王建涛医生的科普号

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。中耳胆脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕：（3）面瘫：（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式：一般为全麻。费用：根据病情程度和手术方式不同，费用一般大约为数千至一万多。住院时间：一般为一周。门诊换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，大夫手术时犹如在刀尖上跳舞，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）脑脊液耳漏；（3）全聋；（4）颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者是同一战壕的战友，都在为同一目标而努力！胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期看门诊，定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔，则要注意耳道不能进水，不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。

很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液，可是不知道如何正确使用，或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法： 首先将滴耳液握在手心加温（尤其是冬天），使之与体温接近，因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上，患耳朝上，将耳廓向后上方提起，使外耳道尽量拉直，将滴耳液对着耳道口滴入，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液，然后按压耳屏（耳道口前方的突起）数次，使药液进入耳道深部，保持患耳向上10-20分钟再起身，倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针，混合滴耳。一般情况下，一日三次（每8小时一次），每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根据感染的微生物不同选用合适的药物，具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳，这类药物可导致内耳损伤，出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后，治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预，时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息，不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况，主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间：首先进行原发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上（不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版，孔维佳主编。人民卫生出版社。

1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“听力复筛”2.1 复筛通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。2.2 复筛未通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄内（不一定要等到3个月，越早越好）带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例有所增加。3.1 应该做哪些检查？（1）高频探测音的声导抗（1000Hz）（2）耳声发射（3）听性脑干反应（最好包括短声ABR和分频ABR）以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。如果您小孩有听力问题，请关注以下的问题，可能是您必需了解的问题。（1）什么算正常听力或通过听力诊断？（2）如何确定听力损失？（3）什么情况下和什么时候需要配助听器？（4）怎么知道助听器是否配得合适？（5）人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（6）其他上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心公众号微信上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心预约微信注：不知道此文对大家是否有帮助？大家是否容易看懂？有可能写得太学术化，希望大家给点建议，以便我以后写好此类科普文章，谢谢！1、什么算正常听力或听力诊断通过？“听力正常”的诊断：婴幼儿听力诊断至今仍然无“听力正常”的标准定义，一般认为ABR反应阈<30dB nHL或ABR反应阈≤35dBnHL并DPOAE各频率点或TEOAE正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应，则可认为听力基本正常；不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。2、如何确定听力损失？（1）、听力损失的病因诊断通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。资料表明，先天性听力损失半数以上是由遗传因素引起的，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要界定是哪种因素引起或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占30%）还是非综合征（约占70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。因此，对听力损失的病因诊断通常情况下还是比较困难的，除非有很典型明确的病史主诉，并辅以相应检查，才渴望做出病因诊断。（2）、听力损失的定性、定位诊断听力损失的定性诊断通常指需要区分的传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听损往往是外、中耳病变，感音性听损为耳蜗病变，神经性听损为蜗后病变，混合性听损通常为既有传导性又有感音性听力损失的两者累加的多部位病变。定性诊断多借助听力学的检查结果来鉴别诊断。典型的听力学特征是：（a）传导性听力损失，声导抗为B型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期均顺延，且波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。骨导ABR为阈值比气导阈值低，且可正常。OAE引不出。（b）感音性听力损失，声导抗为A型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期及波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。OAE多引不出或即使引出幅值很低。(c)神经性听力损失,声导抗为A型、镫骨肌反射引不出，听性脑干反应（ABR）结果为引不出或波形缺失及严重失真，OAE多能引出且引出幅值可高于正常。定位诊断是对听力损失发生的解剖部位的诊断，可通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。弄清听力损失的性质和部位，是外耳，中耳，内耳，蜗后或多部位混合病变，对选择治疗方案意义重大。婴幼儿期要特别关注听神经病谱系障碍（ANSD）和大前庭水管综合征（LVAS）的诊断。3、什么情况下和什么时候需要配助听器？研究表明，绝大多数双耳听力损失的小儿都可得益于个性化的助听器使用，应该将听力损失确认与助听器验配之间的时间延误降低到最小程度，原则上要求在诊断为永久性听力损失的一个月之内为婴幼儿验配助听器，当然越早越好。此时助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的刺激，而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内；也就是说，经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上，但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。【注】一般认为ABR反应阈>40dBnHL，并DPOAE各频率点或TEOAE不能正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿对声音反应存在不明显的听性行为反应。在欧美已经越来越多的宝宝在1个月内就验配了助听器，我们上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心目前验配助听器的最小年龄为56天。当然也应该考虑听觉发育迟缓的情况（对于ABR反应阈≤60dBnHL）。有关助听器验配的内容请参阅“婴幼儿童助听器验配—专家笔谈”一文。4、怎么知道助听器是否配得合适？（待完成）5、人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（待完成）

耳朵有两大功能，但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能，那就是听声音，而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器，半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官，因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能，那就是保持身体的平衡，当前庭出现发生病变时，就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题，应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎！”它是内耳里的耳石膜，非常微小，要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说，我们坐车上时即使打瞌睡，但仍然能感受到急刹车，就是耳石在传递信息，耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症，临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂，几秒钟，一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群，特别是中老年女性，是男性的2倍左右。美国统计，50岁以上的人群，至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年，青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯，但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

化脓性中耳炎是由细菌感染所致的中耳的化脓性炎症，主要表现为耳流脓、听力下降等，分急性和慢性两种。患者常常认为中耳炎不是严重的疾病，掉以轻心。殊不知如果治疗不当，一旦病变侵犯内耳和颅内时，可出现严重的眩晕、头痛和高热等症状，甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重的并发症。随着抗生素的应用及手术治疗的普及，这类严重的并发症逐渐减少。急性化脓性中耳炎是中耳的急性化脓性炎症，可伴有发热和全身不适。由于小儿的中耳尚未发育成熟，且机体抵抗力较弱，因此较成人易患急性化脓性中耳炎。5岁以下的婴幼儿在发生猩红热、麻疹、白喉、流感等急性传染病时，可并发急性坏死性中耳炎，表现为中耳及周围组织的广泛坏死，此型中耳炎病变严重，不及时治疗可引发严重的耳聋和胆脂瘤等并发症。95%以上的急性化脓性中耳炎经正确治疗可以痊愈，少数病情严重或治疗不当者可转为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不当或中耳粘膜功能缺陷及机体抵抗力下降所致。根据病变的程度和特征，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。中耳的上方与脑部仅一薄层骨板相隔，内侧与内耳迷路毗邻，后方与脑血回流心脏的大血管乙状窦相邻。当中耳炎侵犯上述结构时，可导致严重的并发症。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的特殊类型，它虽然不是真性肿瘤，但同样具有肿瘤的扩张性生长和破坏周围骨质的特性。如果胆脂瘤破坏脑板，进入颅内，可导致细菌性脑膜炎、脑积水和脑脓肿，甚至发展为颅内高压和脑疝，危及生命；如果胆脂瘤侵犯乙状窦，可并发乙状窦血栓性静脉炎或乙状窦周围脓肿，出现畏寒、高热、头痛和全身不适等脓毒血症的表现；如果侵犯内耳(听觉和平衡觉感觉器)，可出现重度的眩晕、呕吐和平衡失调，甚至导致严重的感音神经性耳聋和平衡觉的完全丧失。因此，在日常生活中，如果出现耳流脓、听力下降等症状应及时去医院就诊，特别是慢性化脓性中耳炎的患者应该清楚地认识到本病的危害性，及时规范的治疗。随着医学科学的发展和耳显微外科技术的提高，慢性化脓性中耳炎的手术治愈率高达95%以上，我国中耳炎手术的成功率已达到欧美发达国家水平。手术治疗以鼓室成形术为主，可彻底切除病变，重建听觉传导结构(鼓膜和听骨链重建)，并防止并发症的发生。

网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的，家长很迷惘，心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子，本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃，可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题，可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法，应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任，孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查，下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差，甚至很多地区新生儿听力筛查还没有，等到家长发现听力不好已经1周岁了，错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略，指南是权威的参考方案，具体简介如下：1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预，包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据，有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上，由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中，以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心，使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益，包括助听器，人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务，并注意保护隐私。附：婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表

——访复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授记者/尹学兵来自门诊的病例：家住广东汕头的李师傅，今年刚40岁，去年春节前因左侧颌下淋巴结肿大，穿刺活检考虑炎症，在当地乡医院消炎治疗后好转。3个月前无明显诱因出现左侧中上颈部多个大小不等肿物，大者直径2厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行消炎、针灸、按摩及偏方、祖传秘方等治疗，未见明显好转。近一个月来，李师傅出现左耳闷胀堵塞感、听力下降、饮水呛咳、吞咽及颈部活动受限等，经人指点到肿瘤专科医院检查。经间接鼻咽镜、CT、核磁共振及钳取鼻咽部异常肿块进行病理组织学检查显示：鼻咽顶低分化鳞癌并全身多发转移，已错过了最佳治疗时机，患者及家属后悔莫及。鼻咽癌：三至五成有家族史鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一，其发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。据世界卫生组织统计，世界上80%的鼻咽癌发生在我国的两广、湖南、福建等南方省区。但到目前为止，确切的病因仍未确定。经过多年研究，鼻咽癌的致病原因主要有三个方面：一是化学致癌，如广东人常吃腌制食品，里面含有亚硝酸铵致癌物质；二是环境因素，一般指空气污染，广东人常烧香烧柴等；三是遗传因素，在实验室中可以检测到鼻咽癌的基因定位，有致癌基因一说。 鼻咽癌：患者呈年轻化趋势 医学研究已证明鼻咽癌的发病有家族聚集性。据复旦大学附属华东医院耳鼻喉科主任章如新教授介绍，有专家曾经对有鼻咽癌患者的家族进行动态的观察，对高发人群采取每季度检查EB病毒、鼻咽部和蛋白质组的检查，并对家族成员采取干预措施。初步研究表明，鼻咽癌的发病有年轻化的趋势，从原来40~60岁的高发年龄减少到30岁左右的年轻人，男性女性都有。另外，在鼻咽癌家族中气虚型体质的人更容易发病，表现为疲倦乏力，面色苍白等。 鼻咽癌：绝大多数发现时已是晚期据章如新教授介绍，鼻咽癌治疗这些年进展很大，早期病人5年存活率可达到90％以上，有些治疗效果好的可长期存活，但是，鼻咽癌绝大多数发现时已是晚期。由于鼻咽癌症状不明显，鼻咽癌一期患者仅有5％~6％，70％左右发现病情时已经是三、四期。可怕的是，即使到了三、四期，鼻咽癌患者也不一定十分痛苦，也可没有特异的症状，患者淋巴节肿大，可是他自己感觉不到；可能肿瘤把鼻腔堵住了，有些鼻塞，可是他还以为是感冒；涕中带血，一点点血丝很容易被忽略，或者他还以为是热气；可能头痛，他还以为是头痛脑热一类的小毛病，殊不知，肿瘤已经把颅底顶穿了。鼻咽癌：早期表现勿视不得章如新教授指出，鼻子出血在很多人看来是小事，但如果鼻涕中反复出现血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中带血丝时，可就是“大事”了。因为这种在医学上被称为“回吸涕带血”的情况，很可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中，发病率占首位，并且早期很容易误诊。因为，鼻咽位置隐蔽，早期缺乏特异症状，而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移提供了便利条件。但并不是说有“回吸涕带血”就是鼻咽癌，章如新教授指出，区别癌变的“回吸涕带血”其实很简单：因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。此时，只要到医院做个鼻咽镜检查，就可一目了然地做出判断。此外，章如新教授认为，出现下列情况也应引起警惕： 1．鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现，多为单侧持续性鼻塞。当肿瘤体积增大时，两侧都出现鼻塞症状。 2．听力减退：当鼻咽癌的瘤体不断增大，并伴有感染、水肿时，阻塞的耳咽管口可引起耳鸣、耳闷塞及听力下降，这也是鼻咽癌早期信号。 3．颈部肿大：颈部出现异常的肿块，常为癌细胞淋巴结转移所致，有时常被人们视为淋巴结炎症或淋巴结核。4．顽固性头痛：鼻咽癌患者常出现顽固性头痛，这种头痛开始较轻，但会逐渐加重，一般药物很难使之缓解。如破坏颅底，累及三叉神经，将表现为头部、颈部、颞部疼痛。另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。 5．耳鸣、耳闷、耳痛：瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，症状进展较快，一般治疗无效。章如新教授提醒读者，如果你长时间流鼻血、单侧鼻塞、渐进性耳鸣及听力减退、顽固而不易缓解的头痛，以及颈部淋巴结肿大时，一定要及时进行鼻咽专科检查。目前临床上应用的纤维鼻咽内视镜，可提高早期鼻咽癌诊断的准确率。 鼻咽癌：预防宜多吃含铜、硒等食物美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃烂咸鱼，容易患上鼻咽癌及其他癌症。章如新指出，改变不良的饮食习惯，尽量少吃罐头、腌腊制品和熏烤食品是预防鼻咽癌的关键。食物中的微量元素铜具有阻断亚硝酸胺的作用，硒含量不足时也易患癌症。读者可以多食用含铜丰富的蛋黄、贝壳和黑木耳等，含硒丰富的豆类、芝麻等食物。此外，经常饮用绿茶也可以阻止致癌物质亚硝胺在体内合成；葡萄、西红柿、白萝卜、大蒜、香菇、薏米等食物也有防癌作用。

注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！手术有风险，手术需谨慎！这句话让很多人望而却步，不就是耳朵流脓嘛，很多人流了一辈子脓都没事，何必做手术冒险呢？我们先来谈谈做手术的必要性：1、耳流脓很难看：现在是文明社会，大家都很注重仪表，或英俊潇洒或妩媚动人，或器宇轩昂或仪态万方，如果让人瞥见耳朵往外流脓，势必会影响咱的形象；（╥﹏╥我其实很美啊）2、耳流脓很难闻：合并特殊感染的耳流脓，往往有特殊的臭味，患者本人可能“久处芝兰之室不闻其香”，对臭味浑然不觉，周边人往往或掩鼻或屏气，唯恐避之而不及；（╥﹏╥人家洒了香水的呀）3、听力下降好尴尬：看别的情侣“咬耳朵”只有羡慕的份儿，“悄悄话”没法悄悄说，听领导讲话也得伸长脖子听。什么？您说什么？麻烦再说一遍！（╥﹏╥我好自卑呀）4、慢性中耳炎也会癌变：纳尼，耳朵也会长癌？！长期的炎症刺激会导致中耳癌变，在这个谈癌色变的年代，谁还敢去拿生命开玩笑啊！5、中耳炎的并发症：中耳炎本身并不可怕，可是它的并发症就比较烦人了，比如炎症跑到了脑子里面引起的颅内并发症：脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、脑疝……严重的会要命的！！炎症在脑子外面引起的颅外并发症：耳后脓肿、迷路炎、颈部脓肿……只要摊上任何一个，都是花钱又遭罪，何必呢？听孙大夫一忽悠，感觉还是听孙大夫的话，去做手术吧！可是手术怎么做呢？有什么危险吗？听力会提高吗？做完还会流脓吗？孙大夫让谨慎，那就格外谨慎一些吧！下面孙大夫将就患者常见的问题一一作答（这是个说来话很长的部分）：1、手术怎么做？A、如果只需要做鼓膜修补，手术就相对简单些：从患者的耳朵前上方或耳朵后上方或耳屏处或者头皮处切取一块筋膜作为修补材料（如果穿孔较大时，也会选用耳朵周围的软骨），补起鼓膜缺损的部分。这是个说起容易做起来难的事情，患者的情况千差万别，穿孔大小、位置、残余鼓膜的情况、外耳道的弯曲程度都直接影响手术的难易程度。手术可以从外耳道做，也可以从耳前或耳后做切口来做。要把营养不良的鼓膜去除掉，中耳腔内垫上医用海绵后，把用于修补的筋膜铺在残余鼓膜和医用海绵之间（这是最常用的内置法）。注意：修补手术不是把修补用的筋膜和残余鼓膜缝在一起，而是把它们放在一起，让它们自己长合！这相当于嫁接树木，原树木营养越好、嫁接树枝营养越好、接触面越大、嫁接师傅水平越高、嫁接后护理越好，则成活率越高。嫁接树时师傅往往选择条件好的树木进行嫁接，所以成活率往往很高，可医生做手术时是无法选择患者的，即使条件极差的患者也希望医生能妙手回春，让TA嫁接的鼓膜能成活，这些时候医生大大们只能保证把自己做的这一部分做到最好，剩下的还要看患者自己的造化。当然，鼓膜修补还有其他很多术式，比如外置法、夹层法等，道理基本一致。B、对于有些患者，医生会在鼓膜修补的基础上加做完壁式乳突根治术，这又是怎么回事呢？在耳朵的解剖一文中，我们提到，中耳的后方经鼓窦通往乳突腔，乳突腔和外耳道隔着一堵墙——外耳道后壁。我们这里所说的完壁式乳突根治术，就是从耳朵后面把乳突腔里面的类似于马蜂窝的骨性小蜂房和里面的病变组织全部清除掉，相当于把一个放满家具的房间内的家具全部清空，只留房间的墙壁，这时乳突腔和外耳道之间的墙——外耳道后壁依然是完好无损的，外耳道的形状也完全保留，做完手术后耳朵外形基本没有明显变化，听力往往保留比较满意。C、对于有些患者，医生会开放面神经隐窝，甚至会更换听骨，什么意思呢？在耳朵的解剖一文中，我们提到中耳腔通过它后上方的鼓窦入口与后方的大乳突腔相通，而很多时候手术探查会发现这个通道已完全被肿胀的粘膜堵死，引流不畅就容易引发问题。而这个通道很窄，不是所有患者都能通过清除肿胀粘膜达到两腔相通的目的。这个时候医生大大们为了保留患者的听力，往往会另辟蹊径，开放面神经隐窝（医生大大们好厉害，还会另辟蹊径(⊙o⊙)）。乳突腔和外耳道之间这堵墙——外耳道后壁在耳朵的手术中扮演重要角色，因为它的下方走行着一根非常非常重要的神经——面神经，管着我们同一侧脸部肌肉的运动。这根神经在这里还有一根小分支，叫鼓索神经，管着同一侧舌头前方2/3的味觉。面神经隐窝就在这两根重要的神经之间，距离1-2毫米，医生大大们需要用电钻小心地清除这两根神经之间的骨头，还要保证不损失神经，不让电钻产的热烫到神经，不能打错方向进到外耳道，不能打错方向把鼓膜再打一个洞。这绝对是技术活，“台上十分钟、台下十年功”用在这里再合适不过了。患者的情况千差万别，医生完全是凭经验在操作，有些患者鼓索神经距离面神经太近，为了保护面神经会不得不牺牲掉鼓索神经，毕竟脸面更重要嘛！面神经隐窝打开后，中耳腔就能通过面神经隐窝和后方的乳突腔相通了（我仿佛听到乳突腔里发出一声长叹“我终于能呼吸了”。）也有些患者通过探查发现听小骨有破坏或者活动不好，影响传音，医生大大们会去掉最中间那块听小骨（╮(╯_╰)╭没办法，老二都是最不受宠的），换上人工听小骨。这种手术做完，耳朵外形基本没有明显变化，听力往往相对比较满意。D、对于有些患者，医生会去掉外耳道后壁，这又是什么意思呢？不同的医生会选择不同的手术方式，除了跟患者本身的情况有关，也跟医生自己的经验和习惯有关。对于有些患者，医生大大们会用电钻去掉外耳道后壁，这样子外耳道和后面的乳突腔就相通了，两小室变一大室。医生大大们会用筋膜把中耳腔完全封闭，跟外面的外耳道、乳突腔完全分隔开。这种情况下，因为耳内结构的改变，听力往往受到较明显的影响。2、手术有危险吗？这个孙大夫可以负责任的告诉你，有！科普三里讲到感冒还会引起脑膜炎可能会要命，手术当然也有风险啦！好在这都是常规手术（就是医生大大们经常做的手术，已经很熟练了），医生大大们早就对潜在的风险了然于胸了。下面将最主要的风险告诉大家，小的问题就留给各位的主管医生了，呵呵。A、鼓膜愈合不良（呜呜(ㄒoㄒ)别告诉我这个残酷的现实！）亲爱的们，理想很丰满，现实很骨感！并不是所有的鼓膜修补都能愈合良好，这点在嫁接树那里已经详细讲述过了。医生大大们只能尽力做好自己的，剩下的还要看患者自己的造化了！B、听力恢复不满意（不要啊！）如果外耳道后壁不被去掉，鼓膜愈合良好，大部分患者听力恢复还是相当满意的。如果鼓膜愈合不良，听力恢复不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉，因为耳内传音结构的改变，即使放了人工听骨，听力也不一定恢复得很满意。C、面神经损伤（越说越害怕，孙大夫太会吓唬人了！）现在的手术都是显微手术，在显微镜下进行操作，医生大大们都会对面神经这位太岁格外格外小心，但不幸地是，由于部分患者面神经发育畸形或者病变侵蚀，仍有一定的损伤几率，损伤后会出现同侧面部肌肉麻痹，主要是眼睛闭不全、口角歪斜等。D、鼓索神经损伤由于鼓索神经非常细，经常和病变粘连，并且有一段处于悬空状态，手术中损伤的几率还是蛮高的，不过这都是小问题了，一般对侧可以代偿的。E、手术后耳朵麻木这主要见于耳后切口的手术，因为耳后切口会切断支配耳廓感觉的神经，所以手术后几个月内会出现耳朵麻木感，这是手术无法避免的，一般半年之后会逐渐消失。F、耳鸣的问题耳鸣是个非常复杂的问题，手术不一定能解决耳鸣，也就是说手术后可能耳鸣会减轻、可能保持不变，也可能会加重，不要为了解决耳鸣问题去做手术！3、做完手术该注意什么？手术做完了，相当于治疗只完成了一半，剩下的康复之路完全依赖于患者的配合，医患合作此时格外重要！A、定期复查很重要复查时医生要观察耳内恢复的情况：有无感染、筋膜有无移位、乳突腔渗出物的颜色是否正常、筋膜是否成活，所以一定要听医生大大的话，按时复查！B、耳内不能进水、避免感冒在鼓膜愈合之前，要像对待婴儿一样对它呵护有加。耳内进污水或感冒相当于将移植的筋膜放在了感染的环境中，极易出现鼓膜愈合不良或不愈合。C、鼓膜愈合之前不要坐飞机飞机升降时气压变化较大，会引起鼓膜的相对移动，如果此时鼓膜尚未愈合，可能导致移植筋膜的移位，以至于愈合不佳。D、打掉外耳道后壁的手术，术后耳内会有较多液体渗出，早期会有血液，属于正常现象。一般渗出会持续一个多月，这期间不能堵塞耳道口，渗出物的流出、空气的进入利于术腔的早期愈合。E、只要耳道形状没有改变、鼓膜愈合良好，完全康复后可以将它按正常耳朵护理。F、最后，也是最最重要的一点，鼓膜长好后还会再烂吗？当然会！正常人会得中耳炎会导致鼓膜穿孔，长好后的鼓膜照样有这样的风险！毕竟咱的鼓膜又不是铁打的！所以好好爱你的耳朵吧，多看看孙大夫写的科普文章就是对它最大的呵护！

耳石症， 一个值得关注的中老年人眩晕疾病 梁女士是一个IT人员，在电脑前呆几个小时是常有的事，最近常常发现起床时突然感到头晕目眩，有时候还恶心，想吐，起初还以为是工作劳累睡眠不好，也去过医院治疗，按照“颈椎病，脑供血不足”吃药打针、按摩、针灸治疗，但是几个疗程下来效果不太好，还是起床就眩晕，有时候甚至转头也晕，还差点跌倒，梁女士为此心里很疑惑，向我倾诉了心中的烦恼。“你这个病是临床上最常见的外周性眩晕，近几年才被医学界重新认识的......”我一面安慰向她一面解释。首先，眩晕是怎么回事？在日常生活中，人体主要靠前庭系统、视觉和本体感觉系统这3个系统的共同协调作用来维持身体的平衡。人体通过感受外界的刺激，向大脑等中枢系统发送信息，经过特定的信息处理后，再传出相应的指令，来维持身体的平衡。就像电脑程序运行一样，这些信息的接收、分析、处理是一个非常复杂而又精细的过程，如果平衡系统中任何一处出现了问题，就可以使平衡系统之间的信息匹配不当，从而导致平衡障碍的症状——眩晕。眩晕发作时人们会感到周围物体在旋转、摆动或上下浮动，闭眼时则感觉自身旋转，有时好像坐船、乘车一样，甚至站立不稳、摔倒，因此不敢睁眼、不敢活动。 相关的调查表明：中老年患者眩晕发病率很高，其中男性占39%，女性占57%，其中因眩晕跌倒的占20-40%。眩晕患者当发作时，容易跌倒，引起颅脑外伤，关节创伤，甚至成为死亡的促发因素。因此中老年性眩晕应当引起足够的重视。引起眩晕的疾病有很多种，像梁女士这样的眩晕我们医学上叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症。BPPV的发病率为每年约107~150/10万，平均年龄为50~54岁，女性比男性多见。它是最常见的眩晕疾病，在中老年性眩晕的发病率里占将近40%，而梅尼埃病不到10%，颈椎病引起的眩晕更少，不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的颈椎病、梅尼埃病或者是伴有脑供血不足，所以当眩晕发作时往往很容易的归结到这些疾病中，却忽视了BPPV，这个病的广泛研究在一定程度上也解释了为什么有相当的一部分中老年性眩晕按照梅尼埃病和颈椎病、血管性疾病去治疗却收效不佳。“哦，原来是这样.....”梁女士似乎开始明白了，“那BPPV又是什么回事呢？为什么叫耳石症呢？”良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指在某一个特定的头位时，激发伴有眼震的短暂性阵发性眩晕，属于外周性眩晕，是一种耳科机械性疾病。我们正常人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，其中内耳的除了含有能感受声音的结构外，内耳还拥有前庭结构，负责感受人体运动和维持机体的平衡，前庭结构里面由椭圆囊、球囊和半规管组成，专门负责人体的位置与运动的感受器，其中椭圆囊和球囊斑的表面有一层耳石膜，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，这些结晶颗粒就是医学上说的耳石。通常情况下，这种所谓的耳石颗粒被粘多糖像胶水一样牢牢的黏附在囊斑上面，不能够随意游走。因此，正常人的头部和身体活动时耳石并不会脱落。当各种原因导致内耳的耳石脱落或者耳石膜变性时，耳石颗粒可以脱落移动到内淋巴液中，存在于半规管内，或存在于前庭内，这样当头部处于特定的位置或者身体的位置变化，耳石就会不断刺激半规管引发前庭功能兴奋而形成眩晕症状。这个情况多发生于中老年人在起床，躺下以及翻身的时候，也发生于突然低头、抬头和转头的时候。眩晕持续的时间一般不超过1分钟，程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。除了眩晕还可以伴有恶心呕吐，一般没有听力下降。眩晕发作完毕后多伴有很长时间的头重脚轻和漂浮感。耳石症发作常常在数天到数周内，只要有起床，躺下这些诱发动作就会发作，但是由于在坐位或者立位很少有症状，所以大多不影响日常工作，只是在晚上睡觉时非常困扰。周期有长有短，短则1年或数年不发病，长则可达10--20年不发病。BPPV的诊断方法是典型的临床表现和Dix－Hallpike或Rollmaneuver测试结果阳性。治疗主要是耳石复位，将错位的耳石移动从半规管内移动到椭圆囊内，消除它们刺激半规管所产生眩晕的临床症状，有效率可以达到70%~100%，预后非常好，虽然有一定的复发性，但是再次发作仍然对耳石复位治疗仍然效果良好，平时生活上注意也能达到很好预防效果。梁女士经过手法复位后眩晕顿然消失，而且起床和转头也不见眩晕了，“真是很神奇，原来这种眩晕是容易治疗的，那么我平时应该注意些什么呢？”梁女士期待的追问。就像一部机器使用久了开始老化一样，前庭系统也会随着人的年龄的增加，慢慢的产生萎缩、退行性变，导致功能下降，一般开始于50岁，表现为耳朵（内耳）里面的耳石钙沉着、脱落移行等。另外，本体系统和视觉系统也随着年龄的改变而改变，出现四肢关节的反射反应时间增加，视觉灵敏度下降，当突然出现意外干扰时，自我控制的姿势稳定性减慢，容易出现跌倒。所以中老年性眩晕往往是一个综合的疾病发生过程，有时候不仅是耳石症，还会有其他的疾病参与。中老年人患有眩晕症平常需要注意的是：可以适当的开展一些体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环，减缓器官的退行性变。但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。更重要的是注意平衡康复训练：患有老年性眩晕的病人，需努力在日常生活中学会平衡康复训练，主要是改善全身状态，进行有氧运动，每天15-20分钟，每周3-4次，同时训练身体的灵活性，增强体力，学会适应及处理平衡失调的状态，加大自身的安全性，减少眩晕发生时跌倒的危险性。