陕西省中医医院推拿康复科科普号

*治疗后出现针刺部位仍有酸麻胀困及轻微放射感，属于正常针感表现，不必紧张。 *治疗后出现饥饿感及身体乏力困倦甚至泄泻，属于机体的正常反应，益饮食休息喝热水，此种情况慢慢会恢复。 *治疗后夜间应保持充足的睡眠及乐观的情绪，以免影响治疗效果。 *针灸治疗后可以饮一杯热水，避免饮用凉水。 *针灸治疗后避免受凉、受风、动凉水、洗澡应在针灸4小时后进行。

1.避免长时间弯腰久坐。 2.避免负重物、提重物、抱孩子等。 3.避免坐低板凳、靠沙发、座位应以高凳子为主，坐姿腰部挺直。 4.避免跷二郎腿，夜间加重的下肢放射，胖人应以硬板床为主，瘦人应以略软床为主。 5.避风寒，勿劳累，注意姿势！ 6.下肢放射疼痛严重者，以卧床休息为主。 7.门诊中药，针灸治疗。 上图为椎间盘突出患者，经过10次针灸中药治疗，症状消失！

看图指导颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。 所以正确的姿势下有助于血管肌肉神经压力小，从而得到保护！ 请正确用枕！ 陕西省中医医院

药证： 桂枝与白芍药—调和营卫，让营卫协调； 桂枝芍药甘草葛根—调和营卫生津而治疗项背痛； 甘草生姜大枣药对—保护脾胃； 芍药甘草药对—生津缓急止痛； 葛根芍药甘草—协同生津治疗痉挛； 麻黄桂枝葛根—协同发散解除太阳表邪郁闭； 麻黄甘草—消肿散水湿，这也是本方治疗风寒湿的机理，尤其是湿邪的原因。 辨证要点 1、太阳表实病：无汗，怕冷，恶寒（或是恶寒发热）或是流清鼻涕，喷嚏，头项强痛；（狭义太阳病） 2、脉浮紧（数）有力； 3、葛根汤体质：脸色偏暗，毛孔粗大，痤疮颜色偏暗，易形成瘀斑、瘀点； 4、颈项强直，肩背，或是整个上背的某个部位强直疼痛，酸痛，不适应，没有恶寒或是恶寒发热的典型表现（广义太阳病）。 5、女性患者常有月经量少、月经周期较长或闭经，有痤疮、斑。 6、外感，或是吹风，或是衣服敞开就腹泻或是尿道感染等等表现（这里就特白说明，表证不单纯指体表，甚至包括为肠道，泌尿道等等部分。 病机辨证：太阳表实热（表阳证与少阴表阴证相配对）。 1、面部疮疡：麻黄体质的女人，伴有痛经或是月经不调或者有面生疮疡，体壮，不爱出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。 2、头面部五官科疾病属于太阳表实证者：比如鼻炎，耳鸣，中耳炎，眼睛结膜炎，耳聋。 3、痛经：麻黄体质的女性实证痛经。 4、皮肤病：荨麻疹，荨麻疹急性剧烈发作时；带状疱疹早期也有葛根汤证。 5、治疗太阳表实证的面瘫，口眼?斜或是张口困难，面肌痉挛，口噤不得语。 6、醒酒。 7、不明原因流泪。 8、膝关节积液。 9、痔疮疼痛（痔疮不光是热证，也有寒证）。 10、麻黄体质的人疲倦时可以作为提神剂，治疗疲倦、犯困。 加减以及合方运用 1、葛根汤加茯苓、白术、附片（太阳太阴少阴病）：相当于葛根汤加上真武汤，组方是非常美妙的，效果也非常独特。 2、葛根汤加麻黄附子细辛汤：用于各种痹证，例如腰椎间盘突出、骨质增生引起的腰背疼痛。 3、葛根汤加小柴胡汤或是大柴胡汤（太阳少阳阳明病）：外感或者发烧。 4、葛根汤加桂枝茯苓丸（太阳夹瘀证）：痛经或是痤疮、面部疮疡、月经病，或是脑血管病；葛根汤加当归芍药散亦可。 5、葛根汤加双五汤（李可）：太阳少阴颈痹或是肩背痹证。 6、葛根汤加乌头汤：太阳少阴疼痛病症。 7、葛根汤加川芎、桔梗、黄芩、石膏、辛夷：鼻炎，鼻痈，鼻息肉，鼻窦炎。 8、葛根汤加苓桂术甘汤：外感风寒伴腹泻。 9、葛根汤加半夏治疗咽喉痛，等于葛根汤加半夏汤及散。 10、葛根汤加桔梗、枳实等于加上桔梗甘草汤、排脓散、排脓汤，治疗咽喉疼痛化脓。 11、葛根汤加薏仁，用于葛根汤证伴有关节肿痛。 12、葛根汤加荆芥、大黄治疗疳疮梅毒，头部以及其他部湿疹加芎黄散。 13、葛根汤加肾着汤治疗太阳太阴腰痛身痛（表里双解）。 14、葛根汤加温清饮治疗太阳合并阳明皮肤病。 15、葛根汤加独活、地黄治疗产后中风。 16、葛根汤加石膏、桔梗、大黄，咽喉炎，耳下腮腺炎。 葛根汤运用细节 1、麻黄大于桂枝，但是有时候可以小于桂枝。 2、麻黄三两（45g）要先煎去沫，用麻黄凡是从12克开始就必须先煎去泡沫。 3、葛根四两（60g），有时也可以40g至120g，甚至300克、500克之多，一般不用去泡沫，治疗心血管病用粉葛根，治疗寒湿痹阻的痹症用柴葛根为最好。 4、葛根汤不单治疗太阳表实证的外感证；还可以治疗无外感的广义太阳表实证，比如皮肤病、妇科病、颈腰椎病，没有流鼻涕，也没有恶寒发热，只有某部位的疼痛、强直。 方歌 四三葛麻枣十二，三两生姜二桂草。 类方鉴别 1、桂枝汤治疗太阳表虚有汗外感，葛根汤治疗太阳表实无汗的外感。 2、桂枝加葛根汤也可以伴有颈项强直疼痛，但是桂枝加葛根汤是在桂枝汤太阳表虚（有汗）的基础上伴有的颈项强直；葛根汤是太阳表实（无汗）的强直疼痛。 3、麻黄汤也治疗太阳表实证外感，而且同时可以治疗咳喘；葛根汤治疗咳喘的效果差。 4、大青龙汤治疗太阳表实不解伴严重烦躁；葛根汤不能治疗烦躁，只能解太阳表实证。 5、桂枝人参汤的下利是表里双解，是人参汤所固有虚弱性下利伴有外感。 葛根汤 医案举例 1、葛根汤加麻附辛汤治疗腰椎间盘突出 严某，男，53岁，2016年8月17日来就诊。 因为腰椎间盘突出复发，不能站立，不能直腰走路前来就诊。患者两年前因为腰椎间盘突出，经理疗、以及其他医生治疗均无效果，我用葛根汤加麻黄附子细辛汤临床痊愈，后来因为保养不好复发而再次来就诊。 现在症状为：体质中等，面黄黑而壮实，怕冷，不发热，不爱出汗，夏天出汗都比较少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃饭纳差，胃脘胀，大便干燥，舌质白，舌苔白嫩，齿痕，头昏，疲倦，无精神，右脉沉滑，左脉沉弦。 分析：体质中等，面黄黑而壮实，麻黄体质；怕冷，不爱出汗，不发热，一身疼痛，腰疼，广义太阳表实证；没精神，疲倦，脉沉，少阴病；胃脘胀，齿痕，头昏，大便干燥，太阴水饮证；这里有一个鉴别诊断，患者大病干燥，不要认为有阳明证，虽然大便干燥，但是纳差，阳明病一般不会纳差，舌质白，舌苔白，有齿痕，阳明的舌苔一般不会有这样的，所以本患者的便秘是太阴寒湿水饮所致。太阳少阴太阴证，选用葛根汤加麻黄附子细辛汤，药物如下： 柴葛根90克，生麻黄30克（先煎五分钟倒掉水，用药渣），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，制川乌30克（与生姜，炙甘草，蜂蜜先煎一个小时），白细辛30克（加了大剂量细辛整个药要敞开盖子煎煮），茯苓30克，生白术40克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服）。三剂。一次加足够多的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎一个小时；然后其他药不浸泡再煎一个小时，分六次喝完，剩下药渣再煎泡脚。 2016年9月6日二诊，患者吃完后能自由行走，回老家办事了一段时间，吃药后大便稀溏，生白术换成苍术，其他加大剂量，方剂和煎煮方法如下： 柴葛根90克，生麻黄40克（先煎五分钟倒掉水，用药渣），桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，制川乌30克，细辛30克，茯苓30克，苍术20克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服）。3剂 2016年9月15号来三诊，患者完全好转，不想喝中药，要求丸药，入丸剂去细辛，丸剂不能加细辛，患者背心冷加附子。丸剂方药如下： 柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，制川乌30克，茯苓30克，苍术20克，制附片30克，蜈蚣5条。两剂为丸。 后记：患者吃完之后就没有疼痛了，没有继续吃丸剂善后，一年之后偶有疼疼，就来吃两幅，又不疼了，又不来了，疼了再来，每次基本就是葛根汤打底子有时加麻黄附子细辛汤或是加真武汤或是加《千金》附子汤，每次效果非常好，他自己感觉体质好了很多，他把这些方子当成间断养生方子。 2、葛根汤加选奇汤治疗头痛眉棱骨痛 丽某，女，41岁，云南人，她是广义经方班学员，2017年3月1号。 主诉：流清鼻涕，眉棱骨处非常酸痛，眼睛也酸胀。流清鼻涕与眼睛酸胀的情况只要接触到中药粉就复发，严重时会导致咳喘、痰多、气不够用，甚至难以入睡。伴有恶风，怕冷，不出汗，头痛，身上有时也会痛，眼睛酸胀、痒、疲劳，多看一下手机就会痛，四肢凉，四肢无力，膝关节处怕冷，手指会麻木，口不干，口不苦，无口臭，嘴唇有点干，不想喝水，只能喝温水，不敢喝凉水，否则腹痛，大便偏稀，吃饭正常，没有胃胀及嗳气反酸，大便一天一次，大多数是初头干后面溏，小便清，舌质白，薄白苔，无齿痕，脉沉弱（学员自己摸脉反馈）。 当时我在街上办事，大致分析：流清鼻涕，怕冷，不出汗，身痛，头痛，眉棱骨酸痛，太阳表实证；大便初头干后溏，必须喝温水，喝冷水会腹痛，大便溏，手指麻木，太阴证；口不干，没有口臭，排除阳明证，口不苦排除少阳证，太阳合并太阴，葛根汤加选奇汤（选奇汤是针对眉棱骨酸痛的专方：炙甘草、羌活、防风各9克，酒黄芩3克（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）《兰室秘藏》卷上）再加茯苓、白术，因在外面办事不方便开方，就让她根据我的思路开方子。 她开方如下，聪明的是她知道去掉选奇汤中的黄芩，她那时正在我广义经方教学班里面听课，她知道她寒湿重，所以去掉酒黄芩。方子如下：防风20克，羌活20克，炙甘草20克，葛根15克，麻黄10克，桂枝10克，生姜20克，芍药10克，大枣12克，茯苓15克，白术15克。2剂。 我后来跟踪问效果如何，她说有效果，眉棱骨酸痛好转，其他症状缓解较慢，自己又服西药感冒药一次。我再次看她写的医案和她的处方，主要是剂量太小（经方与剂量有一定的关系），还有少阴证没有兼顾。脉沉，四肢冷，四肢无力，就是少阴证。告诉她不要再服西药，并重新调整剂量，葛根汤加选奇汤（去黄芩）加茯苓白术附子汤，方药如下：柴葛根40克，生麻黄15克（先煎去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草15克，生姜20克，大枣15克，茯苓30克，制附片10克，炒白术25克，防风20克，羌活10克。2剂。附片炙甘草先煎三十分钟，其他药物不浸泡再煎三十分钟，分四次喝完，吃完药反应效果好很多。 三诊：再次询问患者是否长期流清涕，长期膝关节冷，长期四肢凉。她回答是，那就调整药量再服几付，同时加细辛，构成麻黄附子细辛汤解太少之表而发越伏邪，处方如下：柴葛根40克，麻黄15克（先煎去泡沫），桂尖25克，炒白芍12克，生姜20克，炙甘草15克，大枣15克，羌活10克，防风10克，茯苓30克，炒白术25克，荆芥10克，制附片15克，白细辛6克。附片炙甘草先煎三十分钟，其他药物不浸泡再煎三十分钟，分四次喝完。 随访痊愈。

1、“10秒手指屈伸”实验 判断颈椎是否出了问题，有一个很简单的方法，就是做10秒手指屈伸的实验：手握成拳，然后完全伸开，快速重复此动作，可以计算10秒钟能做多少次，做20次以上才算正常。如果不达标，则可能是颈椎问题引起了神经压迫。 2、有无放射痛？ 如果肢体某一部位突然出现像触电一样的放射痛，这是神经根型颈椎病的典型症状。如果疼痛的同时伴有恶心、头晕、视物旋转等现象，这可能是伴有椎动脉型颈椎病的表现。 3、手指有麻木吗？ 如果经常有手指麻木，尤其是两边手指都麻木的症状（尤其是中老年人和上班族），就要考虑是不是患上颈椎病了。因为两边手指麻木，可能是脊髓重要结构受到压迫的表现。 4、“走直线”测试 没事的时候，走两步试试。选择一条直线并沿着走一走，使两只脚在一条线上行走，颈椎正常的人走的是直线，而患有脊髓型颈椎病的人是走不成直线的。 5、双手向背后伸 将手指并拢起，往前伸，然后手背向后伸，看手指是否能并拢住。当颈椎出现病变时，小拇指就会自然张开。 6.头晕恶心头部昏沉 偶尔出现头晕或者经常出现头蒙的感觉甚则恶心呕吐感，多半考虑颈椎病情况，建议及时就诊治疗！ 在以上6个小测试中，如果发现了异常，一定要尽快就医检查，如若确诊，请坚持治疗，因为颈椎病是一种症状复杂，容易复发的疾病，需要患者有充足的耐心。 如果测试发现有问题怎么办呢？大部分颈椎病病例都可以通过非手术疗法缓解，比如采取针灸推拿复位，服用药物，便捷有效，适合绝大多数的颈椎病患者。当然了，少数患者应接受手术，比如脊髓型颈椎病，存在明确的脊髓、神经根严重压迫等手术指征，又无手术禁忌症的话，建议尽早手术治疗，以解除神经压迫，直接或者间接扩大椎管容积，预防脊髓损害进一步恶化，同时改善神经功能。 陕西省中医医院

膝关节疼痛是我国目前常见的软组织疾病，由于肌肉之间的力量不够或者退化失衡而导致的膝关节疼痛，甚则会出现半月板损伤，膝关节滑膜炎，脂肪垫损伤等膝关节病变，会导致肿痛，上下楼梯疼痛，走路久了疼痛.因而我们可以通过股四头肌锻炼，配合针灸，推拿，中药，运动治疗膝关节疼痛疗效显著.膝关节运动如下： 两种锻炼方法均可，图二略使劲收缩. 陕西省中医医院

髂腰肌是两个肌肉的合称，髂腰肌的损伤一般会有两个明显症状，一个是屈髋困难，一个是迈腿困难的典型症状，一侧肢体，如有上面两种症状可以按以下两张图运动，一般久坐的人较常见！ 一侧拉伸30秒换另一侧！

1.治则 舒筋活血止痛 2.治法 （1）沿肱骨外上髁向前臂桡侧使用滚法、按法、揉法。 （2）弹拨肱骨外上髁处痛点数次，由轻到重。然后用一指禅推法施术于痛点，并沿前臂桡侧向下推。 （3）点按曲池、手三里、合谷、少海等穴位。 （4）屈伸旋转肘关节。 （5）沿前臂桡侧向肱骨外上髁擦数次。

L3横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。 1、症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时弯腰翻身等 加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。2、体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。3、本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。每天分早中晚各20各 每个持续20秒 有意向不到收获呀

一、“下腰痛” “下腰痛”正名为腰骶痛。 二、“坐骨神经痛” 真正的椎管内疼痛来源于鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激作用于神经末梢，这是真正的病因，与神经根的压迫无关。 三、“腰骶部劳损” “下腰痛”的病因全属腰骶部软组织损害的无菌性炎症病变引起，与腰骶部骨性结构的“劳损”并不相干。 四、“关节突综合征” 1、“滑膜嵌顿”的治疗，是用手法，将关节突拉开，手法整复。原理并非整复，主要是手法相应地拉长了椎管外软组织损害导致痉挛缩短的腰肌，起到“以松致痛”的作用。 2、软组织外科学告诉人们：正常的神经组织受到突然的急性机械性压迫刺激，引起的功能障碍只可能出现麻木到麻痹；对渐增的慢性机械性压迫的刺激，由于正常神经组织的抗压作用极强，多不会引起压迫征象；只有神经鞘膜外脂肪出现无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛。 3、“手法”或“背法”有效的治疗原理，在于突然拉长了脊椎旁痉挛缩短的损害性软组织，特别是受累的骨骼肌和筋膜等，达到“以松治痛”的目的，与解除“关节面的持久交锁，形成关节突粘连”无因果关系。 五、“脊柱峡部崩裂性脊柱滑脱” 骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛来源于椎管外损害性病变的软组织。 六、“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛” 其实质就是在脊柱侧凸位置上所发生的原发性腰臀部软组织损害，与脊柱侧凸畸形之间似乎不存在因果相连的代偿关系，也就是说，腰臀部软组织损害不一定是脊柱侧凸继发的代偿性“产物”，为此将“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”改称为腰部或腰臀部软组织损害合并先天性或特发性脊柱弯曲畸形，是完全符合客观实际的。 七、“棘间韧带劳损和髂腰韧带劳损” 棘间韧带的主诉痛和压痛，多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊柱棘突部的传导痛，并非真正的原发性“棘间韧带劳损”的疼痛。这与“尾骨痛”多由两旁臀部软组织损害性疼痛向中间汇集于尾骨部的传导痛，以及“跟骨痛”也可由内外两侧踝后下方的软组织损害性疼痛向下方中间汇集于跟底部的传导痛等所引起的情况完全相同。 八、“黄韧带损伤” 1、凡有黄韧带损害者，必伴有更为严重的椎管内鞘膜外脂肪损害和更为严重的椎管外腰部深层肌损害。 2、一般是，正常的黄韧带可因生理性退行性变而肥厚，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的话，则这种渐增的慢性机械性压迫作用于神经根鞘膜或硬膜的神经末梢和神经组织本身，也是不会引起疼痛和不易引起麻木麻痹的。“黄韧带损伤”中的临床表现，全属腰椎管内外混合型软组织损害的共有征象和共有体征。 九、“髂腰三角综合症” 1、因为在该三角区最易患无菌性炎症病变的骨骼肌附着处除多裂肌外，其深层有部分旋椎肌以及浅层尚有骶棘肌（下外端附着于髂嵴的髂后上棘内上缘——骶髂关节内侧缘——骶骨末端背面）。下腰痛时必与此三角附着处的损害有牵连，其区别仅在于以深层的多裂肌和旋椎肌损害为主，还是以浅层的骶棘肌损害为主的问题而已，而单独的多裂肌损害引起“下腰痛”是不可能发生的。 2、腰5横突尖附着的髂腰韧带是最不容易发生损害性病变的软组织之一。 十、“腰椎管狭窄症” 1、腰椎管狭窄症，真正的原发性疼痛因素是椎管内鞘膜外脂肪的无菌性炎性病变。 2、炎性脂肪的化学性刺激作用于内周硬膜外和神经根鞘膜外丰富的神经末梢而引起疼痛；这种炎性性脂肪日久又会变性挛缩，压迫硬膜和神经根鞘膜外神经末梢，会增加疼痛。 3、渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经根鞘膜或硬膜涉及神经组织本身，均不会引起任何征象；只有当某些过强的渐增的慢性机械性压迫或锐性机械性嵌压作用与正常神经根鞘膜或鞘膜内的神经组织时，才有可能引起不重的神经压迫征象，以及作用于炎性神经根鞘膜或硬膜的神经末梢时，才会引起严重疼痛，后期有可能合并较轻的神经压迫征象。 4、这种创新的发病机制是具有科学性的。 十一、“腰椎间盘突出症” 1、“腰椎间盘突出症”的疼痛来源于腰椎管外或内外的损害性软组织：椎间盘突出物并非疼痛的发病因素。 2、正名为椎管内软组织损害合并椎管外软组织损害的腰腿痛。 十二、“尾骨痛” 1、双侧严重的臀部（或腰臀部）结合大腿根部软组织的病例，多可以发“不明原因”的“尾骨痛”。可见，“尾骨痛”好似双侧臀部或大腿根部的软组织损害向尾骨汇集一起的传导痛有联系。单在双侧臀部或大腿根部的压痛点上行强刺激推拿后，“尾骨痛”也明显缓解。 2、说明双侧臀部软组织损害的原发性疼痛向内侧传导，或双大腿根部的软组织损害的原发性疼痛哪侧传导，汇集于尾骨部的传导痛。 十三、“骶髂关节扭伤和半脱位” 1、对具有“骶髂关节扭伤”的临床表现者，均根据压痛点分布施行腰臀部和大腿根部的强刺激推拿和密集型银质针针刺治疗而获得痊愈。说明传统的“骶髂关节扭伤”，实际上是腰臀部或大腿根部软组织已有无菌性炎症的病理基础（即潜性压痛点），一旦受到病毒性感染或内分泌紊乱的影响，即使轻微的腰部活动动作下，也会诱发急性疼痛，决不是真正的骶髂关节扭伤。 2、对于“骶髂关节半脱位”，任何关节面软骨均无神经末梢存在，即使出现软骨病变如髌股关节或股胫关节损害或膝、踝关节大骨节病的损害等，经临床验证，均不会产生疼痛；疼痛来源于膝关节或踝关节周围损害性软组织。 2、不采用手法整复，只施行腰臀部和大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法，均取得立竿见影消除征象的满意疗效。 3、其原因是，腰臀部和大腿根部的软组织损害性疼痛突然发作，痛度严重；骶髂关节为周围附着的多组痉挛肌肉的牵拉力不协调而形成骶髂关节的交锁，故在麻醉下手法整复时出现整复感和听到来自骶髂关节的响声。 十四、“腰骶后韧带损伤” 1、“腰骶后韧带损伤”，根据压痛点分布施行定型的腰臀部或臀部结合大腿根部软组织松解手术或者密集型银质针针刺疗法，均可完全消除““腰骶后韧带损伤”，的全部征象。 十五、“臀中肌综合症” 1、在臀部软组织损害中，臀中肌髂翼外面附着处的无菌性炎症病变是引起疼痛的重要原因之一。单独出现臀中肌损害性病变而无臀大肌、臀小肌、阔筋膜张肌等损害者，是难以想象的。 2、因为，无论是臀部软组织受急性损伤或慢性劳损，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和阔筋膜张肌等浅层的软组织，其次是其下的臀中肌、臀小肌等。前者受累的程度强于后者，无菌性炎症病变前者也重于后者。臀中肌的损害性病变属臀部软组织损害不可分割的组成部分。 十六、“梨状肌综合症” 1、梨状肌是位处臀部深层的骨骼肌之一。外有强大的臀大肌覆盖。无论是急性损伤或慢性劳损的作用力，对此肌的影响均是最为轻微的，一般不易引起梨状肌的损伤或损害。 2、从解剖结构分析；盆腔出口处坐骨神经的前方均属软结构而无骨性障碍。因此，即使梨状肌“发生肌痉挛、肥大或挛缩时”，对坐骨神经是不会产生压迫征象的。只有当臀部软组织损害的无菌性炎症病变发展、蔓延到梨状肌筋膜周围和坐骨神经鞘膜周围的脂肪结缔组织时，才会引起疼痛。 3、“梨状肌综合症”不是独立的疾病；真正的疾病是臀部或腰臀部结合大腿根部软组织损害。梨状肌变异不是疼痛的原发因素；对臀部软组织松解手术证实有梨状肌变异者，也可以诊断为臀部或软组织损害合并梨状肌损害变异。 十七、“坐骨神经出口狭窄症” 1、典型的“放射性坐骨神经痛”的极大多数主要来源于髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌附着处的损害性病变。 2、坐骨神经干对渐增的慢性机械性压迫具有强大的抗压作用。 3、不论是急性损伤后遗或慢性劳损形成的臀部软组织损害，最先受累的是外周的皮肤和皮下组织，其次是臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌。一急性损伤为例，梨状肌或坐骨神经因位处深部，是最不易受累的组织，急性损伤的机会少。 4、健康人的大腿内旋动作是通过股内收肌群和半腱肌、半膜肌的紧张与缩断结合臀肌（臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、上松肌、下松肌）等相应的松弛与拉长共同协调完成。 5、健康人的大腿外旋动作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨状肌紧张与缩短并结合上述内旋肌群的松弛与拉长共同协调完成的。 十八、与大腿根部软组织损害有联的几种痛症 1、“股神经痛”，这种股前区痛等诸种临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，多见于大腿根部软组织损害。这是由于在股内收肌群损害中，特别是以耻骨上支和耻骨结节附着的诸肌为主 的损害，在股神经紧张试验的检查中，其肌附着处受到强烈的牵拉性刺激，不但引起股前区痛等临床表现，还会引起所谓的股神经紧张试验的阳性体征。 2、由此可知，极大多数“股神经痛”等一系列临床表现属椎管外发病因素所引起；因椎管内发病因素致痛者仅占极少数。所以股前区痛临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，是腰椎管内外软组织无菌性炎症病变所共有；与腰3以上非疼痛因素的椎间盘突出物压迫神经根无关联。 2、“股神经痛”、“髂腹股沟神经痛”、以及“股内收肌综合征”、的诸种临床表现，通过大腿根部软组织松解手术均可根治的疗效验证，上述均应该归于大腿根部软组织损害这一正确诊断之内，以求得统一。 软组织的手术瘢痕粘连痛这个问题， 沈克非教授说：“手术痛是暂时的，瘢痕粘连形成后这种切口痛会逐渐自行消失的”；瘢痕粘连不会引起疼痛，所以他们以后就再不来找我了”。笔者认识是，手术引起的创伤性无菌性炎症反应刺激切口的神经末梢，会出现切口痛。即使这些炎症因素在切口瘢痕粘连形成过程中还继续存在，但随着时间的推移会自行消退直至完全消失，最后达到基本正常的柔软度。由此明确，单纯的切口瘢痕粘连是非疼痛因素，属客观事实。这种瘢痕的粘连与软组织无菌性炎症的病理性粘连有区别，不应混淆。 十九、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”弹响髂” 1、临床实践验证，凡臀部或腰臀部有轻重不等的软组织损害性病变者，必伴有阔筋膜张肌的损害；凡有阔筋膜张肌损害病变者，也必有阔髂胫束的损害。对腰痛并发“坐骨神经痛”而言，三者不能缺其一。 2、关节外“弹响髋”，由髂筋束变性和挛缩严重引起，当髋关节屈曲、内收、内旋时，增厚的髂筋束后缘滑过股骨大粗隆突出部发出弹响；关节外“弹响髋”，由髋关节周围的多组损害性病变的肌群牵引力不均匀、导致股骨头与髋臼之间软骨对合面出现微细差异，以至髋关节在特定的某一方向活动时立刻发生交锁，影响功能，但当其向其他方向活动而解除此关节交锁并随着发出弹响声。 3、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”只是臀部软组织损害的组成部分 之一，它不可能单独发生无菌性炎症病变。 4、“弹响髋”也仅是髂胫束变性挛缩或髋关节损害病变肌群牵引力不对称的继发性临床表现，均属征象而不是病因。 二十、“耻骨炎” 1、其主述痛和压痛并非来自耻骨联合的关节软骨本身，主要来自两侧耻骨上下支附着的损害性骨骼肌，其两侧的疼痛向中央传导汇集于耻骨联合的关节软骨；再结合来自耻骨联合上缘附着处肌肉痛向下传导，也汇集于该此。 2、这类情况同样可以出现在脊柱两旁软组织损害向中央方向汇集，在自颈椎直至尾骨的每个棘突或中嵴上形成传导痛和压痛一样，这是软组织外科学宝贵的经验总结之一，在诊断和鉴别诊断中决不能等闲视之。 3、耻骨联合和椎体间关节一样，全属微动关节，它们的关节软骨中均无神经末梢存在，故而不可能引起疼痛。 4、对某些严重的“耻骨炎”久治无效的病例，施行双大腿根部软组织松解手术，必要时结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处松解手术。 5、正名为“大腿根部软组织（或结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处）损害”。 二十一、“耻骨联合分离” 1、“主诉痛”、“压痛”是两侧股内收肌群耻骨附着处向内发出汇集于耻骨联合部的传导痛，或结合棱锥肌耻骨联合上缘附着处向下发出集中于耻骨联合部的传导痛；疼痛与耻骨联合本身无关。 2、实际上，是双侧股内收肌群耻骨支附着处损害，或结合传导痛和腹直肌耻骨联合上缘附着处损害向耻骨联合部位发出的传导痛。 3、正名为“原发性双大腿根部或结合耻骨联合上缘附着处软组织损害性耻骨联合部传导痛”。 二十二、计划生育后遗痛 1、根据股内收肌群耻骨上下支或结合腹直肌耻骨联合上缘附着处高度敏感的压痛点，常规地施行大腿根部软组织或结合耻骨联合上缘附着处软组织行松解手术，男性病例消除了下腹痛、腹股沟痛、下肢传导痛和性功能障碍等；女性病例消除了腹痛、腹股沟痛、月经痛、性交痛输精管结扎手术后遗症，输卵管绝育手术后遗症。两组病例均取得远期疗效的治愈显效率。 2、正名为：耻骨部潜性软组织损害受男（女）性绝育手术激发的后遗症”。 二十三、“髋关节骨关节病” 1、实践证明：“髋关节骨关节病”的疼痛来源于髋关节外周围骨骼附着的损害性软组织；而骨性改变的或畸形的髋关节属骨骼的退行性变，而不是疼痛因素。 2、“髋关节骨关节病”正名为“臀髋部和大腿根部软组织损害合并非疼痛因素的髋关节肥大性改变”。 二十四、“髌腱末端病” 1、“末端病”，的实质是软组织损害。是髌下脂肪垫髌尖粗面附着初无菌性炎症的病变。 2、髌韧带髌尖部附着处可以出现生理性骨性退行性变，但这种骨骼的老化表现不可能引起疼痛。 3、髌尖前面附着的髌韧带非常坚韧，不容易引起单独的急性损伤或慢性劳损，因此也不易引起单独的髌韧带附着处的无菌性炎症病变所导致的膝前方疼痛。 4、膝前方疼痛来源于髌尖粗面附着的髌下脂肪垫损害。 5、于无菌性炎症的髌尖前方附着的髌韧带与炎症的髌尖粗面附着的髌下脂肪垫，两者在髌骨下缘紧密相邻仅有前后之区分。不了解正规的髌下脂肪垫压痛点检查操作的人，就在髌骨下缘两者比邻部位作滑动按压，极容易把髌下脂肪垫损害的疼痛错误地当做髌韧带尖附着处的疼痛来认识。这完全是意料中的事情。 6、“髌腱末端病”的膝前方痛来源与髌尖粗面附着的髌下脂肪损害；髌韧带髌尖前面附着处不存有损害性病变，故而不会引起疼痛。 7、“髌腱末端病”正名为“髌下脂肪垫损害”。 二十五、“跟骨刺” 1、跟骨的骨质增生与全身各个骨骼的骨质增生一样，均属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛。 2、20世纪60年代初起，笔者在椎管外软组织松解手术治疗腰腿痛的医疗实践中发现，治愈的部分病例术后却出现同侧膝痛合并跟底痛或同侧踝痛合并跟底痛。前者补行髌下脂肪垫松解手术、后者补行内外踝下方软组织松解手术解除膝痛或踝痛的同时，则跟底痛均随着立刻消失。 3、根据压痛点决定本病的诊断方法如下：助手紧压跟底部软组织引出剧痛时保持拇指的压力和位置不变，检查者立刻按照髌下脂肪垫损害的压痛点检查方法，在髌尖粗面脂肪垫附着处滑动按压，引出膝痛而使跟底部压痛立刻消失；但当检查的拇指尖停止滑动按压髌间粗面时，跟底部压痛又自行立刻重演，说明髌下脂肪压痛与跟底痛有因果关系。反之不然。 4、检查者应更换检查部位，两拇指尖紧压内外踝后下的胫骨后肌、胫骨长短肌的腱鞘时，引出剧烈踝痛而使跟底部压痛自行立刻消失；同样，去除两侧踝部压迫而使跟底部压痛又会立刻重演。 5、前者为髌下脂肪垫损害并发传导性跟底痛；后者为内外踝后下方软组织损害并发传导性跟底痛。 6、跖腱膜附着的“跟骨刺”不是跟底痛的致痛病因，不需鉴别。 二十六、“扁平足” 1、不论“先天性发育畸形”、“遗传性扁平足”或“后天性或劳损性扁平足”等骨骼畸形，均不是疼痛的原发因素；疼痛来源于踝关节周围软组织的无菌性炎症病变。 2、严重的扁平足畸形，只要踝关节周围软组织没有无菌性炎症病变的存在，则是不可能引起疼痛的。 3、正名为“踝关节周围软组织损害合并非疼痛因素的扁平足畸形”。 二十七、“颈椎病” 1、“颈椎病”，实际上全由椎管外头颈背肩部和锁骨上窝的软组织损害而来，与颈椎的骨性退变并无关联。 2、软组织外科学认为：椎间盘退变本身极其继发性骨赘不是“颈椎病“的发病因素（除脊髓型）；颈椎管内外软组织损害才是本病的发病因素。由于颈椎管内鞘膜外脂肪罹患无菌性炎症病变者临床上少见，故上述”混合型颈椎病“的临床表现多由头颈背肩部和锁骨上窝软组织损害而来。 3、如果在头颈背肩部和锁骨上窝作全面和系统的压痛点强刺激推拿而使征象立刻显著缓解者，不论颈椎骨退行性变何等严重，还应明确为椎管外软组织损害；无征象改善者，方可考虑椎管内其他的发病因素。 4、椎管外软组织松解手术的治疗原理只涉及头颈背肩部的损害性软组织，从未涉及颈椎管内退变性骨赘。从而说明远期治愈效率全来自头颈背部软组织损害，与颈椎管内退变骨赘无丝毫联系。正因为退变性骨赘本身属非疼痛因素，故而与神经组织接触不会引起疼痛；又因骨赘形成的过程十分缓慢，其渐增的慢性机械性压迫作用于神经组织，由于后者的抗压作用极强，故而椎管内骨赘不易引起麻木或麻痹。只有当颈椎管内鞘膜外脂肪罹患原发性无菌性炎症病变时才会引起椎管内软组织痛。 5、对现有的“颈椎病”有效的非手术的治疗原理，以软组织无菌性炎症致痛理论作讨论分析，由于无法改变“颈椎间盘退变本身及其继发性改变”的骨赘，不可能对“颈椎病”起治疗作用。对非手术有效的“颈—椎动脉—神经根—交感神经型颈椎病”实质上全是对头颈背肩部损害性软组织起治疗作用。 6、传统的机械性压迫致痛学说全属阴差阳错，应该以椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说取代；传统的针对椎间孔内骨性退变治疗本病的原理属张冠李戴，应该以针对椎管内外软组织损害的治疗原理取代；“椎动脉型颈椎病”或“椎动脉—神经根型颈椎病”的诊断名称是错误的，应该用椎管外软组织损害性头颈背痛或颈背间臂手痛取代；无效病例要考虑其他学科的疾病包括椎管内软组织损害的可能性；软组织损害性头颈背肩臂痛也要按解剖分型：分为椎管外、椎管外和椎管内外混合型三种诊断；采用笔者创用的颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查对上述三型可以做出精确的鉴别。 7、“脑震汤后遗症”，体检中发现患者均有高度敏感的头颈背肩部和锁骨的软组织损害压痛点，其上分别施行强刺激推拿治疗，均可使征象立刻消除，未遇无效病例。由此可见，“脑震汤后遗症”全 属头颈背肩部或腰骶臀髋部软组织损害的固有征象。其发病机制是：当头颅受伤引起脑震汤的同时必涉及邻近的躯干上部软组织罹患或多或少的牵拉性损伤。 8、“脑震汤后遗症”的临床表现全是急性损伤后遗的头颈背间部和锁骨上窝软组织损害的固有征象，与脑震汤无关。 二十八、“膜迷路积水” 1、体检中发现该病例的头颈背、肩部和锁骨上窝均有高度敏感的压痛点，其上分别施行强刺激推拿后，均立即全部消除了 “膜迷路积水病”的所有征象。 二十九、“咽异常感” 1、“咽喉异常感”的病因是咽喉外周的头颈背肩部和锁骨上卧软组织损害对咽喉的传导影响，对“功能性病变”要注意，不要轻易作出诊断。 2、“咽喉异常感”正明为“头颈背肩部和锁骨上卧软组织损害性咽异常感”。 三十、“落枕”或“失枕” 1、“落枕”是椎管外软组织损害的一种临床表现：其发病机制系头颈背肩部和锁骨上窝软组织的潜性无菌性炎症病变的压痛点，受到病毒感染的激惹而使征象突发，颈项的“睡觉姿势不正“或”枕头的高度不适合“最多起一诱发作用，不应该当作发病机制看待。 2、“落枕”正名为“突发性头颈背肩部和锁骨上窝软组织损害的诊断”。 三十一、胸廓出口综合症 1、人体任何先天性畸形，不论是骨性还是软组织性，均是生而固有的畸形。它与多数人的正常骨骼或软组织相比较却属异常；但对其本身来讲，这种从胚胎逐渐生长发育而来的骨骼或软组织不应该说是异常。神经血管长期适应在这个环境，不可能引起压迫征象；而且由此畸形者，当青壮年身体活动能力最强旺时期多无征象；相反，畸形多在中年时期因头颈背肩臂痛作X线检查中附带地发现。笔者不治疗骨骼或软组织的畸形，仅针对局部所有压痛点施行强刺激推拿或密集性银质针针刺，必要时行椎管外软组织松解手术，也可消除疼痛或麻木，说明这种先天性骨骼或软组织畸形与这些征象并无联系。 2、“胸廓出口综合症”的发病、机制不在于上述的骨性或软组织变异，其真正的发病机制在于头颈背肩部软组织损害时，锁骨上窝的软组织也罹患了无菌性炎症病变。首先是胸锁乳突肌和前斜角肌的上下端附着处出现无菌性炎症病变引起锁骨上窝痛，常在头颈背肩部软组织松解手术后征象突出，补行锁骨上窝软组织松解手术以及切断放松此两肌和钝性游离该段松解所及的臂丛神经的上、中、下支以后，可完全解除其征象。 3、“胸廓出口综合症”的治疗，不处理颈肋，仅处理锁骨上窝的损害性软组织可以达到治疗的目的。如此就明确了本病的病因全属软组织的无菌性炎症，而不是单纯的骨性或软组织机械性压迫因素。 4、合并真正的臂丛和锁骨下动脉受压引起的“胸廓出口综合症”的传导征象者，临床上并不多见；主要是人们对肩胛骨背面三肌附着处损害引起的上肢传导征象不认识，而误诊为“胸廓出口综合症”。 5、“胸廓出口综合症”完全是锁骨上窝软组织无菌性炎症病变变异导致的疼痛；他、日久该处的肌肉、筋膜或其它软组织出现晚期继发因素的病变，又导致变性挛缩的纤维肌肉束带对臂丛和锁骨下动脉产生剪力作用，引起上肢神经血管的压迫征象。 6、“胸廓出口综合症”正名为“头颈背肩部软组织损害合并锁骨上窝软组织损害继发神经血管压迫症“。