王峰医生的科普号

对于盆腔照射的放射性肠炎患者除了末端小肠和膀胱的损伤外，往往伴有放射性直肠炎，那么我们就共同了解一下什么是放射性直肠炎。放射性直肠炎（acute radiation procitis,ARP)是盆腔放疗后直肠的放射性损伤性炎症，它不同于其它类型的炎症，它的发生通常与放射的剂量及直肠受照射的面积相关，当放疗结束3个月以后出现的直肠损伤为慢性放射性直肠炎（chronic radiation proctitis,CRP)。也有专家将它成为盆腔放射病，这一概念开过了盆腔放疗后消化道、泌尿系统、生殖系统、皮肤、骨胳、神经、血管及淋巴管的病变。ARP的病理表现为广泛粘膜炎症，嗜酸性粒细胞粘膜下浸润，隐窝脓肿和隐窝萎缩。这些现象会引起的临床症状包括：腹泻、粘液便、腹痛、腹胀、里急后重、肛门疼痛或粪失禁或者直肠的出血。而随着时间的延长，有些病人的症状在3个月以后会逐渐缓解，但有相当一部分病人演变为CRP，出现了反复便血、直肠狭窄、穿孔、肠瘘（包括肠阴道瘘与肠膀胱瘘）等。对于急性期的治疗主要有抗炎、止泻、补液以及激素或者5-氨基水杨酸类灌肠液灌肠，灌肠液也可以用甲硝唑加果胶（水溶性膳食纤维）。如果出血较多可以在肠镜小用氩气刀进行等离子凝固或者局部用电刀烧灼。因此对于盆腔放疗史的病人，梗阻部位不一定只限于回肠，只要是在盆腔照射野范围内的器官均有可能受损，尤其是固定于盆腔的器官，例如直肠、膀胱、阴道或者粘连在盆腔的其它小肠，无论任何手术，对于评价梗阻部位是至关重要的，否则不会解决主要问题。

因为大多数病人都在外地，因此我为大家制定了一个术后出院定期复查套餐，在当地医院复查即可，有变化可以随时联系我们！套餐：1.血常规，肾功能，离子全项，蛋白测定2.肝功3.妇科肿瘤标记物4.立位腹平片，C反应蛋白5.腹部CT一般出院后一周复查套餐1，每周查一次，稳定以后两周查一次，后续可以一个月查一次，造口量大或者腹泻次数多的，要勤于检查，必要时一到两天一次，并及时处理化验异常与脱水。2.三个月复查一次套餐1.2.3，肿瘤标志物持续增高应该及时与妇科专家联系3.如果感觉腹胀、腹痛，经过禁食水六个小时以上仍不缓解可以查套餐4和5，以及套餐1.2.3，如果感觉腹胀一定要重视，一个都不能少!反复发作及时来就诊!本文系王峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放射性肠炎术后进食时间要比其它正常消化道手术术后进食时间要适当延长几天，因为放射性肠损伤的肠管水肿较重，愈合时间也长，所以发生吻合口瘘的机率相对较高。进食过早会发生腹胀或者早期术后炎性肠梗阻，反而增加了恢复的时间与费用。一般情况术后7到10天开始进食，具体时间要根据术中肠道的水肿与扩张情况决定。进食不代表正常吃饭，因为像放射性肠炎这类肠功能障碍的病人，肠道的吸收和消化功能都是较差的。有的病人损伤范围广，切除的肠段较长，这样吸收功能就更差，更容易发生腹泻。所以刚开始进食时要以特殊营养素为主，例如百普力或者百普素，它们是短肽预消化制剂，更容易被吸收，区别在于百普素是粉剂，口味比百普力好些。一开始进食时可以把百普力加些温水略加稀释，因为百普力是高渗的液体，如果直接口服，可能会引起腹部不适或者腹泻，所以一开始要量少并稀释。百普素则加的量少些即可。其实我们对于术后的肠内营养支持建议进行细鼻饲管的持续泵入进行，这样的优点是24小时不间断泵入，总量和速度可以控制，吸收效果好而且不容易腹泻和腹胀，缺点就是鼻咽部不适感，但是相比长期的病痛折磨，这点痛苦又算什么呢？有部分病人对口服百普力不耐受，只能口服安素或者能全素粉剂，但是它们都是整蛋白制剂，吸收效果不好，所以我们对于这些只能口服粉剂的病人一般是建议放置鼻饲管进行短肽制剂的鼻饲，回家后仍然鼻饲半个月到一个月，让机体得到充分的恢复，让肠道得到充分的休息与康复，这样将来它们才会更好的的工作并“衷心为您服务”。在术后半个月以后一边进食营养制剂，同时可以加餐一些鸡蛋糕、豆腐脑、粥、稀的细面、拌汤等等流食，逐步过渡。随着肠功能的逐渐恢复，一般在术后一个月以后可以逐渐吃些略稠的东西，但是营养粉剂还是建议长期加餐口服至少半年到一年，因为放射性肠炎的病人都是经历过多年的营养消耗，所以补充不是短时间能够完成的。术后生活方式是防止粘连性肠梗阻频繁发生的重要手段。即使逐渐恢复到接近正常饮食，也要按正确的饮食方式进食，应是少量多次摄入,即所谓“少食多餐”。避免肠内容物在瞬间增多,使粘连肠管下坠成角。不宜进食食糜成团的食物，一是尽量少进食不溶性膳食纤维,如韭菜、芹菜、莜面、玉米等,即民间所谓的粗纤维;二是绝对不能进食含鞣酸的食物,如柿、山楂与枣。这些食物内的鞣酸会使蛋白质变形并与之形成团快,进入肠腔后不易为消化液与小肠的机械运动所粉碎,形成粪石在肠管粘连吊置成角处形成阻塞性梗阻。要总结每次发生腹部不适的发生规律。中医所谓剖腹术后元气大伤,需要多年才能积聚元气,从某种程度上讲就是强调了安静调养,吃什么不舒服就要引起注意，反复引起不适的食物就再不要去碰它。另外，如果近期进食不好或者造口排量较多，应该及时去就近医院进行化验检查，尿量减少需要及时补液而避免脱水，电解质缺乏需要及时补充，不能因大意而造成恶果!必要时及时和我们联系。祝愿各位放射性肠炎术后病人好好生活，享受家人的关怀与幸福!最后提醒出院病人不要忘了为我和李元新主任进行好大夫网络投票，避免类似你们这些病人继续走弯路，进行误诊误治，谢谢大家的支持与信任!本文系王峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张骞清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科放射性肠炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠，因此也被称为放射性直肠、结肠、小肠炎。这种病症根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，通常被分为急性和慢性两种。此外，根据射线来源放置的体内外位置的不同，还可以将其分为外照射放射病和内照射放射病。临床表现方面，放射性肠炎的主要症状包括腹部胀痛、恶心、呕吐、血便、脓便等。这些症状的出现是因为局部肠道组织在接触放射性物质后，其上层细胞组织会出现充血性肿胀和创伤性溃疡。当病患处与胃肠液或外界物质接触时，会引发腹部局部胀痛。同时，胃肠内部的物质在平滑肌收缩痉挛的作用下，可能会反流至食管、口腔等部位，刺激局部黏膜组织，引发反射性恶心和呕吐。此外，由于损伤处的渗出血液和坏死组织脱落，它们会在肠胃蠕动的作用下进入下消化道组织，并与排泄物混合，导致大便出血和粪便黏稠。治疗原则方面，放射性肠炎的治疗策略主要根据病情的严重程度和类型进行个体化治疗。总体来说，治疗的目标是缓解症状、控制感染、预防并发症，并尽可能地恢复肠道功能。营养支持在治疗过程中起着重要作用。由于放射性肠炎可能导致肠道吸收功能下降，患者可能会出现营养不良。因此，营养支持的目标是通过提供足够的热量、蛋白质和其他必需的营养素，来维持患者的营养状况。这通常通过调整饮食、使用肠内营养制剂或肠外营养支持来实现。分阶段治疗策略方面，对于急性放射性肠炎，治疗的主要目标是暂停或减少放射治疗，并对症治疗可能出现的恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。这可能包括使用止吐药、解痉药、止泻药等。对于慢性放射性肠炎，治疗的主要目标是控制炎症、缓解症状、营养支持、预防并发症，并尽可能地恢复肠道功能。这可能涉及使用抗炎药、免疫抑制剂、抗生素等药物、合理的营养支持途径及剂型的选择，以及进行手术干预（如瘘管修补、肠造口术等）来处理严重的并发症。总的来说，放射性肠炎的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况和病情发展阶段。能够清晰的认识这类疾病，在不同的疾病发展过程中选择合理的治疗方案，避免因治疗误区导致的疾病的加重或相应并发症的发生。在治疗过程中，营养支持、分阶段治疗策略以及综合管理措施都起着重要作用。同时，由于放射性肠炎处理比较困难，建议以预防为主，减少放射性肠炎的发生。

肠瘘是指肠道与其他器官或体外之间形成的异常通道，造成肠内容物流出，引发一系列病理生理变化。其治疗原则主要包括控制感染、瘘口处理、营养支持、手术治疗以及防治并发症。肠瘘的分类可以根据瘘口的解剖位置、漏出量、形状、数目以及原发疾病等因素进行。常见的分类有胃瘘、十二指肠瘘、小肠瘘、结直肠瘘等，根据漏出量可分为低流量瘘、中等流量瘘和高流量瘘，而根据瘘口形状可分为唇状瘘和管状瘘等。在肠瘘的治疗中，感染控制至关重要。早期如果引流不畅，应进行手术治疗，用大量生理盐水冲洗腹腔，并做多处引流或扩大瘘口以利于引流。同时，选用敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合抗厌氧菌的药物，进行抗感染治疗。营养支持是肠瘘治疗的另一个重要方面。由于肠瘘患者容易出现体液丢失、持续高热、肠道功能紊乱等症状。因此，在肠瘘的早期，特别是感染尚为控制时期，应通过外周静脉输入营养液补充能量，以防肠内容物流出肠腔导致病情加重。当肠瘘消化液引流效果良好，感染控制后，应尽早恢复肠内营养支持。可以通过鼻胃管、鼻空肠营养管、胃空肠造瘘管、空肠造瘘管等通路早期进行泵入肠内营养支持支持治疗，这种方式的营养支持可以缓慢、持续的提供营养，在伴有肠道功能障碍的肠瘘早期患者，可以减少腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，提高肠道的容受性和营养的利用率。通过上述营养支持后随着肠道功能障碍的消退，逐步恢复饮食，可以选择一些富含蛋白质、维生素、碳水化合物、膳食纤维和微量元素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜、全谷类等（见肠瘘患者的营养支持与进食建议）。在脏器功能维护方面，要密切关注患者的生命体征和器官功能，及时采取措施维护心、肺、肝、肾等脏器的功能。例如，维持水电解质平衡，保护肝功能，预防肾功能衰竭等。病情较重的患者则需要呼吸机辅助呼吸（气管插管、气管切开）、肾替代治疗（持续血液透析）、人工肝脏替代治疗等器官功能替代治疗，以维持、改善器官功能。肠瘘的分阶段治疗策略包括：控制感染、瘘口处理、营养支持和手术治疗。在感染得到控制后，根据瘘口的情况选择合适的处理方法，如封堵瘘口或进行肠切除吻合术等。同时，持续进行营养支持，促进瘘口愈合和患者康复。如果非手术治疗无效或瘘口无法自愈，可能需要进行手术治疗。总之，肠瘘的治疗需要综合考虑患者的具体情况和瘘口的特征，采取个体化的治疗方案。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。由于肠瘘这类疾病会影响机体的多种影响，所以肠瘘的治疗时间跨度较大。

本人2019年喜提宫颈癌 做过子宫全切加盆腔淋巴结清扫，然后做过化疗放疗，后面由于放疗导致放射性肠损伤加小肠梗阻 ，2021年 年初一吃饭就腹胀腹痛 恶心呕吐 人没有精神 半年时间暴瘦只有八十斤不到，前前后后跑了福建，南京，上海的所有大医院，医生都只是说保守治疗，要么就做造口，我接受不了，可是越治疗越严重导致后面体重越来越轻 后面再网上认识了一个病友 她的病情跟我差不多 通过她来到北京清华长庚医院找到我的主治医生王峰王主任，王峰主任不会像其他医生一样问什么都不耐烦 他会细心的讲解 住院之后该怎么做 后怎么做都很清楚明白 住院之后挂营养加检查十几天做了开腹手术做了小肠切除术，别的医院都不敢给我手术，说风险太大，别人七八小时的手术，我四个小时就做完了，也没住进ICU，这个都得感谢王峰主任 本人现在刚出院 后期慢慢自己恢复调养 也谢谢我的主治医生王峰主任和我的管床医生张骞医生 有胃肠毛病的就去北京清华长庚医院挂胃肠外科找他们 再次感谢。

其实这是一个非常普遍的问题，虽然我在近十年前就在我的好大夫网站里推送了相关文章，但是仍然有许多病人反复问我这个问题，今天我们就再谈肠梗阻以及肠瘘手术后吃什么和怎么吃的问题。无论发生了肠梗阻或者肠瘘，肠道都或多或少的受了创伤，这种创伤除了明显的肠外瘘患者家属和病人可以看到自己的肠管外露觉得比较严重，其它情况并不以为然，因为你们看不到，只有医生通过腹部CT、造影或者术中情况才能看到。肠道发生梗阻之后会发生肠壁的水肿、增厚等等现象，如果长时间不能通畅，梗阻情况再继续加重，会导致肠坏死、穿孔等等严重并发症。简单的讲就是肠壁的水肿增厚相当于把脚扭伤了，脚踝会肿会疼，限制了走路。而发生坏死或者穿孔就相当于脚踝断了，是断了！这样势必要经历更复杂和更长时间的恢复，伤筋动骨一百天啊！肠道也是一样的。肠梗阻手术后肠管的水肿不能立即消退，可能还会因为手术的刺激反而加重，所以需要等待肠道水肿的完全消退，肠道的动力、消化和吸收功能才能逐步恢复正常。这也就是我们为什么让术后病人开始逐步口服营养粉剂，甚至有些病人要从管饲泵入，速度从20ml每小时开始，就是为了让患者的肠道慢慢适应、水肿慢慢消退，因为水肿期间肠壁仍然会有渗出，术后规范肠内营养和进食能够促进这种渗出形成膜性粘连，不容易近期发生炎性肠梗阻，远期不容易复发。但是术后肠功能康复做的不好，可能就会留有后遗症，腹腔内炎性渗出吸收不好就形成了瘢痕性粘连，这是导致肠梗阻复发的重要因素和杀手。如同骨伤之后没有经过一定时间的功能锻炼就去干重活、跑步，可能就会导致后续多年的疼痛甚至需要再次手术。肠瘘的病人，无论是吻合口自愈还是手术吻合，都要在术后进食方面慎之又慎。因为这类病人的肠管条件已经比较差，吻合口瘘和肠梗阻的发生率要比常规手术要高，所以我们应该更加进行预防。那么怎么预防呢，同样的道理，肠瘘如同骨折，三个月的恢复期是必不可少的，这三个月一定要通过规范的肠内营养来逐步过渡到流食、半流食、基本正常饮食。肠内营养可以分为管饲营养液和口服营养粉。它们有什么区别呢，管饲营养液肠管的吸收相对好些，速度和量好掌握，可以24小时进行，缺点是病人鼻咽部不耐受、需要肠内营养泵等等。口服营养液或者营养粉优点是无鼻咽部不适感，携带方便，可以当加餐应用，缺点是量不能保证，口味不适合，腹胀腹泻等。这就要根据情况看了，我建议比较简单的肠瘘或者肠梗阻手术术后不必管饲肠内营养液，但是一定要口服营养粉或者营养液配合流食来慢慢过渡，这个时间建议至少在一个月以上。而复杂肠瘘和肠梗阻术后患者最少要鼻饲营养液一个月以上，如果不能耐受则要口服营养粉一个月，经过一个月后逐步添加口服营养粉或者流食来逐步过渡。那么为题来了，有好多病人出院后就发生了消瘦、乏力等营养不良现象，这往往是因为没有注意额外进行补充和定期监测化验指标。如果管饲或者口服的营养粉目标量不够的话，需要在附近医院或者诊断输一定量的营养液或者葡萄糖盐水、氯化钾等等。打个比方，一顿饭只在家吃了半碗米饭，但是感觉还饿，家里有没有吃的，那是不是应该去饭馆再吃完面来补充呢，家里的米饭就相当于肠内营养，饭馆的面就相当于肠外营养。进行定期化验监测的指标主要是血常规、肝功、肾功、离子全项和24小时尿量。要定期了解自己的血红蛋白、白蛋白是增加了还是降低，有没有缺铁性或者营养不良性贫血。离子包括钾钠钙镁磷，这些就是我们吃饭的酸甜苦辣咸啊，要必须定期监测调整的，否则容易出意外的。24小时尿量最好在1000ml以上，但也没必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就应该通过鼻饲管滴入白开水，速度可适当快些，如果还是少就应该去附近诊所输写葡萄糖或者氯化钠，具体输液时间要根据自己情况决定是每天一次还是两天一次还是三天一次。给肠内营养或者进食后腹泻的问题。通常情况刚开始肠内营养或者进食后排便有3到5次腹泻现象是正常现象，与肠道刚刚通畅以及营养液的渗透压有关，随着肠道的适应会逐步改善。当然速度过快、营养液过凉也可以导致腹泻，营养粉冲的过浓也会腹泻（一般营养粉配比比例是6勺配200ml温水）。另一个导致患者腹泻的因素就是切除肠管的长度，或者说目前留在您体内的肠管长度以及有没有回盲部，结肠剩多少，直肠吻合口距离肛门多远等等。体内剩余肠管越短越容易腹泻，没有回盲部容易腹泻，结肠的主要功能就是吸收水分，所以大部分结肠切除后也会腹泻。直肠吻合口距离肛门越近，肛门括约肌的功能和齿状线排便感觉功能就会收到一定影响。这些都是导致腹泻的因素。进食过稀过快也会导致腹泻。那么腹泻我们首先要避免人为因素，如果还是不行就要就诊口服思密达、易蒙停这类药物来控制腹泻，等到一定时间后会逐步改善，但是对于腹泻多次的病人要注意监测尿量和电解质，预防严重脱水导致的肾功能障碍和严重电解质紊乱导致的昏迷或者死亡。而放射性损伤肠管术后的病人就更容易发生腹泻，因为此类病人的剩余肠管也有不同程度的放射性损伤，肠壁仍然是水肿的，这种损伤是不能完全恢复到正常肠壁的，它的消化吸收功能受到一定的影响，因此会腹泻，如果同时有放射性直肠炎可同时伴有脓血便和肛门疼痛等等症状。（2019-10-26）

粘连性小肠梗阻（adhesive small bowel obstruction，ASBO）的高发病率和治疗后高复发率是腹部外科临床的一项难题。在美国，2005年用于治疗腹部手术后肠粘连所引起并发症（其中绝大部分是ASBO）的费用高达50亿美元。腹部手术后ASBO总发病率为4.8%～26.0％，因此当您就诊时绝大多数医生都劝您保守治疗，因为再次手术仍然不能保证永不复发。ASBO手术后梗阻复发率为15.9%～46.0％，病死率和并发症发生率分别为0～3.8％和14%～32％。肠排列术是通过排列肠管使之术后形成有序粘连从而预防肠梗阻的方法。肠排列术可分为外排列术和内排列术两种。外排列术是将邻近肠壁或系膜有序缝合，但是由于术后肠瘘、梗阻、腹腔出血等并发症发生率较高，目前已基本弃用。肠内排列术是通过在小肠腔内放置支撑管使肠管形成有序粘连，避免肠管成角。肠内排列术于1956年由 White教授首次提出，此后用于预防致密肠粘连术后梗阻复发，取得了一定的效果（术后梗阻复发率为0～14.3％）。目前肠内排列术多通过胃造口、空肠造口等放置排列管，术后并发症发生率高达14.0%～66.7％，其中与排列管相关 的并发症发生率为 3.0%～42.9％，我院主要通过下消化道逆行放置排列管。放置肠排列管的指征是粘连松解后肠壁存在较多浆膜破损的致密肠粘连或者虽然没有肠壁浆膜破损，但是腹腔内肠管粘连为广泛的膜性粘连。使用的肠排列管是长300 cm的16F橡胶引流管。在放置之前需要彻底松解肠管间粘连后行逆行肠内排列术，排列管插入部位的肠壁以4-0丝线浆肌层荷包缝合固定，腹壁戳孔引出并悬吊于壁层腹膜。术后肠排列管接引流袋，病人肛门排气后需要等待11至14天后拔除肠排列管后才能恢复口服饮食或者管饲肠内营养，否则可以促进肠蠕动引起腹痛或者腹胀。肠排列管拔除前可以行腹部X片检查了解排列管位置，拔管前30min经排列管向肠腔内注入50mL液体石蜡油或者橄榄油、香油等。 逆行肠内排列术是经下消化道向近端肠管放置排列管。插管方法包括：（1）切除阑尾后经阑尾残端放置； （2）既往已行阑尾切除的病人，经盲肠肠壁造口放置；（3）行右半结肠切除的病人经回结肠吻合口残端放置；（4）术中行末端回肠切除且吻合口距回盲部在 10 cm以内，经末端回肠吻合口残端；（5）末端回肠造口病人经肠造口放置；（6）全结肠切除、回肠肛管吻合，经肛门放置。肠排列比较费时，但为什么我们还要为病人进行肠排列呢，因为单纯肠粘连松解虽然可以有效缓解梗阻症状，却不能预防术后肠梗阻再发。Fevang教授报告了500例接受肠粘连松解术病人，术后10年肠梗阻复发率为18％，30年肠梗阻复发率为29％。我们在临床工作中发现：分离粘连致肠管浆膜破损严重的病人术后肠梗阻发生率高，所以分离肠粘连是一个外科医生的“硬功和细活”。分析ASBO病人术后梗阻复发高危因素证实，致密肠粘连病人术后梗阻复发率显著增高。我们于术中发现，有致密肠粘连时，为预防术后出现肠梗阻均会放置排列管，并不仅仅局限于ASBO病人，也有例如肠结核、肠瘘、腹茧症等等。 通常肠排列管平均留置14天左右，此时稳定的肠管间粘连已经形成。根据经验拔管前的腹部X片显示排列管均在位，表明逆行肠内排列术后排列管不会因为肠蠕动而退缩以致影响排列效果。有专家报道内排列病例长期随访后的梗阻复发率为5.0％，复发率明显降低。文献报道肠粘连松解术的ASBO病人术后梗阻复发率为15.9%～46.0％。Landercasper 等报告309例因ASBO接受肠粘连松解术的病人，随访48个月后梗阻复发率为29％。 Duron等报告 286 例接受肠粘连松解术的 ASBO病人，41个月随访的梗阻复发率为15.9％。Duron等的研究表明，致密肠粘连病人术后梗阻复发率是膜性粘连病人的3.79倍。但是肠排列也有相关并发症，发生率除与放置排列管有关外，还与术中操作、病人基础疾病及合并疾病有关。并发症的发生率为3.0%～42.9％。经空肠造口放置肠排列管的术后排列管相关并发症包 括造口处梗阻、造口处形成难以愈合的窦道、造口处感染、 造口远端梗阻、拔管困难、拔管时肠套叠等。逆行肠内排列术可避免上述并发症的发生。这是由于拔管方向与肠蠕动方向一致，逆行放置排列管不会出现拔管困难和拔管引起的肠套叠；由于盲肠是腹膜间位器官、位置固定， 经盲肠造口或阑尾残端放置肠排列管不会出现因悬吊而 引起的肠梗阻；由于近端空肠内肠液量较多，顺行肠内排 列术后易形成造口瘘或窦道感染，而经远端肠管放置排列 管则可以避免。 经胃造口放置排列管同样存在造口处感染及窦道形成的并发症，而且排列管很难通过十二指肠，甚至出现胰腺炎。经鼻放置肠排列管可以避免肠切开引起的感染并 发症，但病人通常难以耐受，且呼吸道并发症发生率高。鉴于顺行肠内排列术的高并发症发生率，我们不将该方法常规使用，有时根据情况采用顺逆结合方式。经胃造口放置排列管仅用于十二指肠旋转不良病人，因为该类病人十二指肠相对游离，术后易再次粘连形成梗阻。对于术中行近端空肠切开减压病人，可经该处放置排列管，以避免多次切开肠管引起的感染。另外，经空肠造口放置排列管的方法还用于致密粘连仅局限在空肠的病人，这类病人如果仍经阑尾残端放置排列管则会增加不必要的手术创伤。 综上所述，逆行肠内排列术不仅能够预防ASBO病人术后梗阻复发，还可降低因其他原因手术但存在致密肠粘连病人的术后梗阻发生率；逆行肠内排列术排列管相关并发症发生率显著低于顺行肠内排列术，是一种有效的减少术后梗阻复发的方法。 （2019-10-26）