唐山市第二医院关节外科科普号

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2014年10月16日，再一次进京，参加了北医三院运动医学研究所崔国庆教授主办的2014肩关节镜专科学校3期培训班。 此次会议邀请到了Eiji ltoi等国内外众多著名学者进行讲学，并开创国内先例，邀请到了俄罗斯肩关节专家进行讲座，一起交流。通过专家讲学，以及对大量肩关节疑难病例的讨论分析，对肩关节各种损伤与疾病的认识，尤其对半肩关节置换、创伤性神经源性肩关节外展障碍、肱骨近端骨折治疗方案选择、肩关节脱位、肩袖部分撕裂、盂唇损伤、冻结肩等肩关节损伤和疾病有了更加深入的理解。

人工髋关节置换术现在开展的比较多，技术也日益成熟。但是，人们往往存在一些误区，会给手术效果带来难以估量的损失，下面就手术注意点予以阐述。1.手术不是什么骨科医生都能做的：髋关节置换术是一个较为复杂的手术，假体安装角度涉及假体使用寿命，只有熟练地掌握手术技巧的关节或矫形科医生才能做得到位。 2.手术不是什么医院都能开展这类手术：髋关节置换手术对手术室的要求比较高，最好有层流手术室的条件，如果手术感染将是灾难性的。 3.手术不要图便宜：髋关节初次置换很关键，好的关节假体能使用二三十年，一锤子买卖，不能凑合，翻修效果是不会太好的。 4.手术不宜做得太早也不宜太晚：太年轻，假体寿命有限，将来不知要返修几次。太晚骨质和肌肉条件不佳，会影响手术效果。 5.手术不要相信名人、领导等：手术是经验积累，即使是技术院长也不见得手术都会、都精，也不要相信随便请的专家，住院手术前要多方打听。 6.手术术后随访很关键：手术后按1、3、6、12个月进行随访，多与主刀医生结合会有很好的效果，尤其术后头一年。

1、保守治疗（1）避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。（2）电刺激 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。2、手术治疗。 ①钻孔减压 可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。（2）关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

引起股骨头坏死的原因股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95％引起股骨头坏死的原因有很多种，最常见的是下面四个方面。 股骨头坏死的原因一、外伤：股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。 股骨头坏死的原因二、激素类药物：长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。 股骨头坏死的原因三、风湿：一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。 股骨头坏死的原因、慢性酒精中毒：酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。

1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。 5、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

股骨头坏死是一种多发病、常见病，是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。目前全世界患此病者约3000万人，我国每年约有400万人。股骨头坏死不易治疗，致残率高，因此，谈股骨头坏死色变也就不足为奇。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 发病初期多表现为髋关节或其周围关节隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，患者一旦负重，甚至正常踩地，极易发生股骨头塌陷。若治疗不及时，可导致终生残疾。按通常Ficat分期分为0～Ⅳ期五个级别，一般股骨头坏死进入Ⅲ～Ⅳ期很难逆转，Ⅳ期患者基本需要人工关节置换手术。任何疾病并不可怕，怕的是不能够预防和控制，怕的是不能够早期诊断、早期治疗。股骨头坏死在0～Ⅱ期还是很有希望治愈的，现代的保头治疗方法很多很多，比如钻孔减压术、带血管蒂髂骨块及自体松质骨移植术、干细胞移植术和中医中药等等，但一定要进行正规治疗。即使Ⅳ期患者需要人工关节置换手术，也得考虑关节的使用寿命和远期效果。髋关节或其周围出现关节隐痛、钝痛，活动受限等现象，应及时到正规医院诊治，以免耽误病情。股骨头坏死的防治重在预防，要预防就得知道什么因素可以造成股骨头坏死，引起股骨头坏死的原因无外乎长期大量应用激素、髋部骨折脱位、长期大量饮酒和风湿性关节炎以及一些先天发育缺陷等所导致，针对上述原因我们建议从以下几个方面进行预防。（1） 日常生活中尽量不使用激素类药物，除非必需，要在专业医生的指导下严格用药。（2） 髋部骨折脱位后要定期到医院复查，有专科医生指导负重和功能练习。（3） 提高健康理念，倡导新的交往礼仪，健康饮酒，忌饮劣酒和假酒。（4） 髋部疼痛不适者尽量远离潮、冷、湿的地方，远足和爬山活动要少，以免影响髋部血运。（5） 患有髋部先天或发育性疾病如先天髋臼发育不良和扁平髋等患者，要注意禁止髋关节的负荷过大和过劳，以免加速疾病的发展。虽然股骨头坏死治疗困难，后果严重，但也是可防可治的一种疾病，千万不要因为害怕而“有病乱投医”。害怕是因为无知，无知带来盲动，也会带来经济浪费。希望人们从股骨头坏死的误区走出，使每个人的生活质量得到提高和改善。

唐山市第二医院骨科戴士峰：你大概还在拄拐吧，按我的治疗经验，术后1个月就弃拐行走，现在你应该不拄拐看看，一般都能长好，实在不好，术后6个月再说。唐山市第二医院骨科戴士峰：不用害怕，骨骼生长是很自然的事，如果髓钉不松，走路时没问题的，不行走反而不爱长骨头。唐山市第二医院骨科戴士峰：谢谢患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好医生今年九月我的左腿车祸胫腓骨粉碎性骨折。 3个月时拍片未见胫骨骨痂，骨折线非常清楚。腓骨骨折未处理，因而骨折处虽有骨痂，但连接是歪的。 在当地医院做了胫骨髓内钉固定，有小块碎骨脱落没有处理。 3个月时拍片未见胫骨骨痂，骨折线非常清楚腓骨未处理，一个月就看见骨痂，但结合处是歪的。至今不能多活动，因为腿脚会肿的厉害， 请问如果我现在如何进行功能锻炼才能促进骨痂形成。是不是经常给骨折的左腿一些承重，比如脱拐走几步，才能促进它长骨痂。单位希望我去上班，我现在可以上班吗。您可以给一些好的治疗建议吗？患者：谢谢医生啊，我也想弃拐啊，可是很疼，还会肿， 有的医生还叫我柱双拐，因为我的骨痂没有长， 我怕不适当的功能锻炼会造成延迟愈合而骨不连啊。 我去复诊看见许多手术2年以后不长，再重新做手术的，我好害怕。患者：太谢谢你了，回答很及时。我做手术时。他们给我植入了一些假骨头，所以如果你看见有骨痂，那都不是真的，尽管你不能回答我了，我还是很谢谢你。提前祝你春节快乐！