周雷医生的科普号

世界范围内鼻咽癌发病率不到1/10万,但在我国高发地区其发病率可高达50/10万,主要集中在我国南方,以两广地区最多。据统计，2018年我国确诊鼻咽癌6万2千多人，死亡3万多，发病率如此之高的癌症，在发病时多已处于中晚期，由于恶性肿瘤的生存率和发现时的分期密切相关。分期越晚，意味着生存率越低。2009年8月，香港影视作品金牌配角“大傻”成奎安因鼻咽癌去世，享年54岁；2016年12月31日，前中国男篮队医牛钢因患鼻咽癌医治无效去世，终年39岁；2017年5月，韩国人气演员金宇彬被爆确诊鼻咽癌；2018年9月，马来西亚国宝级羽坛名将李宗伟罹患鼻癌；2020年8月23日香港著名导演陈木胜因患鼻咽癌去世，享年58岁。可见，虽然治疗效果很好，但恶性肿瘤的名号证明了这是一个强大的对手。那么，在癌症早诊早治的理念深入人心的今天，为何鼻咽癌的早诊依然如此困难呢？红色为鼻咽位置首先，我们来认识一下鼻咽部在哪里。新冠疫情以来，很多人都有取鼻咽拭子的经历，鼻咽拭子取样的位置就在鼻咽部，它位于鼻孔的深处，颅底的下方，颈椎起始部的前方。感冒的时候，很多情况下也是这里最先出现症状，例如鼻咽部的干燥、疼痛感，之后才会有鼻塞、流鼻涕或者咽痛、发热等症状。平时在就诊时，是不会检查这个部位的，只有在耳鼻喉科门诊就诊时，耳鼻喉科医生可以用一根带有小镜子的器械放入咽喉部，通过镜子反光来检查鼻咽部。但是，这样的检查往往会因为患者咽反射敏感而检查不清。较为可靠的鼻咽部检查方式是用一根金属制成的硬内窥镜，或者塑料的软管电子镜，伸进鼻腔来检查鼻咽部。一般都能很好的检查鼻咽部，一旦发现可疑病灶，可以咬取一小块肉进行显微镜下观察，如果能发现癌细胞，就能诊断鼻咽癌了。那么，有没有一种检测手段，像其他癌症一样，通过抽血检查就能发现鼻咽癌呢？目前，尚没有鼻咽癌特异性的肿瘤标志物。不过血液里的有一个指标和鼻咽癌较为相关，那就是EB病毒相关的检测。有很多单位的体检中会包括这个指标的化验，如果体检发现这个指标升高，需要来医院检查鼻咽部。如果在鼻咽部发现可疑病变，一定要取活检来化验癌细胞，如果没有发现异常情况，也需要定期来检查鼻咽部。此外，有三个疾病的主要危险信号需要我们留心。第一：颈部莫名其妙的长出了一个肿块，无痛无痒，一定要去耳鼻喉科首先就诊。因为大多数的颈部肿块和耳鼻喉科疾病相关，就诊耳鼻喉科能让确诊时间大大缩短。第二：回吸鼻涕中带血丝，由于肿瘤组织生长速度快，组织间连接不紧密，很容易因为外力作用而脱离、出血。所以，要注意回吸鼻涕带血的情况。因为回吸鼻涕的动作，可以把鼻咽部的分泌物吐出。第三：在没有感冒、乘飞机或者潜水后，出现耳闷、听力下降，而医生检查时诊断为分泌性中耳炎。这个时候一定要检查鼻咽部是否有异常的增生，因为耳朵里鼓室的通风口下端在鼻咽部。平时这个通风口维持着鼓膜两边的气压平衡，一旦通风口的下端堵塞了，就会出现鼓室负压的情况。会出现耳朵闷的表现，如果持续时间较长，就会变成分泌性中耳炎。其他像鼻塞、头痛、复视等症状，这些一般都是在鼻咽部肿瘤长到一定大小，堵塞后鼻孔、侵犯颅底或者颅神经所导致的。这些危险的信号一旦出现，应该及时就医。最后，喜食腌制食物、咸鱼等与鼻咽癌相关，应该尽量避免。参考文献[1]. 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳, 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）. 2008, 北京: 人民卫生出版社.[2]. NCCN, Head and Neck Cancer Guideline. Otolaryngologic Clinics of North America, 2019. 50(4): p. 793-806.

为什么要挖耳呢？有人说，因为爽啊，耳朵有时候会痒，挖一挖能解痒，很舒服。还有就是耳朵总是会有耳屎产生，有人喜欢把耳屎挖出来，保持耳朵清洁，当看到一大团耳屎被挖出来，那滋味，十分酸爽！就算没有耳屎，也有很多人愿意去采耳店感受一下外耳道SPA的感觉。所以我们有一万个理由来挖耳朵，前几天，我们说不建议用棉签挖耳，很多人会问，那么应该怎样愉快的挖耳朵呢？ 耳朵有一个长长的外耳道，自古以来，在这条道上就有很多故事，甚至诞生了一门营生专门来维护这条路。 西游记里，孙悟空会把金箍棒藏在耳朵里；大街小巷的采耳店专门清理耳垢、给耳朵马杀鸡；好奇宝宝们会把珠子、豆子什么的塞进耳朵里，似乎是受到齐天大圣的启发，将珍贵的东西藏在耳朵里，殊不知这样做会带来多大的麻烦。 绵绵的梅雨季刚过，相信会有一些人有更深的体会，那就是耳朵里奇痒难耐、恨不得伸手进去抓，但魔鬼往往伴随着极乐，痒是解了，痛又来了，当痛和痒一起袭来时，那真是糟透了。 还有的时候洗完澡，或者游完泳后，发现耳朵堵上了，听不清别人说话，这时候，有人会用棉签去一顿操作，但发现并不管用，甚至堵得更厉害了，所以应该怎么挖耳呢？ 先来看看耳朵里的华容道吧，孙子说过知己知彼，方能百挖百爽。首先，外耳道不是直的，当然，外耳道也不像盘山公路那么弯。外耳道很短，连1寸都不到。每个人宽窄不一，但多数人都是个窄窄的山洞，容不下哪怕最细的小手指。正常情况下，外耳道仅有外耳道口一个开口。外耳道里有皮肤、有汗毛、也有会分泌耵聍的腺体，叫耵聍腺，这就是耳屎的源泉了。 源源不断产生的耳屎并不会一直在耳朵里积聚，他会随着外耳道皮肤的更新换代而逐渐排向外耳道口，并随着咀嚼或者头部的运动而掉落，就算不挖，一般也不会出现堵塞的情况。但有少数人分泌十分旺盛，耳屎产生比较多，再加上不正确的挖耳方式，会把耳屎推向外耳道更深的地方，日积月累，这些被囚禁的灵魂便会在某一天向你刷一刷他们的存在感。 所以呢，正常情况下，并不需要经常挖耳朵，如果有耳朵痒，可以用挖耳勺轻挖几下，但请一定记住，别让任何人有机会碰到你正在挖耳的胳膊，血的教训总是会出现。 那如果耳朵已经都堵上了，该怎么挖呢？如果已经都堵上了，自己和家人一般是难以挖出的，建议去正规的医院去清理耳朵，器械的消毒是可以保障的。而且专业的挖耳朵医生，哦，不，耳鼻喉科医生熟悉耳朵的结构，能够保证精准释放耳屎精灵。 那么耳朵马杀鸡可以做吗？感官的享受也是一种生活乐趣，但请务必选择可信的机构，毕竟未经严格消毒的器械可能给您带来更大的麻烦。

耳鼻喉科医师在检查患者的口咽部有无异物，在耳鼻喉科处理口咽部的鱼刺是一个很简单的操作。但如果自行吞咽饭团，将鱼刺咽至更深的位置，则取异物的难度将极大的增加，痛苦也会增加。急诊值班时最常遇见的情况就是各种咽部异物了，往往鱼刺最多见。询问病史时，患者常常会告诉我：“医生，我今天吃鱼的时候不小心吞下了一根鱼刺，家人让我吞馒头，咽饭团，也喝了很多醋。可是半天过去了感觉越咽越深，还是觉得里面有东西。”听到这样的主诉，心里就在想，有些基本的医学常识还是很有必要去普及的。民以食为天，一日三餐是一个人的基本生活需要，有的人还有夜宵的习惯。生活水平的提高让人们的餐桌越来越丰富，每天都能吃鱼也不再稀奇。然而，鱼类食物比例的提高也让鱼刺卡喉的机会比以往高很多。这本无可厚非，但人们对误咽鱼刺的处理方式却让每个耳鼻喉科医生印象深刻。也让每个耳鼻喉科急诊医生恨不得能够告诉每个人该怎么处理鱼刺卡喉的情况。图1 口咽、喉咽、食管及临近重要结构的示意图。从图中可以看出食管在行进至胃的过程中会在很长一段与气管及主动脉伴行，并于心脏临近。图中绿色字体标注的部位的异物可以在耳鼻喉科以较小的代价予以取出，而在这之下的部位则取出较为困难，代价也将极大的增加。图2两种较小的鱼刺图3一种较大并有锐利尖端的鱼刺不慎卡鱼刺后，期望通过吞咽来咽下异物的方式显然不妥。即使吞下去了，吞咽过程中鱼刺也有可能会损伤咽部及喉部组织和食管粘膜。食管在通向胃的行程中会经过主动脉和气管，并在很长的距离内与之伴行，并与心脏临近[1]（如图1）。所以较大的鱼骨、尖锐的鱼刺在吞咽的过程中很有可能会划穿食管壁，进而损伤沿途的气管和大血管甚至刺穿心包，导致气管食管瘘、致命性大出血、纵隔感染等令人遗憾的并发症[2]。图2中的两种鱼刺较小，但取出的鱼刺中依然占有很大比例，说明这样的鱼刺也是难以下咽的。而图3中的鱼刺则绝少能被自行咽下，因为这样的鱼刺多深扎在肉中。因此，很多时候鱼刺并没有被吞下去，造成过多的痛苦不说，鱼刺往往也被吞咽至更深的部位。来到医院后的处理难度和代价都将增加很多。所以，对待鱼刺卡喉的情况应及时去就近的医院处理。此时，鱼刺卡在口咽部、扁桃体和喉咽部的机会会多很多，处理也相对容易，因而风险和代价也更小。以上总结的是针对鱼刺卡喉的情况，而其实也适用于误咽骨头、假牙等各种类型的异物。对待各种异物的处理原则基本一致。最后建议大家，吞咽时一旦感觉食团中有异物，不应存在侥幸心理而试图将其咽下，应及时吐出避免不必要的意外。对于老人和幼儿应避免喂食诸如鱼肉之类含有坚硬骨头的食物，可用鱼泥代替，并避免吃东西过快和吃饭时说笑打闹。参考文献：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黄选兆,汪吉宝, 孔维佳,实用耳鼻咽喉头颈外科学, 第二版.北京:人民卫生出版社, 2007.本文系周雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常会遇到各种喉癌的患者。男性占据了喉癌患者的绝大部分比例。这也符合该病的患病规律，也就是男性多发。偶尔见到的少数女性患者也多有明确的吸烟病史。吸烟与喉癌之间的关系是十分明确的。下面以漫画的形式介绍吸烟与喉癌及癌前病变之间的关系。年轻的时候刚开始吸烟，此时声带还未收到烟草中有害物质的影响，因而还是很光滑的。中年的时候，由于长期的吸烟，声带容易发生癌前病变，例如图中所示的声带白斑。这些病变极易演化为癌症。上了年纪以后，癌前病变逐渐演化为喉癌。喉癌患者需行喉切除术，包括比较彻底的全喉切除术，无论何种类型的喉切除术，均会对患者的生活产生一定的影响。全喉切除的患者将无法通过正常途径发音，鼻子也成为摆设。当然，临床上很多例子表明很多时候吸烟并不需要用这么长的时间来使喉部产生癌变。很多中年人即可因长期大量吸烟而生喉癌。吸烟是喉癌的绝对危险因素，因此，请勿吸烟！本文系周雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊时经常有患者走过来，说：“医生我最近每天起床或者躺下时都会晕，人很清楚，就感觉天旋地转的，每次几秒钟就好了，在神经内科检查了都没有问题，医生让我过来看一下是不是耳石症。”那么什么是耳石症呢？耳朵里又怎么会有石头呢？是因为耳屎没有掏干净吗？很多人从来没有听说过耳石，对医生的口头解释也是一知半解。下面我们来聊聊什么是耳石症吧！话说我们人类以及绝大多数高等动物都对自身在空间中的位置有着清晰的认识。准确的空间定位需要耳朵的前庭觉、视觉和本体感觉的相互配合，这3种感觉相辅相承，并通过中枢神经系统的复杂调控，维持着我们对自身位置觉的精确认识。一旦其中的一种感觉发生问题，另外两种感觉不能在短时间内发生代偿时，就会产生眩晕。那么耳石又是什么呢？它跟眩晕有什么关系呢？耳朵里的位置觉感受器包括3个弧形的半规管和2个椭圆形的气球样器官，一个叫球囊，一个叫椭圆囊。其中椭圆囊和球囊的加速度感受器表面都具有碳酸钙结晶凝结成的石头挂毯，这些微小的石头样子很像一个个小水晶或者方解石，但是大小平均只有6个微米。它的作用是帮助椭圆囊和球囊里的神经感受器更好的感受直线和重力加速度的变化，但是在某些时候，这些石头可能会从毯子上掉下来，并通过椭圆囊和半规管的联通口进入半规管。上面是耳石的电镜照片，是不是很像水晶这些无意中进入半规管的石头达到一定的数量后有可能会在某些体位时刺激半规管上的感受器，让感受器误以为受到了旋转刺激，因此我们才会感觉到明显的眩晕。而由于睡眠时后半规管的位置最低，脱落的耳石最容易掉落到后半规管中，因此大多数的耳石症患者都是后半规管，而后半规管主要感受向后和向前的头部旋转动作，因此才会出现起床或者躺下时的眩晕感。那么，这种疾病该怎么治疗呢？由于知道了耳石症的病理原因，科学家们脑洞大开，想到了像把瓶子里的东西倒出去的办法，因为既然是石头在管子里导致了眩晕，倒出去不就可以不晕了嘛，说干就干。1980年John Epley教授报道了他的耳石复位手法，通过一系列的操作步骤，将管子里的石头倒出去，重新倒到椭圆囊里。还别说，由于这个倒石头的手法效果良好，因而在临床广为使用，第一次治疗后无症状者达到40%-60%，第三次治疗后达90%-98%[1]。复位动画展示[2]有人也许会问，那椭圆囊里的石头又去哪了呢？在椭圆囊里有一些细胞，叫黑暗细胞（dark cell）黑色是名副其实的，不光细胞富含色素，在外观上也是陷进去的样子，他们是前庭耳石的墓场，脱落的耳石掉在黑暗细胞上之后，会慢慢被溶解、吸收。那么半规管里有没有黑暗细胞呢？答案是有的，所以，有些患者由于种种原因，并不能得到及时的复位，或者由于身体条件的限制，并不适合进行手法复位，但是过了一段时间之后，也能自己好，其实就是这种原因。好了，关于耳石就介绍到这里。当然，眩晕原因众多，就算症状十分类似耳石症，也有其他原因引起的可能。所以，初诊的患者往往还需要其他完善的检查来排除一些严重的疾病，包括中枢神经系统的疾病，如中风等。参考文献[1]Brandt T., Dieterich M., Strupp M., Vertigo and Dizziness: Common Complaints. 2 ed. 2013: Springer-Verlag London.[2]https://www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-vertigo.html

前言：在如今自媒体高度发达的时代，获得信息的方式变得极其便捷。但并不表示获取正确信息更加容易，相反各类鱼龙混杂的信息往往让不具备相关领域专业知识的我们更加迷惑。互联网的潘多拉魔盒在显露出他巨大魅力的同时也为我们提供了无数的无用信息，甚至误导我们对正确信息的筛选。今天想说一说鼻咽癌这个疾病，为想了解这一疾病的朋友提供一个权威的信息来源，并将不定期更新相关知识。鼻咽癌，顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼，那么鼻咽部是什么呢？我们知道咽喉就是喉咙，鼻咽其实就是咽喉的一部分，图1就是鼻咽在咽喉中的位置，而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。图1 鼻咽的位置及与咽喉的关系一问：鼻咽癌都有哪些症状？鼻咽癌的早期症状可表现为唾液或鼻涕中带血，尤其是回吸鼻涕中带血。所以，如果不在感冒、发烧的时候出现如上症状应该及时至耳鼻喉科门诊看病。进展期，肿块增大压迫咽鼓管咽口时则可出现耳闷、耳鸣、听力下降等耳部的症状，且多表现为一侧耳朵出现上述症状。因此，一般有单侧耳鸣、耳闷、渗出性中耳炎的患者应该关注鼻咽部的情况，以免漏诊鼻咽癌。临床上也遇到不少以单侧渗出性中耳炎为表现的鼻咽癌患者，而且，确诊为鼻咽癌的患者也多有中耳炎。但在就诊时，鼻咽癌患者更多的表现为颈部肿块，也就是颈部长出了一个包块。这是由于鼻咽癌往往会在早期即出现颈部淋巴结转移的情况。所以，如果发现颈部包块应该及时就诊耳鼻喉科，普外科医师很多时候由于对该病认识不足而当作肿块切除，最终病理却证实为鼻咽癌的情况。此外，当鼻咽癌侵犯颅底则可出现顽固性头痛；侵犯眼眶则可出现复视等眼部并发症；如肿块较大也会堵塞鼻孔而出现鼻塞。总结一下：鼻咽癌的主要症状为唾液或鼻涕中带血，尤其是回吸鼻涕中带血、耳闷、耳鸣、听力下降、中耳积液、颈部肿块及复视、头痛、鼻塞等。图2 鼻咽癌的症状二问：如何诊断鼻咽癌？当医生怀疑一个患者有鼻咽癌时，会为患者做一些检查。鼻内镜检查是必不可少的，如果鼻内镜下见到鼻咽部有肿块，而且看起来不好的话，医生会对肿块进行活检并行病理检查，如果病理检查能确诊，那么就可以诊断为鼻咽癌了。有时，鼻咽癌也会和我们玩捉迷藏，也就是说鼻内镜下看鼻咽部的黏膜都是光滑的，因为肿瘤是往黏膜下生长。此时往往需要拍鼻咽及颈部的增强CT或者MRI检查，明确鼻咽部有无占位，如有，依然需要活检来确诊。图3 鼻咽癌的鼻内镜检查及鼻内镜下鼻咽活检术三问：鼻咽癌怎么治疗呢？说到癌症的治疗，大家最先想到的是不是手术？大部分人可能会这么想，认为长肿瘤了，应该就需要将瘤子割掉。但是，鼻咽癌比较特殊，它是一种对放疗十分敏感的肿瘤。并且由于位置特殊不易手术切除。因而，鼻咽癌的治疗应首选放射治疗，就是常说的放疗。另外，一般需要辅助行化学治疗来增强疗效，就是所谓的化疗了。图4 鼻咽癌的放疗图5 鼻咽癌的化疗四问：鼻咽癌的治疗痛苦吗？鼻咽癌的治疗因分为化疗及放疗两个部分。化疗一般3周一次，共4次。化疗的最主要不适为胃肠道反应，也就是恶心、呕吐了，严重程度因人而异，每个人的反应不同。另外，比较重要的并发症为骨髓抑制，骨髓的主要功能是造血，因而抑制其功能则可能会出现白细胞降低、血小板减少及贫血的情况。因此，每次化疗前应常规检查血常规，并且应检查肝肾功能，了解肝肾功能的情况，及时发现因化疗而导致的肝肾功能受损，以便及时处理。放疗主要表现为射线照射对正常组织的损伤，可表现为咽喉部溃疡、疼痛，颈部皮肤萎缩、变薄、疼痛等。另外，还有放射性骨坏死等。图6 鼻咽癌放疗的并发症五问：鼻咽癌的预后如何？鼻咽癌的预后一般较好，5年生存期还是较高的。1期鼻咽癌的5年生存期大于90%，2期鼻咽癌5年生存期大于80%，3期鼻咽癌的5年生存期大于70%，而4期鼻咽癌的5年生存期也可达60%。因而，可以说鼻咽癌的预后较好。很多人会问，那5年以后呢？对于恶性肿瘤而言如果经过治疗以后能够经过5年而未发生复发和转移则复发和转移的发生率将小于10%。所以，5年生存率在一定程度上接近于治愈率。六问：为什么会得鼻咽癌呢？很多人在生病以后会不断的想知道，为什么是我，为什么会生这个病呢？医生也在努力探究鼻咽癌的病因。目前的研究表明，鼻咽癌的发生和以下因素相关：1、EB病毒感染；2、吃腌制食品（含有亚硝酸盐），如咸鱼；3、遗传因素：鼻咽癌具有种族易感性及家族聚集现象，在我国的两广地区就是鼻咽癌的高发地区（广东、广西、福建）。以上是目前所知的与鼻咽癌病因相关的因素。

看看外伤性穿孔后，鼓膜的恢复，体现了人体强大的自我修复能力。

治疗前被巴掌打在耳部至耳痛，听力下降2天。耳镜检查见鼓膜外伤性穿孔，鼓膜充血明显。治疗后治疗后30天来诊时为预防感染，予短期抗生素口服，嘱咐保持耳道干燥，29天后，鼓膜基本愈合，无明显不适。