黄晓云医生的科普号

陕西省中医院推拿科锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

男，55岁。于2017年5月11日因为感冒后吃辣椒诱发左侧突发性耳聋耳鸣，查头部MRI正常，耳朵检查一切检查正常。左侧面部耳朵部感觉比右侧麻木，颈椎僵硬紧张，针灸治疗3次效果不明显。于5月7日来我处行推拿治疗。5月15日第一次治疗，普通推拿效果部明显。5月16日第二次治疗，以运动定点复位手法重点C1-C2配合点按翳风，丝竹空，强刺激。（自述麻木减轻，整体有好转）5月17日第三次治疗，复以以上手法继续治疗，颈椎僵硬明显好转，病人自述效果往好的方向发展。还没有治疗结束，后续再补充！

发表者：高林鹏 随着现代文明的发展，席梦思沙发汽车电脑手机的应用，在加上不良的生活习惯、方式、方法，伏案久坐，不良的坐姿和严重的缺乏锻炼，脊柱侧弯也越来越多，不得不引起我们的重视。以下推荐几种锻炼方法供大家参考，贵在坚持。 方法一：吊单杠。 方法二:跳操，可增加整体肌肉的力量，协调性，平衡性及韧性。(建议:开始减少弯腰，因为大部分脊柱侧弯的朋友腰背部易劳损，所以先增加腰背部肌肉锻炼，有效的避免如腰椎间盘突出症，腰三横突综合症等腰部疾病的发生，待腰肌力量改善以后，后面就不存在问题了。）方法三：侧方弯腰，适用于“C”形侧弯。 方法四：飞燕式或五点式，可锻炼背腰部肌肉力量， 增加平衡，每天50及以上，分2-5组完成。（锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续20～30秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续20～30秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。）方法五：游泳。应不少于600米(具体强度根据自己的实际情况)希望此文对大家有帮助，欢迎大家在这里讨论，发表自己的心得与感想。祝大家早日康复！

患者从影像学角度提出问题的解答有的人喜欢算卦。算卦的人能够根据求卦的人”面相“和”签“，预言他的未来。不说算卦有多少的科学性，算卦的前提是必须面诊。题目中患者的行为，类似于提高一个难度级。仅仅提供求卦人的影子，然后让算卦师说说未来。敢信吗？这种悬丝诊病误诊的风险太高了。随着科学技术的进步及互联网的功能拓展，有些普通的疾病人们可以通过互联网进行医患交流，极大的缓解了患者看病难得问题。但是在没有面诊的条件下，许多信息无法提供，网上的医生服务无法完全替代当面就诊。很多患者给我提供影像学资料后，不提供主诉、病史、体征、疼痛评分。然后给医生提出问题：医生，我问题严重吗？需要做手术吗？这个问题我不能贸然回答。医生治病不是一蹴而就，要通过面诊、影像、病理、化验、临床症状等综合分析后，才能选择一个最佳的的手术方案。所有互联网提供的仅仅是一种参考或者建议。对于退行性疾病来说，形态等影像学是否需要治疗取决于患者的功能状态，患者的症状严重与否才是最关键的问题。俗话说：身正不怕影子斜，如果功能正常，影像学异常是不需要做手术的。如果功能不正常，出现了严重的疼痛，也有了严重的影像学改变，一定时间的保守治疗无效，这时就需要考虑外科手术治疗了。在做与不做手术这个问题上，无非两个选择。如果你的症状严重，现今的外科治疗技术突飞猛进，外科手术治疗可以较快、较好的缓解患者的痛苦，提高患者生活质量。何乐而不为之呢？那么，另一种选择，就是不做手术，为什么不做手术？原因就是，无论什么外科手术它都有创伤、都有风险，如果症状不严重，那为什么要去做这个伤筋动骨的手术呢？外科手术是没有办法的办法，不到万不得已，一般不使用。那么，判断手术和不手术的标准又是什么？对于腰椎间盘突出症我认为可以以VAS疼痛评分6分做为最终判定的标准。疼痛评分大于6分找外科医生（微创脊柱外科医生），疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生。疼痛是患者本身体验到的不愉快的感觉，有时甚至生不如死，网络文字交流医生是看不见患者的患病疼痛严重程度的。医生需要通过对患者面诊察颜观色，检查化验、查体等相关的诊断后，才能够判断患者所患疾病是需要保守治疗，还是外科手术治疗。这就是面诊的重要性，这是网络文字交流无法提供的信息。那么患者如何借助互联网获得医生的帮助？患者有许多的主诉，可以把症状量化一下，方便医生为患者提供帮助。VAS疼痛的评分方法是：不痛是零分，非常疼痛是10分这样一个区间。患者根据自己的疼痛程度，按号就座。如果疼痛等症状导致晚上无法正常休息、白天无法上班这个程度大约是6分，保守治疗超过一定的时间，通过医生问诊看看影像学的严重程度，然后医生再综合判断，突出严重预期保守治疗效果不好，或者突出物较大，容易反复发作，做一次微创手术好了。如果突出物不严重，预期保守治疗效果较好，为什么要做有创治疗？任何手术都可能发生意外，加重患者的痛苦，坚决不做。人还是原装的好。所以说影像学是为临床医生提供诊断依据的，是否手术还要看患者的临床症状是否严重。医生是为缓解患者的症状才做手术的，不是为解决不正常的影像学问题给病人做手术的。这样大家就理解了，患者仅仅提供影像学资料，我是不会给出我的建议的原因了。如果患者问我：我的影像学严重吗？需要手术吗？我的答复是：你的症状严重吗？如果疼痛大于6分，考虑微创手术，否则保守治疗。反过来我的问题是：您是一个聪明的患者吗？为了方便医生作出合理科学的诊（判）断，患者要提前做好功课，找医生看病前，准备好各种检查资料，以便医生做出正确的诊断并提出合理的治疗建议。正所谓：方便别人，就是方便自己。因此一个聪明的患者，可能知道何时找医生手术，何时不找医生做手术。再次提醒：腰椎间盘突出症疼痛评分大于6分保守治疗无效，找微创脊柱外科医生考虑外科治疗。疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生等保守治疗。

颈椎定位：拇指麻木：可提示，颈椎56节段突出。中指麻木：可提示，颈椎67节段突出。小指麻木：可提示，颈7胸1节段突出。拇指上翘无力，可提示颈椎56节段突出。手腕背伸无力，可提示颈椎67节段突出。手夹不住纸，或者夹不住钱了，就提示颈7胸1节段突出。这些是专业医生掌握的知识，实际上很容易被老百姓记住。好记，有趣，有用。总体说来，是膝盖以下小腿外、后侧或者足背、足跟、足底部的麻木和疼痛（一般都是单侧肢体）。有时伴有腰部疼痛和臀部、髋部不适。腰34间盘突出：小腿内侧疼痛，或者麻木。腰45间盘突出：小腿外侧疼痛或麻木。脚背疼痛或麻木。腰5骶1间盘突出：小腿后侧疼痛或麻木，脚心疼痛或麻木。

头痛是因为头颅内外的痛觉神经末梢受到刺激而引起，常见的刺激原因有：物理、化学、生物方面的原因，如撞击、炎症、肿瘤挤压、血肿压迫等，这些刺激经过神经冲动传导给大脑，便产生头痛。具有痛觉神经末梢的的头颅组织有：颅内组织1硬脑膜不同部位硬脑膜对痛觉的敏感性不同，其中后颅底部位最为敏感，以溴窝最强。大脑镰及大脑凸面不敏感。2血管颅内外的动脉对痛觉都很敏感，其中最为敏感的是脑膜中动脉。大脑中动脉和椎动脉的起始部1－2厘米有痛觉。大脑静脉无痛觉，静脉窦有痛觉，如海绵窦、乙状窦、横窦。3颅神经舌咽神经、三叉神经、面神经中的中间神经、迷走神经在颅内的根丝和颈1－3神经根对疼痛均十分敏感。4蛛网膜只有颅底大血管周围的蛛网膜对痛觉敏感。颅外组织颅外的血管、骨模、肌肉、头皮、皮下组织、帽状腱膜等对痛觉都敏感，也是头痛的主要组织。1通常容易头痛的颅外动脉有枕动脉、颞浅动脉和耳后动脉，这些血管对血管内腔的扩张，血管壁的牵拉、扭曲都会导致波动性疼痛的产生。2引起头痛的肌肉有：颞肌、头半脊肌、头最长肌、颈最长肌、枕后肌群、头夹肌、颈夹肌等等。3颅外神经末梢：枕大神经、枕小神经、眶上神经、耳大神经、耳颞神经的末梢对痛觉极为敏感。4骨模：颅底骨模对疼痛敏感，顶部的骨模则不敏感。5其他组织：鼻窦、副鼻窦的粘膜组织，外耳、中耳、牙髓等对疼痛敏感，可以引起头痛。

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。病史及症状坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多，起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，腘窝，小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，夜间更严重。体检发现1.压痛点沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁，髂点，臀点，腓点，踝点等。2.坐骨神经牵扯征阳性，如Kernig征，Laseque征，Bonnet征等阳性。3.坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动，感觉，反射和植物神经功能障碍，致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。有坐骨神经痛的病人如何进行锻炼？有坐骨神经痛的病人常常因为害怕疼痛而减少活动，这样做并不利于疾病的治疗，患者应遵循“力所能及，适量运动”的原则进行锻炼，尤其是患侧下肢的锻炼更为必要，慢走，慢跑，球类运动都可以进行，特制的体操更为有益。卧位体操：患者仰卧位，交替屈腿，再轮流伸直两腿，接着向上交替抬腿，开始时，患侧下肢上抬角度可小于健侧下肢，持续锻炼后，患侧下肢可逐步增加抬高的角度。坐位体操：患者坐于床沿或椅上，双腿垂地，足跟着地，足尖翘起，双手平放腿上，坐好后逐步向前弯腰，双手推向足部，初练时双手可能仅能达到小腿部，坚持锻炼后能够达到足背和足尖。站立体操：患者双手叉腰站立，先轮流直腿向前抬起，接着尽量分开两腿站立，轮流弯曲膝关节，使身体呈弓形下蹲，此时可使没有屈曲膝关节的下肢受到牵引和拉伸。

感冒是“不治之症”，用药物无法治疗，只能缓解症状。说感冒是“不治之症”，并非患了感冒一定会死的意思，“不治”有两重含义：一是感冒无须专门的治疗，二是没有可以治愈感冒的药物。 有资料统计说，90%的感冒是病毒引起的，只有10%是由细菌感染引起的，而细菌和病毒的区别在于细菌有细胞，病毒没有细胞，只有核糖核酸。抗菌素能有效识别并杀死有细胞的细菌，却找不到没有细胞的病毒，也就杀不死病毒。因此对于病毒引起的感冒而言，抗菌素不能缩短感冒的病程。然而人体被感冒病毒侵入后，免疫系统立即产生相应的抗体，当抗体累积到一定数量时病毒就被杀灭，感冒也就自行痊愈了。 抗菌素非但不能治疗感冒，反而可能带来其他的伤害，耳聋没治好反而又成了瞎子。四环素就毁了一代人的牙齿，而链霉素、庆大霉素、卡那霉素则曾经造成相当一些人的耳聋，滥用抗菌素还可能损害肝肾功能，导致肠道内菌群的紊乱，弊端多多。所以，你感冒了去医院，医生给你开一大堆药的行为，还有一排排人坐在医院输液的场景，这些都是不应该出现的。 但是，市面上有那么多宣称能治感冒的药，而且一般吃几天感冒都会消失的，这是怎么回事？其实，这些药的作用不是杀死病毒，终止病程，而仅仅是减轻症状。比如病人发烧严重，或头痛厉害，就可以用些退热止痛片，这些都有利于减少病人精神上的痛苦和体力消耗。但是，这仅适用于症状严重的病人，如果症状不严重，又没有什么急切的工作等待你去做，又有什么必要吃药呢？需知，身体调高体温是为了征集调动更多的免疫部队，奔赴抗病毒的战场。 药物不能治疗感冒，那么对感冒就束手无策只能等它自愈了吗？也不是，也有一些手段有助于它的自愈。 让我们先看看什么是感冒。我们感觉到冷的时候，往往会缩起身子，甚至起一身的鸡皮疙瘩，对不对？这是因为我们的身体有保温机制。身体不知道未来的气温会升高还是降低，为了防止被冻伤，一遇冷就会给自己最大的防护器官——皮肤下达指令，让毛孔收缩，以减少热量的散失，同时避免冷气进来。但是，我们的身体内很多时候储存了过多的热量，是需要发散出来的，现在毛孔收缩，热出不来，就会出现发烧等感冒的症状。 很显然，治疗感冒得散热，需要打开所有散热的通道，而皮肤是很重要的散热和排毒的器官，所以无论国内还是国外都打上了皮肤的主意。国外的做法是用酒精擦皮肤，通过酒精的挥发带走热量。我们中国人喜欢盖被子，这会让身体意识到外面并没有那么冷，打开毛孔也不会进来很多冷气对自己造成危害，慢慢毛孔就打开了，憋在体内的热量就会散发出来。此外，有些人用凉毛巾覆在额头上降温，有人用冰块降温，还有人用姜和葱白煮水发散热量，都是同样的道理。不过，用冰块降温退烧快，但容易反弹，因为接下来身体的保温机制会启动，比如密闭毛孔保温，所以病人可能出现相当一段时间的低烧症状，建议用于高烧救急。我主张发汗解表散热，表里双解，打开所有的排毒通道，比较彻底，不容易反弹。 治疗感冒的第二条途径是多休息，多喝水。多喝水容易理解，因为散热和排毒都需要水作为载体，多喝水有利于这些工作的进行。那么，多休息呢？血液要把免疫部队运输到病毒所在的地方，这就需要能量，而休息可以节省能量，加快白细胞的运输。而且，在睡觉的时候，淋巴系统的功能更加强大，抗病毒的效果更好，有利于解决感冒引起的发炎等问题。所以，感冒病人，请多休息，多喝水。

幼儿脾常不足，肝常有余，切忌乱补 我在门诊上发现小孩的养育普遍存在一个误区，就是给孩子喂很多钙片、维生素片什么的。现在很多年轻人没有带孩子的经验，都是照着书育儿，书上说怎么做就怎么做，于是有了这种行为，还自鸣得意地说是“科学喂养”。其实，这种行为并不科学。 小孩子的一个特点是脾常不足，肝常有余。既然脾常不足，那么他的消化吸收功能一般就不怎么好。我们知道，人对来源于动物的食物的吸收是第一位的，对来源于植物的食物的吸收是第二位的，最后才是对无机物的吸收，而钙片、维生素片等各种药片就是无机物。孩子的消化吸收功能本来就不怎么好，你还给他吃那么多无机物，他们能吸收利用吗？很难，反而会增加肠胃的负担。药补不如食补的道理源于此。 同样因为小孩子脾常不足，在给他们用药的时候就要慎重，尤其是要慎用抗菌素。这还因为他们的肝肾功能不足够强大，对药物的代谢能力不足够强，而且吃抗菌素容易使得消化道里正常的菌群被杀死，使得肠道功能紊乱，我们知道这是很糟糕的事情。 这种行为还错在过于迷信这些药片的功效。我们人体是很复杂的，它需要什么现在的科学还无法完全搞清楚，靠吃几种药片就能满足身体的需要吗？不会。我们从食物中得到的营养物质很多，远非几个药片所能比，所以我们祖祖辈辈留下来的训导是不要挑食。如果合理饮食，就能获得均衡的营养，能满足身体的需求，也不用靠吃药片来补充了。这样既不花什么钱，又能保持健康，多好，何必花钱不讨好呢？营养品的服用原则也是“损有余，补不足”，请营养师评估孩子的身体营养状况、平时的膳食结构后再说吃不吃吧，不分情况地直接喂药片不是养生，是杀生！ 掌握儿科病三大特点：夹食、夹痰、夹惊 既然小孩子的特点是脾常不足，肝常有余，那么在育儿过程中就得针对它们来，所以我国流传有一句老话：若要小儿安，三分饥与寒。 小孩子既然脾常不足，消化吸收功能不好，就不能喂他吃得太饱。越小的孩子，越不知道饥饱，如果你换着法儿地哄他吃，他会吃个不停，吃得肚子很鼓很鼓，这很容易积食。那些刚生下来几个月的婴儿一哭，父母亲就担心饿着孩子，马上喂奶，喂奶太多，常发生吐奶，这是吃多了，伤了脾胃。其实小儿哭有很多原因，不单纯是饿，喝点水，喂点果汁，也许就不哭了。别一味怕小儿饿着，稍饿一点没关系，而喂多了就容易病，夹食是儿科病的三大特点之一。 因为脾不足，所以要适当给孩子吃一点甜的东西。脾主甘，吃点甜的东西可以补脾。再者，孩子的身体也需要糖来提供能量。此外，还可以不时给孩子活动活动手脚。因为脾主肌肉和四肢，给他活动或者按摩手脚相当于对脾胃进行按摩，有利于脾胃功能的强大；而且，还有利于打开肌肉细胞存储能量的大门，快速成长，对骨骼的发育也有帮助。 小儿一感冒，容易夹着痰咳，夹痰也是儿科病三大特点之一。脾为生痰之源，脾不足，运化水湿的功能失常，就容易有痰；如果脾运化水湿的功能正常，就不容易有水湿停留，痰自然少了。这也说明了小儿健脾的重要性，说明不能让他吃得太饱，以免脾胃负担过重。 儿科病三大特点的最后一个是夹惊，就是容易受到惊吓。小孩子神气未充，也就是神经系统不够完善，一受到惊吓，容易引起脑电波紊乱，还会干扰激素的平衡，严重的会落下癫痫的病根。所以，不要轻易吓孩子，什么做鬼脸、作势要把他扔出去之类的逗孩子的行为是不合适的。 上面说的是脾常不足，在肝常有余方面，也有一些细节是需要家长们注意的。我们说小孩是至阳之躯，肝火旺，而肝主怒，所以孩子特别容易哭，一有不满意的地方就哭闹，而且晚上容易睡不着。肝火旺，还容易肝风内动，同样是感冒，同样的发烧温度，成年人没事，小孩子就容易抽风，这也就是西医上说的热痉挛。因为他是至阳之躯，肝火旺，我们就不该把他捂得很热，不要那么担心他会感冒，稍微感觉到凉一点是没事的。而且，长期穿得那么厚，他的身体慢慢就会适应这个温度，一旦稍微有点凉就会感冒。 顺便说一句，保证孩子晚上有良好的睡眠很重要。因为生长激素、褪黑激素等都是晚上分泌的，晚上充足的睡眠有利于他的生长发育，还有利于肝脏的排毒等。晚上睡眠充足的意义已经讲了很多，就不重复了。

1.治则 舒筋活血，软坚消肿。2.治法 （1）用推揉法施术于患侧胸锁乳突肌。 （2）按揉胸锁乳突肌的起点，止点及其梭形肿块。 （3）拿患侧胸锁乳突肌。（4）拔伸、扳动患儿头部向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复数次。 （5）再在患侧胸锁乳突肌用推揉法。