任新平医生的科普号

祖国经济发展，老百姓生活条件好了，温饱早已不是社会问题。现在很多人反而因为热量摄入过多导致肥胖，胖人的普遍存在所致的众多问题成了大家非常常见的困扰。有的人说，脂肪肝没有关系，非常常见！事实上真是这样的吗？据统计：全国各类肝病患者4亿人，其中：非酒精性脂肪性肝病2亿例，占50.0%；酒精性肝病6000万例，占15.0%；慢性乙肝病毒感染者8600万例，占23.5%；慢性丙肝病毒感染者1000万例，占2.5%；其他肝病约3700万例，占9.5%。胖人得脂肪肝比较容易理解，为啥生活中有的瘦人也被医生诊断得了脂肪肝？其实不止是胖子容易得脂肪肝，下面列举的高风险因素都是常见病因：从脂肪肝竟然可以发展到肝硬化和肝癌的转变，一听是不是感觉吓了一跳？其实当中的转变只有3步！大多数非酒精性脂肪肝病总体来说肝脏组织学进展缓慢，预后良好。早期病理过程可逆转，有些脂肪性肝炎和肝纤维化，如果能得到及时的诊断和治疗，肝脏组织学改变仍有可逆转的可能。但脂肪肝常常伴随其他代谢异常，若不及时干预，10至15年内就因为糖尿病、高血压病、血脂紊乱和痛风等代谢性疾病并发冠心病、脑卒中甚至肝硬化和肝癌等，并且在肝硬化的情况下患者的预后很差。仅有极为罕见的患者可能并发脂肪囊肿破裂，死于脂肪栓塞。通俗地分若是单纯性脂肪肝：多是因为热量摄入过高而代谢相对不足所致，此时若肝血清学生化指标及血糖、血脂等指标均正常范围，可以通过控制饮食和加强运动锻炼等方式，减轻脂肪肝程度或消除脂肪肝，因此，需定期随访观察，一般不需要另外服药或进行其他治疗。若是发生了肝功能生化指标异常等，可能就是已经发生了脂肪性肝炎，此时需要至专科医院寻求专科医生的诊疗指导和帮助。此时仅单独靠体育锻炼和摄入控制等已不足以解决问题，需在专业内科医生的指导下进行保肝降酶等治疗，同时需要对症治疗相关的其他病因学治疗。此类脂肪性肝炎如若置之不理，长期的炎症会导致肝细胞变性、坏死，刺激肝脏内纤维组织增生，疾病进展就可能导致肝纤维化和肝硬化，甚至并发肝癌等。＃一般常规检查包括：腹部超声检查、血清学肝酶等指标测定。【超声检查】因其无放射性损创、质优价廉，可实时动态显示受检组织器官，可重复检查，孕产妇及孩童均适用，是在各级医院里均较普及的一种影像学检查方式之一。常规腹部超声检查可以定性及半定量对脂肪肝的有无及程度进行大致判断分级，适合长期随访观察。现在随着超声技术的发展，超声弹性的应用已经得到了临床普遍应用和认可，并被各大国际指南所推荐。超声弹性技术可以对肝脏组织进行硬度测定，以协助排除有无肝硬化的存在，因其无创、可重复性好，已广泛应用于临床诊断和疾病随访等。临床上应用瞬时弹性成像（Fibroscan或Hepatus）进行肝脏硬度测定的同时也可以通过对肝脏脂肪衰减系数（CAP或LiSA）的测定来定量反映肝脏脂肪含量。可谓一举两得！对于没有相关高危因素的人群，建议1年进行一次相关腹部超声和血清学肝酶等的检查以排除脂肪肝的存在。对于合并其他高危因素的人群，需要求助于专业肝病科医生，在专业指导下进行相关治疗及疾病随访观察等。大多数脂肪肝患者在进行饮食控制和体育锻炼等成功减重后，脂肪肝程度均会有不同程度的下降和改善。一些肝脏功能异常者肝脏血清学指标也会相应有所下降，再配合一些相关药物的应用等临床处理，大多可以得到及时治愈和控制。因此，除了求助于专业医生进行专业诊疗指导外，患者做好个人体重管理：管住嘴、迈开腿，对于脂肪肝的恢复也是非常重要的。重视脂肪肝，科学护肝，从每件小事做起！

胆囊腺肌症：大家了解相对少，名字也比较陌生……其实，它是胆囊壁上的一种相对常见良性增生性疾病。主要表现：胆囊壁增厚。病因：是胆囊的黏膜增生，陷入到肌层，造成肌层同时有增厚。发病原因：尚不明确，多位于胆囊底部，表现为胆囊黏膜与肌纤维肥厚、R-A窦数量增多。胆囊腺肌症具有3%～10%的恶变概率，可能与胆囊内部长期高压刺激有关。该病的发展比较缓慢。大多数胆囊腺肌症患者没有明显的临床症状，但少数患者可能会出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，多与胆囊炎相似。可以分为3种类型：[一】局灶型：恶变几率很低，胆囊底部常见。[二】节段型；[三】弥漫型。节段型和弥漫型有恶变风险。胆囊腺肌症的诊断金标准：依靠组织病理学活检。]【影像学检查】是重要的【术前评估】手段。【超声检查】实时、无创、适用人群广泛、普及率高、质优价廉，是【首选】检查方式。检查清楚才能确定如何治疗。但由于胆囊底部易受肠气干扰，经常会被体检医生忽略而漏诊；而弥漫型腺肌症容易与弥漫性胆囊壁炎症增厚而混淆。患者在初期可以吃些清肝利胆的药物，例如清肝利胆胶囊等药物治疗。建议患者尽量吃一些容易消化的食物，不宜吃过多的高脂类食物。因此，临床上经常遇到2-3cm大的腺肌症一直未被提示存在，很大了才在有经验超声医生的检查中才被发现。胆囊恶性肿瘤预后比较差，对于有恶变风险的胆囊腺肌症可能就有一定生存率风险。过大的胆囊腺肌症应考虑择期手术治疗，一般建议进行胆囊切除术。

◾️超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检FNA准确度高、操作简单、成本低廉是目前普遍采用的肿瘤术前诊断方法，更是甲状腺癌患者术前诊断的“金标准”，◾️尽管甲状腺穿刺是一个相对安全的过程，但在极少数情况下，可能存在一些转移风险，主要是针道种植转移。◾️2017年韩国ChanHoNa等人的一项研究公布了一个细针穿刺种植转移的案例，认为种植转移是细针穿刺的罕见并发症，发生率范围在0.003%∼0.009%之间。◾️在过去大多数报告的种植转移病例是胰腺癌、肝细胞癌、前列腺癌间皮细胞癌和黑色素瘤。据报道，◾️甲状腺细针穿刺活检，发生种植转移的概率为0.02-0.19%。◾️然而，这种风险非常低，这是多年来全球对方数据统计的结果。并且可以通过正确的操作和预防措施来减少。◾️因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理，吸取的组织一般都藏在针芯中，只进不出：一般不会漏出而污染其他组织。◾️甲状腺癌患者针道种植转移，更多发生在侵袭性的甲状腺癌患者中，在普通乳头状癌患者中发生率极低。◾️一组统计数据显示乳头状癌、滤泡癌和未分化癌穿刺种植转移率分别为0.1%、1.2%和1.7%◾️在甲状腺癌的治疗中：若评估需要手术的话，证实恶性后一般就会进入治疗程序。◾️严重的甲癌怎么治疗永远严重，轻微的甲癌怎么折腾都是轻微；至于本来甲状腺结节是良性，穿刺后是否会变成恶性的担忧更是不必要。◾️所以，不要太纠结！至于有些人提出是否会出现播散式多灶转移，是否为已证实的、具有客观性，还需考证，并请参考专业文献和报道。这种可能性几乎不太可能出现。

甲状腺细针穿刺结束之后，一般有辅料或棉球覆盖穿刺点局部：◾️01｜即刻开始需用手指按压棉球部位15-20分钟；◾️02｜24小时左右尽量保持针眼干燥卫生，不洗澡；◾️03｜不要用力揉搓局部颈部；◾️04｜避免猛烈扭头、提重物；◾️05｜近期最好避免剧烈运动等;◾️06｜一般正常饮食即可，如果一定要寻问饮食注意，可能建议清淡饮食、避免过热、刺激性食物或热汤水大量摄入。◾️07｜无不适，复查无误后拿好超声报告再离开。◾️08｜回家路上记得继续覆盖辅料/棉球保持卫生。◾️09｜回家后也可以把纱布等换成肉色创可贴。————————————————任新平主任医师，医学博士擅长多脏器超声诊断、超声造影、超声弹性、超声引导下粗针细针穿刺活检及化学消融等介入性诊疗。

颈部突然长大的包块有很多种类型，常见的以甲状腺来源：囊性为主的囊实性包块多见，且为良性常见。经评估后可以通过“一根针”穿刺抽吸后硬化达到完全治愈。效果很好👍甲状腺囊性为主的包块，在较小的时候可定期随访观察。但如果囊性包块持续或突然增大，通常是由于结节内出血或坏死液化等导致。患者可能有比较严重的压迫感，同时会感受到颈部有较为剧烈的疼痛或胀感。若包块产生压迫症状而导致吞咽疼痛或其他不适感时，经常也会同时向颈部外突出，引起随吞咽或说话时颈部一个会上下移动的“肿物”，极大的影响了美观。此时就需要考虑进行治疗了。说到治疗好多人第一反应就是开刀……。是不是所有的肿物都需要外科开刀切除呢？虽然，外科手术也是其中一种治疗甲状腺囊性为主病灶的方法。但外科局部或全部切除术后颈部会留下长长的一条疤痕而影响美观。另外，最重要的是局部或全部甲状腺切除后，会导致甲状腺功能减退，而需要终身服用甲状腺素片对症治疗。古话说“是药三分毒”，如果有其他治疗方法可以替代，最好还是要谨慎选择。其实，这类囊性为主的肿块比较适合进行【超声引导下囊液抽吸加硬化治疗】，也就是俗称的“化学消融”。常用硬化剂有聚桂醇、无水酒精等。虽然此类囊性为主结节以良性为常见，但有些恶性病灶也有可能表现为囊性为主。因此，进行治疗前需要对结节实性细针穿刺抽吸活检并将抽吸液等涂片后送检。如若组织细胞学证实为良性结节，则可以考虑进行下一步治疗。具体是否适合进行此种治疗可以到开展此类业务的超声科医生那里请他们进行专业指导和判断。【超声引导下甲状腺囊液抽吸伴硬化治疗】对于甲状腺囊性为主的包块不但可“针到病除”、达到消除“包块”的良好效果，也可以避免手术损伤后颈部终身疤痕和外科局部切除术后导致甲状腺功能缺失而终身服用甲状腺素片。不但可以帮助患者解除颈部压迫症状；而且可以保留甲状腺功能，无需终身服药；同时颈部完全无痕，回归正常。有些过大的囊性肿块则有可能需要经过1-2次治疗而达到预期的效果。具体治疗后定期随诊观察评估后决定是否需要再次补充治疗。超声引导下的囊液抽吸伴硬化治疗是治疗该类疾病最有效也是最佳的方法！我做科普的初心也是希望大家各得其所，可以在最佳的时间里得到最佳的诊疗方案！

首先，甲状腺癌可引起淋巴结转移和血液转移：部分甲状腺癌患者以血行转移为主，部分患者有淋巴结转移；甲状腺癌转移的时间或途径会因甲状腺癌的病理类型而异。甲状腺癌中乳头状腺癌和滤泡状腺癌发生血行转移的概率较低；乳头状癌早期可能有淋巴结转移。而未分化型甲状腺癌、髓样癌则较易出现血行转移，预后较差。甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征及注意事项：1. 可疑甲状腺癌转移的淋巴结，影响手术的淋巴结分区（共7区）尽可能注明。2.甲状腺来源的转移性淋巴结多位于同侧VI区，其次是III、IV、II区，VII、I区和V区较少。3.典型甲状腺癌淋巴结转移的超声征象包括：[一]形态趋圆（短径增大，与长径的比值趋近1），[二]淋巴门结构消失；[三]团状高回声区；[四]钙化灶（以微钙化为主，粗大钙化少见）；[五]囊性变；[六]周围型或混合型血流信号，等。4. 任一单独的超声特征都不足诊断所有的转移性淋巴结：【淋巴门结构消失】这一特征的灵敏度高，但特异度较低。【微钙化及囊性变】特征的特异度最高，但灵敏度较低。【团状高回声区】及【周围型血流信号】的灵敏度和特异度都较高。所有淋巴结基本上可归为以下四类：1.如果结构正常且没有可疑特征即为【正常淋巴结】。2.如果淋巴结淋巴门结构不清晰，且短径达到了肿大标准或者淋巴结呈圆形则为【待定淋巴结】。3.一旦淋巴结出现以下任一特征：高回声、囊性化、微钙化、非门型血流，将视为【可疑淋巴结】。4.除此之外若发现被膜不完整或淋巴结融合，则归类为【可疑结外侵犯】的标签。对于超声发现的可疑淋巴结需要认真对待，明确淋巴结的性质，避免漏诊。超声判断淋巴是否异常，需要根据患者具体病史（有无肿瘤病史，相关化验检查）和超声检查过程中淋巴结的具体表现，进行综合评判。甲状腺癌转移到淋巴需要及时给予手术治疗，术后给予碘131治疗、化学治疗等。

甲状腺细针穿刺后，细胞病理报告里有些结论比较明确，有些却写的比较模糊，同时还会出现一个带字母的分级。啥意思呢？不懂！那我们今天一起来聊一聊这个病理学相关的分级吧！常用TBSRTC分级，在临床中主要是指甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TBSRTC)中的分级。它主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ几个级别，具体级别代表的意义不同，需要具体问题具体分析。【Ⅰ级、不能诊断/不满意】：囊液标本上皮细胞量少，选取的组织不佳，无法具体判断。恶性风险为5%-10%，建议重复FNA检查。【Ⅱ级、良性】：符合良性滤泡结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。恶性风险为0-3%，患者应定期检查，不必过于担心。【Ⅲ级、意义不明的非典型细胞或滤泡性病变】：良性表现，但不能准确确定，恶性风险为10%-30%，需要进行超声检查，或者暂时观察后再进行复查。在临床上怀疑恶性且有较高危险性的影像学检查时,可根据指南建议再次穿刺,或推荐患者临时观察3-6个月,如有必要需要重复FNA或者分子检查；【Ⅳ级、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤】：可能恶性，恶性风险为25%-40%，建议进行分子检测或者考虑手术治疗。【Ⅴ级、可疑恶性】：包括可疑甲状腺乳头状癌、可疑甲状腺髓样癌、可疑转移性癌、可疑淋巴瘤等。恶性程度为50%-75%，符合甲状腺微小乳头状癌消融标准者可以选择超声引导下结节热消融；否则需直接手术治疗。【Ⅵ级、恶性肿瘤】：可以确诊为甲状腺恶性肿瘤、甲状腺乳头状癌等。包括甲状腺乳头状癌、低分化癌、髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、转移性恶性肿瘤等。恶性程度最高，尽量采取手术治疗。值得注意的是：即便甲状腺细胞学的分级标准明确，实际操作时准确评估甲状腺结节的恶性风险仍具有挑战性。一方面不同医院医生穿刺操作差异、超声影像技术等不确定因素存在一定影响，涂片人员对于穿刺当时进行肉眼判断是否已留有足够的标本量再送检等都可能产生影响。[向右R]另外，不同的病理医师对于TBSRTC的理解和应用也可能有所不同，对同一标本的诊断可能也存在一些分歧。所以为了能够精准治疗甲状腺癌，规范性的穿刺操作和即刻涂片预判及加强病理学医生诊断等都是比较重要的。

淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，作为屏障护卫士，人体约有500~600个淋巴结，淋巴结的直径多在0.2~0.5cm之间。部位不同，形态和大小可能不一样。头颈部淋巴引流丰富，占人体全身淋巴结的1/3，在病理生理状态下，淋巴结内会出现细胞的增生浸润，均可能造成颈部淋巴结肿大或显示。根据病因不同，可将颈部淋巴结肿大分为良性和恶性，其中良性多为炎症等因素导致，一般无癌变的可能；而恶性淋巴结肿大本身即为恶性，多为癌症因素导致，一般预后较差。常见病因如下：[一]炎症性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫等可引起急慢性淋巴结感染。常见疾病包括急性病毒性或细菌性上呼吸道感染、结核、丝虫病、猫抓病等。[二]实体肿瘤转移:原发肿瘤可能包括如甲状腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等。[三]血液系统肿瘤：如淋巴瘤、白血病等。[四]免疫系统疾病等：如系统性红斑狼疮、结节病等。临床医生会结合实验室检查，再根据患者是否合并发热、乏力、呼吸困难、咳嗽等临床表现给予诊断倾向性意见。自己在家也可以自我健康触诊。触诊时，患者可以用示指、中指、环指三指并拢，用指腹触摸淋巴结质地的软硬、边界是否清楚、是否有按压痛，同时用手推淋巴结判断其活动度。如果淋巴结肿大有压痛，质韧或软可有活动，说明有淋巴炎症性可能大；若淋巴结触诊固定、质地比较硬、无明显痛感等，则提示为恶性的可能性。需进一步排查原因，甚至结合病理检查判断其具体情况。一般来说，还是建议及时去医院进行查看，让医生协助诊断，一般会先行血常规和彩超等检查。【超声检查】根据扫查会对淋巴结的部位、个数、大小、形态、淋巴门、皮质厚度、有无高回声和钙化灶、血流类型等进行详细描述和多指标综合判断，最后结合病史给出诊断倾向性意见如果考虑是感染所致反应性增生，一般通过规律的抗炎或抗病毒其治疗，恢复后即可逐渐消退；如考虑有原发灶感染，例如牙齿感染、扁桃体发炎等，需要积极的治疗原发灶，淋巴结肿大可逐渐消退。但是如抗炎无效或考虑其他疾病所导致的，需要进一步查颈部CT、肿瘤标记物，必要时行淋巴结的粗针穿刺活检或切除淋巴结活检，以明确其性质。有利于进一步治疗方案的制定。在治疗期间，可适当多摄入富含维生素和纤维素的食物，如水果蔬菜等，适当摄入优质蛋白质，如鱼虾等，适当增加休息，这些都有助于减轻淋巴结肿大。

【颈部……包块……这个突然长大，有可能是真的一夜之间长大的……也有可能之前没注意，无意发现时感觉它长大了。焦虑主要来源于不了解，想知道是什么……可以尽快去正规医院做个【颈部“包块”的超声检查】，基本上就可以大致判断的性质和来源！超声检查虽不能解决所有的问题，但可作为首站检查方式，实时、无创、价廉、可重复性高，非常适合“颈部包块”等浅表组织的检查。举例，常见病因可能有甲状腺良性结节囊性变、甲状腺炎性病变、甲状腺功能低下、甲状腺淋巴瘤及其他恶性肿瘤等，也有可能是颈部淋巴结肿大、甲状舌骨囊肿、皮下结节等。篇幅有限，不能囊括所有……以甲状腺相关的“包块”为例：1、甲状腺结节囊性变：由于结节内出血或坏死液化等导致体积突然增大。患者可能有比较严重的压迫感，同时会感受到颈部有较为剧烈的疼痛或胀感。部分患者会在结节突然增大3-4周后出血达稳定状态。关于治疗，常见情况如下：若液体逐渐被吸收而结节逐渐缩小，一般不需要处理，定期观察就好；若结节向内压迫引起吞咽不适、向外突出影响美观者，可以进行超声引导下囊性结节内【囊液抽吸后硬化治疗】，“针到病除”，达到微创、保留甲状腺功能的效果。若结节较大且以实性成分较多者，可考虑抽吸囊液后进行实性部分热消融治疗。2、甲状腺炎性病变：患者因自身免疫或感染等因素可引发甲状腺炎性病变，结节呈弥漫性、片状分布，触诊质地较硬，患者可能会有怕热、心动过速等情况。此时一般结节分类可至TIRADS3或4A类，建议短期观察随诊，并建议至内分泌科就诊，判断是否需要通过药物消除炎症影响。3、甲状腺功能低下：甲状腺激素水平降低可引发甲状腺组织增生可促使甲状腺结节突然变大，可能还伴有精神萎靡、脸色苍白等临床症状。通过检测甲状腺激素水平进行辅助诊断，并可以通过内分泌科开具药物进行补充治疗。4、甲状腺肿瘤：如果甲状腺结节缓慢长大，患者一般感觉疼痛较轻。由于位置表浅，患者常可以自己触及到甲状腺局部肿大的包块。以乳头状癌或滤泡状癌等相对较常见。少部分淋巴瘤、未分化癌等可能生长变化较快，此时可能需要依靠甲状腺超声、颈部CT、粗针穿刺活检等进行确诊。根据实际情况决定是否需要外科手术等治疗。总之，做好日常体检，关注自身健康状况，体检有问题建议及时就医咨询。健康你我他，大家一起加油！

有人觉得超声检查是机器在检查的，跟患者自己有什么关系？！其实呢，这个还真不一定哦！比如乳腺检查，您的月经周期或特殊的生理时期等都有可能会引起一定的影响。一般，育龄期月经正常周期的女性，最好选择月经来潮后第5～11天或月经干净后3～5五天左右去医院进行乳腺彩超检查。（解释：因此在此时间段体内的雌孕激素相对比较稳定，对乳腺的影响很小，有利于检查结果更加准确。）注意：1.此推荐最佳时间段只是相对而论。因预约不到最佳检查时间，依然可结合自身疾病情况前往体检检查等。2.当天穿宽松、易穿脱衣物，便于暴露乳腺及腋下引流区。3.检查前最好要注意乳腺及腋下区卫生清洁。4.局部禁忌用手抓挠，避免出现破皮、感染的现象。5.注重乳房病病史的特殊性，避免忽略微小病变所致体征。6.特殊生理期，如哺乳期可能会影响微小结节肿物的显示。您有什么想法，可以一起交流…～～