彭林医生的科普号

又到了单位组织体检的时节体检报告上查出你有甲状腺结节不仅如此公司至少一半的同事检查出有甲状腺问题不是甲亢、甲减就是甲状腺结节你不以为意过了两天体检机构打电话过来问你有没有去医院复查护士小姐姐声音甜美但那句善意的提醒让你心神不宁一整天「如果检查出甲状腺结节最好去医院复查下确诊是良性还是恶性哦」「恶性就会怎么样？」你天真地问了一句「恶性肿瘤就是癌」……你突然感觉双膝一软，人差点栽过去在网上搜了一个下午「甲状腺结节去哪家医院好？」「甲状腺专家求推荐」也始终不确定去哪儿、找谁看既然如此，那就冲着大医院去吧排队挂号半小时，等待医生两小时中午休息，等待两个半小时拿到报告已经下午四点医生说根据超声单初步判断很有可能是癌保守起见建议手术全切没有确诊是否是癌就要手术全切？？？全切就意味着好好的一个器官要被摘掉你的后半生都将在吃激素药和定期复查中度过手术过程中如果伤及甲状旁腺还会出现抽搐现象如果喉返神经受损声音以后都会变得沙哑再看那些做了甲状腺开刀手术的患者脖子上的伤口触目惊心这样的疤痕裸露在外面怎么躲得过旁人打量的眼睛以后还能穿好看的裙子戴喜欢的项链吗？思前想后你决定多去几家医院看看结果不同医院不同医生的说法根本不统一外科医生建议手术全切内科医生建议留院观察中医科医生建议服药调理……确诊一事竟然变得扑朔迷离……终于遇到一个医生建议你做穿刺确认是否是癌可是穿刺完拿报告要等一周而专家号的手术预约早已排到一个月开外再万一穿刺不准而误诊做了全切后半辈子都追悔莫及……难道甲状腺癌非开刀不可？就没有其他解决办法了？甲状腺疾病发病率在我国呈逐年上升的趋势但许多人在患病之初一片茫然甚至病急乱投医误入莆田系医院身体遭了罪，钱也花了但病没治好还留下了严重的后遗症看病的核心是有效地解决问题而前提则是找对医生，找准医院甲状腺问题终结者精确的诊断是一切治疗方法的基础01鉴别甲状腺癌的方法目前最靠谱的有两种甲状腺超声检查和甲状腺穿刺检查前者的准确性和医生的经验和水平密切相关但仅从外貌判断结节的良恶相当于以貌看人真正要确诊还得借助甲状腺穿刺检查02甲状腺穿刺，简单点说就是用一根细细的针从病变结节中取一些细胞出来辨别是良性还是恶性这也是目前国际上公认的判断甲状腺结节良恶性的金标准但在国内的大医院甲状腺穿刺检查开展得并不好一是因为公立体系内科室之间合作困难二是因为开展得少而导致对这项技术的误解越传越广甲状腺穿刺手术过程▽03在我院由于有医生水平超声技术水平穿刺技术水平病理检测水平以及各专科医生通力合作水平的高保障甲状腺癌的诊断也因此相当精准彭林主任经手甲状腺细针穿刺检查只需15分钟即可完成确诊准确性高达 95% 以上能不开刀尽量不开刀患者大多对手术开刀心怀恐惧我院始终坚持因人制宜以患者实际情况和自身意愿为前提不为保守起见而去牺牲患者的生活质量同时我院也能做到绝大部分良性结节不用开刀利用消融术就可以解决什么是消融术？我院甲状腺消融术的优势在于创伤极小，伤口只有一个针眼痛苦极少患者做完消融稍作休息就可以离开不用吃药耐心等候数月，结节会自行消失而且80% 以上的良性结节可以非手术消融治疗即使确诊为甲状腺癌也有30%不用开刀就算要开刀，也是最高水平术后疤痕也是患者尤为关注的问题我院甲状腺癌开刀手术特别之处在于微创手术伤口美观愈合之后基本看不到痕迹出血少，几乎可以忽略不计证明你刚做了手术？一块止血贴已经是全部了手术时间短，患者24h就可以出院而且并发症发生率极低大部分医院8%的病发率我院可以控制在1%甲状腺癌患者反馈▽多学科专家联合会诊01甲状腺问题从来就不是一个学科一个医生能解决的它牵涉到外科、内科、超声科、耳鼻喉科、核医学科患者不了解这些即使知道了更加不知道该挂哪一科的号02传统大医院科室之间相互独立各自为阵给患者的治疗方案各有各的立场忽视了甲状腺疾病治疗的全局性我院则打破学科壁垒采取多学科专家联合会诊的方式所有科室围绕患者转各学科专家会综合评估患者情况再给出最佳解决方案甲状腺专家阵容▽

4月前，发现8*7mm甲状腺结节，有恶性可能。到处打听，都说要切除手术。可就是没有一个地方可以准确说清楚到底是不是癌？（没有穿刺）。来到医和你，简单穿刺确定：微小癌、无基因突变。确定无淋巴结转移。然后简单消融治疗。（不开刀、10分钟完成、马上回家、不影响任何事）。然后四个月过去了。然后在国外复查甲状腺超声，医生报告说，甲状腺结节不见了。。。。。然后就有人说是奇迹了。。。其实这只是众多案例中的一个而已。。。。准确诊断+准确治疗+准确效果评估=精准医学。

日前，我在出诊时遇到两件很痛心的事：首先是一个24岁的年轻姑娘，诊断甲状腺炎，居然吃了一年的强的松（激素），外加免疫抑制剂，整个人都不好了！其实，甲状腺炎对人的影响非常小，大多数不需要服用药物治疗，为什么还让患者服用如此多的药！还有一个是一名很可能患上良性甲状腺小结节的患者，在没有判断清楚是不是癌的情况下，居然就随意地做了手术，这里既有患者本身的观念问题，个别医生是否也该反省呢？指导专家彭林甲状腺外科 主任医师血管、甲状腺、疝外科主任医师。中国名医百强榜甲状腺外科TOP10、中国名医百强榜疝外科TOP10。毕业于华西医科大学及同济医科大学，师从中国外科学鼻祖，中国科学院资深院士裘法祖教授。主持完成广东省科技计划项目、广东省医学科研基金项目多项，在国内外核心医学期刊上发表论文三十余篇。曾参与多项国家和国际合作课题的研究工作。从事普外科工作二十余年，在普外领域具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。对血管外科、甲状腺外科、疝外科、肝胆胰脾外科、胃肠外科疾病的临床诊治和科研有较深造诣。擅长：甲状腺疾病、血管外科、疝及腹壁外科疾病的现代治疗和微创治疗，手术达国内先进水平；同时兼顾肝胆胰和胃肠疾病的治疗；甲状腺疾病：甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢、甲减、甲状腺炎、桥本氏病等；疝病及腹壁疾病：腹股沟疝、切口疝、小儿疝气、各种疑难复杂复发疝、腹壁肿瘤等；血管疾病：下肢静脉曲张、动脉瘤、静脉血栓、腹主动脉瘤等。这时候，医小助告诉我刚收到了曾经一患者刘女士的随访消息：“我刚拿到今年的体检报告，这已经是术后第二年，肾脏B超再也没有发现新的结石了……”。这也总算给我郁闷的心情一丝安慰。大家知道，我是一名主攻甲状腺及普外疾病的外科医生，怎么泌尿系结石的患者也会找到我？事情还要从我两年前的一次接诊经历说起。两年前，40岁的刘女士来到我的诊室，拿出一份体检报告，在甲状腺超声检查一项中，提示甲状腺后方可见一个怀疑是甲状旁腺来源的瘤子。凭我经验，甲状旁腺长结节或增生往往都会引起内分泌和代谢功能的异常。于是我进一步询问她是否有肾结石、骨质疏松等病史，刘女士开始诉说她10年来痛苦的患病与就医经历。自10年前，刘女士就一直活在腰痛（肾结石）→碎石→排石→腰痛（肾结石）的“死循环”中。肾结石发作时疼痛难忍，碎石治疗和排石过程中的疼痛也让人刻骨铭心；而且伴随着双膝关节疼痛、睡眠差、精神越来越疲乏……更可怕的是，泌尿系超声检查发现她的一侧肾盂扩张（结石导致尿路梗阻的后果），病情再发展可能影响肾功能了。肾结石这个病魔已把刘女士折磨得身心疲惫，没想到最近一次偶然的颈部超声检查又发现了有甲状旁腺肿瘤，她打听到某亲戚也是患了甲状腺瘤，在广州找我做了个不用开刀的小手术，当天在门诊做完就可以走，没什么痛苦就治好了，于是不远千里来到广州找我求治。甲状旁腺——小器官大作用听了刘女士的诉说，我考虑她甲状旁腺上那个小小的瘤体很可能就是导致她反复患上肾结石的“元凶”我给刘女士在纸上画了一个像蝴蝶一样的图，告诉她这就是人体的甲状腺，甲状旁腺就是隐藏在甲状腺背后几个（多数人有3~4个）黄豆大小的内分泌小腺体，主要分泌一种叫甲状旁腺素的激素。甲状旁腺素作用于全身的骨骼、肾脏、胃肠等，主管机体维生素D和钙、磷代谢。当某些因素如甲状旁腺长瘤子、甲状旁腺增生时，甲状旁腺可能会处于“亢奋”状态，大量分泌甲状旁腺素，促使肾脏“回收”尿液中的钙，使血液中的钙浓度迅速升高，造成高血钙。当血钙浓度高出一定值后，大量的钙又会进入尿液中，在肾脏内沉积形成结石，这也是甲状旁腺功能亢进患者肾结石屡治屡犯的根本原因。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”，所以结石是排不完的。甲状旁腺功能亢进（简称“甲旁亢”）除了引起肾结石反复发作外，其主要的伴发症状就是骨质疏松。因为大量的甲状旁腺素还会使骨骼中的钙溶进血液中，骨骼中的钙自然会减少，长时间下来会造成骨质疏松，严重时还很容易引起骨折。此外，高血钙还可能引起烦躁、记忆力减退、易疲劳等症状。于是我让刘女士抽血检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，并进行ECT（核素描）检查，以进一步确诊。几天后，检查结果出来了，果然提示刘女士的血钙浓度、血甲状旁腺激素（PTH）升高，ECT提示其中一个甲状旁腺明显增大。诊断明确了，正如我所料，刘女士患的就是甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进症。传统的甲状旁腺腺瘤治疗，一般通过外科手术把长瘤体或增生的甲状旁腺整个拿掉。但这样创伤较大，恢复较慢，往往需要住院一周，还会在脖子上留一下一道长长的像蜈蚣一样的疤痕。更要命的是可能会在术中损伤到喉返神经，引起声音嘶哑、甚至永久失声；有的时候还会误伤到甲状腺，引起甲状腺功能减退。为了避免上述的并发症，我采取了一种不用开刀就能治疗甲状旁腺功能亢进的方法——微波消融手术为刘女士治疗。手术时间不到20分钟，只需通过局部麻醉，就将导致她多年肾结石的“元凶”清除了，术后她的发声、进食一切如常，当天她就回去了。当然，要做到这样安全高效、精准无误，需要先进的诊疗理念与流程，更需要手术团队拥有高超、过硬的技术且默契配合才行。很多医院进行这样的手术，最快也要两到三天出院。术后，医小助一直指导刘女士复查随访，刘女士的甲状旁腺激素、血钙、各项甲状腺激素等指标一切正常，多次肾脏B超检查再也没有发现新的结石了。10年来反复结石的阴影终于驱散了。刘女士对整个就医治疗过程非常满意，感觉与以往的就医经历简直截然不同。作为临床医生，我过去经常会听到病人抱怨就医过程的种种痛苦与不满：生病已经够难受、担忧了，看病想找个靠谱的专家，可基本排不上号，天天在网上候着，等上一两个月、甚至数个月才看上心仪的医生；望眼欲穿地指望医生能给他仔细检查、详细讲解、药到病除，可对方5分钟问诊、看报告，认为该说的都说清楚了，可自己还是一头雾水；开单缴费，医院大得像迷宫，处处标识模糊，一个人楼上楼下像个没头苍蝇似的乱窜；检查好不容易做完，结果出来了，需要做个手术，但还要等上好几个月……当时我时常反思：这一切难道就不可能去改变吗？我们的工作能否安排得再合理一些、让患者有更好的就医体验？我的恩师外科鼻祖——裘法祖先生经常教导我们“要让每一个经过自己诊治的病人感到温暖，要想病人之所想，急病人之所急”，我深感自己做得不够，但希望力所能及的为患者提供更优质一些的服务。病人来到医院就医时，尽量让诊疗流程更高效便捷；病人咨询病情的时候，我会动脑筋想想，如何用通俗易懂的例子，显浅解释一下；做手术的时候，力求更精准，对病人创伤更小……不开刀的消融手术到底是个啥？刘女士做的不开刀的手术叫消融手术，到底是怎么回事？简单来说就是用能量来杀死肿物。医生在超声探头的引导下，将消融针（专门的治疗针）精准的插到肿物里，通过热能使肿物组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死，这种治疗方法的伤口只有一个针孔那么大，是货真价实的“微创”。那么，被烧死的结节，它们没有被取出来，又是怎么消失的呢？这里就需要解释一下“消融”这个词的含义了。“消融”在地质学中的意思是这样的：在地球上的固态物质（如山丘、岩石等），在长期的风化作用下体积逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程就称为消融现象。结节也是一样的。被烧死的结节最终会慢慢被人体的“清洁工”——巨噬细胞等一点点地吞噬，并排出体外。一段时间后，它就会从人体中消失了。消融手术就是这样处理掉了结节。目前，消融技术主要分为三种：激光消融、射频消融和微波消融。这三种方法都是发射热量，但它们“各有所长”，下面咱们来详细说说。1激光消融激光消融定位精准，温度高（可达几百度），消融范围很小，能够避免损伤重要的脏器和血管，在甲状腺里一般用来做直径较小的结节。但是由于太精准、范围太小，它的消融速度也是三种方法中最慢的。2射频消融“射频”就是指通过一定频率的震动来产生热量。射频消融的温度较低，范围比激光大一些且可以设定，可处理中等大小即2cm左右的结节。它的消融速度也比激光消融要快一些。3微波消融微波消融和微波炉的原理是一样的。它的特点是速度较快，范围也较大，可以处理3-4cm的结节。但是，由于它不能设定范围大小，时间越长，范围越大，所以对医生的技术水平要求最高。这三种消融方法各有利弊，谈不上谁比谁更好。医生大大说了：适合你的才是最好的！至于到底哪种适合你，就得让医生来替你决定。手术过后，只需要稍微休息一下就能回家。不需要吃药和住院，也不需要做什么特别的处理。如果出现红肿热痛，冰敷一下就好了！那么，做完消融之后肿物还会不会复发？其实，经过多方研究与临床实践证明：接受过消融术的肿物复发几率非常低，一般不会复发。如何早期发现并预防甲旁亢？要避免像刘女士那样被肾结石缠身多年后才明确病因，就需要对甲旁亢及早发现与治疗。但甲状旁腺疾病是一种比较隐匿的疾病，早期没有任何症状，晚期又非常痛苦，而且没有被较多基层医生所认识。那大家该怎么办呢？小贴士：● 甲状旁腺疾病通常没有症状，健康体检时应该注意检查血钙值。● 反复患肾结石或难治的骨质疏松症患者，一定要检查甲状旁腺激素。● 慢性肾病患者也是继发性甲状旁腺功能亢进高发人群，应该积极防治。

到我诊室来的患者经常找我抱怨：“彭主任你的号实在太难挂了！我们在省医官网上预约了一个月才挂上号！”挂号难是三甲医院的普遍现象，对本地人难，对外地人更难。尤其我的外地患者还很多，他们从外省奔波到广州，还要折腾N久才能看上病，非常不容易。所以我一直在考虑，怎么样才能让这些外地的患者也能轻松挂上我的号。现在国家在提倡多点执业，正好可以利用个人的休息时间，给外地的或者怎么都挂不上号的患者提供好一点的医疗服务。目前，我在广州市珠江新城开设了我的个人工作室，每周三和周六我会去那边出特需门诊。由于是利用业余时间，加上诊疗中心环境更好、沟通时间更长、服务质量更好，因此价格也相对高一些。对于想要找我看病、又怎么都挂不上号的患者，可以打开微信，长按扫描下方二维码预约。

我们常常想当然地以为，在面对甲减的问题时，患者朋友最纠结的是应该怎么治疗、能不能治愈。然而，当我们实际上与几千位患者相处（其中甲减患者约占一半）后发现，患者最纠结的，常常是吃药补充甲状腺激素的种种问题。为此，不妨来看看这些关于吃药补充甲状腺激素的问题，你是不是也在纠结？1甲状腺激素早上吃还是晚上吃？其实吃药并没有非要固定的时间。医生嘱咐患者早上吃药，是为了让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。有的朋友说，我早上不方便吃，可不可以晚上吃，这当然是可以的。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。对于这部分患者来说，为了尽可能压低TSH的值以降低肿瘤复发的风险，服用的甲状腺激素剂量偏大，使他们处于轻微甲亢状态。在这样的状态下，可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不要忘记就好。2药物能不能和其他食物、药物同吃？对于吃药补充甲状腺激素的患者来说，注意避开一下豆制品和钙片即可。豆制品包括黄豆、黑豆和它们的制品包括豆浆、豆腐、豆渣等。这是因为豆制品会在一定程度上影响甲状腺激素发挥作用，因此在吃药前后半小时，注意不要吃豆制品即可。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，大家不用过于紧张。在药物方面，目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，同样只需要前后错开半小时即可。对于一部分甲状腺术后需要补钙的患者，或者处于围绝经期需要补钙的朋友来说，钙片都可以照常吃，稍微错开服药时间即可。3药忘记吃了怎么办？要不要补服？在刚开始吃药的时候，许多朋友没有养成习惯，忘记吃是常事。需要提醒的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。T4在身体里的半衰期是7天，所以偶尔一天没有吃，对甲功值影响不大。但切不可三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。4优甲乐到底要不要放冰箱？优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议家庭用药放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存，优甲乐也是一样的，只要将它放在干燥、通风、不被太阳暴晒到的地方即可。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。之所以不建议放冰箱，一来是因为多数时候的确没有这个必要，二是因为冰箱属于潮湿环境，更有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。所以如果不是真的热到连室内气温都长时间高于35°，将优甲乐放在家里的通风、避光、干燥的柜子或者抽屉里保存即可。5甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，这些品牌有的是进口的，有的是国产的，差别并不大。唯一需要注意的是，多数医生开药时习惯了优甲乐，开医嘱时会按照优甲乐的剂量直接写一片或者两片，这时的剂量是按照50ug/片来计算的。但并非所有的产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素2片（100ug），而患友买到的产品是100ug/片的，这时候需吃一片即可。6让医生而非患者来为你调药当感到自己的药效似乎不合适的时候，建议患友到医院复查甲功，让医生来为你调药。患友们在社群中，常常聊着聊着，就出现病人给病人调药的情况。有的患者比较含蓄，会说“我感觉你吃太多了，你还是去找医生给你调一下吧”，有的患者则不然，久病成医胆子也大，上来就给人说“你加半片”或者“你再减四分之一片”。所以想要建议患友们：一方面，不要在社群、网络之类的地方给出具体的调药建议，因为患友不是甲状腺专科医生，不具备给其他的患者调药的资格。另一方面，患友们可以参考他人意见，但不要在未经专科医生指导的情况下，直接按照患友建议来调药，尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。希望患友们能够更相信我们医生，将专业的事情，交给专业人士来做。怎么样，关于吃药补充甲状腺激素的各种问题，你是不是都了解了呢？

在门诊经常碰到很多人担心甲减对怀孕的影响：甲减了还能怀孕吗？怀孕期间治疗甲减会对胎儿有影响吗？产后还能正常奶孩子吗？其实，只要甲减治疗、控制两手抓，妈妈和宝宝在孕期和产后还是能够好好的。一、甲减了还能怀孕吗？甲状腺激素会影响体内宝宝的体格生长、头脑发育，所以甲减可能会导致怀孕期间流产、妊娠高血压、低体重儿、死胎、胎儿智力发育不全等情况发生。所以在造人前必须先控制好甲减，才能保证孩子的身体健康。对于有甲减但计划怀孕的女同志们，首先要区分两种情况：TPOAb阳性和TPOAb阴性。（不懂TPOAb是什么，可以关注「守护甲状腺健康」公众号回复「检查」深入了解。）TPOAb阳性会使不孕、流产、早产等孕期不良事件的风险相应升高。因此，对于TPOAb阳性的妈妈，备孕前需要使体内的促甲状腺素（TSH，即体内鞭策甲状腺生产激素的物质）达到0.1 ~ 2.5mIU／L的水平，最理想状态是达到0.1 ~ 1.5mIU／L的水平。对于TPOAb阴性的情况，TSH控制在这个水平是否能够获益，目前还没有明确的资料证明。TSH该怎么控制，具体找医生商量就对了。当然，TSH只是一个指标，还要综合考虑其他身体情况，听医生的话进行调养，才能真正做到万事俱备，只欠“东风”的备孕状态。二、怀孕时治疗甲减会影响宝宝吗？我们总说“是药三分毒”，所以不免担心怀孕期间治疗甲减，药物会对胎儿造成影响。目前治疗妊娠期甲减的药物是左甲状腺素（LT4），它具有经济、有效、安全的特点。这种药其实跟正常人体分泌的甲状腺激素基本上是一样的，而且美国食品药品管理局（FDA）将这种药评定为妊娠安全性A级，也就是说动物和人体实验均表明安全无害。最重要的是，这种药不容易透过胎盘，因此对胎儿基本没有毒性作用，也就没必要停药。其实，相比药物对宝宝的影响，妈妈更应关注体内甲状腺激素水平对宝宝的影响。所以，妈妈应该在医生的指导下，注意不同孕期期间对体内TSH水平的控制。根据不同怀孕周期，TSH的控制范围也不尽相同：怀孕 1—12周： 0.1～2.5mIU/L怀孕 13—27周： 0.2～3.0mIU/L怀孕 28—40周： 0.3～3.0mIU/L所以在整个怀孕期间，都需要在专科医师指导下定期复查，并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。三、甲减产后还能奶孩子吗？有惊无险地产下孩子，甲减妈妈又开始担心：甲减治疗后自己能不能母乳喂孩子呢？研究显示，左甲状腺素在妇女哺乳期即使高剂量使用，哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿甲亢或TSH分泌被抑制。有的资料甚至指出该药根本就不进入乳汁，所以甲减治疗后也能正常母乳奶孩子。只是，妈妈也别被兴奋冲过头了，要记住在产后4-6周再做一次甲状腺功能的复查，对甲减继续给予积极治疗。总而言之，为了妈妈和宝宝倍儿棒的身体，在怀孕的前、中、后期都要加强对甲状腺的检查。

甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同，是检查甲状腺的两大神器。但是，很多朋友都会找到医小助问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么？有什么区别吗？我到底是要查三项还是查五项？”今天，医小助采访了医生，就来和大家说说，到底什么时候查甲功三项，什么时候查甲功五项。甲状腺功能，都包括什么项目？想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。通常，甲状腺功能检查包括下面几项：TSH：促甲状腺激素FT3：游离三碘甲状腺原氨酸FT4：血清游离甲状腺激素TT3：血清总三点甲状腺原氨酸TT4：血清总甲状腺素甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，坚持做「单身狗」一百年不动摇，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，变身「夫妻档」。报告中的TT3和TT4，就是单身狗+夫妻档的总和，我们也常称之为总T3、总T4。平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项（TPO抗体、Tg抗体），所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个，不用害怕，问问医生就好了！体检、初筛，查三项就够了了解了甲状腺功能检查的项目，我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。如果只是想做甲状腺功能的早期筛查，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。原因之一，是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。原因之二，是甲功检查并不算便宜，在初筛阶段，没有必要做更贵一些的检查。原因之三，是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时，它们的测定结果也容易随之出现异常，尤其是TT4受到的影响更大。比如，当患者处于妊娠状态，或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物（如口服避孕药等）时，血液中TBG会明显增高，从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物（如雌激素、糖皮质激素、生长激素等）时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。总之，TT4和TT3的指标容易受到干扰，“谎报军情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。有甲功异常在服药，最好查五项对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者，医生通常会让患者检查甲功五项。这是因为，TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。此外，当患者存在自身免疫性炎症，如桥本甲状腺炎时，血清中会出现T3抗体和T4抗体，他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候，通常需要通过其他的检查，如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。由此可见，无论是TT3、TT4还是FT3、FT4，都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重，更全面、详细地评估患者的甲状腺功能，对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。

每一天，「关爱甲状腺协会」社群里都有这样的声音：“你的TSH多少啊？我的怎么这么高啊！”“你的TSH太高了，医生说越低越好！”“听说TSH要在0.01以下才行！”“我怎么听说的是在低值附近就好了不必那么低的？”围绕着甲状腺癌手术后TSH到底多少的问题，患友们每日争论不休，也问号满满。今天我们就来谈一谈，甲状腺癌术后TSH真的是越低越好吗？TSH抑制治疗，是个啥东东？促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH的作用下，可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌术后，往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（如优甲乐），将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。TSH越低越好？真不是这样！以往的观点认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。但是，是否对于所有甲状腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。如何知道复发风险高还是低？可能有患友会觉得：我怎么知道我的复发风险到底是低还是高呢？医生都没有说过啊！分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小、有无肿瘤残留、有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。在这里，给大家简单地罗列一下2015美国ATA（美国甲状腺学会）指南的甲状腺癌风险分层。低危组无局部或远处转移的乳头状癌所有肉眼可见肿瘤病灶均已被切除的乳头状癌局部组织或结构未被肿瘤侵犯的乳头状癌肿瘤无侵袭性病理特征的乳头状癌（如高细胞亚型、钉状突起亚型、柱状细胞亚型等）如已行碘131治疗，治疗后首次全身放射碘扫描（RAI）未发现甲状腺外存在异常碘聚集的乳头状癌无血管侵犯的乳头状癌临床分期为N0期或病理分期为N1期的乳头状癌（转移淋巴结≦5个，最大直径<0.2cm）局限于甲状腺内的包囊内滤泡亚型甲状腺乳头状癌局限于甲状腺内，伴包膜侵犯但没有合并血管侵犯或受侵犯＜4个的高分化滤泡状癌局限于甲状腺内的微小乳头状癌，单发或多灶性，包括BRAFV600E基因突变者中危组显微镜下可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织术后首次全身放射性碘扫描（RAI）发现颈部异常碘聚集灶侵袭性病理组织学类型（如高细胞亚型、钉状突起亚型、柱状细胞亚型等）合并血管侵犯的甲状腺乳头状癌临床分期为N1期或病理分期为N1期，转移淋巴结个数>5个，但淋巴结最大直径均＜3cm局限于甲状腺内的甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4cm，伴有BRAFV600E基因突变合并甲状腺腺外侵犯和BRAFV600E基因突变的多灶性微小乳头状癌高危组肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织（甲状腺腺外侵犯）肿瘤未完全切除术后血清甲状腺球蛋白（Tg）提示远处转移（Tg明显异常升高）病理分期为N1期且任一转移淋巴结直径≧3cm对于大多数没有医学知识背景的患者来说，上面的这一堆想必大家会看得云里雾里，依旧搞不清楚。但事实上大家了解一下即可，也不必搞得太清楚。这是因为，判断属于哪个危险级别是非常专业的事情，最好是询问医生，让医生来给出专业的判断。我不推荐大家自己给自己或者找患友给自己判断危险级别，以避免不必要的误导。TSH到底控制在多少才合适？许多患友都认为，TSH控制得越低越好，但这显然是不科学的。因为每一个患者的危险程度不同，自然不是都越低越好，那么具体怎么控制？就要根据危险度的分级来判断了。高危患者：推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。中危患者：推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。低危患者并做了碘131治疗的：已经进行碘131清灶治疗，抽血复查血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。已经进行碘131清灶治疗，抽血复查血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。低危患者但未做碘131治疗的：对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。未全切的低危患者：对于仅行腺叶切除（指一侧甲状腺全切）的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，就不需要再继续吃甲状腺激素抑制TSH了。TSH抑制治疗，不能一概而论！总之，TSH抑制治疗并不能一概而论，一味追求指标上的达标而忽略患者自身所存在的隐患和主观感受也是不可取的。试想一下，如果单单为了有个“漂亮”的指标搞到整天心慌、晚上睡不着觉，或是骨质疏松，稍微一磕一碰就骨折，甚至毫无生活质量可言，那想必也没有人乐意吧。因此，除了肿瘤的复发风险之外，TSH抑制治疗还应当结合患者自身的风险因素进行“双风险评估”。尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊，选择TSH抑制的最佳目标范围。另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。