中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组于2016年12月发布了《0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)》,对
发热是儿童中非常常见的问题,是儿科门诊最常见的主诉之一,也是收住入院的第二常见原因。发热很多时候是由于自限性病毒感染所致,却也经常会成为一个让儿科医生头痛的难题。面对发热,您「会」用退热药吗? 1 高热就要用退热药吗? 不是的,退热处理属对症治疗,治标不治本,有时用药退热会掩盖疾病的症状而影响诊断,故处理不明原因发热的患儿时需慎重。 另外,退热药不能有效预防热性惊厥的发生,也不可作为热性惊厥的预防性使用。 2 到底要不要用退热药? 可以用,但不要单纯为了退热而去退热/使用退热药。 因此,需再三明确退热的目是什么: (1)可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等,让患儿可以舒服点; (2)可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪,让家长心里可以舒服点。 3 什么时候要用退热药? (1)当发热的患儿表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适,或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候,可考虑使用退热药; (2)当家长对患儿发热的问题感到很紧张感或很恐惧的时候,而且患儿肛温 ≥ 39.0 ℃(口温 38.5℃,腋温 38.2 ℃)时,可考虑酌情使用退热药; (3)当患儿肛温 ≥ 39.0 ℃(口温 38.5℃,腋温 38.2 ℃),又不能有效评估患儿有无不适时,可考虑酌情使用退热药。 4 怎么选用退热药? (1)大多指南的共识是,<3 个月的小婴儿发热建议采用物理降温方法为主,退热药多适用于 3 月以上的患儿。 (2)有使用退热药适应证时,应选择毒性低、不良反应明确且少、患儿易接受剂型的退热药。 口服药物与塞肛药物的作用时间、退热效果和副作用等都没有明显差别,能接受口服者尽量选择口服。 如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时,可考虑使用肛门塞剂。 (3)目前认为最适合儿童使用的退热药还是布洛芬和对乙酰氨基酚: ≥ 2~3 月龄的患儿,推荐口服对乙酰氨基酚;≥ 6 月龄的患儿,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,但不推荐使用复方锌布颗粒、复方小儿退热栓等复方制剂的退热药,而且一定要避免同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)。 布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,选用上与发热程度无关。 (4)糖皮质激素:地塞米松、甲强龙等不能作为退热药用于患儿退热,除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。 (5)安乃近:安乃近、保泰松等不仅可引起外周血中性粒细胞减少,还可引起过敏性休克等严重不良反应,应尽量避免使用,所有年龄都不推荐使用。 (6)阿司匹林:包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等,与对乙酰氨基酚、布洛芬等的退热效果相当,并无优势,反而副作用更多,如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等,故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用,但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。 (7)尼美舒利:作为儿童退热剂的应用还有待积累更多的证据,疗效和不良反应有待进一步研究,目前 12 岁以下儿童不建议使用。 (8)中药退热剂:中药或中成药的成分复杂,且需辨证下药方可见效,副作用又多不明了,而退烧效果也还不一定明确或优于布洛芬或对乙酰氨基酚,非专业人士不建议使用。 5 退热针剂可以用吗? 一般情况下不推荐儿童使用退热的针剂。 建议尽量避免给儿童肌肉注射给药,因为这种给药途径可引起注射部位红肿、疼痛,使用不当甚至有可能造成患儿臀部肌肉萎缩,重复的肌肉注射还可能造成患儿焦虑和恐惧等而导致不配合医生的治疗。 6 退热药联合物理降温还推荐使用吗? 虽然现有证据显示,使用对乙酰氨基酚等退热药基础上联合温水擦浴在短时间内的退热效果的确会更好些,但与此同时会明显增加患儿的不适感。 故目前已不推荐使用温水擦浴进行退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热。 7 推荐两种退热药联用或交替使用吗? 新版的指南认为,对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用的降温效果比单用对乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好,但并不能改善患儿的舒适度。 故不再推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。 8 如果一直发热,退热药要一直用吗? 目前认为,对发热的患儿使用对乙酰氨基酚或者布洛芬等退热药时,只有当患儿表现出不适时才需要考虑继续使用,当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物,但切勿同时使用两种退热药。只有在患儿的不适持续或者在下一剂退热药到使用时间之前就再出现不适时才需要考虑更换退热药。 9 退热药效果不理想怎么办? 现有的研究显示,发热的程度不能预测疾病的严重程度,退热药不能有效地缩短发热的病程,其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想,应该积极寻找导致发热的病因,对因治疗更重要。 10 G-6-PD 缺乏症患儿可以用什么退热药? G-6-PD 缺乏症患儿在常规治疗剂量下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药相对还是安全的,不会有明显溶血性贫血的危险。但切记不要大剂量或过量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退热药,更不应使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等药物退热。
新生儿贫血是较为常见的疾病,而早产儿更易发生贫血。早产儿贫血是指早产儿在生后1年内发生的贫血。 为什么早产儿更易发生贫血呢? 通常胎儿在胎龄前8个月由母体获得的铁较少,8个月后才开始获得较多的铁,由于早产,使婴儿从母体获得的铁较少,这是致使早产儿贫血原因之一。其次,早产儿生长发育快,铁需要量增加。并且,早产儿更容易患各种疾病,导致摄入不足,而且消耗增加。还有促红细胞生成素水平低下、医源性失血、早产儿红细胞寿命较足月儿更短等很多原因,共同导致了早产儿的贫血。 如何知道自己宝宝贫血了呢? 因为早产宝宝都易贫血,因此快捷准确的办法就是,抽血化验血常规,血红蛋白降低提示我们宝宝贫血,同时宝宝还会有一些表现,如:肤色苍白,体重不增长,呼吸急促等。还有其他的一些辅助检查可以帮助我们诊断:如B超发现肝脾肿大,心电图发现心率增快。 目前治疗早产儿贫血都有哪些方法呢? 1.输血治疗:2008年一位学者的研究报告显示,虽然早期多次输血可以帮助预防早产儿脑损伤,但远期来看是否有益,目前还无定论。因此,不能仅为提高血红蛋白值而去输血,而是应综合考虑来决定。 2.使用重组人促红细胞生成素(rhEPO):早产儿贫血原因之一为内源性EPO缺乏有关.自1989年rhEPO用于临床后,有关治疗研究的报道很多,但具体使用原则仍有争议。 3.铁剂:早产儿一般从出院后开始补充铁剂,有贫血者每日每千克体重补充铁元素4毫克,贫血纠正后每日每千克体重补充元素铁2毫克,一直服用到1岁。 4.维生素E:与维生素E缺乏有关的贫血,可服用维生素E治疗。早产儿3个月内补充维生素E,10~15mg/(kg·d),可以预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。 5.其他营养物质的需要量:①叶酸:预防量25~50mg/d,共3~4周。②维生素B6:需要量0.3—0.5mg/d,治疗量2mg/d。③维生素C:产后第2周起用100mg/d。 温馨提示各位宝妈:以上治疗方法,仅作为一种科普介绍,具体的药物使用原则及是否需要使用药物,一定要配合医生根据宝宝实际情况来决定噢!
新生宝宝的到来是一个家庭中最快乐的事,同时因为这个鲜活的小生命也让年轻的父母手足无措。老人们的一些带儿经验缺乏科学性,已明显跟不上时代。自己又没有养育经验,面对着新生宝宝,常常是不敢摸也不敢抱,不知道该如何给宝宝洗澡,不知道该喂多少,不知道宝宝是否吃的饱,也不知道宝宝的啼哭是怎么了。 这时候如果能有个医生朋友,那是一件多么美好的事情,N多的疑问可以有个靠谱的人去问,而不是听左邻右舍不负责任的支招或某度上并不靠谱的误导。国家在致力于医改,2020年有望每个家庭都能拥有个家庭医生,期待未来的美好。 回过头来,进入主题,和朋友们说说如何护理新生宝宝。我们知道,小宝宝在出生前是浸泡在羊水的环境中的,温度恒定。离开母体后来到了一个和以前不同的环境,温度有变化,外界剌激增多,原本娇嫩敏感的皮肤特别易受到损伤。护理不当就会引发疾病。 1.注意保暖 因为新生儿的皮下脂肪厚度比成人薄,皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量较成人少,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例相对高,早产儿更高。当体温下降时饱和脂肪酸容易发生凝固,因而易发生硬肿病。特别是在寒冷季节或地区出生的新生儿,保暖不当更容易发生。所以我们在护理新生宝宝时首先要注意的就是保暖。相关的处理在医院中会有医护人员去做,比如出生后立即擦干身上的羊水的血迹,尽快放入妈妈怀中等方法减少体温散失。新生儿回到家中环境温度应维持在24℃ —— 26℃。虽然保暖措施很重要,但也不能过度包裹,因为新生儿汗腺发育不成熟,血管处于发育中,体温调节能力差,环境温度过高容易产生热痱,甚至引起捂热综合症,严重的会危及生命。 2.如何洗澡 第一次洗澡通常是在医院内进行,现在建议新生宝宝第一次洗澡最好是出生第二天开始,至少要在生后6小时后,主要是为保持新生儿的体温稳定。再就是宝宝刚出生时身上的胎脂是对宝宝有保护作用的,可以抑制病原微生物的生长并使皮肤具有免疫性。马上洗去,会增加宝宝皮肤的敏感性,发生感染的机率增高。给新生宝宝洗澡时水温38℃—40℃为宜,时间控制在5—10 min,通常情况下,隔天进行一次即可。要注意保护脐带,结扎后不要泡在水中,有脐部保护贴可以使用。在给新生儿洗澡时最好是不用沐浴露,实在需要用时,一周不要超过一次,使用安全放心的婴儿沐浴露。一些刺激性强,或者不适用于宝宝皮肤的沐浴露,是不可以使用的。千万不可以用大人的沐浴用品替婴儿进行清洁工作,以免刺激婴儿的皮肤。小宝宝的皮脂腺发育不完善,皮肤角质层薄,纤维组织稀少,皮肤的天然防护功能较弱,细菌、紫外线、粉尘等各种外界剌激物很容易入侵并伤害到宝宝,致使过敏发红、脱屑、湿疹、痱子等常见肌肤问题。因此,儿科医生建议大家,尽量少给小宝宝用沐浴露,有的家长会说,不用怎么洗的干净?儿科医生说:凡事没有绝对,只有是否适合。在弊大于利的情况下,我们不应舍本逐末。如需选择沐浴用品,要注意选用不含皂基、致敏性香料和高致敏防腐剂的中性或弱酸性液体洗涤剂。 3.护肤用品 适合新生儿用的护肤品只有保湿品。以含有透明质酸的为最好。小宝宝的皮肤娇嫩,皮肤角质层比成人的薄30%,在角质层下的表皮基底层也只有成人的80%,新生儿体表面积与体质量的比值比成人高,涂抹于新生儿皮肤上的物质也易于吸收,所以一旦新生儿皮肤接触刺激性物质极易产生过敏反应。选择护肤品要慎重。在宝宝沐浴后可以使用婴儿专用的润肤露为皮肤保湿,防止新生儿皮肤干燥。如果宝宝皮肤不干燥可以不用,在宝宝有湿疹等问题时,保湿剂可能是更为需要的。 对于新手妈妈来说,新生儿期间会有很多的问题,比如宝宝的吐奶、打嗝、便稀、哭闹等等,没有办法一次说完,以后有机会我会慢慢和朋友们说。其实这些问题对于医生来说根本谈不上专业问题,如果你能有一个医生朋友,他会打消你很多疑虑,教会你正确育儿,家庭需要有个医生朋友,特别是新生宝宝的降临,更需要有个家庭医生的陪伴,如果爱宝宝,就和儿科医生交朋友吧!
生理性黄疸和病理性黄疸有什么区别? 生理性黄疸和病理性黄疸有什么区别?黄疸会导致宝宝死亡吗? 很多人认为,每个宝宝生后都会出现黄疸,黄疸对宝宝而言是件最常见的事,不可能导致宝宝死亡。确实,绝大多数宝宝由于新生儿期胆红素代谢的特点,会在生后早期出现生理性黄疸,生理性黄疸对宝宝的不良影响很小,不会导致宝宝死亡。但值得重视的是:还有一部分宝宝的黄疸是由于多种病理因素所导致的,为病理性黄疸,黄疸只是疾病临床表现中的冰山一角,有些病理性黄疸由于其严重的原发疾病如新生儿败血症或颅内出血,可能危及宝宝生命,严重黄疸本身也可能抑制宝宝的呼吸,因此,在少数情况下,黄疸有可能导致宝宝死亡,这绝非危言耸听。 黄疸会导致宝宝出现大脑损伤吗? 以往医学认为,严重的病理性黄疸,当血清胆红素以间接胆红素升高为主时,有可能导致胆红素脑病,胆红素脑病是指过高的间接胆红素透过血脑屏障,造成中枢神经系统功能障碍,如果不给予积极治疗干预,可造成永久性脑损伤包括眼球运动障碍、听力障碍、不协调运动、脑瘫、智力低下等。最新研究发现:当新生儿血清间接胆红素值未达到能引起胆红素脑病的程度或黄疸持续不消退时,也有可能出现胆红素引起的神经功能障碍综合征(简称为BIND),BIND会导致婴儿期及儿童期的一系列不同于胆红素脑病的临床表现,如嗜睡、反应欠佳、呼吸暂停、学习l障碍、自闭症、多动症、听觉失同步化、视觉聚焦障碍等。对BIND的研究提示我们,对所有出现黄疸的宝宝,均应加强随访,监测黄疸的变化,及早发现异常并给以相应干预。 黄疸都会自行消退吗? 经常听到家长说:小孩子的黄疸自己会退,不要去管它。生理性黄疸是由于新生儿期胆红素代谢的特点所导致的,随着宝宝生后日龄的增加,吃奶量的增多,肝脏处理胆红素的能力加强,不需要特殊处理,生理性黄疸也会逐渐减轻直至消退。但病理性黄疸如新生儿母子血型不合溶血病、新生儿败血症、巨细胞病毒感染、胆道发育畸形等,如果不积极处理原发疾病,黄疸很有可能越来越严重或迁延不退,对这一类黄疸,不能等待其自行消退,需要给予退黄治疗。 黄疸突然加重或消退后重新出现是怎么回事? 有些宝宝本来黄疸程度不重,如果短时间内突然出现黄疸明显加深;还有些宝宝黄疸消退以后,又重新出现黄疸,这两种情况都提示宝宝出现了病理性黄疸,需要立即带宝宝去医院看病,针对黄疸及原发病给予相应治疗。 晒太阳能帮助宝宝退黄吗? 有些家长会抱着宝宝晒太阳,认为晒太阳会帮助宝宝退黄。当然,太阳光直接照射宝宝皮肤对退黄有一定作用,但大面积裸露皮肤进行日光浴有可能导致宝宝皮肤紫外线灼伤和受凉感冒,而且退黄作用有限,因此不主张通过晒太阳来退黄。对宝宝而言,退黄治疗最有效、最安全、最经济的方法是蓝光光疗退黄,严重黄疸的宝宝还需要换血治疗以帮助其快速退黄。 母乳喂养与宝宝黄疸有关吗? 母乳喂养与宝宝出现黄疸有一定的相关性,表现在两个方面:1)母乳喂养量不足所导致的黄疸:常出现在生后1周以内,由于母乳喂养量不足、宝宝排便延迟所致,增加母乳喂养量及喂养次数可以让情况得到缓解;2)母乳性黄疸:由于母乳中含有的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高所致,表现为母乳喂养的婴儿生后3个月内仍有黄疸,一般不需要特殊处理,完全停喂母乳2-3天后,黄疸可明显减轻,但母乳性黄疸为排他性诊断,其诊断需要排除其他病理性因素,母乳性黄疸有可能导致较高程度的黄疸,也需要严密监测黄疸水平,必要时行退黄治疗。 在家里如何判断宝宝的黄疸是否为病理性黄疸? 经阴道产分娩的宝宝往往生后2-3天就会从产科出院回家,剖宫产娩出的宝宝多半在生后4-5天也会出院回家,回家时宝宝可能尚未出现黄疸或刚刚出现黄疸,而宝宝的黄疸是一个动态变化的过程,作为家长需要密切关注以下情况:黄疸短时间内进展迅速,宝宝出现精神反应差、哭声不响亮或微弱、嗜睡、烦躁不安、吃奶减少或不吃奶、口唇苍白、频繁呕吐、腹胀、皮肤有出血点、抽搐,大便转为灰白色或白色,黄疸持续不消退,出现以上情况均提示病理性黄疸,需立即带宝宝到医院进行诊治。 黄疸是宝宝在新生儿期最常面临的临床问题,正确认识及充分重视这一临床问题,有助于最大程度地保障宝宝的安全,让宝宝健康快乐成长。