王山云医生的科普号

中山市中医院妇产科王山云中山市中医院妇产科王山云怀孕自然是件开心的事儿，可有些人就没那么幸运，宫内流产大出血被迫清宫，宫外孕破裂失血性休克导致输卵管被切掉，滋养细胞病变要切掉子宫……，这些骇人听闻的悲剧时常上演着。尽早判断妊娠情况，进而及时干预，显得尤为重要。正常妊娠VS异常妊娠正常妊娠指胚胎着床在子宫腔适当部位，并继续生长发育至足月临产分娩。异常妊娠指胚胎种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育时间过短或过长。两者孕早期主要依据血液检查、超声报告及临床表现加以区分。正常妊娠在受孕第9～11天（正常月经周期第24天左右）血HCG（一种由滋养细胞分泌的激素）升高，每2天增加>60%。停经第8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。腹部B超在末次月经后5～6周可测得宫内妊娠，阴道B超在4～5周即可测得。自然流产血HCG下降很快，1.5天左右下降可达一半以上。其中，先兆流产临床见下腹部隐痛，伴少量阴道流血，可给予中西药积极安胎治疗；而不全流产或难免流产会出现腹痛加剧烈，出血量增多，应尽早清宫对症处理。宫外孕宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外俗称宫外孕,医学上称为异位妊娠,以输卵管妊娠最为常见，宫外孕破裂出血是妇产科常见的急腹症,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。血HCG每2天增加高血压等。葡萄胎诊断后需有经验的医师进行及时清宫。

生殖健康是生殖系统及其功能和过程所涉及的一切关于身体的、精神的和社会方面的健康状态，而不仅是没有疾病或不虚弱。2015年世界卫生组织提出“人人享有生殖保健”。定期的妇科普查对女性的生殖健康保护尤为重要。 盆腔检查又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。检查前应排空膀胱，大便充盈者应排便后检查。患者取膀胱结石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。 阴道炎 女性生理情况下有一定量的阴道分泌物，清亮、透明、无味、不引起外阴刺激症状。阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，阴道有自净的生理特点以维持阴道微生态平衡，并不致病。当体内雌激素降低、频繁性交、阴道灌洗、长期应用抗生素抑制乳酸杆菌生长，或机体免疫力低下，外源病原体侵入，会导致阴道菌群失调而引起炎症。 1.滴虫阴道炎由阴道毛滴虫感染，以性接触为主要传播方式。表现为外阴瘙痒、稀薄脓性、泡沫状分泌物。 2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要为内源性传染，当全身或阴道局部细胞免疫能力下降时发生。表现为外阴瘙痒、灼热、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样。 3.细菌性阴道病：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，10%-40%患者无临床症状，有症状的表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 4.萎缩性阴道炎：常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，及产后闭经、药物假绝经治疗的妇女。主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。 5.性传播性疾病：支原体感染、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣等。主要通过性接触传播。临床主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿，充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎症，子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。 常见宫颈疾病 1.急性子宫颈炎：指子宫颈发生急性炎症，大部分患者无症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、性交后出血等症状。 2.慢性子宫颈炎：由急性子宫颈炎症迁延而来，或为病原体持续感染所致、病原体与急性子宫颈炎相似。包括： ①慢性子宫颈管粘膜炎，表现为子宫颈管黏液及脓性分泌物。 ②子宫颈息肉：由于子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。极少恶变。较大的息肉可在月经干净3-7天门诊摘除，根蒂较粗的需宫腔镜下摘除。 ③子宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激导致腺体及间质增生，子宫颈深部的腺囊肿均可使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加。一般不需处理。 ④子宫颈腺囊肿：绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。当子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使宫颈腺管口狭窄，也可导致子宫颈腺囊肿形成。通常不需处理。 3.子宫颈柱状上皮异位：曾称“宫颈糜烂”，并认为是慢性子宫颈炎最常见的病理类型之一。但目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，而实际只是一个临床表现。可分生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观 宫颈癌筛查 宫颈癌是全世界最常见的妇科恶性肿瘤之一，居妇科癌症的第二位。高危型人乳头瘤病毒持续感染是导致子宫颈癌的主要病因。预防子宫颈癌需做到：早发现、早诊断、早治疗。筛查遵循“三阶梯”程序：宫颈细胞学检查和（或）HPV检测→阴道镜检查→子宫颈组织活检。 中医药治疗带下病的优势 中医学将带下量、色、质、气味发生的异常统称为带下病，认为该病发生的主要原因是湿邪，湿邪损伤体脉导致带脉失约。治法包括清热解毒、健脾祛湿，止带三个方面。用药途径有外洗、坐浴、阴道纳药、结合辩证内服给药，整体调理，从而达到治愈效果。对临床上反复发作的白带异常疗效显著。

1.外阴假性湿疣，又名绒毛状小阴唇，是发生在女性阴唇粘膜的一种良性乳头瘤。损害与早期的尖锐湿疣相似。 发病原因不明，似属女性粘膜的异常增生，可能与念珠菌感染有关。多见于青年女性，临床表现：典型损害约1-2mm直径的淡红色或白色丘疹，表面光滑，排列密集而不融合，对称分布在两小阴唇内侧，呈绒毛状或鱼子状外观。 治疗方法：一般不需要特殊治疗，外阴瘙痒者可用液氮冷冻疗法，有息肉状损害者可用激光烧灼。伴有阴部念珠菌感染者应对症治疗。 再来看看外阴尖锐湿疣： 2.尖锐湿疣又称性病疣、生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、肛门部位的表皮瘤样增生性疾病。是性传播疾病之一，在我国，目前居性病的二位。主要通过性接触污染，少数可通过污染的衣裤、毛巾等感染。外阴尖锐湿是好发于性生活活跃期中青年妇女。 临床表现：在外阴、尿道口、肛门周围肉眼可见的乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，可有外阴瘙痒和灼热感。 治疗方法主要有外科切除、电凝、冷冻、激光疗法、腐蚀剂、抗代谢剂和免疫疗法等。尽管方法较多，却无法根除，易于复发，通常3个月内最低复发率为25%。 预防：避免与高危人群性接触；采用避孕套作为屏障；保证良好的个人及性卫生；发现并治疗患者及其性伴侣；严密观察随访等是主要的预防措施。

孕前检查指准备生育的夫妇在生育之前进行的各种检查。孕前检查的目的在于预防新生儿生育缺陷的发生，保障生育健康婴儿，提高人口质量。由于怀孕受男女双方因素影响，故夫妻均需孕前检查。检查内容包括常规血液检查（血尿常规、血型、肝肾功等）、梅毒、HIV筛查以及体格检查等，还有以下特殊意义的检查： 双方遗传学检查： 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏是一种X 连锁不完全显性的遗传性疾病。G-6PD 缺乏可在食用蚕豆之后引起急性溶血性贫血病症，引起新生儿黄疸等。在男性新生儿中有较高的发病率。 地中海贫血多认为是基因突变、缺失等引起的珠蛋白合成障碍导致。α-地中海贫血患儿的红细胞带氧能力弱,易死亡,胎儿往往出现水肿表现(临床上称为水肿综合征)甚至死亡;β-地中海贫血的胎儿可出现小细胞低色素性贫血,娩出后的新生儿可发育成重型地中海贫血患儿。 染色体学检查：染色体异常是不孕、流产的重要遗传因素。尤其在男性不育中发生率高达5.8%。 双方免疫学检查： 在女性生殖道受到感染、损伤、人工流产等生理屏障受到破坏时，会产生抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（AEAb）、抗卵巢抗体AOAb、或自身免疫疾病出现抗心磷脂抗体(ACLAb)引起不孕或流产。男性不育、精子异常、生殖道损伤感染时需要检测抗精子抗体（ASAb），男性免疫性不育率在2.7-4.0%。 双方内分泌： 性激素6项：主要用于了解男性、女性生殖内分泌情况。如女性多囊卵巢综合症，男性或女性高泌乳素血症等引起内分泌性不孕。 甲状腺激素是维持正常生长发育的重要激素。孕妇甲状腺功能减退可能会导致流产，胎儿体格发育迟缓以及智力低下等。另外甲亢或甲减会导致男性雌激素水平升高或睾酮水平减少，间接引起泌乳素增高而引起内分泌性不育。 抗苗勒管激素（AMH）：用于评估25周岁以上女性的受孕能力及卵巢储备。 男性专项检查： 精子检查：包括精子常规检查、精子运动轨迹分析、精子畸形率测定。了解精子质量情况。 前列腺、精囊彩超：了解生殖器发育情况，排除生殖器炎症。 女性专项检查： 白带检查：包括白带常规检查（清洁度、BV、滴虫、念珠菌），还有支原体、衣原体等性传播性病原菌检测。生殖道炎症会降低受孕率，增加流产风险，引起不孕等。 TORCH是一组病原微生物的字母缩写。包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSVＩ、Ⅱ型）。TORCH病原微生物感染胎儿，会导致流产、死胎、胎儿小头畸形等。TORCH检测内容包括IgG、IgM检测。IgM（+）、IgG（-）为感染早期，IgM（+）、IgG（+）为急性感染期。IgM（-）、IgG（+）提示既往感染过，有免疫力。IgM（-）、IgG（-）提示无感染，IgM（+）或滴度升高、IgG由阴转阳提示再发感染。风疹病毒IgG抗体阴性应孕前接种疫苗。 宫颈癌筛查：包括子宫颈细胞学检查及HPV检测。孕前应进行子宫颈癌筛查。 经腹/经阴道彩超：了解子宫、附件结构情况。先天发育畸形、子宫内膜息肉、内异症等可引起不孕、流产。

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。据统计约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%、妇女经历过2次或2次以上的发病。 假丝酵母菌为机会致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。 常见发病诱因 应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大剂量雌激素智力。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌繁殖引起感染。 传染途径 主要为内源性传染 少数部分患者可通过性接触直接感染 极少通过接触感染的衣物间接传染。 临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 可分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。临床表现按评分有轻度、中度、重度。10%-20%的女性表现为复杂性VVC。 治疗 1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤，盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.单纯性的可局部用药，也可全身用药。 3.复杂性VVC治疗：用药需延长治疗时间。复发性外阴阴道假丝酵母菌病RVVC的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，发生率5%。需初始治疗治愈后，给予巩固治疗至半年。性伴侣无需常规治疗。 随访 若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。对RVVC在治疗结束后7-14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。

1.盆腔检查：又称“妇科检查”。医生通过肉眼来观察外阴、用窥器窥视阴道和宫颈，触摸按压子宫、双侧附件。 2.白带检查：如果外阴瘙痒、白带量多、色黄等不适，需做此项目检查。通过白带取样还可以检查有无衣原体、支原体、淋病等性传播性疾病。 3.宫颈癌筛查：宫颈癌前病变没有很明显的症状，宫颈是女性体内一个“没有痛觉的危险地带”，故需要规范筛查预防宫颈癌变。宫颈癌筛查包括宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV（人乳头瘤病毒）检测。 4.盆腔B超：包括经腹B超和经阴道B超。经腹B超检查受肥胖、肠气感染、手术疤痕等干扰，使图像显示不清而漏诊或误诊。相对而言，经阴道B超检查更有优势，但无性生活、经期、严重炎症期不宜。 5. 女性肿瘤标志物检查：用于排查女性卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌及等身体多部位恶性肿瘤病。 6. 性激素6项：主要用于月经异常、不孕了解女性内分泌情况。一般在月经周期第2-5天，上午9点至11点抽血。前天不吃油腻、高蛋白食物，晚上不做运动，良好睡眠，到医院休息30分钟以上再抽血。 7. 抗苗勒管激素（AMH），是由卵泡分泌的激素，可以在月经周期任何一天检查。用于评估25周岁以上女性的受孕能力及卵巢储备，还用于诊断PCOS（多囊卵巢综合症）及预测绝经年龄协助诊疗围绝经期疾病。 8.抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）：在不孕症中20％～40％由免疫因素引起。建议备孕的女性规范孕前检查。 提醒大家：建议已婚女性及未婚有性生活的女性定期行全面规范的妇科体检。每次妇科检查，一般最合适的时间在月经结束后3-7d，检查前48h不要阴道冲洗、上药或房事。

宫颈癌是全世界最常见的妇科恶性肿瘤之一，居妇科癌症的第二位，2015年我国统计显示约有9.8万宫颈癌新发病例和3.0万死亡病例。 宫颈癌变好发人群 流行病学调查发现CIN和子宫颈癌好发于人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染，多个性伴侣、初次性生活＜16岁，早年分娩、多产；与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女。 关注HPV HPV是在世界范围内最常见的性传播病毒，其中可感染生殖器及周边皮肤的40多种，又分为高危型（19种）和低危型。研究表明HPV感染可导致几乎所有宫颈癌前病变和99%以上的宫颈癌。大多数子宫颈癌中发现的4种亚型：HPVl6(主要导致鳞癌)、18(主要导致腺癌)、31和45，70％的宫颈癌与HPV16型和18型相关。从感染HPV开始至发展为子宫颈癌的时间间隔为10-15年。 宫颈筛查“三早”、“三阶梯” 女性对宫颈病变发展过程的认知度在宫颈病变的防治中起到了关键的作用有效地防治。预防子宫颈癌需做到“三早”：早发现、早诊断、早治疗，实施自我保健，建立健全子宫颈癌的防治体系。“三阶梯”程序：宫颈细胞学检查和（或）HPV检测→阴道镜检查→子宫颈组织活检。 体检（第一阶梯）筛查 宫颈细胞学检查（TCT）：是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。相对HPV检测特异性高，但敏感性较低。 HPV检测：对高危型HPV检测对宫颈上皮病变的阴性预测值达99.7%。相对于宫颈细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。 两者联合使用可达到极高的灵敏度和几乎100%的阴性预测值，两者均阴性者，发病风险较低。 普通人群的宫颈癌筛查方案 人群 筛查方案 特殊情况 ＜25岁 不需常规筛查 25-29岁 每3年内单独TCT HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素的妇女、己烯雌酚暴露史或细胞学结果≥ASCUS的年轻妇女应进行HPV DNA检测，初筛检测应从25-30岁开始 30-64岁 每5年TCT+HPV ＞65岁 不需常规筛查 有过CIN2、CIN3或原位腺癌的患者，应该在治疗后按照年龄筛查方案直到满20年 全子宫切除术后女性 无需筛查 除外：次全子宫切除术、既往CIN2、CIN3、原位腺癌或宫颈癌的女性 接种HPV疫苗的女性 遵循相应年龄的筛查方案 参考我国《子宫颈癌综合防控指南》 特殊情况 有妊娠意愿的女性应在孕前进行子宫颈癌筛查。65岁及以上女性若过去10年内每3年细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。 结语 子宫颈癌病因明确，筛查方法较完善，是一个可以预防的恶性肿瘤疾病。希望广大女性主动提高宫颈疾病预防意识，避免宫颈癌变发生，提高生命质量。

性传播性病原体引起的女性生殖道感染主要包括淋菌感染、人乳头瘤病毒感染、单纯疱疹病毒感染，以及沙眼衣原体和支原体感染等。 淋病奈瑟菌（简称淋菌）是一种革兰阴性双球菌，人类是其自然宿主。可引起淋病，以性活跃的中青年多见，其中女性感染后60%以上可无明显症状。在女性生殖道中，以宫颈管受感染最为常见，沿生殖道黏膜上行，可导致子宫内膜、输卵管黏膜以及盆腹膜受累。表现为急性或慢性的泌尿生殖系统炎症。 单纯疱疹病毒（HSV）也属一组双链DNA病毒，其中HSV-2感染多发生于生殖器，主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下皮肤疱疹。 人乳头瘤病毒（HPV）是乳多空病毒家族成员，与生殖道感染有关的HPV亚型多达40余种，其中生殖道尖锐湿疣主要与HPV-6和HPV-11型感染有关，HPV-16和HPV-18最常与生殖器上皮内瘤变有关。 支原体是是一类原核细胞生物，无细胞壁。在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈。在女性生殖道中以人型支原体（MH）和解脲支原体（UU）最为常见。 沙眼衣原体（CT）为专性细胞内病原体，人类是其自然界宿主。在女性生殖道中主要是宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜等。 其中泌尿生殖道沙眼衣原体和支原体感染是目前常见的性传播性疾病，主要临床表现为非特异性尿道炎，生殖道炎症以宫颈炎、子宫内膜炎多见，严重者可有输卵管炎及盆腔炎，从而可导致不孕、异位妊娠。80%患者可无自觉症状。孕前治疗支原体感染可以降低流产，提高出生人口素质。 传播途径 主要是通过性交直接传播，占95%以上。偶有接触传播，即通过接触污染病原体衣物、毛巾、床单、浴盆、公共浴具等物品。此外还有医源性传播，即通过消毒不彻底的检查器械传播。 检查方法 诊断上常需实验室检查确诊。通常需要采集到宫颈管内上皮细胞标本进行病原体培养、或直接抗原检测、PCR检测、血清抗体检测等。

在妇科B超检查中，经常有盆腔积液的情况。很多女性见到盆腔积液的报告就反应性的紧张起来，担心自己患了妇科疾病。其实在生理状态下也会有盆腔积液的情况。而生理性的是不需要治疗的。 1.生理性盆腔积液：超声显示子宫以及两侧附件声像图正常，盆腔的积液深度小于20mm。 ①腹膜本身分泌少量的浆液，可以保护脏器表面并减少脏器间摩擦。 ②排卵期积液，指的是卵泡有破裂，子宫陷窝或是卵巢周闸少量的无回声区。 ③药流或是月经之后，经血倒流，也可能会引起少量的盆腔积液。 2.病理性盆腔积液 ①卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤的病程短，生长迅速，可向盆腔浸润。 ②多囊卵巢综合症：主要是由于月经调节机制失常所导致，和内分泌有着密切的关系。子宫直肠陷窝以及结肠旁沟也可存在少量积液。 ③盆腔炎：多数发生在性生活的活跃期有月经的妇女。盆腔内因为炎症引发腹膜充血、水肿，导致浆液纤维的渗出。 ④黄体破裂：黄体破裂是妇科常见的急腹症，多数发生在月经黄体期同房后下腹一侧剧烈腹痛。

白带异常在中医学称为带下病。带下指带脉以下，带脉是人体经络名，环腰贯脐一周。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。诊疗前首选要排除生理性带下量改变，如女性在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多。 一、中医学认为该病发生的主要原因是湿邪，湿邪损伤体脉导致带脉失约： 1.平素脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结而更伤脾气； 2.禀赋不足，或房劳多产，或久病伤肾至肾阳虚； 3.经行产后，摄生不洁；淋雨涉水，久居湿地，或情志不舒，肝气郁结，生湿化热，而白带量多色黄 4.素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，复感湿邪； 5.阴部手术消毒不严，经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒侵犯。 二、辩证要点： 1.脾虚证：表现带下量多、色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭。 2.肾阳虚：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感。 3.阴虚夹湿：带下量多，色黄，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒。 4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠，有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒。 5.热毒蕴结证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘腻，臭秽难闻。 三、治疗；需辩证用药，因人而异：脾虚证治以健脾益气，升阳除湿；方药以完带汤加减（人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草）。肾阳虚证治以温肾培元，固涩止带；方药以内补丸加减（鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀茸）。阴虚夹湿证治以滋肾益阴，清热利湿；方药以知柏地黄丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏）。湿热下注证治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药以止带方加减（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）。热毒蕴结证治以清热解毒，方药以五味消毒饮加减（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵）。 四、结语：带下日久，阴液耗损，可致虚实夹杂，或虚者更虚，或影响经孕，故应及早防治。