中国医大一院肾内科科普号

常遇患者因“尿沫多”就诊，担心得了肾炎。应该说，尿蛋白增多常表现为泡沫尿，但是并非泡沫尿一定意味着尿蛋白升高，蛋白尿所致的泡沫尿通常细密、不易消散，如同啤酒沫。除了蛋白尿外，尿沫多还见于以下情况：1.尿液中精液、尿液等分泌物增多；2.尿液过度浓缩：常见于失水失液（腹泻、大量出汗）3.排尿过快过急，尿液冲击导致泡沫（这样的泡沫很快即可消失）4.尿糖多（如糖尿病患者或者口服达格列净、恩格列净等排糖药物）5.尿胆盐多（肝胆疾病、菌群失调等）总体来说，如果出现尿沫多，最好还是做检查确定是否有肾脏病，晨起空腹查尿常规（晨尿）和肾功（抽血），对肾脏病做个初步筛查还是有必要的。

尊敬的患者朋友：大家好！今天门诊一天，很多患者来加号，感激大家对我的信任，但很抱歉，为保证就诊质量，我只能让大家失望了。我们的工作是需要时间思考的，希望大家理解！请大家不要找黄牛买票，我本人强烈谴责所有黄牛！我通常两个月长线门诊（每周5天左右出诊），然后两个月长线病房（每周三出诊），如此交替。我会努力为大家服好务，但请大家合理安排复诊时间。如贸然来沈，结果加不上号，我恐怕也爱莫能助，对不住了！祝大家早日恢复健康！

既往腹部手术切口，多采用普通丝线进行间断缝合。术后2周左右需二次拆线，长期会留有明显的瘢痕，见图1。中国医科大学附属第一医院肾内科采用可吸收蛋白线或者倒刺线进行美容缝合，缝合方式如图2。手术当晚或次日早期下床康复，切口美观，无需拆线，如图3。细节决定成败。

各位患者朋友：由于科室临时工作变动，9月我仍然只能出周三门诊，不能出长线，大家如有诊疗需求，也可以通过好大夫或者医大线上门诊咨询。此外，受疫情影响以及医院管理防止倒卖号源，取消诊间加号服务，望周知。祝平安！

在门诊经常被问到有关肾活检的相关事宜，大家习惯称之为“肾穿刺”，而准确的说法是“经皮肾活检”。看得出，大家对肾活检往往很纠结，既希望通过肾活检明确诊断指导治疗，又害怕肾活检的风险。那么今天我就和大家科普一下肾活检的那些事儿。 了解肾活检，我们主要了解四件事：为什么要做？应不应该做？能不能做？怎么做？ 首先，为什么要做肾活检？肾活检是肾内科常用的诊断手段。通过肾活检，可以明确肾脏病的病理诊断、严重程度、活动程度，并在此基础上结合临床相关指标制定出比较精准的治疗方案。因此肾活检对于肾脏病的精确诊断和治疗指导意义是非常重要的，目前来说也没有任何一个检测手段可以全部替代肾活检的作用。 第二，什么样的患者应该做肾活检？也就是我们说的肾活检的适应症。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质疾病等，均为肾活检适应症。例如：肾病综合征；肾炎综合征；急进性肾炎综合征；持续尿检异常（蛋白尿、血尿）；非单纯梗阻因素导致的肾功能减退；移植肾肾功能减退（非外科因素导致、肾功能延迟恢复）等。 第三，具体到患者个体能不能做肾活检呢？也就是评估患者是否存在肾活检的禁忌症。那么以下患者不能做肾活检：明显出血倾向或凝血功能障碍者；活动性感染性肾脏疾病；多囊肾；孤立肾；较大的肾肿瘤；肾萎缩的慢性肾功能不全；大量腹水；未能控制的高血压或低血压；严重贫血；精神疾病或不能配合者。 第四，肾活检需要患者准备什么？患者方面尽可能在术前12-24小时内排大便，女性要避开月经期，其他需要医生进行评估和准备。肾活检一般在超声室做，需要在超声定位及引导下进行穿刺。皮内及皮下局麻。穿刺过程中需要患者配合屏气，术前需要练习屏气。术后需要卧床，我们中心要求术后静卧24小时；避免剧烈咳嗽和便秘；术后1个月禁止剧烈运动或重体力劳动。 肾活检作为一项有创性操作，当然也存在一定的风险。最常见的并发症就是术后出血，包括肉眼血尿和肾周血肿，严重者也有因大出血导致肾切除等风险；其他还有尿潴留、腰痛不适、肾动静脉瘘、感染以及误伤其他脏器等。 最后，小结一下，肾活检是肾内科肾脏病精准诊断的重要手段，对于临床治疗及预后判断具有重大的意义。当然，作为有创性操作，也确实存在一定风险。 今天的科普文章是为了让大家对肾活检有个基本的了解，而到具体患者，不能以这篇文章为依据就做判断，而应该与自己的经治医生进行良好的沟通，充分了解，再做出科学理性的决定。 祝大家平安！

各位患者朋友：大家好！由于疫情防控和院内管理（防止贩卖票源）等原因，医院目前取消医生诊间加号权限，请千万不要不挂号来诊，以免白来一趟！也请不要挂其他医生的号来让我看，我不怕麻烦，但对其他医生不尊重，敬请谅解！9月和10月我是长线门诊，应该比这个月容易挂号。谢谢大家认可，祝福平安健康！

关于慢性肾脏病患者如何摄入蛋白类食物，是一个琐碎复杂的问题。一个主要的问题是避免营养不良和控制蛋白摄入之间的矛盾。另外一个问题就是我们中国人的饮食谱非常多样化，因此在饮食指导方面往往难以做到面面俱到的干预，多数情况下只能做一个原则上的建议。今天，作为一篇科普文章，我尽可能将目前的营养原则结合一些具体措施分享给大家。 患者朋友们经常被宣教“优质低蛋白饮食”，那我们先说说低蛋白饮食，也就是蛋白的摄入量问题。 首先，蛋白质摄入的量应该根据肾功能和营养状况进行综合考虑，基本原则是既要保护残余肾功能，又要避免营养不良，保证充足的能量供给。 目前国内的专家共识认为，对于肾小球滤过率高于60ml/min的非糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入0.8g/kg/d；对于肾小球滤过率低于60ml/min的患者推荐蛋白摄入0.6g/kg/d，同时需要补充酮酸；当肾功能严重受损，肾小球滤过率明显下降并且营养状态可以耐受严格蛋白限制的患者，可以将蛋白减至0.4g/kg/d，同时增加酮酸用量。 关于糖尿病患者，专家共识认为如出现显性蛋白尿，蛋白摄入量应减至0.8g/kg/d；如果肾小球滤过率开始下降，应限制蛋白摄入量为0.6g/kg/d，同时补充酮酸。 对于已经开始透析的患者，共识认为蛋白摄入可以适当的放开，可以维持在1.2g/kg/d，适当补充酮酸，热量摄入35kcal/kg/d,老年人、营养状态好、运动少，可以减少至30kcal/kg/d. 接下来，下一个问题是什么蛋白才是“优质蛋白”呢？优质蛋白指的是富含必须氨基酸的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。对于慢性肾脏病患者应控制植物蛋白的摄入，如花生、谷物等。可考虑部分采用麦淀粉作为主食代替大米、面粉。有一个原则是优质蛋白在总体蛋白的摄入量中占比60-70%，大约为24-28克，其余可以为植物蛋白。因此可以得到一个结论，植物蛋白是可以少量摄入的，但是需要限量。 另有一个概念，就是同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。在保证热量和蛋白质量的前提下，可以自由选食，提高生活质量。我们下面把食物定义为“份”，并将每份食物含有的营养成分加以介绍。 等值谷薯类交换——以下食物含蛋白2克、碳水化合物20克，热量90千卡：25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米碴、面粉、玉米面=35克烧饼、烙饼、馒头、窝窝头、生面条=100克马铃薯=200克鲜玉米。（、号表示“或者”） 等值蔬菜类交换——以下食物提供蛋白3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡：500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、苦瓜、茄子=400克白萝卜、冬笋=350克南瓜、采花=250克扁豆、蒜苗=200克胡萝卜=150克山药、藕、凉薯=100克百合、芋头=70克毛豆、鲜豌豆（、号表示“或者”） 等值水果类交换——以下食物提供蛋白1克，碳水化合物21克，热量90千卡：150克香蕉、柿子（做成柿子饼那种）、鲜荔枝=300克草莓=200克带皮苹果、桔橙柚、猕猴桃、李子、杏、葡萄=500克西瓜（、号表示“或者”） 等值肉蛋类食品交换——提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡：20克热火腿、香肠=25克肥瘦猪肉、叉烧肉=35克午餐肉、热牛肉、酱鸭=50克带骨排骨、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉=60克鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋=80克带鱼、草鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼、对虾、青虾、仙贝=100克兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼（、号表示“或者”） 等值大豆类交换表——提供蛋白质9克脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡：20克腐竹=25克大豆=50克豆腐丝（干）=100克（北豆腐）=150克南豆腐=400克豆浆（、号表示“或者”） 等值奶类食品交换——提供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡：20克奶粉=25克脱脂奶粉、奶酪=130克无糖酸奶=160克牛奶、羊奶（、号表示“或者”） 等值油脂类食品交换——提供脂肪10克（坚果类含有蛋白质4克），热量90千卡：10克花生油、香油、玉米油、菜籽油（约1汤匙）、猪油、牛油=40克西瓜子=25克核桃、杏仁、花生米、葵花子（、号表示“或者”） 说到这里，大家可能有点复杂，具体如何操作呢？我们小结一下。首先，计算自己的标准体重（标准体重=身高值-105，所得单位为公斤）；第二步，根据自己体重、肾功能的情况计算每日需要摄入的能量和蛋白；第三步，根据每日需要的总热量计算食物的份数（总热量÷90千卡/份=食物份数）；然后进行自由选择（选择时不要忘记优质蛋白比例为70%）。 实际上，未来可望开发一些便于大家操作的慢性肾脏病饮食指导软件，但是就如本文前面所说，中国人饮食习惯各地差异很大，不同烹饪方法对于原始营养的保留和吸收也有差别，导致难以做到精准匹配。 希望这次分享有助于指导大家进行科学饮食，祝大家健康！

规律腹膜透析伴肾性贫血的患者应用罗沙司他1-3个月后血红蛋白、血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度升高；血清铁蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇降低。罗沙司他有效改善腹膜透析患者贫血，改善铁利用，降低血脂。

在门诊，经常有患者咨询饮食的问题，其实这是一个精细而复杂的问题，每天门诊量巨大，系统给大家说清楚实在不容易，因此利用平台和自己的时间，给大家陆续做一些饮食的建议，希望对大家有所帮助，今天先了解一下高尿酸血症和痛风的饮食建议。 以下内容主要参照国家卫计委《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，并将其中内容进行精简整理如下： 1.建议避免的食物：动物内脏（肝脏、肾脏）、贝类、牡蛎、龙虾等甲壳类海产品及浓肉汤的肉汁等。急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，禁用含酒精饮料。 2.建议限制的食物：⑴ 高嘌呤含量的动物性食品：如牛肉、羊肉、猪肉等；⑵鱼类食品；⑶含有酒精饮料。 3.建议选择的食物：⑴脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml，鸡蛋可以每日一个；⑵足量的新鲜蔬菜；⑶鼓励摄入低血糖生产指数的谷类食物（大麦、面条等）；⑷充足饮水，每日2000毫升以上。 4.此外，建立良好饮食习惯，进食定时定量或少食多餐，少用刺激性调味料；海产品、肉类和高嘌呤植物类食物煮后弃汤可以减少嘌呤含量。

“我潜血2+，怎么办？吃什么药？” “我潜血4+，是不是要毒了？” “我潜血3+，你竟然不让我吃药，严重了怎么办？” 为了弄这个潜血，喝中药的，吃免疫抑制剂的，折腾来折腾去，不把肾功能折腾出毛病不罢休！ 我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能，而不是让你觉得看着指标都是阴性的，心里很舒坦。 评价一个医生的好坏也不是看他能否能把你的指标都消除了，而是他的治疗是不是有益于你的肾功能！ 1 一个单纯血尿的病人，他去就诊，看两个医生，第一个医生告诉他不需要吃药，记得定期复查就可以了。他心想，定期复查管卵用，度娘上说这个很严重的，不放心的他，去看第二个医生，果真换个医生真负责啊，又是雷公藤，又是中成药，再厉害一点的上西药免疫抑制剂来氟米特，骁悉啥的。 然后这个病人吃了药，果真血尿指标好了，对第二个医生感激戴德，咒骂第一个医生庸医，不负责。 其实，哪个医生对你更负责？哪个医生水平更高？希望你看完给出正确理性的评价。 2 首先，我们要明确的是，我们患者经常说潜血几个加，几个加，但如果你很细心，你一定会发现，你去看医生的时候，医生写的病历上并不会记录潜血的加号，而记录的是红细胞定量数目。 这是因为，潜血的加号（+）并不能真实客观反映你血尿的严重程度，临床出现假性阳性的情况很常见，因此，医生不会拿潜血作为参考，而是以尿常规上红细胞数，比如，/HP，/ul的单位做为血尿的依据。 3 如果红细胞超标，那么医生进一步检查判断是肾炎，还是结石，感染等原因引起。 肾炎引起的血尿，没有血压高，没有尿蛋白，没有肾功能异常，这叫单纯血尿，那么正确的打开方式就是让你观察，3-6个复查一次。这些病人中，有一部分会随着时间延长，血尿慢慢消失；有一部分会终身都带着尿常规异常；另外很少一部分会出现进展，出现尿蛋白，但是绝大部分肾功能都会保持得很好，只有极少数极少数可能出现肾衰。 因此，医生让你观察的目的就是监测尿蛋白，血压，肾功能，以便万一出现新的问题，也能及时干预。 4 如果你一听是肾炎，心里就发毛，那你吃点百令胶囊，金水宝安慰一下自己就可以了，这些药物比较温和，你吃，不至于会伤害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轰它，像免疫抑制剂这一类的，中药雷公藤也好，西药激素，来氟米特也罢，这些可都是大名鼎鼎的免疫抑制剂啊！吃之前，你是不是应该搞清楚免疫抑制剂的毒副作用？ 我们肾病的发生很多是免疫应答发生了异常，所以抑制免疫功能的药物会有效果，但是，也正因为它们抑制了我们的免疫功能，我们身体一些坏分子就可以逃脱免疫监控，变得肆无忌惮，如炎症，如肿瘤细胞。感染和诱发肿瘤是免疫抑制剂基本都存在的副作用。 除此之外，药物很多是通过肾脏排泄的，一些常用于肾病的药物，同时兼有肾毒性。像木通，这个中药就是用来治疗小便不利的，但是近年来因为能引起马兜铃酸肾病而臭名昭著。 5 很多时候，血尿的存在，是疾病存在的一个标志，但是它的出现，并不是意味着长期预后差的一个指标。 反而，到处乱吃药把自己的肾宝宝，自己的健康陷于一个危险的境地，不但丢失了金钱，丢失了信心，也丢失了健康。