素，而油脂中含有人体必备的脂肪酸，好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的鱼类，还有坚果等，癌症患者应多摄入，对提升免疫力很有帮助。误区5癌症患者忌食“辛辣”等食物医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了？”，可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案，但实际上这些回答往往是缺少根据的，国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区，而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据，辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口，这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让病人更加没有食欲，这样对病人的康复也就没有任何好处。误区6只要能打营养针，吃不下也没关系？很多病人住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的点滴，还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素)，可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢，但也不宜长期使用。总的来说，肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响，对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致，营养一方面要有侧重，另一方面也更需要均衡，切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制，如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师，目前北京大学肿瘤医院消化内科正在开展一项晚期肿瘤患者营养支持与药物治疗相结合的临床研究，希望能通过该研究给予今后癌症患者治疗的营养干预给予指导。

胃癌是目前最为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率始终居高不下。每每谈及“胃癌”二字，人们通常会想到“吃不下”、“卧床”、“手术”等等，但被问及肿瘤本身特性却往往毫无概念。那么今天就让我们先从大体分型方面来认识胃癌，即胃癌“长什么样”。青岛大学附属医院胃肠外科王东升青岛大学附属医院胃肠外科王东升通过胃镜观察胃癌的“长相”往往是人们最先认识胃癌的方式，主要描述肿瘤位置、大小、形态及侵犯胃壁情况。日本胃肠道内镜学会于1962年提出按照肿瘤侵犯胃壁的深浅分为早期胃癌与进展期胃癌。早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层。隆起型（protruded，I型）：肿瘤表面明显高于周围胃黏膜，呈结节状隆起或息肉状，隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上。表浅型（auperficial，II型）：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度分为3个亚型。表浅隆起型（elevated，IIa型）：肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍。表浅平坦型（flat，IIb型）：癌灶与周围黏膜同高，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙。表浅凹陷型（depressed，IIc型）：癌灶呈表浅凹陷，但侵犯深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂。凹陷型（excavated，III型）：癌灶明显凹陷，形成深至粘膜下层的溃疡。（以上三大类五种类型的复合型较常见，常见的有表浅凹陷型（IIc）肿瘤中心形成溃疡（III），定义为IIc+III型，其他还有IIa+IIb、IIc+IIa、IIb+IIc等。）特殊型早期胃癌包括：浅表广泛型：多在黏膜内扩散，也可在黏膜下扩散，直径>4cm。局限浅表型：病灶浅表，但局限，直径胃癌、小胃癌和一点癌：直径胃癌，多为平坦型，直径胃癌，以隆起型和凹陷型多见。一点癌指胃黏膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查，未能再发现癌组织，通常认为这是微小胃癌的特殊及罕见表现。多发性早期胃癌：同一胃上发生各自独立的2个以上的早期癌灶，以胃窦小弯最为多见，其次为胃体小弯。胃炎样胃癌：诊断标准是既无黏膜肉眼可见的溃疡、白苔与皱襞集中，也无黏膜的隆起型病变，仅表现为黏膜表面的充血水肿、糜烂或略粗糙不平，被认为是比一般早期胃癌更为早期的阶段。进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层，可累及肌层、浆膜和邻近脏器，多有转移。进展期胃癌大体形态各异，1923年Borrmann提出的分型方法一直为国内外所广泛使用。 Borrmann I型：隆起型，又称息肉型或巨块型，向胃腔内隆起，肿瘤界限较清楚，表面可有浅表溃疡或糜烂，基底较宽，浸润不明显，生长缓慢，转移发生较晚。Borrmann II型：局限溃疡型，肿瘤表面有明显溃疡形成，边缘隆起呈现堤坝状，界限较清，浸润现象不明显。Borrmann III型：浸润溃疡型，肿瘤表面有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长，肿瘤界限不清。Borrmann IV型：弥漫浸润型，病变向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的隆起或深溃疡形成，边界不清，黏膜皱襞消失，胃壁增厚变硬，胃腔变狭小，失去弹性，称为“皮革胃”（leather bottle stomach）。近年来提出Borrmann 0型：即表浅或平坦浸润型。近年来随着治疗方法的不断改进，早期胃癌的治疗效果喜人，理论上是可以治愈的。当然，是否早期胃癌还要结合增强CT等影像学检查（周围淋巴结情况）综合判断。因此，如有上腹部不适、反酸等症状，可考虑尽早行胃镜检查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。

老百姓对于“微创”的概念往往局限于“小切口美观”，其实并不尽然。对于肿瘤外科而言，根治性是前提。五年前，不仅是患者或家属，连许多医生也在纠结于微创手术是否能“开干净”。现如今大多数医生都接受了微创的概念。腹腔镜结肠癌根治已写入最保守的NCCN指南，关于直肠癌结果也已在《新英兰》发表。腹腔镜胃癌根治作为胃肠外科手术技术的制高点，在中日韩各大中心也开展得如火如荼。中国关于进展期胃癌腹腔镜治疗价值的多中心前瞻性临床试验的初步结果近期也在JCO发表。各种证据都表明：“微创”既能“开干净”又能“小创伤”。今天先谈谈对于患者而言最直观的切口。笔者学生时代（当然作为医生一直是学生，活到老，学到老，考试考到老）有种说法：“大医生，大切口”。直肠癌手术TME之父英国人Heald教授那传说中的顶天立地切口着实让我崇拜过一阵。腹部切口示意图1.“腹部正中绕脐切口”一般胃肠手术切口多选择于此腹白线上的不同节段。Heald的“顶天立地”应该就是上至剑突，下至耻骨联合。2.开放阑尾切除常用的“麦氏切口”。3.开放胆囊切除常用的“旁正中或经腹直肌切口”。4.开放肝胆手术常用的“肋缘下切口”。传统观念对于切口的重视程度是比较低的，然而“切口问题”给患者带来的身心创伤是最直接的。大切口不仅造成术后疼痛、延缓恢复，还有可能造成切口裂开、积液、切口疝以及粘连性肠梗阻等。轻度的伤口问题影响患者的近期生活质量，严重者耽误其化疗等综合治疗，甚至需要二次手术。“微创”外科把切口问题降到了极限，其主要通过“打几个洞”来手术（清扫淋巴结＋病灶切除），做个“中切口”完成吻合（腹腔镜辅助），或者做个“小切口”取标本（全腹腔镜）。作为负责任的胃肠肿瘤微创外科团队，我们的要求是“内外兼修”！不仅要保证肿瘤根治性，而且切口处理也要考究。我们期望能让我们的患者得到最好的治疗！我们的全腹腔镜贲门癌根治术切口（全胃切除）4个Trocar孔，1个位于脐旁的小切口；切口大小由肿瘤大小决定；切口美观不是治疗目的，但我们会为患者追求！

胃癌患者手术后的饮食需知胃癌患者手术以后,胃的消化功能就会降低。所以,在康复期内,尽量不要吃那些容易引起肠黏连的食物。一、禁忌食物糯米食物——比如黏性较高的糯米食物,如汤圆、粽子等,以及山楂、柿子、蘑菇、魔芋、桂圆、枣等。生蔬菜——不要吃生的蔬菜,因为这不易消化,烹饪前也应切成小块,吃的时候记着充分咀嚼。在康复初期,患者不适宜吃那些粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜,比如笋、芹菜、蒜苗等;要避免吃一些容易产气的食物,比如萝卜、白薯、洋葱,以及碳酸饮料和啤酒等。当然,辣椒等刺激性食物更不能吃。致癌物——亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌。这些致癌物存在于一些食物里,通过饮食进入人体后,诱发胃癌。此外,烹调方式也是问题所在。烘、烤、熏、炸的过程中,会产生大量致癌性的多环芳烃化合物,使胃癌发生的可能性大大增加。如腌制的咸肉、咸鱼、咸菜,以及熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。这些食物,对于胃癌患者来说,绝对不能再碰了。烟、酒—“当然,胃癌患者切忌抽烟。饮酒的话,在胃癌术后初期,3个月之内的患者建议不要喝酒,即使小酌也不行;3个月以后,如果想喝酒,可以少量饮酒,但建议饮用红酒等低度酒,一般视自身情况,还是少量为宜。但对有反流性食管炎、残胃炎及倾倒综合征等并发症的患者来说,还是滴酒不沾为妙。在胃癌手术后的初期,患者身体会比较虚弱,一味忌口的话,不能摄入足够的营养,不利于及早康复。因此,患者一方面要适应消化道重建的情况,选择清淡、易消化、高能量和高蛋白食物;另一方面要多吃富含维生素及微量元素的食物,保证营养的全面性。具体而言,主食与配菜可以选择一些营养丰富又易消化的食物,但千万不要生吃。二、适宜食物在胃癌手术后的初期,一般2周内,可以吃一些半流饮食,比如面条、馄饨、小米粥、鸡蛋羹等。然后,可以逐渐吃较软的米饭、饺子、馄饨、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等,逐渐增加新鲜蔬菜和水果、肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。鸡蛋“经常会碰到有患者家属问:鸡蛋是发物’,能吃吗?其实,所谓发物是中医的理论,目前没有任何一项临床证据证明鸡蛋会增加胃癌的发生率或复发率。在此,我们要为鸡蛋平反,因为鸡蛋含有丰富的蛋白质氨基酸,有利于患者改善营养,特别是鸡蛋羹属于无渣的半流质食物,不容易引发消化道梗阻等并发症,完全可以放心吃。”海鲜—也有患者家属问:海鲜可以吃吗?当然,煮熟的海鲜是可以细嚼慢咽地吃,但是不主张吃刺身等生冷食物,以及一些不易消化的海鲜。特别是对于全胃切除的患者来说,因为没有了胃酸的作用,这些食物一般会很难消化。三、怎么吃1、因人而异胃癌患者手术后,胃的容积明显减少,半流质或普通食物一般每餐50克左右为宜,流质则100毫升左右为宜。当然,也要因人而异,不同体重的患者对饮食的需求量也不同。不同地区的患者都需要根据自身情况,对食物的摄入量进行适当调整。一般而言,吃八分饱就好,患者应自己凭感觉判断,最好是吃饭后没有饱胀等不适。如果吃饭后有肚子胀甚至恶心等不适症状,就要提醒自己减少或停止饮食。等症状消失后,再进食。2、少食多餐根据病情,循序渐进的饮食很重要。对于一些胃大部分切除或全切除的患者来说,因为胃容量变小后,影响胃的纳食和消化功能,进食容量比原来明显减少，所以只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。胃癌手术后,患者的体重一般较术前有不同程度的下降,此时无需急于快速恢复原来的体重而过多进食。一定要避免暴饮暴食,否则会导致胃肠道动力感觉系统失调,严重的会引起急性胃肠炎甚至胃出血。3、定时定量胃癌患者术后应养成良好的饮食习惯,按照有规律的时间吃饭,定时定量吃饭,每日进食最好六餐以上。如果每2小时进餐一次,可预防发生低血糖综合征。这是胃癌患者术后重要的饮食制度。胃是一个按时分泌胃液的器官,也就是说,有一定的生理周期。如果到了吃饭时间而没有食物,胃分泌的胃酸会消化胃黏膜本身,对胃黏膜造成损害。另外,要注意睡前1小时别吃饭,否则会加重胃肠负担影响睡眠,也会造成其他脏器机能紊乱。4、细嚼慢咽胃癌术后,胃的研磨功能消弱了,所以牙齿的咀嚼功能必须“扮演”更重要的角色。吃饭时,记着缓慢咀嚼,以最适合自己的速度来吃东西。如果吃多了导致肠胃不适,可以在饭后轻轻按摩肚子。

胃癌术后复查须知1术后复查的意义胃癌手术后需要定期进行复查,定期复查现或者排除术后并发症,早期发现肿瘤复发及转移性病变。胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化,如胆汁返流性胃炎,消化吸收障碍,营养不良,贫血、低血糖等各种并发症,应予及时诊断和处理这些并发症。2复查的时间一般建议患者术后出院2-3周内网上预约我的专家门诊号进行首次复查；患者围手术期实验室以及影像学检查基线数据是未来随访的重要参考,不可忽视。手术后2年内每3-6个月复查一次,第3-5年6-12个月复查一次,第5年后每年一次3复查的项目术后复查内容包括体检检查:有无贫血、锁骨上有无肿大淋巴结、腹部有无肿块、肝脏是否增大、脐部有无结节、直肠前凹能否触及肿块。辅助检査包括血常规肝功能、肿瘤标志物、胸片、腹部B超,必要时作CT、MR或者胃镜等检查,以明确是否有复发或转移现象。胃镜检查每年一次,了解吻合口和残胃情况。4建议患者每次复查在我院进行,如实在无法进行,请将每次检査结果拍照后将照片传至我个人好大夫微信号，我们可以通过好大夫平台进行交流沟通。