儿童骨科是治疗0-14岁儿童四肢骨关节疾患的科室,而通常骨折外伤属于较为常见的疾病。好动是孩子的天性,成长过程中的磕磕碰碰难以避免。对于家长朋友而言,一旦孩子发生外伤一定心急如焚,急切地希望得到良好的
引言小儿骨科是研究儿童骨与关节病变的学科,兼具儿童生长发育的保健工作,因此门诊有较多的家长在咨询孩子骨骼发育的问题,尤其是下肢畸形,例如O型腿、X型腿。概论一、什么是膝内翻、膝外翻膝内翻是指双下肢尽量
一、什么是骨软骨瘤骨软骨瘤一般是生长在骨表面,覆盖有软骨的突起性骨组织,也称之为外生性骨疣,是儿童最常见的良性骨肿瘤,发病率约为10%-15%。目前发病机制尚不清楚。骨软骨瘤严格按肿瘤WHO分类并不属于真性骨肿瘤,属于发育障碍错构瘤性肿瘤。常常分为单发或多发性。二、骨软骨瘤临床表现有哪些骨软骨瘤好发于四肢长骨生长活跃部位,以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、尺桡骨远端常见,多发骨软骨瘤引起骨骺生长发育异常,临床上常常称为骨干续连症。骨软骨瘤临床上表现为无痛性肿块,多为家长或孩子无意间自检发现,多发性骨软骨瘤存在遗传倾向,故家长能发现的更早。骨软骨瘤随着患儿年龄的增长可进行性增大,部分孩子出现局部疼痛后就诊发现。三、骨软骨瘤临床上如何确诊骨软骨瘤通过专业的体格检查以及简单的影像学检查基本可确诊,行X线片检查可见骨表面的突起性骨组织,基底部较宽与正常骨小梁相连,基底部较窄而瘤体可异常膨大,表面突起不平,其内密度不均。术中探查发现典型骨软骨瘤由软骨帽,纤维组织包膜、骨性基底共同组成。当然,任何肿瘤,包块骨肿瘤,病理活检依然是最终的金标准。四、骨软骨瘤临床上如何治疗骨软骨瘤作为是儿童最常见的骨肿瘤,恶变发生率较低,多发性骨软骨瘤较单发性稍高,约5%,且主要发生在成人期。因此大部分骨软骨瘤生长较缓慢,较小无症状者可以定期观察,复查X线片监测肿瘤发展。较大者建议积极手术治疗。另外无论肿瘤大小,有下列情况,建议积极手术治疗。1.肿瘤压迫周围血管、神经,引起局部疼痛保守无效。2.肿瘤靠近骨骺生长板,可能影响或已经引起骨的生长发育。3.肿瘤临近关节,影响关节或肢体功能活动。特别要强调的是,骨软骨瘤引起骨骺生长障碍,造成肢体畸形,在切除肿瘤的同时还需要矫正肢体畸形。如尺骨远端骨软骨瘤造成尺骨短缩畸形,继发桡骨弯曲、桡骨头脱位,前臂弯曲畸形,前臂及肘关节功能障碍,临床上称为尺骨干续连症,手术难度较大,需要截骨矫形才可能改善前臂功能。五、骨软骨瘤手术后有哪些注意事项骨软骨瘤一般术后无需石膏或支具固定制动,休息1-2周后可逐渐恢复负重活动。术后需要定期复查X线片了解骨创面恢复情况,监测有无复发。对于合并肢体畸形矫形的患者,需要遵医嘱定期复查X线片判断矫形效果。对于暂未处理较小的骨软骨瘤需要定期体检直至孩子生长发育停滞。
背景发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童生长发育过程中累及髋关节股骨头的疾患,以前曾称先天性髋关节脱位,发育性髋关节脱位等。因DDH可导致髋关节致残,需引起家长、产科、儿保科以及小儿外科、小儿骨科医生的关注。尽管DDH病因不明确,但发病率女孩是男孩的4倍,高危因素包括臀位产,第一胎,羊水过少,家族史等,生后新生儿绑腿或蜡烛裹等襁褓方式也可能导致DDH。因此目前DDH的治疗原则是早发现、早治疗,获得正常或接近正常的髋关节,避免髋关节早期残疾,避免早发性骨性关节炎的发生是DDH治疗的最终目标。那么对于家长和儿科相关医护人员来讲,如何早期进行DDH的筛查,以及DDH如何确诊及治疗呢?下面一些小知识点分享给大家。一、如何早期筛查DDH?1.对于新生儿而言,双大腿皮纹或臀纹不对称可能是髋关节发育不良的线索,但超过90%的皮纹或臀纹异常可能是正常的,对于社区儿保科医生而言,首次儿保体检中,发现皮纹或臀纹异常会建议家长到专科医院就诊排查DDH,这也成为筛查DDH并阻挡其发展的第一道关卡。另外双下肢不等长往往也提示髋关节发育不良。2.对于家长而言,在护理新生儿或婴幼儿的过程中,比如更换尿不湿,做髋关节操的时候会听到髋关节的“弹响”,或者有“脱位”的感觉,或者发现髋关节外展打不开的情况,此时高度怀疑DDH,表明髋关节存在不稳定或脱位的情况,需要及时至专科医院就诊。3.已经学会走路的孩子,若出现走路姿势异常,如跛行、摇摆步态,挺肚子的情况,也需要及时就诊筛查是否为DDH。二、如何诊断DDH?1.对于小于6个月的婴幼儿而言,髋关节超声是诊断DDH的重要辅助检查方法,通常采用Graf法对髋关节冠状切面进行测量,观察髋臼形态及股骨头与髋臼的位置关系,测量α角和β角,正常参考值α角≥60°和β角≤55°,根据测量结果将髋关节分为四型(如图)。2.对于超过6个月的婴幼儿或儿童而言,髋关节X线片是诊断DDH的金标准,CT或MRI是DDH影像学诊断的重要辅助检查方法。需要强调的是一张标准的骨盆或髋关节X线片对于诊断DDH至关重要,因此需要在专业的放射科医师指导下拍摄,避免因患儿不配合或拍片不标准导致影像学测量指数出现误差。通常髋关节发育不良X线片表现为髋臼指数增大,CE角减少,沈通氏线不连续等。三、DDH确诊后如何治疗?1.对于小于6个月的婴幼儿,应用Pavlik吊带或屈髋外展挽具维持髋关节屈曲外展位,可以使得股骨头髋臼处于复位状态并促进髋关节的发育。在这个年龄段,Pavlik吊带的时间为每天超过22小时,除了洗澡、卫生护理及更换衣物时均需佩戴,佩戴时间一般需三个月甚至更长时间,且每个月需要定期复查髋关节超声,测量的角度或头臼覆盖改善才算佩戴吊带有效,直至超声或X线片显示髋关节完全正常。对于初始治疗月龄偏大或超声Graf分型为D、III或IV型的患儿,佩戴Pavlik吊带无效时需更换为外展或蛙式支具,必要时需采取闭合或切开复位、人类位石膏固定治疗。2.对于6~18个月的婴幼儿,可以应用外展或蛙式支具治疗复位相对稳定的DDH,而对于不稳定或不可复位的DDH,通常需要采取全麻下闭合复位、人类位石膏固定,术中可行关节造影了解头臼匹配情况,如果造影池较宽提示没有达到中心复位,且石膏固定的安全范围较小,此时需要行髋关节切开复位,包括切断髂腰肌,切开髋关节囊,切除圆韧带,清理臼底脂肪等。人类位石膏固定需屈曲95~100°,外展40~50°,外展范围较大可能会造成股骨头缺血坏死,为避免这一并发症,石膏需2~3月更换为II期及III期石膏,或更换为外展支具直到髋关节恢复正常。3.对于大于18个月的婴幼儿,常规的闭合/切开复位石膏或支具固定已经难以达到预期效果,头臼的覆盖或匹配程度会随着年龄增长逐渐变差,此时DDH患儿可能需要接受髋关节脱位的手术治疗,手术方式包括髋关节切开髋臼清理复位、骨盆截骨、股骨截骨等,经典的骨盆结果方式包括Salter截骨、Dega截骨、Pemberton截骨、chiari截骨、三联截骨、Ganz截骨等,股骨截骨包括股骨短缩去旋转截骨、股骨内翻去旋转截骨等。无论哪种手术方式,目的是为了达到头臼中心复位,维持髋关节的稳定。总之,DDH作为儿童骨科最具代表性的疾病,其治疗覆盖新生儿到骨骼成熟时期。早期诊断、早期治疗可以获得一个正常的成熟的髋关节。避免髋关节早期残疾,延长髋关节的使用年限,推迟关节置换的时间是医患双方共同追求的目的。
小儿骨科门诊经常有家长带着孩子来看腿疼,经过仔细询问,孩子的疼痛基本都集中在“膝盖”、“小腿肚”、“脚脖子”这些地方,双侧发病,而且基本都在夜间为著,甚至疼的睡不着觉,疼的孩子哭,家长通过按摩,热水敷基本都能缓解,白天一切正常,活蹦乱跳!医生,你说孩子气人不气人?!这就不得不说儿童生长发育期出现的一种特殊的疼痛----生长痛。一、概述生长痛本质上不是一种疾病名称,更多的是一种现象的描述。它主要发生在3-12岁的儿童,实际的发病机制并不太清楚。更多的解释是孩子在这个年龄阶段生长发育过快,白天过度的体能活动,且容易被外界事物转移注意力,而夜间孩子失去了外界事物的吸引,由于体内乳酸堆积,双下肢伸直时神经、肌肉受到牵拉而产生疼痛。由于这个阶段孩子对疼痛的耐受性较差,因此才会出现夜间疼痛,白天正常的现象。二、生长痛怎么诊断?生长痛的诊断主要靠排除法。①首先是询问病史,符合夜间疼痛,白天正常的现象,疼痛的部位集中在膝关节、小腿、踝关节这些地方。疼痛持续时间短,短则数分钟,长则半小时,通过按摩、热水敷或转移注意力可自行缓解。既往没有摔伤、扭脚等病史。②其次通过体格检查,白天就诊时孩子基本没有疼痛症状,年龄较小的孩子不能指诉疼痛的具体部位,检查行走步态正常,双下肢各关节活动度正常,双下肢皮肤无红肿、压痛等症状,骨科专科体征结果均为阴性。③常规的双下肢X线片筛查未发现骨质的异常。三、生长痛需要与哪些疾病鉴别?尽管生长痛是一种儿童时期的特殊生理现象,但由于该病为排除性诊断,而儿童双下肢疼痛的原因还有很多,不能将其他疾病引起的双下肢疼痛误诊为生长痛。比如1.骨的良恶性肿瘤,如骨纤维结构不良,骨样骨瘤,骨肉瘤等,尤其是骨样骨瘤也有夜间痛的特点。2.神经源性疾病,如来源于腹膜后的神经母细胞瘤常以骨痛为首发表现。3.白血病,一些急性淋巴细胞白血病浸润至骨关节时也表现为肢体疼痛。4.骨关节感染,如滑膜炎、骨髓炎等。总之,孩子下肢疼痛如果伴随其他表现,如发热、淋巴结肿大、肝脾肿大,步态跛行,骨关节具体的压痛点,关节活动受限等,应该考虑存在其他疾病,而非生长痛。四、怀疑生长痛需要做哪些检查?已经有研究证实生长痛与儿童下肢肢体扭转,力线不良有关,因此需要常规行双下肢X线片了解双下肢骨质发育情况,判断有无骨的发育畸形,并排除良性骨肿瘤的存在。另外有研究报道“缺钙”可能会导致生长痛,这里所指的缺钙,通常指体内缺乏25-羟维生素D3的合成,因此需要进行血清骨碱性磷酸酶,25-羟维生素D3水平的测定。五、生长痛怎么治疗?经过小儿骨科专科的检查,确诊为生长痛的孩子1.首先家长要改正焦虑的心态,不要总怀疑孩子得了疾病,不要怕耽误了孩子。生长痛并不是一种疾病,是生长发育过程中的特殊的生理现象,不影响孩子正常的骨骼生长。2.孩子有生长痛的情况,在专科门诊做过相关检查后,根据双下肢X线片的情况,决定是否进行下肢力线的干预。根据抽血结果的情况,必要时进行维生素D的补充,如口服骨化醇滴剂,维生素AD滴剂等。3.白天孩子进行了大量的活动或体育锻炼后,要适当休息,注意劳逸结合,睡前泡泡脚,揉揉腿,促进乳酸的释放。孩子诉疼痛时给孩子听故事,讲绘本,听音乐都可以转移孩子的注意力,局部按摩、温热水湿敷也能缓解症状,严重至影响到孩子睡眠的情况也可以使用布洛芬对症止痛。
小儿多趾并趾的治疗 ----还需要植皮吗?概述多趾并趾是小儿足部常见的先天性畸形,表现为足部单纯的多趾,单纯并趾以及多趾合并并趾这三类。1.对于单纯多趾,可按照多指畸形的分类,分为轴前型、轴后型和中央型,临床上根据孩子的足部外观及X线片,基本可确定哪一个为畸形趾,因此手术主要考虑保留优势主骨,切除包含畸形趾的整个趾列,其次考虑足部外观及生物力学,保证术后足部具备正常的负重行走功能。此类手术因为包含多余的骨及软组织,无需考虑皮肤的缺损,且足趾相对于手指的功能要求低,手术操作一般不复杂。2.对于单纯并趾及多趾并趾畸形,手术技术相对复杂,因为除了将并趾进行分离,还要切除多余的副骨,并且通常此类畸形存在皮肤软组织覆盖不足,不能通过简单的缝合完成手术,需要通过植皮或皮瓣转移技术完成创面覆盖,术后往往存在一些并发症,需要医生和家长重视。本文主要对并趾及多趾并趾进行归纳总结,希望能够提高家长对该病的认识。一、并趾的手术时机并趾不同于多趾,在进行并趾分离的过程中要仔细辨别血管、神经,避免损伤造成末端缺血,且需要重建趾蹼,因此建议年龄稍大时行手术治疗,至少要在6个月龄以上,最好在1岁以后进行。这样无论是骨的发育,还是软组织的发育,对手术操作都是有益的。因为并趾畸形通常不影响足部的功能,且容易遮蔽,如果穿鞋时不挤脚,也可以选择在年龄大时行手术治疗,但家长需要考虑并趾对孩子的心理影响,选择学龄前手术更合适。二、并趾的手术方式并趾手术的目的是改善足部外观及功能,手术的难点是并趾分离后创面的皮肤覆盖和两趾间趾蹼的重建,传统的手术方式主要是利用游离皮片移植完善创面的覆盖,但该手术后出现瘢痕增生、植皮粘连、关节僵硬、足趾弯曲以及皮肤色素沉着的发生率较高。目前我们采用周围皮瓣的转移完善伤口缝合和趾蹼的重建,手术效果相对满意。具体的设计如下:1.Z型皮瓣的设计:并趾的末端如果软组织富余,可以切开后直接缝合,靠近近端的皮肤需要做“Z”字型皮瓣交替覆盖创面,这样才能将自身皮肤利用最大化。并且Z字型皮瓣的切口可以减轻切口的张力,减轻术后瘢痕的发生。而传统纵行切口不仅存在缝合张力高,术后出现瘢痕的概率较大,形成条索瘢痕后容易牵拉足趾导致屈曲挛缩。2.带蒂皮瓣的设计:并趾分离后基底部一定会出现创面皮肤缺损,传统手术采用游离皮片移植覆盖创面,我们目前采用带蒂皮瓣转移覆盖创面,而且可以成形趾蹼。该皮瓣主要是利用足背的皮肤进行推移,带蒂皮瓣的优点包括:设计并切取皮瓣简单,推移皮瓣容易,趾蹼皮肤与周围皮肤一致,不遗留色素沉着,不易出现基底部粘连等。尤其是传统植皮术后出现基底部粘连后还需要二次进行分离。三、并趾术后的护理并趾手术后一周一般可以暴露创面,这时候家长的护理非常重要。需要家长定期沾干两趾间渗出,由于足趾不宜主动分开,夜间两趾间可用敷料包裹,白天保持两趾分开,并沾干渗液避免出现粘连。一般术后两周伤口基本完全干燥,可以恢复洗脚、穿鞋、负重行走等日常活动。术后仍需要定期门诊复查,观察有无线结反应,足趾的功能恢复等。
小儿多指的治疗问题一、概述多指畸形是小儿最常见的先天性手部畸形,一般分为轴前型(桡侧)、轴后型(尺侧)、中央型。最常见的属于桡侧多指,也就是拇指多指。先天性拇指多指畸形,也称为复拇指畸形,按照发生部位
儿童石膏固定注意事项儿童四肢骨折或骨骺关节损伤,先天性骨关节畸形,无论通过保守治疗还是手术治疗,术后常常需要佩戴石膏,可以这样说“石膏是儿童骨科医生的一大法宝”,孩子好动的天性是家长和医生需要考虑的问
引言儿童双下肢生长发育遵循一定的生理规律,即出生至1.5~2岁期间表现为膝内翻(O型腿),2岁以后表现为膝外翻(X型腿),8岁以后接近成人的生理标准。但是成长之路充满艰辛,有些孩子偏离正常的生理规律就会出现病理性膝内翻、膝外翻。概论病理性膝内翻、膝外翻通常有一定的骨质病变,通过双下肢X线可判断基本的病变部位。结合病史、体格检查,影像学检查,甚至病变穿刺病检等手段,基本可明确病因。通过临床病例总结导致病理性膝内翻、膝外翻主要疾病有下面几类:1.感染后遗症:生长板损伤髋、膝关节化脓性关节炎,细菌破坏关节内软骨导致生长板损伤,随年龄增长出现骨骺发育异常,进而出现肢体成角畸形。2.创伤后遗症:骺早闭,力线偏移下肢的生长潜能主要集中在膝关节,股骨远端骨骺和胫骨近端骨骺损伤后可能出现一侧骺早闭,进而出现膝关节内外侧发育不均衡,导致膝外翻或内翻。下肢长骨骨折后未达到可接受的复位而出现力线偏移,也会导致肢体畸形,从而表现为膝外翻或内翻。3.肿瘤:骨软骨瘤,软骨母细胞,神经纤维瘤病起源于骨骺或干骺端的一些肿瘤,可造成骨骺生长紊乱或破坏部分骺板,进而导致肢体发育畸形,尤其是位于膝关节附近的肿瘤可造成膝内翻或膝外翻。神经纤维瘤可出现纤维异常增殖,侵及骨皮质导致骨骼发育异常,可造成长骨纤细而继发肢体畸形,甚至形成假关节。4.骨代谢异常:佝偻病,成骨不全症成骨不全又称之脆骨病,是一种先天性遗传性结缔组织病,因骨质脆弱反复发生骨折,常常继发长骨畸形,表现在下肢可继发膝内翻或外翻。佝偻病是由于低血磷症和活性维生素D生成不足或维生素D缺乏造成骨骼矿化不良、骨软化,进而表现为肢体弯曲、膝内翻或外翻畸形。5.先天性骨病:腓(胫)侧轴旁半肢畸形,软骨发育不良(Blount病),多发骨骺发育不良,干骺端发育不良单侧轴旁半肢畸形可因为长骨发育缺损导致肢体不等长,肢体弯曲畸形,负重后出现肢体成角畸形。一些先天性疾病累及骨骺,因而出现病态骺板导致骨骺局部生长紊乱,在骺板内外侧生长不均衡的情况下可继发生长发育畸形,因而下肢可出现膝内翻或膝外翻畸形。总结病理性膝内翻或膝外翻是下肢疾病发生发展过程中的一种继发改变,通常为累及骨骺生长发育造成股骨远端、胫骨近端内外侧生长不均衡,或者长骨发育过程中的成角畸形继发改变。总之膝内翻或膝外翻是一种冠状面的力线偏移,无论是何种原因,病理性膝内翻、膝外翻通常需要尽早干预,根据病变的特点、严重程度和孩子的年龄,治疗手段包块支具矫形、生长调控、截骨矫正、截骨延长等。
引言:经常有家长带着孩子来门诊咨询:“医生,你看看我家孩子走路脚尖老拐到里面,小腿还弯的很,跑起来看着很别扭,有时候还容易摔跤,这是怎么回事儿啊”“医生,我家孩子这个走路姿势,我刻意强调孩子还能自行纠正,一不强调就变回原样了,有什么更好的办法没有啊”“医生,我家孩子走路这个毛病是不是得带支具矫正啊”其实,孩子主要是内八字!概述:一、什么是内八字内八字是一种异常的步态,行走时孩子的单脚或双脚脚尖向里指就可以称之为“内八字”。主要在行走时出现,可下意识主动纠正,无意识行走时仍恢复原样。二、内八字是什么原样造成的呢内八字从专业角度上讲,主要是下肢或小腿内扭转畸形,而除了非常少见的病理性骨质异常导致外,主要的常见原因是孩子的不良坐姿--跪坐导致的,我们称之为“W”坐姿(如下图)。由于多数孩子存在关节韧带松弛的情况,在孩子行走期以后,玩耍时常常喜欢跪坐,而这样坐孩子本身并没有不舒服的表现,但长期以往,跪坐导致股骨近端外扭转增大,专业上说股骨前倾角增大,而孩子在站立走路时,为了更好的适应头臼关系,整个下肢需要内扭转以使股骨头更贴合髋臼中心,这样反应在双脚上就是脚尖朝向里。三、内八字有什么危害呢内八字本身并不会造成下肢骨骼明显的发育畸形,主要是长期跪坐或“W”坐姿,可能会出现膝外翻、胫内翻,后者常常称之为罗圈腿,这对于那些希望孩子体型上发育完美的家长来说,当然需要引起重视。另外内八字较严重,还可能经常摔跤。有一个有意思的社会现象:日本社会有大量的女子存在内八字,罗圈腿的情况,这跟日本长期行跪坐礼节可能有很大关系。四、已经出现内八字步态,如何纠正呢如果家长发现孩子内八字步态很早,需要尽早纠正不良坐姿,由跪坐改为盘腿坐。如果孩子年龄较大,内八字可能很难改善,可以通过游泳,骑单车,练习一字步等方法,在日常生活中逐渐改善。对于反穿鞋,支具等治疗措施,目前纠正内八字步态证据不足。