马燕燕医生的科普号

生活中孩子牙齿不齐，牙齿前突的非常多，这不仅不美观，还会增加口腔清洁的难度、影响口腔功能和孩子面容的生长发育，还可能影响孩子的心理健康。常听说“孩子牙齿矫正得等到完全换完牙”，其实并不是这样的哦。一些错颌畸形是需要早期干预的，比如骨性错颌畸形可以在替牙期利用生长发育潜力进行生长改良，若错过这一时机，只能成年后进行颌骨手术！首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科马燕燕问题一：什么时候需要矫正牙齿？怎么判断孩子是否需要牙齿矫正呢？不同的错颌畸形有不同的最佳矫治时期一、乳牙期（2-5岁）该阶段主要矫正前牙反颌，俗称“地包天”，也就是说下牙覆盖上牙的现象。这种畸形对儿童的颌骨发育有影响，一旦发生应立即矫正，一般在3-4岁时开始矫治，采用活动矫治器，通常需要3-6个月的时间，就可以将反咬在下颌牙齿内侧的乳上前牙推移出来。乳牙反合二、替牙期（6-12岁左右）在这个阶段，主要关注三个方面的问题：1、牙齿替换是否有异常？乳牙滞留：乳牙未适时脱落，恒牙错位萌出，出现“双排牙”。现在的孩子饮食越来越精细，牙齿缺少足够的磨耗，乳牙滞留发生率较高，这个时候家长需要带孩子及时拔掉滞留的乳牙，使恒牙慢慢向正确的位置调整。乳牙滞留乳牙早失：当乳牙由于龋齿、外伤等原因过早脱落后，需要佩戴间隙保持器，目的正是为了使后续的恒牙有足够的空间萌出。2、颌骨发育是否异常？骨性畸形的矫正，应在儿童处于生长发育高峰前期进行矫正。发现孩子有面型异常如上颌前突（龅牙）、下颌前突（地包天）等情况，应及时就医，以利用孩子的生长发育潜能来纠正颌骨畸形，不能等到换完牙才来，若错过这一时机，不仅导致矫正的难度增加，效果也会受影响。3、是否有不良习惯？ 吮指，吐舌头，咬嘴唇，偏侧咀嚼，咬铅笔头，睡眠的时候喜欢趴着睡，口呼吸，这些不良习惯会影响牙齿及颌骨发育。 口呼吸尤其应该引起我们的重视。扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎等常常导致鼻呼吸受阻，继而发生口呼吸，可能伴有打鼾甚至呼吸暂停，这不仅会影响孩子的身高体重及智力，还会使面部结构发生变化，下巴向后旋转，脸越来越长，开唇露齿，形成腺样体面容，是健康和颜值的杀手，需要早期干预。双胞胎姐妹，左侧妹妹面型正常，右侧姐姐因口呼吸形成腺样体面容三、恒牙期（12岁之后）一般的牙性畸形，矫正的最佳时机是恒牙早期（即12岁左右），因为这时儿童刚换完牙，并且处于生长发育比较旺盛的时候，牙齿移动快，矫正效果会更好。问题二：儿童牙齿矫正通常需要多长时间？一般牙性问题矫正时间短，骨性问题矫正时间长，矫正时间与错合畸形的严重程度相关。乳牙期的矫治一般需要半年左右的时间；替牙期骨性畸形的矫治一般需要至少1年的时间，若情况复杂，那么矫正时间也相对较长。恒牙期的综合矫治疗程与矫治方案有关，不拔牙矫治一般1~2年，拔牙矫治一般2~3年。问题三： 牙齿矫正会影响儿童的正常生活吗？刚开始戴用矫治器时，口腔黏膜可能会有一些不适，可以使用黏膜保护蜡来缓解。之后一般需要4-6周复诊一次，复诊加力后可能会有轻度不适，约3天之后疼痛慢慢消失，吃东西时需要注意不能吃坚果等硬的食物，以免损坏矫治器，同时需要十分注意口腔卫生，认真刷牙。只要听从医生的建议，对孩子日常生活没有多大影响。

什么是口呼吸？正常呼吸：气体从鼻子进入鼻腔，将空气净化、加热、加湿，进入肺部口呼吸：当疾病或习惯因素导致呼吸时空气不经鼻腔而由口腔进入肺部2. 如果宝宝有以下几个症状，需要注意了！经常张着嘴，无精打采“痴呆面容”少年黑眼圈张嘴睡觉、睡觉打鼾小胖子/多动症扁桃体/腺样体肥大3. 口呼吸是如何影响宝宝颜值的？ 张口呼吸会破坏口腔鼻腔正常气压，影响面部正常发育。口呼吸时，两侧脸颊肌肉压迫牙弓，上腭缺乏舌体的横向刺激， 长期会出现上牙弓狭窄、上牙前突，下颌后缩等口呼吸面容。 同时，为了扩大鼻咽部通气打开气道，宝宝自然的就会将头前伸，长期就会形成驼背、伸脖子，影响宝宝脊柱发育。4. 口呼吸影响的不仅仅是颜值 首先，口呼吸导致宝宝口内唾液减少，卫生条件变差，更容易发生龋齿、牙周病等。 同时，口呼吸容易引发呼吸道疾病。正常呼吸的空气会经过鼻腔的净化、加湿加热后进入肺部，但是口呼吸的空气直接进入肺部，更容易引发宝宝呼吸道及肺部疾病。 此外，口呼吸还会影响宝宝的智力及发育。口呼吸或睡眠时打鼾、甚至呼吸暂停会使宝宝大脑缺氧，影响智力，同时会影响身体的正常发育。5. 发现宝宝口呼吸该怎么办？ 第一步：治疗呼吸系统疾病，降低鼻呼吸阻力。 第二步：纠正宝宝口呼吸习惯。 第三步：进行牙齿及颌骨的早期矫治，促进颅颌面的发育。家长要注意啦，发现宝宝牙齿有问题或口呼吸习惯， 一定要及早进行口腔正畸专科咨询，不要错过最佳的矫治时机。

正畸不仅仅能排齐牙齿，还会对面型带来巨大的改变，在此展示几个我在北大口腔正畸科读博士期间完成的病例，有的患者面型发生了“整容”般的变化，整个人的气质up！up！一起来见证美丽蜕变吧。

治疗前患者成人，前牙反合，左上2号牙严重腭侧错位，侧貌凹面型，氟斑牙。矫治计划：隐适美无托槽隐形矫治，解除反合。治疗后治疗后365天无托槽隐形矫治美观舒适，悄悄变美，反合解除后患者咀嚼功能也明显改善。

治疗前患者替牙期，咬下唇习惯导致上前牙唇倾、下颌后缩、严重深覆盖。矫治计划：一期早期功能矫治，利用生长潜力引导下颌骨向前发育，减小前牙覆盖，二期不拔牙矫治。治疗后治疗后1095天一期下颌向前，替牙完成后开始固定矫治，前牙覆盖恢复正常。

治疗前 患者女，下颌后缩明显，睡觉打鼾，前牙深覆盖。矫治设计：I期颌骨矫形，促进下颌骨向前生长，改善面型，扩大上气道、改善睡眠呼吸状况。 II期不拔牙矫治，排齐牙列。 治疗后 治疗后730天 双期治疗结束后，患者下颌向前生长，侧貌明显改善，打鼾减轻。

治疗前成人患者，严重骨性反合，上颌后缩，下颌前突，侧面凹面型，前牙反合、开合，咀嚼功能差。矫治设计：正畸正颌联合治疗。治疗后治疗后730天治疗结束后，患者面型得到极大改善，咬合关系良好，咀嚼效率显著提高。

治疗前患者男，10岁，前牙反咬合，上颌发育不足，鼻旁区凹陷，下颌发育过度，侧貌凹面型。矫治设计：早期矫治，上颌前方牵引，促进上颌骨发育，纠正骨性反合。治疗后治疗后365天上颌前方牵引6个月，解除前牙反合，侧貌明显改善。矫治结束后2年复查，效果稳定，未复发。

治疗前患者主诉牙不齐，嘴突。矫治设计：拔除4个4，回收前牙改善面型。治疗后治疗后730天正畸强支抗回收前牙，结束后，正侧貌明显改善。

治疗前患者骨性下颌后缩，侧貌凸面型，闭唇时颏肌紧张。矫治设计：拔除4个4号牙，排齐牙列，改善侧貌。治疗后治疗后730天治疗结束后，牙齿排列整齐，正侧貌明显改善。