上海瑞金医院超声医学科科普号

近期碰到一例当地医院诊断为BI-RADS3类的乳腺癌，跟大家分享。这位女性患者66岁，自觉左乳上方2cm肿块，来瑞金医院之前在当地医院超声检查提示乳腺肿块为BI-RADS3类。因病人不放心，再次来我们医院确认。我们医院检查后确立即给出了BI-RADS4C的诊断，并进行了手术治疗，手术结果也证实为三阴性的浸润性乳腺癌（这种肿瘤的恶性程度较高）。那为什么会出现这样的结果呢？一、       当地医院的超声诊断有误吗？乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS）明确指出“水平位生长、边缘清楚的低回声肿块”诊断为BI-RADS3类诊断标准，而她的乳腺肿块超声图像完全符合上述标准，因此当地医院的超声结果按照指南来看没问题。二、       为什么瑞金医院的诊断为4C呢：经验+多模态超声检查在瑞金医院乳腺超声的专家门诊或者乳腺疾病超声专病门诊都是由年资高于8年的、有经验的乳腺超声医生坐诊，因此诊断准确率是非常高的，这些医师会根据个人的经验调整BI-RADS分类。另外，在瑞金医院，乳腺超声检查时不仅仅只依靠普通灰阶超声，还会进一步做彩色多普勒超声、弹性超声等检查。该病人年龄较大，彩色多普勒（图2）及弹性（图3）均提示病灶恶性可能，因此我们很肯定的诊断肿块为4C，并建议手术治疗。三、       总之很庆幸，该病人选择了来瑞金医院做了再次的超声检查，从而得到了有效及时的治疗。如果您也有类似的情况，特别当自己摸到了乳腺肿块，即使先前的乳腺超声诊断为3类，也建议您来瑞金医院进行再次的复查，希望我们的乳腺超声检查能帮助到您们。 

近期，不少女性朋友问我：“朱医生，我着急来瑞金医院做乳腺三维的超声检查，但往往乳腺超声检查要预约，好多天后才能做到，怎么能当天做到呢？”在此，跟大家分享几个比较便捷的方法，让你能在来瑞金医院的当天做到乳腺超声检查。一、上海瑞金医院开的“乳腺三维超声”检查单：之前医生开过你可以在“上海瑞金医院”微信小程序上预约“乳腺超声诊断专病门诊”或者“本人或其他医生的专家门诊”。流程：微信右上角搜索“上海瑞金医院”并点击进入——点击“医疗服务”（最下一行）//线下医疗（见下图）——门诊预约——医技——超声诊断科——预约“乳腺超声诊断专病门诊”或者“本人或其他医生的专家门诊”二、上海瑞金医院开的“乳腺三维超声”检查单：之前没来过瑞金医院，所以目前手里没有方法1：先通过“上海瑞金医院微信小程序上的互联网医院——乳腺科”开具“乳腺三维超声”的检查单，然后按照上面所说的流程操作。方法2：可以在好大夫微信小程序上联系本人或其他瑞金医院超声科的医生，跟医生预约加号，然后当天加号后再开具“乳腺三维超声”检查单并做检查（当天可能检查完成），但需要注意的是：专家门诊加号有限，您需要跟检查医生确认好。三、当然，瑞金医院也有不用挂号的“乳腺三维超声检查”，但这需要线下预约。若您还有疑问，可以跟我联系哦！

临床上，专科体检、超声与钼靶是乳房检查中最常用的检查方法，尤其对于患者，乳腺外科医生往往会往往建议40岁以上女性同时做乳腺彩超和钼靶这两项检查，这两项检查诊断结果也都会以“BI-RADS分类”的形式出

甲状腺乳头状癌外科治疗术后，需要定期进行超声随访，随访的目的主要是及早发现颈部淋巴结转移。如果一旦发生颈部淋巴结转移，则需要进行再次手术治疗或碘131治疗。射频、微波和激光等热消融技术的出现，为甲状腺癌术后的颈部淋巴结转移提供了一种全新的治疗模式。为了使广大患者对颈部淋巴结转移的热消融有更全面的了解，这里就相关问题逐一简答：1.问：在甲状腺超声报告中，经常有“3区”、“4区”、“6区”淋巴结等描述，“区”到底代表什么？答：这里的“区”代表了颈部不同的解剖位置。这个概念是美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）提出来的，将颈部淋巴结分为七个区，其中的6区代表了中央组淋巴结（颈动脉内侧），外侧组淋巴结多指3区、4区和5区淋巴结（颈动脉外侧）（图）。 图：颈部淋巴结的分区2.问：甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移最容易发生在哪个区？答：6区、3区和4区是比较容易出现转移淋巴结的区域。3.问：甲状腺乳头状癌术后，超声是否可以确诊淋巴结有转移？答：根据超声表现的典型程度，有些异常的淋巴结，如出现微钙化和液化，超声可以直接判断为转移性淋巴结。但更多情况下需要进行细针抽吸活检FNA来确诊。4.问：如果确诊有淋巴结转移，下一步应该如何处理？答：传统的方法是根据具体情况选择再次手术清扫转移淋巴结或碘131治疗。但现在，射频、微波和激光等热消融技术也可用于颈部转移淋巴结的治疗，而且得到相关国际指南的推荐。5.问：消融治疗相对于外科手术治疗的优势是什么？答：由于甲状腺癌手术治疗会导致组织明显粘连，给再次手术清扫淋巴结造成很大的障碍，甚至会出现术中找不到转移淋巴结的尴尬局面。消融手术在超声的准确引导下进行，可避免这一尴尬局面。6.问：消融治疗相对于碘131治疗的优势是什么？答：碘131仅适合于双侧甲状腺全切的患者，而且并不是所有转移淋巴结都会吸碘，停止治疗后部分淋巴结会出现反跳现象。碘131还具有辐射，热消融则没有类似问题。7.问：是不是所有的淋巴结转移都适合使用热消融？答：不是！热消融治疗颈部淋巴结转移有适应症，一般要求超声显示的转移淋巴结数目＜3~5个，淋巴结的最大径＜2cm。如果超过这个范围，目前还是建议找具有丰富手术经验的外科医生行手术清扫。8.问：是不是只要淋巴结数目和大小符合要求，就可以行热消融治疗？答：不是！还需要根据患者的实际情况确定。例如，患者双侧甲状腺全切手术后有声音嘶哑病史（提示喉返神经损伤），则6区淋巴结的消融应该非常慎重，因为存在喉返神经再次损伤的风险。9.问：和甲状腺肿瘤相比，淋巴结和周围神经、血管的关系更加密切，如何避免消融过程中神经或血管的损伤？答：淋巴结确实和血管，特别是神经紧密接触，但可以通过液体隔离的方法建立安全带，避免或减少热量对这些血管神经的损伤。10.问：淋巴结消融后会复发吗？答：存在消融术后复发和转移的可能，但只要严格掌握适应症，规范消融技巧，复发和转移的概率并不高。11.问：万一消融后复发怎么办？答：万一有复发，还可以再次消融，当然，也可以选择手术治疗。12.问：消融术后怎么复查？答：我们会安排您在瑞金医院超声科的专业团队定期复查，以便监控效果，及时发现可能出现的问题。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声，持续2年后，改为每6个月复查一次。本文系周建桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。