刘林林医生的科普号

在门诊，经常有患者咨询饮食的问题，其实这是一个精细而复杂的问题，每天门诊量巨大，系统给大家说清楚实在不容易，因此利用平台和自己的时间，给大家陆续做一些饮食的建议，希望对大家有所帮助，今天先了解一下高尿酸血症和痛风的饮食建议。 以下内容主要参照国家卫计委《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，并将其中内容进行精简整理如下： 1.建议避免的食物：动物内脏（肝脏、肾脏）、贝类、牡蛎、龙虾等甲壳类海产品及浓肉汤的肉汁等。急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，禁用含酒精饮料。 2.建议限制的食物：⑴ 高嘌呤含量的动物性食品：如牛肉、羊肉、猪肉等；⑵鱼类食品；⑶含有酒精饮料。 3.建议选择的食物：⑴脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml，鸡蛋可以每日一个；⑵足量的新鲜蔬菜；⑶鼓励摄入低血糖生产指数的谷类食物（大麦、面条等）；⑷充足饮水，每日2000毫升以上。 4.此外，建立良好饮食习惯，进食定时定量或少食多餐，少用刺激性调味料；海产品、肉类和高嘌呤植物类食物煮后弃汤可以减少嘌呤含量。

1. 空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时。一般来说，没有特殊规定的药物空腹吃好，因为可以延缓药物吸收，所以一般尽量空腹吃。完全空腹是指清晨空腹将药服下。 2. 饭前服药：至少离进餐 15～30 分钟时间。 3. 饭中服药：用餐过程中服药，目的通常为减少胃肠道刺激症状。 4. 饭后服药：一般是饭后15～30 分钟时间。 5. 睡前服药：一般在睡前15～30 分钟时间。

1.尿常规：晨尿5～10ml，注意事项：最好为清晨起床后第一次尿。 2.尿红细胞形态与计数：新鲜尿50ml，注意事项：尿液放置时间不超过1小时。 3.清洁中段尿培养：睡前排尿后，清洗会阴部禁水憋尿至次晨第一次排尿时，消毒尿道口及会阴部，持续排尿，用无菌治疗碗接取中段尿，按无菌标本留取法留至培养小瓶中5ml。注意事项：正确留取，防止污染。 4.24小时尿蛋白定量：前一日晨起6时排尿弃去，自晨6时至次晨6时尿（包括次日6时所排尿液）留入一容器内，记总尿量（ml数），摇匀后取10ml尿送检。注意事项：尿量记录准确并记录在送检尿管上，摇匀过程轻柔，尽可能不起泡沫。

关于慢性肾脏病患者如何摄入蛋白类食物，是一个琐碎复杂的问题。一个主要的问题是避免营养不良和控制蛋白摄入之间的矛盾。另外一个问题就是我们中国人的饮食谱非常多样化，因此在饮食指导方面往往难以做到面面俱到的干预，多数情况下只能做一个原则上的建议。今天，作为一篇科普文章，我尽可能将目前的营养原则结合一些具体措施分享给大家。 患者朋友们经常被宣教“优质低蛋白饮食”，那我们先说说低蛋白饮食，也就是蛋白的摄入量问题。 首先，蛋白质摄入的量应该根据肾功能和营养状况进行综合考虑，基本原则是既要保护残余肾功能，又要避免营养不良，保证充足的能量供给。 目前国内的专家共识认为，对于肾小球滤过率高于60ml/min的非糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入0.8g/kg/d；对于肾小球滤过率低于60ml/min的患者推荐蛋白摄入0.6g/kg/d，同时需要补充酮酸；当肾功能严重受损，肾小球滤过率明显下降并且营养状态可以耐受严格蛋白限制的患者，可以将蛋白减至0.4g/kg/d，同时增加酮酸用量。 关于糖尿病患者，专家共识认为如出现显性蛋白尿，蛋白摄入量应减至0.8g/kg/d；如果肾小球滤过率开始下降，应限制蛋白摄入量为0.6g/kg/d，同时补充酮酸。 对于已经开始透析的患者，共识认为蛋白摄入可以适当的放开，可以维持在1.2g/kg/d，适当补充酮酸，热量摄入35kcal/kg/d,老年人、营养状态好、运动少，可以减少至30kcal/kg/d. 接下来，下一个问题是什么蛋白才是“优质蛋白”呢？优质蛋白指的是富含必须氨基酸的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。对于慢性肾脏病患者应控制植物蛋白的摄入，如花生、谷物等。可考虑部分采用麦淀粉作为主食代替大米、面粉。有一个原则是优质蛋白在总体蛋白的摄入量中占比60-70%，大约为24-28克，其余可以为植物蛋白。因此可以得到一个结论，植物蛋白是可以少量摄入的，但是需要限量。 另有一个概念，就是同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。在保证热量和蛋白质量的前提下，可以自由选食，提高生活质量。我们下面把食物定义为“份”，并将每份食物含有的营养成分加以介绍。 等值谷薯类交换——以下食物含蛋白2克、碳水化合物20克，热量90千卡：25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米碴、面粉、玉米面=35克烧饼、烙饼、馒头、窝窝头、生面条=100克马铃薯=200克鲜玉米。（、号表示“或者”） 等值蔬菜类交换——以下食物提供蛋白3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡：500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、苦瓜、茄子=400克白萝卜、冬笋=350克南瓜、采花=250克扁豆、蒜苗=200克胡萝卜=150克山药、藕、凉薯=100克百合、芋头=70克毛豆、鲜豌豆（、号表示“或者”） 等值水果类交换——以下食物提供蛋白1克，碳水化合物21克，热量90千卡：150克香蕉、柿子（做成柿子饼那种）、鲜荔枝=300克草莓=200克带皮苹果、桔橙柚、猕猴桃、李子、杏、葡萄=500克西瓜（、号表示“或者”） 等值肉蛋类食品交换——提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡：20克热火腿、香肠=25克肥瘦猪肉、叉烧肉=35克午餐肉、热牛肉、酱鸭=50克带骨排骨、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉=60克鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋=80克带鱼、草鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼、对虾、青虾、仙贝=100克兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼（、号表示“或者”） 等值大豆类交换表——提供蛋白质9克脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡：20克腐竹=25克大豆=50克豆腐丝（干）=100克（北豆腐）=150克南豆腐=400克豆浆（、号表示“或者”） 等值奶类食品交换——提供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡：20克奶粉=25克脱脂奶粉、奶酪=130克无糖酸奶=160克牛奶、羊奶（、号表示“或者”） 等值油脂类食品交换——提供脂肪10克（坚果类含有蛋白质4克），热量90千卡：10克花生油、香油、玉米油、菜籽油（约1汤匙）、猪油、牛油=40克西瓜子=25克核桃、杏仁、花生米、葵花子（、号表示“或者”） 说到这里，大家可能有点复杂，具体如何操作呢？我们小结一下。首先，计算自己的标准体重（标准体重=身高值-105，所得单位为公斤）；第二步，根据自己体重、肾功能的情况计算每日需要摄入的能量和蛋白；第三步，根据每日需要的总热量计算食物的份数（总热量÷90千卡/份=食物份数）；然后进行自由选择（选择时不要忘记优质蛋白比例为70%）。 实际上，未来可望开发一些便于大家操作的慢性肾脏病饮食指导软件，但是就如本文前面所说，中国人饮食习惯各地差异很大，不同烹饪方法对于原始营养的保留和吸收也有差别，导致难以做到精准匹配。 希望这次分享有助于指导大家进行科学饮食，祝大家健康！

关于慢性肾脏病患者如何摄入蛋白类食物，是一个琐碎复杂的问题。一个主要的问题是避免营养不良和控制蛋白摄入之间的矛盾。另外一个问题就是我们中国人的饮食谱非常多样化，因此在饮食指导方面往往难以做到面面俱到的干预，多数情况下只能做一个原则上的建议。今天，作为一篇科普文章，我尽可能将目前的营养原则结合一些具体措施分享给大家。 患者朋友们经常被宣教“优质低蛋白饮食”，那我们先说说低蛋白饮食，也就是蛋白的摄入量问题。 首先，蛋白质摄入的量应该根据肾功能和营养状况进行综合考虑，基本原则是既要保护残余肾功能，又要避免营养不良，保证充足的能量供给。 目前国内的专家共识认为，对于肾小球滤过率高于60ml/min的非糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入0.8g/kg/d；对于肾小球滤过率低于60ml/min的患者推荐蛋白摄入0.6g/kg/d，同时需要补充酮酸；当肾功能严重受损，肾小球滤过率明显下降并且营养状态可以耐受严格蛋白限制的患者，可以将蛋白减至0.4g/kg/d，同时增加酮酸用量。 关于糖尿病患者，专家共识认为如出现显性蛋白尿，蛋白摄入量应减至0.8g/kg/d；如果肾小球滤过率开始下降，应限制蛋白摄入量为0.6g/kg/d，同时补充酮酸。 对于已经开始透析的患者，共识认为蛋白摄入可以适当的放开，可以维持在1.2g/kg/d，适当补充酮酸，热量摄入35kcal/kg/d,老年人、营养状态好、运动少，可以减少至30kcal/kg/d. 接下来，下一个问题是什么蛋白才是“优质蛋白”呢？优质蛋白指的是富含必须氨基酸的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。对于慢性肾脏病患者应控制植物蛋白的摄入，如花生、谷物等。可考虑部分采用麦淀粉作为主食代替大米、面粉。有一个原则是优质蛋白在总体蛋白的摄入量中占比60-70%，大约为24-28克，其余可以为植物蛋白。因此可以得到一个结论，植物蛋白是可以少量摄入的，但是需要限量。 另有一个概念，就是同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。在保证热量和蛋白质量的前提下，可以自由选食，提高生活质量。我们下面把食物定义为“份”，并将每份食物含有的营养成分加以介绍。 等值谷薯类交换——以下食物含蛋白2克、碳水化合物20克，热量90千卡：25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米碴、面粉、玉米面=35克烧饼、烙饼、馒头、窝窝头、生面条=100克马铃薯=200克鲜玉米。（、号表示“或者”） 等值蔬菜类交换——以下食物提供蛋白3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡：500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、苦瓜、茄子=400克白萝卜、冬笋=350克南瓜、采花=250克扁豆、蒜苗=200克胡萝卜=150克山药、藕、凉薯=100克百合、芋头=70克毛豆、鲜豌豆（、号表示“或者”） 等值水果类交换——以下食物提供蛋白1克，碳水化合物21克，热量90千卡：150克香蕉、柿子（做成柿子饼那种）、鲜荔枝=300克草莓=200克带皮苹果、桔橙柚、猕猴桃、李子、杏、葡萄=500克西瓜（、号表示“或者”） 等值肉蛋类食品交换——提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡：20克热火腿、香肠=25克肥瘦猪肉、叉烧肉=35克午餐肉、热牛肉、酱鸭=50克带骨排骨、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉=60克鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋=80克带鱼、草鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼、对虾、青虾、仙贝=100克兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼（、号表示“或者”） 等值大豆类交换表——提供蛋白质9克脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡：20克腐竹=25克大豆=50克豆腐丝（干）=100克（北豆腐）=150克南豆腐=400克豆浆（、号表示“或者”） 等值奶类食品交换——提供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡：20克奶粉=25克脱脂奶粉、奶酪=130克无糖酸奶=160克牛奶、羊奶（、号表示“或者”） 等值油脂类食品交换——提供脂肪10克（坚果类含有蛋白质4克），热量90千卡：10克花生油、香油、玉米油、菜籽油（约1汤匙）、猪油、牛油=40克西瓜子=25克核桃、杏仁、花生米、葵花子（、号表示“或者”） 说到这里，大家可能有点复杂，具体如何操作呢？我们小结一下。首先，计算自己的标准体重（标准体重=身高值-105，所得单位为公斤）；第二步，根据自己体重、肾功能的情况计算每日需要摄入的能量和蛋白；第三步，根据每日需要的总热量计算食物的份数（总热量÷90千卡/份=食物份数）；然后进行自由选择（选择时不要忘记优质蛋白比例为70%）。 实际上，未来可望开发一些便于大家操作的慢性肾脏病饮食指导软件，但是就如本文前面所说，中国人饮食习惯各地差异很大，不同烹饪方法对于原始营养的保留和吸收也有差别，导致难以做到精准匹配。 希望这次分享有助于指导大家进行科学饮食，祝大家健康！

在门诊经常被问到有关肾活检的相关事宜，大家习惯称之为“肾穿刺”，而准确的说法是“经皮肾活检”。看得出，大家对肾活检往往很纠结，既希望通过肾活检明确诊断指导治疗，又害怕肾活检的风险。那么今天我就和大家科普一下肾活检的那些事儿。 了解肾活检，我们主要了解四件事：为什么要做？应不应该做？能不能做？怎么做？ 首先，为什么要做肾活检？肾活检是肾内科常用的诊断手段。通过肾活检，可以明确肾脏病的病理诊断、严重程度、活动程度，并在此基础上结合临床相关指标制定出比较精准的治疗方案。因此肾活检对于肾脏病的精确诊断和治疗指导意义是非常重要的，目前来说也没有任何一个检测手段可以全部替代肾活检的作用。 第二，什么样的患者应该做肾活检？也就是我们说的肾活检的适应症。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质疾病等，均为肾活检适应症。例如：肾病综合征；肾炎综合征；急进性肾炎综合征；持续尿检异常（蛋白尿、血尿）；非单纯梗阻因素导致的肾功能减退；移植肾肾功能减退（非外科因素导致、肾功能延迟恢复）等。 第三，具体到患者个体能不能做肾活检呢？也就是评估患者是否存在肾活检的禁忌症。那么以下患者不能做肾活检：明显出血倾向或凝血功能障碍者；活动性感染性肾脏疾病；多囊肾；孤立肾；较大的肾肿瘤；肾萎缩的慢性肾功能不全；大量腹水；未能控制的高血压或低血压；严重贫血；精神疾病或不能配合者。 第四，肾活检需要患者准备什么？患者方面尽可能在术前12-24小时内排大便，女性要避开月经期，其他需要医生进行评估和准备。肾活检一般在超声室做，需要在超声定位及引导下进行穿刺。皮内及皮下局麻。穿刺过程中需要患者配合屏气，术前需要练习屏气。术后需要卧床，我们中心要求术后静卧24小时；避免剧烈咳嗽和便秘；术后1个月禁止剧烈运动或重体力劳动。 肾活检作为一项有创性操作，当然也存在一定的风险。最常见的并发症就是术后出血，包括肉眼血尿和肾周血肿，严重者也有因大出血导致肾切除等风险；其他还有尿潴留、腰痛不适、肾动静脉瘘、感染以及误伤其他脏器等。 最后，小结一下，肾活检是肾内科肾脏病精准诊断的重要手段，对于临床治疗及预后判断具有重大的意义。当然，作为有创性操作，也确实存在一定风险。 今天的科普文章是为了让大家对肾活检有个基本的了解，而到具体患者，不能以这篇文章为依据就做判断，而应该与自己的经治医生进行良好的沟通，充分了解，再做出科学理性的决定。 祝大家平安！

无论在门诊或病房，很多患者朋友都会问我有关“激素”的问题，我可以感觉到大家对于“激素”的恐惧和纠结，所以今天我们就了解一下“激素”的来龙去脉。 首先，什么是“激素”呢？肾内科所常用的“激素”准确名称是“糖皮质激素”。糖皮质激素是由肾上腺皮质合成和分泌的一类激素的总称，是正常人体内存在的激素，其分泌具有24小时的生物节律。大家常听说的“氢化可的松”（短效）、“泼尼松”（中效）、“甲泼尼龙”（中效）、“地塞米松”（长效）都属于糖皮质激素。肾脏病临床治疗上常用中效的糖皮质激素，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 那么，肾内科的患者为什么需要应用糖皮质激素呢？那是由于很多肾脏疾病的发病机制都是免疫异常，因此免疫调节或免疫抑制就成为治疗这些肾脏疾病的重要方法。糖皮质激素的作用广泛且复杂，生理水平下的糖皮质激素主要影响物质的代谢，超过生理剂量时具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些肾脏疾病常用糖皮质激素治疗呢？这里首先要说一句，通常我们建议患者在行肾活检明确病理类型和病理严重程度、活动度的基础上，结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，同时根据患者的具体情况选择糖皮质激素的类型、剂量、使用方法和时间。以下肾脏疾病可能需要应用激素： 1.原发性肾小球疾病：如微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、新月体肾小球肾炎等； 2.继发性肾小球病：狼疮性肾炎、系统性血管炎等； 3.部分小管-间质性疾病； 4.肾移植排斥反应的防治。需要强调的是，并非以上疾病的任何情况都需要应用激素，也并不是只用激素就可以，要根据具体临床及病理情况综合而定。 下面再说说大家关心的糖皮质激素的副作用： 1.肾上腺萎缩、库欣综合征； 2.高脂血症、高血压、动脉硬化、血栓形成； 3.神经系统； 4.胃肠道系统； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮肤改变； 7.骨骼改变； 8.白内障、青光眼； 9.内分泌系统改变：如高血糖； 10.生殖系统改变。 最后，小结如下： 1.糖皮质激素是很多肾脏疾病的常用治疗手段； 2.是否应用糖皮质激素治疗应根据病理、临床表现以及病因进行综合评估； 3.糖皮质激素的使用、减量和停用必须遵医嘱，不能擅自决定，以免疾病反复或发生比较严重的副作用； 4.随着医学发展，有些病理类型出现一些新的治疗方法，可能替代糖皮质激素而单独使用，有激素使用禁忌的患者可以选择；5.如果肾脏疾病必须使用激素，在治疗过程中医生会针对其副作用进行配伍用药，当然即使如此，也有一些副作用难以避免，那么就要评估疾病与副作用究竟哪个更加影响患者的健康，从而做出最有利于患者的决定。 还是要提醒大家，科普文章的目的是让大家更加了解疾病和治疗的相关知识，以便与自己的医生做更加有效的沟通，而疾病的实际诊治要根据自身具体情况，遵照自己医生的医嘱。 祝大家节日快乐、健康幸福！

1.什么是IgA肾病？ IgA是免疫球蛋白A的英文简称，IgA肾病是一种病理诊断，也就是说如果要诊断IgA肾病，必须有肾穿刺病理结果才可以。IgA肾病是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球肾炎。 2.IgA肾病常见吗？ IgA肾病在亚太地区非常常见，是中国人最常见的肾小球疾病。 3.IgA肾病有什么表现呢？ 通常都有血尿（肉眼可见或者尿液检查发现），也表现为蛋白尿、高血压、尿量减少、浮肿、肾功能不全等。需要注意的是IgA肾病起病往往非常隐匿，很多人体检时发现，甚至有些患者发现时已经出现肾功能不全。 4.IgA肾病和感染有关吗？ IgA肾病起病前常有感染，最常见是上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次消化道、肺部感染等。因此，避免感染、提高抵抗力是非常重要的。 5.IgA肾病如何区分严重程度？ 主要依据临床表现（尿检查、肾功能等）和病理改变分级来综合评估其严重程度，并进一步指导治疗。 6.如何治疗IgA肾病？ 根据不同的病理和临床表现，治疗方案不同。对于单纯血尿和轻度蛋白尿，病理不重的患者，可以对症中药保肾以及ARB、ACEI等治疗；对于积极进展性的IgA肾病，需要加用激素或合并免疫抑制剂治疗。 7.IgA肾病预后如何？（能好吗？会变成尿毒症吗？） 由于每个患者的病理和临床表现不同，因此预后不能一概而论。对于已经硬化和慢性化的部分，可能难以逆转病变，但是对于积极进展活动的部分，通过治疗能够控制，也可以实现蛋白转阴、肾功能恢复以及停用相关药物。具体要根据患者的情况和对治疗的反应而定。控制良好的IgA肾病患者病情可以长期稳定。

门诊经常遇到血尿的患者，今天针对血尿问题做个相对完整的科普，希望有帮助。 1. 尿色发红就是血尿吗？ 不一定。我们所说的“血尿”指的是尿中红细胞增多，根据是否肉眼所见分为肉眼血尿和镜下血尿。由于尿红细胞增多、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为尿色加深，因此不能说尿色发红就一定是尿红细胞增多，需要进一步检查才能确定。 2.试纸条检测血尿准确吗？ 不准确。由于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为试纸条阳性，此外还有很多因素影响试纸条检测结果，导致其假阳性率达到50%以上。 此外患者朋友们经常关注的尿常规中的“潜血”一项也是如此，因此判断是否血尿不能以此为标准，应该以尿常规中尿沉渣的结果为标准。 3.什么是是肾小球源性血尿？ 通过检测尿液中红细胞形态来判断血尿是否来源于受损的肾小球，如红细胞以畸形为主为肾小球源性血尿，提示存在肾小球疾病；如以正常形态为主，提示为尿路出血。两者鉴别非常重要，也分属不同科室诊治。 4.单纯的肾小球源性血尿需要治疗吗？ 毫无疑问的是，如果患者除肾小球源性血尿，还存在蛋白尿和或肾功能不全，那么必须系统治疗。这里说的是，只有肾小球性血尿，而没有其他症状和检查一查。患者朋友们可能会得到不一致的答案。这里说一下我的观点： 首先，新发的需要治疗。新发包括新发生或新发现。由于单纯肾小球源性血尿的患者常常没有症状，因此新发现未必是新发生。但在这个情况我仍建议宁左勿右，也就是及时无法确定是否为新发生的新发现的血尿也要系统治疗，按照急性处理，以期完全逆转肾小球损伤。 第二，肾小球源性血尿严重者需要治疗。例如尿红细胞远远超过上限，每高倍视野数十个或上百个，是需要尽快明确病因系统治疗的，特别是新发或肾功能即使正常范围内波动但有升高趋势者。这样的血尿可能提示疾病的活动和进展，需要系统诊治。 第三，如果患者存在可能导致肾脏病的其他系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜等，那么这样的血尿需要重视。 第四，如果患者如非第1-3的情况，发现肾小球源性血尿多年，尿中RBC数目量不大，多年稳定，没有尿蛋白和肾功能不全，这样的血尿是可以随访观察的；随访过程中如果出现血尿加重，或者出现蛋白尿，或肾功能不全，仍然需要治疗。 以上是我关于血尿的一点认识，希望对大家有所帮助，祝大家身体健康！

常遇患者因“尿沫多”就诊，担心得了肾炎。应该说，尿蛋白增多常表现为泡沫尿，但是并非泡沫尿一定意味着尿蛋白升高，蛋白尿所致的泡沫尿通常细密、不易消散，如同啤酒沫。除了蛋白尿外，尿沫多还见于以下情况：1.尿液中精液、尿液等分泌物增多；2.尿液过度浓缩：常见于失水失液（腹泻、大量出汗）3.排尿过快过急，尿液冲击导致泡沫（这样的泡沫很快即可消失）4.尿糖多（如糖尿病患者或者口服达格列净、恩格列净等排糖药物）5.尿胆盐多（肝胆疾病、菌群失调等）总体来说，如果出现尿沫多，最好还是做检查确定是否有肾脏病，晨起空腹查尿常规（晨尿）和肾功（抽血），对肾脏病做个初步筛查还是有必要的。