魏海强医生的科普号

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行）。注意事项：1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。8、训练方法见附录。康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式整体康复目标:关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。肌肉力量：促进及提高股四头肌、腘绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。术前康复：患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。上肢和健侧肢体力量训练（等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等）。术后康复：阶段一：最大保护期（1天-4或6周）禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度（0°-90°），恢复患肢肌力，助行器下独立行走。1-2天：目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。康复内容：1、患肢抬高，高于心脏。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽训练。4、冰敷膝关节5、髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。7、轻柔地踝关节无阻力等张训练8、正确体位摆放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健侧肢体力量训练。11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。3天-6周目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。康复内容：1、保持踝泵。2、关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练；2周末达到90，如果未达到目标，增加锻炼的强度和频率。3、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。4、功能性活动：继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。阶段二：中等保护期6-8周禁忌：膝关节不施加内外翻应力。1、关节活动度训练：：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练，膝关节至少（0°-90°）。2、肌力: 股四头肌和腘绳肌轻柔的阻力训练阶段三：最小保护期8周-3个月1、开始股四头肌和腘绳肌渐进抗阻肌力训练。2、膝关节灵活性训练。3、功能性活动：12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.4、负重：部分到全负重（由骨科医生根据骨折愈合情况决定）。附录:1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。冰敷主要原理有：1）收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；2）缓解疼痛；3）缓解肌肉痉挛；4）通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组 6、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组8、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。开始站位患肢直腿抬高:前后左右9、渐进抗阻练习法：先测出待训练肌群连续lO次等张收缩所能承受的最大负荷量，简称为lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM为制定运动强度的参考量，每天的训练分3组进行，即第一组运动强度取最大负荷的50％，重复10次；第二组运动强度取最大负荷的75％，重复10次；第三组运动强度取最大负荷的100％，重复lO次。每组间可休息1分钟。l周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按照新的10RM量进行下一周的训练。

图1.肩关节：左侧显示肩胛骨的肩峰端；右图显示控制肱骨头旋转的肩袖肌肉（红）和肌腱（白）。图2.肩袖：左图显示控制肱骨头外旋的冈下肌（腱）和小圆肌（腱）；右图显示控制肱骨头外展的冈上肌（腱），和控制肱骨头内旋的肩胛下肌（腱）。图3.肩峰下撞击征：劳动、运动都会造成肩袖肌腱、肱骨大结节顶端和肩峰的撞击，引起肩袖损伤；同时也会导致肩袖肌腱退变。图4.肩袖肌腱炎：早期肩袖损伤会形成肩袖肌腱炎。图5.肩袖部分撕裂：持续的损伤会造成肩袖部分撕裂，可分为滑囊侧撕裂（如上图），关节面侧撕裂，或腱内撕裂。图6.肩袖全层撕裂：严重的会导致肩袖肌腱全层撕裂。图7.肩袖损伤会继发肩周炎。图8.肩关节镜下肩袖缝合修复：肩袖一旦撕裂，很难自发愈合。锻炼会使肩袖撕裂越发严重。保守治疗无效可考虑肩关节镜下微创缝合修复肩袖。

肩关节周围骨折或肩袖断裂的患者越来越多，俗话说：三分治疗，七分康复。术后康复显得特别重要。肩关节术后康复的目的在于按时的锻炼以恢复肩关节正常的活动度及肌力,从而使患者恢复到日常工作及运动中。下面的介绍可能会帮助患者理解医生的康复练习要求。温馨提醒：请在确保骨折或肩袖已愈合的前提下进行锻炼，得到主刀医师许可。1、钟摆/画圈练习：手撑椅面，弯腰90度，上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次,之后逆时针旋转10次,每日练习3次。2、辅助下肩关节前屈练习：双手交叉，将上肢高举过顶，可以卧位（图A）或坐位（图B）进行练习。注意尽量保持肘关节伸直。每组10-20次，每日3次。3、肘支撑肩关节外旋练习：前臂平放在桌子等平面,上臂与身体夹紧,前臂在平面前后旋转移动,每组10次,1天3次。4、手指爬墙练习：肘关节伸直,用手指在或门框向上爬行移动,尽力爬到最高,保持10秒,每组3次,每日3组练习。5、肩关节内旋练习：手背后,尽力从后方达对侧背部。每组10次，每日3组练习。6、肩关节前屈练习：保持肘关节伸直，向天花板反向上举胳膊，坚持10秒，每组3次，每日3组。7、肩关节后伸等长收缩练习：后背靠墙站立，上肢在体侧伸直下垂，手向后推墙，保持5秒，然后放松，每组10次。8、肩关节外旋等长收缩练习：站在墙角，屈肘90度，上臂夹于体侧，前臂贴在墙壁后外旋用力推墙壁。保持5秒，然后放松，每组10次。9、肩关节内旋等长收缩练习：站在墙拐角或门框，屈肘90度，前臂贴在墙壁后内旋用力推墙壁，保持5秒，然后放松，每组10次。10、肩关节内收等长收缩练习：在体侧夹一小枕头用力内收，坚持5秒，每组10次，每天3组。

膝前交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指导下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。术后第一天：目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。训练：1、病人要充分休息。2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。3、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。4、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度，速度要缓慢。术后第二天至术后两周：目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。训练：1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀）3、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度。4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。6、股四头肌静力及直腿抬高训练。7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。术后两周至术后六周：目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。训练：1、病人可以在床上、床下活动。2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。术后六周到九周：目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。训练：1、自由行走2、腘绳肌可抗阻力术后九周到十二周：目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。训练：1、活动，负重行走。2、直腿抬高3、最后5度伸直4、快走5、平步跑练习6、自由骑自行车十二周后目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。训练：1、进行各种活动。2、完全负重行走。3、进行小腿训练（下蹲、脚尖站立）4、上下台阶。术后十四周：最好来看能否参加体育活动1、进行训练和活动2、轻度的体育活动3、做这些活动必须具备三个条件：A 关节无肿胀 B 股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的3/4 C Lachman 试验阴性。术后六个月可以进行竞技性的活动，适度保护膝关节。

注意事项：功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。所有涉及关节屈伸运动的练习后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文住院期间：踝泵――全范围，缓慢，尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法！每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。股四头肌等长收缩（大腿绷劲）――反复收缩股四头肌（大腿前群肌肉），次数尽量多，麻醉消退后即刻开始。直抬腿――膝关节完全伸直，抬至足跟距离床面20厘米处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，3－4组/天，引流管拔除后开始。伸直练习――将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势，坚持不住可适当放松休息。出院指导：屈曲：术后二周后达到100°。方法：坐位顶墙。术后三至八周逐渐到达正常角度（以健侧肢体活动角度为正常水平），方法：双手抱膝。伸直：将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，30分钟/次，1次/天（至少）。负重：可完全负重，出院时尝试单拐行走，三周后尝试脱拐行走。力量：术后四周内：以直抬腿为主要练习方法，方法次数同住院期间术后五周开始：以静蹲为主要练习方法：2－3分钟/次，间隔5秒，10次/组，3－4组每天。术后八周：可开始抗阻伸膝等各种等张收缩力量练习。夹板使用：术后一周。开始调整为0－30°活动夹板，之后每5－6天调整增加20°（1格），至术后4周达到0－110°范围。术后一个月内，昼夜佩戴，一月后夜间可脱夹板睡觉。术后九周开始可尝试脱夹板行走。

1. 保持伤口清洁，隔日换药一次；我们一般在术后三周拆线。如果伤口红肿、渗出或者皮缘发黑等等情况，抑或有任何担心，请及时和我联系。 2. 出院后要适度下床活动。坚持股四头肌力量和膝关节屈伸训练；只要能够承受，逐步增加患肢受力直至完全负重。膝关节置换后一般有3-4月疼痛、肿胀等不适，甚至局部发热的情况，无需紧张；如果锻炼后晚上酸痛不适，第二天晨起时缓解，这个强度刚刚合适。行走时请注意控制步态正常。 3. 请尽量保持膝关节完全伸直，必要时可以做适当压膝动作，绝对禁止休息的时候在膝下垫枕。当出现畏寒发热，手术刀口有渗出破溃，膝关节静息疼痛等情况时，你要及时和我联系！ 4. 请在术后4周，12周时来院复查，我的门诊时间是每周二上午。当然，你也可以在你认为有需要的时候来复查或者和我联系…… 5. 和髋关节置换一样，假体植入术后需要有效控制和治疗体内细菌感染。足癣要及时科学治疗，肢体丹毒、皮肤破损、呼吸道感染及咽喉肿痛、腹泻等情况均需要给予抗生素治疗。 最后，南京同仁医院骨科孙文建主任祝你早日恢复健康！ 本文系孙文建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膝关节置换术后康复训练计划术后1～2天：此期以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。患者多保持坐位，上午，下午要至少各坐一个半小时。 尽量做一些力所能及的屈伸运动，主要目的是防止关节长时间静止，出现关节内粘连。在拔除引流管后，可以坐在床边，让患肢尽量自然下垂。但没有角度要求。股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每次来回屈伸15分钟。每天三到四次。转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5分钟。膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后3-14天：此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要听从医生的指导。站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。术后2-6周（即出院后的康复计划）：此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。1. 时 间 康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。2. 呼吸 注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。3. 远离疼痛 在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。4. 卧位练习练习一、 全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点，可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸练习二、 全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。重复动作，练习另一侧肢体。5.坐位练习 练习一、 全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗？好!您可以逐渐加快速度。 练习二、 全身绷紧。交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换。 您做得棒极了!练习三、 全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。练习四、 全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作，练习另一条腿练习五、 全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话，那么现在练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做同样的动作，练习另一条腿练习六、 全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。练习七、 您做的棒极了！现在用两手握住一只腿，轻轻的，适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿！现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了？如果您感到舒适，可以每天多做几次这样的练习6. 站立运动 您可以背靠墙站立。双腿分开，与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立，您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时，您可以利用支撑避免摔倒。全身绷紧 挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。练习一、 全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时，可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。 练习二、 全身绷紧。尽量向下蹲，脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟，然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难，练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。康复训练注意事项1. 避免跌倒2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重，避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停

骨关节病是运动员和中老年人群的常见病、多发病。以关节面软骨的损伤，骨质增生，关节间隙变窄为主要体征。并引起周围软组织的炎性反应。患者多存在关节的疼痛、肿胀和不同程度上的功能受限，严重的将对日常生活造成很大影响。对于骨关节病的治疗，一般首选非手术治疗，但软骨损伤较重的，则应尽快采取手术，以避免损伤的进一步加重。骨关节病的治疗，应包括手术、药物、物理治疗、手法按摩、康复功能练习、以及日常生活的合理安排等方面。并非单一的治疗即可取得好的效果，而应进行综合治疗，方可达到尽可能好的疗效，改善功能，防止软骨损伤的进一步加重。合理安排日常生活：1. 合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运动，以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走，中间休息数分钟，以达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。同理，其他活动及工作的安排也应遵循这一原则。2. 生活环境改善。患者所在的生活环境应较常人更方便、舒适。例如减少楼梯、使用抽水马桶、住所周围购物、交通方便等。3. 从事更适合的工种。应从事走动少、不需长时间站立、关节屈伸活动少、关节负荷小的工作。以减少刺激，防止加重病变。4. 适当控制及降低体重。尤其对于中老年女性，降低体重可明显减轻关节负担，改善症状。5. 选择适当的运动进行体育锻炼。登山或长时间、较剧烈的活动会对关节软骨造成进一步损伤，故不适合骨关节病患者进行。可选择运动不剧烈、关节负担小的，如游泳、太极拳等运动作为日常锻炼的方式。康复功能练习（以膝关节为例）膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧面的股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。骨关节病患者的股四头肌多明显萎缩，这就导致了膝关节的稳定性下降，使髌股关节及股骨胫骨关节不合槽运动和过度摩擦及撞击，进一步加重骨关节病的发展。加强肌力可恢复关节的稳定性，从而改善症状，避免关节软骨的损伤加重。是骨关节病患者必须进行的练习，否则无法保证手术、药物及理疗的效果，难以达到减轻肿痛症状，改善功能的目的。*肌力练习的原则：1. 集中练习充分休息。即将练习集中进行至肌肉有酸胀酸痛等疲劳感为止，充分休息至疲劳感完全消失再进行下一组练习。练一会歇一会不仅达不到增强肌力的目的，还会过度的刺激关节加重症状。2. 循序渐进。所有的练习都应循序渐进，从少至多、从易到难从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。练习强度难度的提高都应根据现有功能水平及组织情况决定，过多过度过早进行练习，不但不利于功能的提高，甚至会加重组织的损伤。因此功能练习应在医生的评估指导下科学进行。3. 长期坚持。肌力的增长是需要一段时间坚持练习的。一般来说肌肉体积的增长至少需要8-10周，自我感觉力量的增长2-3周即可有效。且练习停止后，肌肉回因失去运动刺激而消退回原有水平。因此肌力练习应长期坚持方可有效，并通过长期的练习巩固效果。4. 质量重于数量。进行各种功能练习时，完成动作的质量较数量更为重要。练习中的不同动作是针对练习不同肌肉和不同功能，根据生物力学原理设计的，如果不能以正确标准的动作姿势进行，将降低效果，事倍功半，甚至造成新的损伤。因此在练习初期，掌握标准的动作比盲目地增加次数或负荷更有意义。5. 个体差异。每个人都是独立的个体，体质不同，骨关节病的程度不同，损伤部位不同，基础体能不同。在练习时应根据个体差异性，进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，并根据练习后的不同反应依照上述各项原则及时调整，方能达到良好效果，避免新的损伤发生。 6. 练习的无痛原则。除关节活动度的练习会存在一定的疼痛外，肌力或其他功能练习应在无痛的前提下进行。如疼痛，则应减小负荷、组数、或动作中关节屈曲的角度。*功能练习的过渡调整：1. 不同阶段不同重点。练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。2. 从静力到动力的过渡。早期，尤其是术后，应选用关节不动或小范围活动的练习，例如：直抬腿、静蹲等，以避免反复屈伸增加炎性反应。待炎性反应不明显，且肌力有所提高后，逐步过渡到大范围大负荷的活动，进而恢复日常生活及运动。3. 运动量的控制。每天的练习结束后，应有肌肉的酸胀疲劳感，休息一夜后可缓解则说明适量。如疲劳感第二天仍明显，或有关节的疼痛则应减量或调整练习，并及时与医生联系。*肌力的练习方法：1. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）2. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日3. 直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日 4 各方向侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 5. 静态负重伸膝 — 见附录2 — 图3，坐位，膝关节以下空出椅外，于踝关节处加负荷，尽力完全伸直，保持15秒，20次/组，2-4组连续进行。 6. 静蹲 — 双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。 7. 俯卧位“勾腿练习”— 30次/组，2—4组/日。8. 立位“勾腿”练习 — 。应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。9. 前后、侧向跨步练习 —30次/组，4组/日。*关节活动度的练习方法： 为避免长期肿胀、疼痛、炎性反应、骨质增生、活动受限等导致的关节间隙变窄，活动度（屈伸的角度）下降，应在无疼痛、肿胀时每日或隔日进行以下关节活动度的练习。1. 屈曲的练习方法：每日一次。练习过程中或练习后如有明显疼痛，应及时告知医生。 坐位，足不离开床面。双手抱住踝关节，缓慢、用力向内抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反复30次/组，1—2组连续练习。2. 伸屈的练习方法： 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至20分钟，有明显牵拉感为宜。（练习过程中不得中途休息，否则将影响效果）坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加轻小重物。完全放松肌肉，保持20分钟。1—2次/日。其他治疗：*物理治疗：药物离子导入，超短波，高中频镇痛处方电疗，蜡疗等。 具体的治疗方法、剂量等应听从专科理疗医生安排。*手法治疗：传统按摩手法治疗可缓解疼痛，促进肿胀的消退，但应 请专科医生进行，不可盲目进行。*药物治疗：应由医生决定选用适合的药物进行治疗。*手术后的术后康复：应根据手术情况不同，按照康复程序，在康复 医生的指导下进行。

股四头肌肌力练习可以说是膝骨关节炎患者必选练习项目之一。很多医生喜欢让患者练习“静蹲”，动作类似“蹲马步”。毋庸置疑，这是一项很好的训练，但却并不适合所有病人，尤其是没有运动基础的老年人。门诊经常有患者反映“越练越疼”，一方面可能是项目选择不合适，另一方面可能是练习方法不对，没有注意避开疼痛弧等细节。对于50岁以上、软骨退变范围较广的老年患者，我更倾向于让其从最简单的床上直抬腿练习开始，虽然只有一个动作，但只要坚持，也可以见到效果。 动作介绍（见上图）：躺在床上，把一条腿伸直、抬起，抬到脚后跟离床面10-15cm即可。坚持10秒，休息10秒，再坚持10秒，休息10秒…… 10个/小组，休息半分钟，进行下一小组。5-10小组/大组。早、晚各一大组。这个运动处方是最简单的，能够轻松完成之后可以自行调整训练强度，如每次坚持时间变成15秒、20秒、25秒…… 练习之后出现大腿酸胀、劳累感是正常的，但如果出现膝关节的刺痛就必须停止训练，必要时到医院再检查一下，看看有没有其他问题。 当然，除了床上直抬腿之外，还有多角度等长、无负荷等张、抗阻等张等多种练习方式，某些患者也可以练习静蹲，但这些最好都在医生的个体化指导下进行，以避免造成损伤，适得其反。

人工全膝关节置换主要能够消除疼痛、纠正畸形、改善功能，是一种疗效确切的手术。对于患者而言，要想获得优良的疗效，手术操作固然重要，但术后的功能锻练也非常重要。膝关节置换术后，患者要在医生的指导下尽早进行膝关节功能锻练，以便尽快恢复关节功能，提高手术疗效。人工全膝关节置换术后，主要进行三种功能锻练：1、股四头肌肌力锻练；2、膝关节完全伸直锻练；3、膝关节屈曲锻练。一、股四头肌肌力锻练股四头肌肌力锻练，是人工全膝关节置换术后非常重要的康复训练项目，进行手术前也要进行股四头肌锻练。 锻练方式是进行单腿伸直屈踝抬高练习，术后第二天患者就可以在床上进行开始练习，随后也可以坐在床边或坐在高凳上训练。股四头肌肌力特别弱，难以直腿抬高的患者，可以先在床上屈伸踝关节，每次持续20秒，早晚各一组，每组20～30次。另外，虽然抬不起腿，也要有意识地直腿抬高练习，以初步增加股四头肌肌力。股四头肌肌力虽然弱，但可以直腿抬离床面的患者，就可以进行直腿抬高并背伸踝关节的肌力练习。直腿背伸踝而抬起腿时，持续20秒（约相当于心中默数20个数），再放下腿并跖屈踝来放松，也持续20秒；然后重复进行20～30次。每天上下午各一组。 如果施行了双侧的膝关节置换，可以双腿交替进行，不要同时进行练习。股四头肌锻练，可以获得较好的肌肉力量和关节活动度，增强膝关节的稳定性，改善步态。注意：直腿抬高练习的次数，根据个人病情不同可稍有区别，并由医生通过评估来建议次数。患者术后进行练习时不要有过度疲劳感，这样做可能使肌肉疲劳度增加，锻练效果反而会更差。二、膝关节完全伸直锻练膝关节完全伸直锻练是必需的，就是压腿练习 。伸直腿练习有三种锻练方式：1、患者在床上将膝关节压直，将脚踝处垫高，使膝关节悬空，借助肢体自身的重量将膝关节压直。每次持续30分钟左右，每天进行两组练习。2、另一种锻炼方式，就是由康复师或者家属叠加双手按压患者的患膝，持续约30分钟，然后放松。3、还有一种方式是将腿伸直，脚踝处垫高，在膝关节上放置约两公斤重的沙袋来压腿，持续大概30~40分钟；体质好的患者可以适当增加重量。膝关节伸直功能，是保证双下肢等长、减轻髌骨与股骨之间关节压力的重要因素，而且对于日后行走过程中减少关节的磨损也非常重要，膝关节完全伸直对于维持膝关节功能最重要。三、膝关节屈曲锻练膝关节屈曲锻练，就是进行弯腿练习。主要有下面几种锻练方式：1、拔管后术后早期可以借助被动活动器（CPM）进行被动屈膝练习，一般被动屈膝到120度就停止CPM机练习。2、患者仰卧，膝盖弯曲，靠小腿的自然重力来使膝关节获得尽可能的屈曲度，来进行主动屈膝锻练。3、患者也可以坐于床边，双腿下垂，好腿放在术腿上来按压，持续约10分钟，做钟摆运动。4、待膝关节屈曲达90度之后，就坐在椅子上屈膝并尽可能将脚向后移，以加大膝关节屈曲的度数。5、等到术后三周，患者也可以开始尝试扶着其他物体慢慢主动下蹲，锻练膝关节屈曲活动度。人工膝关节置换术后，通过康复锻炼，虽然不能达到大腿贴小腿的高度屈膝，但是基本能达到屈膝120度。不同屈膝度对于日常生活的影响：屈膝度数达到60°，在平坦道路上正常步行，没有任何影响；屈膝达到90°时，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈膝灵活性达到110°，能够上下正常高度的台阶及楼梯；如果屈膝达到120°，蹲便基本没有影响。