我们在各种的胸部X光、CT检查后,经常会发现医生的报告上写着“肺结节,建议定期复查“。天哪!肺结节!!我是长了肿瘤么?会是癌么??那么,我们今天来说说,什么是肺结节,发现肺结节应该怎么办。什么是肺结节?影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,就不在这里讨论了。肺结节按照大小又可以分为直径<5mm的微小结节,直径为5~10mm的小结节;按照密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节,其中亚实性结节又称为磨玻璃结节(英文GGO),在CT上跟磨砂玻璃一样而得名。肺结节都是癌么?肺结节可以是恶性,如癌、肉瘤等;也可以是良性的,如良性肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等等。80~90%以上的肺结节都是良性的!什么是肺癌高危结节?首先要知道一个概念,什么叫肺癌高危人群!我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既 往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。高危人群建议每年至少一次低剂量胸部CT筛查,X光检查是无法发现小结节的。判断肺结节的良恶性经常是“以貌取人”,如”分叶、毛刺、胸膜凹陷征、含气支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞”都是恶性病变常见的征象,这些征象出现的越多,判断是恶性的可能性就越大。发现肺结节以后怎么办?一般而言,超过8mm的实性结节,我们应该积极明确其良恶性,倾向恶性的可以考虑PET-CT、穿刺活检等;而亚实性结节,建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗,如果持续存在,可以考虑活检手段。当然,如果是一点实性成分也没有的纯磨玻璃结节,我们可以大大延长观察时间,3个月初次复查后没问题,可以改为半年复查,如果没有问题,可以改为一年复查一次,有的人观察10年甚至更长时间也没有出现恶变或者进展。肺结节手术必须要开刀么?目前,国内仍然将切除术作为处理肺结节的主要推荐,但是国外已经将射频消融、微波消融、冷冻消融甚至光动力疗法作为结节处理的一线手段。消融治疗手段具有微创、安全、可操作性高、重复性好、术后恢复快等优点,无论作为根治性手段还是姑息性治疗都取得了良好的疗效,国内许多医院也已经结合自身情况开展了不同的介入消融手段。总结起来,对于恶性结节,应积极手术;良性结节,不必处理;难以判断良恶性质的,定期随访观察!!
患者徐阿姨,脑梗死后肢体瘫痪,经鼻胃管进流食,因长期置管,鼻部溃疡、疼痛令人难以忍受,且胃管每1周半就需更换新管,其中痛苦令人难以忍受。经医院脑外二科张浩医师与普外三科介入学组王亮医师讨论后决定通过经皮胃造瘘来解决患者的营养问题,术后可长期经造瘘口管喂流质饮食,既保证了日常所需营养,又避免了长期不进食所致肠道功能减退。2月28日,普外三科介入组成功为徐阿姨置入经皮胃造瘘管。什么是CT引导下经皮胃造瘘术呢?这是一种特殊的管饲营养方法,主要用于经口摄食困难而又有正常胃肠功能的病人。这项技术主要是在CT引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,营养物质通过造瘘管直接注入胃内,为需长期管饲营养支持的病人提供另一种进食方法。经皮胃造瘘术(PercutaneousGastrostomy,PG)以其微创、操作简单、成本低、术后恢复快、感染、出血等并发症发生率低等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。胃造瘘可最大限度地保留患者尊严,降低鼻咽部不适感和感染率,减少反流性食管炎和吸人性肺炎的发生率。这跟管子在肚脐的左上方,当正常穿衣后,外观与正常人无异,可以和正常人一样散步、逛街、广场舞等等,这就是胃造瘘的最大优势,让病人活得更有尊严。经皮胃造瘘术一般适用于:伴有高度的营养不良的风险,并且在短期内(4周)不太可能通过经口进食来恢复营养的患者,或者需要长期行胃肠减压的患者。包括:1.神经源性吞咽困难,并且具有较高的吸入风险的患者,例如脑血管疾病、外伤性脑损伤或脑瘫、神经元退行性病变等。2.头颈部及食管恶性肿瘤的患者,局部神经受侵或肿瘤阻塞进食通道;因放化疗或颈部及口咽部手术导致不能经口进食的患。3.存在内镜引导下胃造瘘禁忌或者内镜引导下胃造瘘失败者。4.胃肠减压或分流、胃肠道瘘时引流胃液的患者。5.需要额外营养补充的患者,例如严重烧伤、严重先天性心脏病、厌食症等。经皮胃造瘘术禁忌症:难以纠正的凝血功能障碍、急性期腹膜炎、肠缺血、胃肠道梗阻(不包括存在减压指征的患者)、严重的门静脉高压和胃静脉曲张。CT引导下胃造瘘术能够为不能经口进食的人群提供肠内营养通道,进行营养支持治疗,为后续治疗保证营养状态,保障患者尊严、延长患者生存时问。沈阳医学院附属中心医院普外三科介入学组开展介入治疗项目(1)恶性肿瘤:如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等全身各部位恶性肿瘤。(2)良性肿瘤:肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、肺结节等。(3)非血管性疾病:胆道梗阻(梗阻性黄疸)、胆管结石、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。(4)出血性疾病:咯血(支扩或肺癌等引起)、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等。
治疗前 患者徐阿姨,脑梗死后肢体瘫痪,经鼻胃管进流食,因长期置管,鼻部溃疡、疼痛令人难以忍受,且胃管每1周半就需更换新管,其中痛苦令人难以忍受。经医院脑外二科张浩医师与普外三科介入学组王亮医师讨论后决定通过经皮胃造瘘来解决患者的营养问题,术后可长期经造瘘口管喂流质饮食,既保证了日常所需营养,又避免了长期不进食所致肠道功能减退。2月28日,普外三科介入组成功为徐阿姨置入经皮胃造瘘管。 治疗中 什么是CT引导下经皮胃造瘘术呢? 这是一种特殊的管饲营养方法,主要用于经口摄食困难而又有正常胃肠功能的病人。这项技术主要是在CT引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,营养物质通过造瘘管直接注入胃内,为需长期管饲营养支持的病人提供另一种进食方法。 治疗后 治疗后即刻 胃造瘘可最大限度地保留患者尊严,降低鼻咽部不适感和感染率,减少反流性食管炎和吸人性肺炎的发生率。这跟管子在肚脐的左上方,当正常穿衣后,外观与正常人无异,可以和正常人一样散步、逛街、广场舞等等,这就是胃造瘘的最大优势,让病人活得更有尊严。 经皮胃造瘘术一般适用于:伴有高度的营养不良的风险,并且在短期内(4周)不太可能通过经口进食来恢复营养的患者,或者需要长期行胃肠减压的患者。包括:1.神经源性吞咽困难,并且具有较高的吸入风险的患者,例如脑血管疾病、外伤性脑损伤或脑瘫、神经元退行性病变等。2.头颈部及食管恶性肿瘤的患者,局部神经受侵或肿瘤阻塞进食通道;因放化疗或颈部及口咽部手术导致不能经口进食的患。3.存在内镜引导下胃造瘘禁忌或者内镜引导下胃造瘘失败者。4.胃肠减压或分流、胃肠道瘘时引流胃液的患者。5.需要额外营养补充的患者,例如严重烧伤、严重先天性心脏病、厌食症等。
这个结节是良性还是恶性?这一回咱给点专业的意见,这个肺结节看着到底是良性还是恶性的。具体到影像特征上,肺结节有以下表现倾向恶性:·结节较大(一般大于1厘米,越大越不好)·圆形或类圆形,或不规则形·分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征·瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺·密度不均匀,实性成分超过50%·支气管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不规则·CT增强示强化>15HU·随访中出现恶性特征、病灶增大、实性成分增多、血管生成以下特征倾向良性:·结节较小·无分叶,周围纤维条索、胸膜增厚·边缘模糊或边缘清楚光整·小于5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节常提示不典型增生·随访中短期内外部特征变化明显、密度变淡、迅速变大,实性结节2年以上仍稳定好了,看报告的时候,大家要在医生的描述中找这些重点词汇,每项红体字记一分,分数越高,恶性的风险就越大。还有,就人群而言,肺结节位于上叶为风险因子之一。肺癌多发于上肺叶,尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周,而鳞癌则较常见于接近肺门。小的实性结节位于肺裂周围或胸膜下时,一般常为肺内淋巴结。结节总数为1-4个时,原发性肺癌的风险随着结节数目的增大而增大高;但计数为5个以上时,风险反而降低:当与单个结节所带来的风险比较时,多发结节的癌症风险反而较低。肺气肿、肺纤维化是独立危险因素之一。就人群而言,吸烟为肺癌的主要风险因素,与非吸烟者比较,风险增加10-35倍:而且二手烟暴露也是风险因素。把30包/年或更长吸烟史者、以及过去15年内戒烟者作为量化烟草暴露的临界值,如发现患者实性结,应考虑处于高危状态。年龄每增大10年,肺癌的发生率稳定增加。随着年龄的增大,肺癌风险增高。<35岁的肺癌仍相对罕见,在40岁之前也不太常见。男性患肺癌风险明显大于女性。肺癌家族史对吸烟者和不吸烟者均为风险因子。好了,恶性的风险级别已经知道了,下一次,我们来看看,需要治疗的肺结节,开刀?消融?放化疗?我们应该怎么办??!