许佳医生的科普号

日常生活中，你是否也是爱探险、爱运动一族？你是否经常磕磕碰碰，今天这里伤了，明天那里伤了？你是否观察过，受伤后皮肤表面形成的瘢痕？我们一起来了解瘢痕治疗中的一种特殊方法——弹力套加压疗法，掌握瘢痕的自然规律，同时了解预防瘢痕的方法，勇敢面对伤痕，开启无暇肌肤的旅程吧！怎样预防皮肤瘢痕增生大多数情况下，创伤后皮肤瘢痕仅有轻微增生后便自然减退。当创伤导致皮肤真皮层损伤，创面愈合伴发感染，创面愈合天数多于14天，则可能引起组织过度修复，形成增生性瘢痕。所以在受伤后我们要注意伤口清洁消毒，避免感染；如果关节附近伤口还要尽量减少活动，避免皮肤张力过大，瘢痕增生明显；还可以用一些减张胶布、瘢痕药等预防瘢痕增生。增生性瘢痕长什么样瘢痕也有很多种类，比如正常的生理性瘢痕和异常的病理性瘢痕，成熟瘢痕和未成熟瘢痕，挛缩性瘢痕和非挛缩性瘢痕，表皮瘢痕和皮下瘢痕。其中，增生性瘢痕就是一种病理性瘢痕，通常是由真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织过度增生修复而成，表现为皮肤局部增“厚”变“硬”，表面颜色呈潮红或紫红，并伴有不同程度的疼痛、瘙痒和干燥等，早期容易形成水泡，水泡破了处理不当还可能导致瘢痕溃疡。靠近关节的瘢痕由于关节不停的活动，张力过大，更容易使增生加剧，瘢痕挛缩严重影响肢体功能、外形，如果瘢痕长在脸上或者手上等比较明显的地方，特别影响美观，让人没有自信，影响交朋友。增生性瘢痕多久能好增生性瘢痕的形成受到很多因素影响，如性别、年龄、种族、皮肤颜色及个体体质，受伤部位及深度。一般来说，临床上分为增生期、减退期、成熟期。增生期一般从创面愈合后1-3个月开始，持续3-6个月，有的迁延至1-2年甚至持续数年。这个时候瘢痕组织充血明显，手术剥离易出血，一般以非手术预防治疗为主，是压力治疗的关键阶段；接着是减退期，瘢痕形成后3个月至1年，也有部分患者迁延1-2年，甚至数年后开始进入减退期；成熟期大多从瘢痕形成1年后开始，也有患者可持续数年或数十年。“弹力套”有什么作用当瘢痕影响美观，又疼又痒，到医院就诊，除了手术、激光、瘢痕针等治疗外，医生经常会说“戴个弹力套压一压吧”，所谓戴弹力套就是指压力治疗。压力治疗是利用弹性织物等对伤口愈合部位持续压迫而达到抑制瘢痕增生、促进瘢痕成熟的方法，无论是瘢痕增生的早期、增生期均可加快瘢痕成熟、减少瘢痕带来的不适，具有安全、简单、费用低廉、疗效肯定、复发率低的特点。压力治疗遵守三原则有效的压力治疗必须遵循“一早、二紧、三持久”的原则，弹力套不是随便戴戴的。一早：就是要在创面或手术刀口愈合早期、做完激光、瘢痕针等治疗后尽早开始使用。有研究证明，早期使用压力治疗能使局部胶原重新排列、血管数量下降，成纤维细胞增生受阻，从而限制瘢痕增生。等到瘢痕已经增生到一定厚度，或开始变硬后再戴弹力套加压效果会大打折扣。二紧：就是在患者能耐受及不影响患肢远端血液循环的情况下，越紧越好。而这里说的紧不是弹力套勒的越紧越好，是指在瘢痕处的有效压力越大越好。目前建议使用的压力大小常用体表压强值表示，推荐范围是20-40mmHg，低于15mmHg可能效果差或没有效果，超过40mmHg会引起不适和潜在伤害。三持久：就是持续性、长期压迫治疗。一是指不间断加压，原则上实行每天24小时连续加压，睡觉时同样需要加压治疗，否则会把白天加压治疗的效果抵消。即使更换压力垫及清洗皮肤时，每次松开时间不得超过30分钟。二是指长期加压，压力治疗时间不得少于3个月，尽量达到8个月以上，甚至更长。有研究表明，如果仅仅进行每天12小时的持续加压而另外12小时没有加压，无论持续多久的时间，其对减少瘢痕内组织血液灌注、减慢瘢痕增生均无明显疗效；只有坚持做到每天24小时连续加压，持续加压6个月以上，才能有效减少瘢痕组织血流灌注，减慢瘢痕增生速度及减轻其增生程度，达到良好的抑制瘢痕增生效果。每天加压治疗时间过短或过早停止压力治疗均容易使瘢痕继续增殖，导致治疗失败。值得注意的是，儿童应用压力治疗的时间应遵从医嘱，因人而异，以避免影响生长发育。多种方式实现有效加压有效的压力跟体表曲率密切相关，所以在治疗部位上配合使用压力垫、高分子夹板、瘢痕贴等可以达到有效压力，同时弹力套不会勒的特别紧。对特殊部位的瘢痕应给予特殊的处理，如皮肤薄嫩处及骨突处应添加软衬垫，以防止皮肤破溃；对于凹陷部位需要添加合适的压力垫等，保证受力均匀，达到理想的治疗效果。专业的整外康复医生还有秘密武器“压力监测”，根据客观的体表压力值实施更加精准的压力治疗，保证疗效的同时戴弹力套也可以更舒适。整个治疗过程应保持足够的压力，当弹性变小感到松弛时需及时更换弹力套，否则治疗效果将受到影响。选择正规医院、专业医生虽然压力治疗是保守治疗，看起来挺简单，实际上是一项专业的康复治疗方法，必须在医生指导下测量、定制和使用。在非正规机构或者自己买绷带缠绕加压都可能带来风险，最常见的是压力太大导致水泡压疮等；勒得过紧影响儿童生长发育，甚至压力过大影响血液循环导致肢端坏死；有的虽一直戴着，但压力不够，弹力套白戴；均需引以为戒！只有经过规范化的抗瘢痕治疗，正确佩戴弹力套，才能让瘢痕达到最佳的康复效果。地点：上海交通大学医学院附属第九人民医院南院瞿溪路500号新门诊楼9楼910室时间：周一-周五8:00-11:3013:30-16:30上海九院整外康复门诊（注：案例图片未经许可不得转载）

先天性小耳畸形是颅面部常见的发育畸形之一，主要表现为耳廓先天发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部畸形。全耳再造是目前治疗先天性小耳畸形最常用的修复手段，其中又以Nagata法耳再造术最为常用，主要手术步骤为一期外耳三维轮廓重建，包括肋软骨取出,残耳软骨剔除，耳廓支架雕刻、植入以及耳垂转位；二期耳支架翻起，颅耳角重建。取得立体、稳定、对称的耳廓形状是二期颅耳角成形术的主要目的。然而由于耳后植皮瘢痕挛缩、耳后包被材料的选择等因素，术后颅耳角均有不同程度的回缩。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许佳上海九院整复外科张如鸿教授耳再造团队经过多年手术积累，对小耳畸形耳再造术有着丰富的临床经验，同时对术后康复也非常重视。临床中，一直在积极寻求各种康复方法运用于耳再造术后患者，预防耳后瘢痕挛缩，维持颅耳角及外耳形状，以达到耳造术远期最佳术后康复效果。目前常规术后康复方法为耳支具配合弹力套压迫，耳支具佩戴注意事项如下：1、拆线后耳廓皮肤愈合良好无破溃时即可佩戴支具，配合弹力套加压 ，佩戴时间循序渐进。当天佩戴4-5小时，注意皮肤是否有局部发红破溃，如果明显发红可以脱下来休息半小时至1小时后继续佩戴。如无特殊，此后每天佩戴时间增加3-5小时，经过1-2周适应，每天耳支具加弹力套佩戴时间应在16小时以上，睡觉也需佩戴。（佩戴的时间和效果成正比）根据患者不同情况，耳支具压力治疗需持续半年或以上。2、耳支具及弹力套都需冷水配合中性洗涤剂清洗，阴干。耳支具切不可用热水清洗，否则容易变形。3、耳支具里配合疤痕贴使用，在抗疤的同时增加缓冲，减少支具对皮肤的磨擦。4、定期复查，同时检查耳支具是否需要调整，保证支具一直贴合耳廓。弹力套松弛后需局部修改或者更换新的保证压力足够。

弹力套、压力衣等统称压力疗法，压力疗法是瘢痕康复中最具专科特色的康复治疗措施。压力疗法经循证医学证实，目前预防和治疗增生性瘢痕疗效最为肯定的非手术方法之一。早期持续使用压力疗法，可以减轻瘢痕的形成，促进瘢痕的成熟。压力疗法具有安全、简单、费用低廉、疗效肯定、复发率低、适合于不适（愿）手术患者等优点，目前被列为预防及治疗增生性瘢痕最普遍及最有效的方法之一。常用的压力疗法有海绵加压固定垫、塑料矫形器、弹性绷带压迫、弹力衣（套）压迫、硅胶膜贴敷加压等方法。压力治疗要遵循“一早、二紧、三持久”的原则。一早：就是要在创面愈合后尽早开始使用。烧伤后新愈合的创面因为胶原呈“年轮”样排列或结节状，胶原之间的融合不牢固，故易受机械力的影响。因此，在愈合的创面或植皮修复术后，应用矫形器和压力治疗越早越好。有临床试验证明，早期使用压力疗法能使局部胶原重新排列、血管数量下降，成纤维细胞增生受阻，从而限制瘢痕增生。二紧：就是在患者能耐受及不影响患肢远端血液循环的情况下，越紧越好。一般推荐的压力是20-40mmHg，治疗过程中应保持足够的压力，当弹性变小感到松弛时需及时更换压力衣，否则治疗效果将受到影响。对特殊部位的瘢痕应给予特殊的处理，如皮肤薄嫩处及骨突处应添加软衬垫，以防止皮肤破溃；对于凹陷部位需要添加合适的压力垫，保证受力均匀，达到理想的治疗效果。三持久：就是持续性、长期压迫治疗。一是指不间断加压，原则上实行每天24小时连续加压，睡觉时同样需要加压治疗，否则会把白天加压治疗的效果抵消。即使更换压力垫及清洗皮肤时，每次松开时间不得超过30分钟。二是指长期加压，压力治疗时间不得少于3个月，尽量达到8个月以上，甚至更长，因为研究证明瘢痕成熟需要2-3年。有研究表明，如果仅仅进行每天12小时的持续加压而另外12小时没有加压 ，无论持续多久的时间，其对减少瘢痕内组织血液灌注、减慢瘢痕增生均无明显疗效；只有坚持做到每天24小时连续加压，持续加压6个月以上，才能有效减少瘢痕组织血流灌注，减慢瘢痕增生速度及减轻其增生程度，达到良好的抑制瘢痕增生效果。每天加压治疗时间过短或过早停止压力治疗均容易使瘢痕继续增殖，导致治疗失败。值得注意的是，儿童应用压力治疗的时间应遵从医嘱，以避免影响生长发育。弹力套、压力衣等压力治疗必须要在专业的医生指导下、专业的弹力套机构定制使用。地点：上海交通大学医学院附属第九人民医院南院瞿溪路500号新门诊楼910室时间：周一——周五 8：00-11：30 13：30-16：30

面瘫后由于失去对面部表情肌的精确支配，患者无法正确表露情感，面部的形态畸形和功能障碍也严重影响社交活动。由于面部表情活动复杂、细腻，表情肌是由多个肌群组成，且面神经对各肌群具有多重支配，表现为对表情肌收缩力量的强度、肌肉收缩的方向、各个肌群之间的拮抗与协同的力度和表情动作的相互协调，可谓极其复杂而又因人而异，所以对于晚期面瘫的修复重建一直是个巨大的挑战。

复姆指畸形是一种较为多见的手及上肢先天性畸形之一，主要为拇指孪生，或拇指桡侧多指，，或拇指尺侧多指，表现变化多端。发生率报道相差较大，有的报告8/10万，也有18/10万。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许佳复姆指畸形的两个拇指常常是不等大的，两个拇指均有不同程度的发育不良和畸形。复姆指可为二节指骨的拇指，也可能表现为三节指骨多指。从治疗方法的选择上考虑，其中较大的拇指由于发育较好，形态及功能近似正常，称“主干拇指”，被作为“存留拇指”；而另一拇指可能细小，拟被切除，被称为“赘生拇指”；有时复姆的两个拇指是形态相似的孪生拇指，被称为“镜影拇指”。根据临床外观表现和X线摄片资料可将复姆畸形分为10型，不同型的手术方案也有所不同。复姆指畸形治疗目的是尽可能地恢复其正常的解剖结构，达到外形和功能的重建。合理的手术方案和成功的手术治疗固然重要，然而术后康复，护理，支架的佩戴同样不能忽视。复姆畸形矫正术后，通常会留有拇指内收，虎口缩小，部分患者存在拇指指间关节屈曲，或者术口瘢痕牵拉导致的拇指歪斜。所以在术后钢针拔出或者拆线当日就因及时定制支架，把拇指置于虎口开大，拇指伸直固定的位置。 佩戴支架需要注意以下几点：1、术后早期（一个月内），支架佩戴的时间稍长，白天也需固定一段时间，此阶段注意不能24小时完全固定，防止关节僵硬。佩戴几个小时，取下支架稍微活动一两个小时。2、一个月后，支架只需晚上睡觉时佩戴，白天尽量鼓励患者多活动手指，家属被动牵拉手术瘢痕位置。3、支架佩戴时注意局部不能受压过大，在内部垫纱布等软的透气棉垫，保持绑带粘性。粘性不好应及时更换。4、支架可以用冷水和中性洗涤剂清洗，切记不能用热水洗，以免变形。5、如果支架佩戴过紧或过松，应及时到整外康复门诊就诊，及时调整支架。地点：上海交通大学医学院附属第九人民医院南院瞿溪路500号 新门诊九楼周一上午：韩冬专家特需门诊周一下午：整外康复专科门诊周三下午：韩冬专家整外手外专家门诊新门诊楼整外康复治疗室（910室）时间：周一——周五8：00-11：30 13：30-16：30

面瘫是以面部自主运动、表情功能丧失、面神经和面肌组织营养障碍为主要表现的综合症候群的统称。感染性病变、耳源性病变、中毒等都可以导致面瘫。由于失去对面部表情肌的支配，面瘫患者不仅无法正确表露情感，面部的形态畸形和功能障碍可能上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许佳导致患者的心理扭曲、性格孤僻，严重影响病人的社交活动。通常来整复外科就诊的面瘫患者多数为病程超过半年留有后遗症的，不仅存在面部功能恢复不完全，且可能伴有面肌抽动、联动等问题。因为面部的表情活动复杂、细腻，表情肌是由多个肌群组成，而且面神经对各肌群具有多重支配，表现为对表情肌收缩力量的强度、肌肉收缩的方向、各个肌群之间的拮抗与协同的力度和表情动作的相互协调，可谓极其复杂而又因人而异，所以晚期面瘫的治疗一直是整复外科的一大难题。生物反馈式面肌训练方法是利用体表肌电生物反馈训练系统或者镜子反馈训练系统，借助体表肌电或镜子影像的反射来指导患者进行精确的面肌动作训练，强化希望形成的面部表情动作，减弱不希望出现的表情动作，减少联动的方法。因为面肌缺少内在感受器，难以像肢体那样进行动作训练，需要一定的信息反馈才能继续。生物反馈式面肌训练需建立在医生的正确评估下进行，面瘫的不同阶段训练的重点有所不同。值得注意的是，过多的健侧不适当的动作和患侧受限的动作模式会造成错误的运动模式和患侧面肌延长。所以必须加强面中部的肌肉力量以防止过多健侧的活动造成的患侧面肌延长。具体的方法包括表情肌训练：教会患者对着镜子模仿各种动作，如抬眉、皱眉、皱鼻、闭眼、鼓腮、努嘴、吹气、露齿等，每个动作可做10-15次，每天两次。不能主动做出动作，可以用手辅助。面肌训练的同时协同表情，有助于获得自然的笑容。如吹泡泡的同时像是思考样的皱眉，吹泡泡的同时发“F”，发“F”音的同时微笑，从眼角里流出来的笑。一次完整的生物反馈面肌训练包括康复宣教、面肌功能的评定、全身放松训练、局部放松训练和20分钟的电脑生物反馈训练。布置家庭作业让患者回去每天练习，对着镜子练习协调的笑容同时不能引起联动，只有坚持不懈的训练，才能达到最佳的康复效果。一旦出现联动或者联动进一步加剧，建议门诊复查。面瘫患者容貌改变，往往苦闷、自卑、面对生活整天抑郁、忧愁、悲观、暗自伤感，治疗不理想就会感到急躁和烦恼，所以心理疏导也不可忽视。面瘫患者要学会主动进行心理调节和自我控制，摆正心态来看待患病，要有战胜疾病的信心。保持健康乐观的情绪，积极配合治疗，坚持积极有效的主动和被动锻炼会有更好的康复效果。家属应积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感到温暖，尽量满足患者的合理要求。上海九院整外面瘫专科门诊：每周二 上午 王炜主任专家门诊：每周二 下午