杨旭波医生的科普号

https://mp.weixin.qq.com/s/93y9hCHh65ZmFd-4awWvsQ 出品 ▏成都广播电视台新闻广播超级家长会疫情防控期间，全国多地都延迟了开学时间，为了不耽误教学计划，做到“停课不停学”，不少学校以及教育培训机构都开启了网上授课。长时间使用电子屏幕，缺少户外运动，很多家长担心如此生活节奏易导致孩子的眼睛近视或者度数加深。那么在家学习期间，如何保护眼睛呢？本期节目中，会长邀请到四川大学华西医院眼科专家杨旭波副教授做客成都新闻广播直播间，为大家科普少年儿童眼睛方面的问题。Q:预防大于治疗，长时间在家在线学习，应该怎么做来保护眼睛，预防近视呢？A:首先，近视目前来讲是不能治疗的，我们能够做的只是预防和控制。我们通过注意一些学习和生活习惯，来尽量降低这些危险因素。比如说：1.缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习，单次看电子屏幕的时间不超过40分钟，中间休息10-15分钟，休息的时候尽量看远，而不是闭目养神。2.上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如，平板电脑就比手机好（这二者在眼前的距离大约在33cm左右，但平板电脑屏幕更大，字体更大，视觉负荷更小，放的更远些也清晰可见；而电脑显示器（距离约50cm-100cm）比平板电脑好，电视机屏幕和投影屏幕（距离约在2-5m）又比电脑显示器好。3.关于电子屏幕的选择，除了上面谈到的尺寸以外，刷新率越高越好，分辨率越好越好（市场主流的是1080p，2k甚至4k）。4.为了尽量增大用眼的距离，看书写字的姿势要标准，遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势，家长应该监督和干预。另外，一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。5.对于电脑操作的眼睛保护，电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度，座椅高低可调，使双脚能平放在地面上，坐姿舒服，电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平，一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离。6.环境应该有一定的照明，不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕，白天时，应开窗，让一定的光线进来，但不要直接照到屏幕上会导致眩光；晚上，也应该开一定亮度的背景照明，以减轻视疲劳。7.阅读写字的时候，灯光照明要足够，照度>300Lux，不能出现频闪。8.饮食方面，需要均衡膳食，特别强调的是少吃甜食，因为研究表明，糖摄入过多会会使血中产生大量酸性物质，酸与机体内的盐类，特别是钙相结合，造成血钙减少，这就会影响眼球壁的坚韧性，使眼睛易于伸长，助长了近视发生和发展。9.科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用，所以在家学习期间，应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持配戴眼镜，除了睡觉、洗澡等不用眼的情况，都应该坚持戴。Q:孩子的哪些行为容易导致近视？A:与前面提及到的好习惯好行为背道而驰的方式就容易使得近视发生和发展。比如：1.长时间近距离用眼，中间不注意休息和远眺，坐姿不正确，使得距离太近；2.用手机来学习和娱乐，这是非常伤害眼睛的，手机屏幕太小，文字太小，用眼距离近，视觉负荷大，非常容易疲劳，造成近视发生和发展；3. 灯光照明不足，看书写字我们需要的照度要大于300lux；4. 使用劣质的电子屏幕，表现为刷新率低，分辨率低，亮度不高，对比度差等。阅读材料字体不清，字体过小；5.甜食吃得太多，对近视是有促进作用的；6.近视了以后不戴眼镜或者不坚持戴眼镜。一副眼镜戴多年不更换。降低度数配眼镜；7.有的家长会选择给孩子“视力训练”“课程”来进行所谓的治疗，或者高价购买所谓的理疗镜或治疗镜，使得孩子近视不但治疗无效，反而进展更快Q: 青少年儿童比较常见的眼睛问题有哪些？A:1.最常见就是近视，这是国家多部委都发文关注的公众问题，我们近视总人数近6亿，其中青少年总体近视率53.6%，小学生36%，初中生71.6%，高中生81%。当然还有其他一些类型的屈光不正，如远视、散光，近视、远视、散光统称屈光不正，主要是带来视力的问题，其处理主要是散瞳验光后进行配戴眼镜；2.斜视和弱视，这也是常见的儿童眼部疾病，发病率约3%；3.一些眼表疾病也是常见的儿童眼病，如过敏性结膜炎，干眼，急性细菌性结膜炎（就是我们说的红眼病）；4.儿童眼外伤虽然不如前面的问题常见，但可能在医院集中里也常常可以见到，特别是开放性的眼外伤，就是说眼球破了，对视力带来的影响常常是毁灭性的，所以需要特别警惕和预防。Q:如果出现了近视怎么办？治疗方法有哪些？A:近视不能治疗，只能谈近视矫正和控制。应该乖乖地戴眼镜，而且是坚持配戴。当然在眼镜的选择上，不同的眼镜对近视控制效果还是有差别的。目前，效果最好经过大量临床验证的是角膜塑形镜，就是常说的OK镜，但是这个镜子对近视度数要求不能太高，如果太高，我们可以部分矫正，白天再戴框架眼镜或者软性隐形眼镜，如果觉得麻烦，也可以直接选择双焦软镜，也可以起到不错的近视控制效果。当然，这两个镜子，需要在正规医院眼科进行验配，并且定期复查。另外我们也可以选择特殊设计的框架眼镜，特别是最近出来的一种多点近视离焦框架眼镜，近视控制效果不错。Q：孩子的散光度数增长得很快，是什么原因？该怎么办？A：正常情况下，散光度数时比较稳定的。若散光度数增加很快，一定要警惕圆锥角膜这种角膜疾病。应该尽快就医，查角膜地形图，以排除圆锥角膜。若是早期圆锥角膜，可配戴RGP镜，这是一种硬性的隐形眼镜，对于圆锥角膜有控制作用，延缓其发展。若圆锥角膜到后期，RGP镜不能矫正，需要行角膜移植来治疗。 Q：戴OK镜和框架眼镜哪个好点？A：角膜塑形镜就是我们说的OK镜，它控制近视的效果比普通框架眼镜要好，如果说从控制近视的角度出发的话，我们推崇角膜塑形镜。但角膜塑形镜要求复查的时间会严格一些，时间也会短一些。总之要做到正规的复查和正规的护理。 Q：孩子总是眼泪汪汪的是怎么回事呢？需要治疗吗？A：这种流眼泪的情况，可能是眼泪流出去的通道堵塞了，也可能是一些眼表疾病（比如倒睫，角膜炎）刺激眼泪分泌过多导致，需要到眼科就诊来看是什么疾病、严重程度怎么样，以此来确定是否治疗，怎么治疗。 Q：孩子习惯频繁地眨眼睛，是生理的问题还是心理的问题？A：二者因素皆有，作为小儿眼科大夫的临床经验来讲，疾病因素导致还是比较多的。比如前面谈到的近视等屈光不正，眼睛看不清楚可以导致；还有其他很多眼病：比如过敏性结膜炎眼睛痒，干眼（眼睛干涩不舒服），倒睫刺激甚至损伤角膜等；当然排除了眼部疾病后还可能是神经方面的疾病，比如抽动症，这个时候建议去儿童医院小儿神经内科就诊来排除。如果都没有，就可能是习惯、心理问题了，可以去儿童心理门诊咨询。 Q：孩子习惯斜着眼睛看东西，应该怎么矫正呢？A：可能是近视等屈光不正，头偏着来看；也可能是斜视；还有其他一些疾病比如倒睫，听力方面的问题，中枢神经方面的问题造成偏头，为了看正前方，眼睛自然就斜着了。所以怎么矫正还是要分门别类，不过首先都可以在小儿眼科就诊看看，而且首先都应该进行一次散瞳验光和眼位检查看看。 Q：每年我们都会看到孩子们被子弹、泡沫飞镖等击中眼睛的故事。有的对孩子的眼睛造成永久性的严重伤害，孩子的眼睛安全，应该注意些什么？A：比如说在生活中比较尖锐、容易破碎、力量比较大（类似玩具子弹枪）等等这样一系列东西应该避免让孩子接触。最应该注意的是宣教，要让孩子知道什么是危险的，什么是不能接触的。只要你坚持不停的对孩子宣教，是会有收获的。我们在临床上，遇到的大部分儿童眼外伤，其实都是可以避免的，如果早期做好了宣教，规定了哪些是可以玩哪里不能玩的，绝大部分都不会发生。 Q：孩子适不适合用蒸汽眼罩或者防疲劳的滴眼液？A：蒸汽眼罩和视疲劳眼液都是治疗手段，前者热敷用来治疗睑板腺功能障碍引起的干眼，后者用来治疗视疲劳。如果没有相应的适应症，那就不要用，如果眼睛有相应的问题，在医生的医嘱下，当然可以使用。需要提醒的是，蒸汽眼罩要使用正规厂家生产的，不要烫伤眼睛，温度在40-45度为宜；而视疲劳眼液，最好选用不含防腐剂，小支包装的。 Q：近视手术会不会对眼睛造成伤害？或者未来易引发眼底病变？A：近视可以引起眼底病变，这与手术与否无关。所有的外科手术都有风险，不过近视手术的风险极低，当然我们推荐在正规医院进行。 Q：眼镜频繁地取戴会容易加深近视的度数吗？A：会的。前面谈到正确的行为习惯，配镜戴镜的正确方式应该是坚持配镜，也就是说除了睡觉和洗澡，都应该戴着眼镜。编辑|莉子 审稿|刘洋出品 ▏成都广播电视台新闻广播超级家长会家长

1. 我们一般不会对眼睛进行包扎，术后会涂一些眼膏，术后当天有眼膏会影响视力，可以休息下。第二天早上点了眼液后可以正常用眼。 2. 因为不用纱布包眼睛，术后当天可能会有一些淡血流到脸上，这是正常现象，只要不是浓血不停流下来，就不用担心。用帕子擦去脸上的淡血即可，但是眼睛不要去擦，以免把细菌带进去。 3. 出院都会有一张出院证，遵出院证点眼药和门诊复查，两种眼药要间隔五分钟以上。 4. 术后不能揉擦眼睛，以免引起结膜切口和肌肉缝线滑脱； 5. 术后1月内避免让水进入眼睛，引起眼部感染，洗脸的时候水拧干再擦拭而不是用流水冲洗。 6. 术后第二天，如果本来有眼镜的，除非医生特别交代不要戴镜，都需要戴上以前的眼镜，并坚持戴镜（除了洗澡和睡觉都戴）。即使需要重新验光配镜，需要在术后一月，屈光度数稳定后再进行。 7. 如果有弱视需要遮盖和训练的，一般在术后一月再进行。 8.术后斜视纠正后，可能会有重影，这是因为大脑长期适应了斜眼看东西，大部分会自己适应或者是通过视觉训练恢复。 另外术后出现欠矫或过矫也是非常正常的现象，也可能引起重影，前期可先做视觉训练观察，若术后三月，欠矫或过矫的量仍然比较大，可再次行手术来调整。 9.年龄较大可配合的孩子，可在术后1月后开始双眼视功能训练，以帮助双眼视功能的恢复和巩固手术效果。 10.手术切口缝线都是用的可吸收缝线，不需要拆线。 11. 术后因为结膜下出血，会眼红，一般会在1月左右自行消失。所以，术后眼红是正常现象，只要没有继续加重，也没有疼痛，视力下降等其他表现，就可以观察。 12. 若出现眼红、疼痛加重，视力下降明显，分泌物很多，应及时就诊，可在急诊科就诊。

1. 严格的讲，视力筛查仪应该叫屈光筛查仪，因为它不能测量孩子的视力，它是一个客观筛查屈光度数的仪器。 2. 我们要搞清楚筛查的概念。筛查指的是运用快速、简单的方法，将健康人群中可能有病或缺陷，同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。诊断技术要求较复杂，准确性和特异性高，尽可能排除所有非病人，相对于筛查的结果，诊断试验的结果具有更高的准确性和权威性。而筛查要求快速、简单、高灵敏度，尽可能发现所有可能的病人。 在这个程度上讲，视力筛查仪的结果是不准确的，如果筛查阳性，应该进一步去医院眼科行睫状肌麻痹验光（俗称“散瞳验光”）以诊断确切的屈光度数。年龄太小不能配合认视力表的孩子，人工检影验光是金标准。年龄较大可以配合认视力表的孩子，在检影或自动验光仪测量度数（俗称“电脑验光”）的基础上，行主观插片验光是金标准。 所以，不要以为“电脑验光”多么准确，其实只是验光的第一步，不能作为最终结果，在此基础上进行主观插片验光才能作出最终诊断。而且，视力筛查仪的测量通常不散瞳，这也会影响度数，特别是球镜度数。孩子由于配合度查，机器的检查往往也不如人工误差小。 3. 那么，可能有家长要问，既然这么麻烦，为什么不直接行散瞳验光呢？首先，我们国家人口众多，而能够熟练掌握正确验光，特别是检影的视光师是少之又少，不可能服务这么大的群体；第二，散瞳需要使用散瞳药，必须要在医院才能进行；第三，使用筛查方法，快速简单，一般的医务人员经过简单的培训即可掌握，从而服务庞大的群体，尽可能发现可能的病人，再对这部分病人进行诊断检查。所以，视力筛查仪虽然没有散瞳验光准确，意义却非常重大。 综上，在妇幼保健院或者幼儿园，经过视力筛查仪筛查为阳性的孩子，是有必要去医院眼科行进一步的诊断检查的。进一步验光后，有可能是正常的，也有可能异常，异常的孩子，就需要行相应处理比如配镜。无论正常还是异常，都需要定期复查度数。

目前尚无确切证据显示抗蓝光镜片对视疲劳或近视有预防作用。相反，有基础试验显示，蓝光对近视还有一定的保护作用。抗蓝光镜片阻断蓝光后，光线的亮度下降，视觉出现色差，反而可能影响视觉质量。一些临床研究显示，蓝光与黄斑变性有关系，不过这些研究是在实验室条件下，进行长时间，高能量的蓝光暴露。自然光中也有一定比例的蓝光成分，不过临床研究显示，户外光线的暴露是预防近视的有效方法。在生活环境中，适应比例的蓝光到底对黄斑变性有无危害，目前还没有证据。不过，蓝光还是有一个明确的害处，就是影响褪黑素的生成，从而导致失眠，所以我们睡前不要玩手机等电子产品。

一般情况下，新生儿的屈光状态都呈现远视的状态，这个远视随着年龄的增大，眼轴的延长而逐渐降低，一般9-12岁完成正视化。这个远视是生理性的，我们叫生理性远视。而生理性远视的度数，就是远视储备。远视储备量与眼轴长度和角膜曲率有关，而远视储备如前所述，都是一个降低的过程，是不可能恢复的。远视储备可以预测近视的可能性，对于4-5岁的孩子来说，有0.75D~1.25D的远视储备，长大后近视的可能性比较小。而≤0.5D的远视储备，长大后近视的可能性比较大。

常常有病人问我散光是什么，怎么治疗？今天我们就来谈谈散光。 散光和近视，远视一起，合称屈光不正。近视和远视能够把光线聚焦成一个点，但是散光不能聚焦成一个点，顾名思义，光线就散了，故称散光。所以，散光不是“闪光”，并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点，所以不能形成清晰的像，那么就影响视力了。 儿童散光多为先天因素所致，后天发育也有一定作用，比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然，还有一些疾病可以引起散光，如圆锥角膜，角膜变性，上睑下垂，晶状体脱位等。 怎么诊断散光呢？我们通过睫状肌麻痹剂，进行验光，就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿，可以进行人工检影，4岁以上能认视力表的孩子，还可以配合视力表进行主觉插片。 绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光，这种散光不能治疗。若散光比较低，可以观察。若散光比较高，尤其是引起了视力下降，视疲劳，眯眼，异常头位等表现，配镜是唯一的处理方法。 散光可以影响裸眼视力，若散光度数比较大，或者两眼的散光相差比较大，还可以引起弱视，进而影响戴镜的视力。所以，如在门诊诊断了散光，且医生要求戴镜，应该遵医嘱给孩子戴上眼镜，不能因一时的“不忍心”延误了孩子的治疗（这里的治疗不是治疗散光，而是治疗弱视）。并且，散光该戴镜而不戴，反而可能促进近视的发展。

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