河北医科大学第二医院耳鼻咽喉...科普号

许多新生儿在吸气的时候会出现喘鸣，像小公鸡打鸣似的，里面还像带着些痰。这种情况会导致家长极大的恐慌，是呛奶了、肺炎了还是咋的？有危险吗？有的孩子随着年龄的增长，这种声音还会变大，那这种情况会持续多久？能自己好吗？看下文吧。 目录 1.孩子有没有这个问题？ 2.什么是喉软化症？ 3.喉软化症的表现？ 4.喉软化症的原因 5.喉软化症的分度 6.喉软化症合并症的危害 7.喉软化症的诊断 8.喉软化症的治疗 9.喉软化症的预后 1.孩子有没有这个问题？ 这是个不太常见的疾病，如果你发现宝宝在吸气的时候出现喘鸣，就是下面视频中的声音，并可能伴有胸骨上凹陷，那么这个疾病的可能性较大。这个问题叫喉软化症（Laryngomalacia），也叫喉软骨软化，也叫先天性喉鸣。 2.什么是喉软化症？ 喉软化症是最常见的喉先天性异常，是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现，例如喉鸣，胸骨上凹陷，严重者会有呼吸、喂养困难。看的有困难吗？没事，一点点的讲解。 下面的示意图可以看到，左边正常的喉头，声门上的结构（会厌和楔状结节、杓状会厌襞）都是正常的，右侧塌陷的喉头，声门上结构都是塌陷的。当塌陷的时候，气道出现梗阻，吸气的时候就会出现进气不畅，出现气流的涡旋，导致喘鸣出现。 3.喉软化症的表现 ●以往的报道中男孩比女孩多见，男孩约占报道的76%，但最新研究男女没有区别。 ●在新生儿期（约生后2周左右出现，也有些在生后2-3月出现）出现的吸气时的湿性的喉鸣，部分像鼻塞的声音，具体声音可以听条目1视频。 ●严重者可出现胸骨上、剑突下吸气性凹陷。部分患儿出现喂养困难、漏斗胸、肺心病，在第6条危害中详细讲解。 ●症状在喂奶、哭闹活动后、仰卧位、睡眠时明显，在俯卧位时减轻（该位置时，会厌不压到声门上，下图可以看到）；而严重喉软化症时，哭泣时喘鸣最明显。 ●其喉鸣在生后4-8月最重，之后随着发育成熟，逐渐下降，多在1岁—1岁半左右缓解。 4.喉软化症的原因 现在还不明确，可能和声门上软骨结构发育不成熟、声门上结构损伤、神经肌肉疾病有关，目前最后一个理论的支持者较多。 5.喉软化症的分度 通过呼吸和喂养、体重情况分度的: ●轻度：吸气性喘呜，可能伴有喂养时咳嗽。（可以简单记忆为，仅仅有喘鸣） ●中度： 吸气性喘呜，进食时咳嗽或者窒息、频繁胃食管反流、轻度发绀或呼吸暂停，体重增长正常。（可以记忆为，有喂养问题，单不影响生长） ●重度：吸气性喘呜，呼吸困难，三凹征明显，严重的呼吸暂停、发绀、缺氧，需要医学干预；喂养困难，体重不增。（影响生长啦） 6.喉软化症合并症的危害 ●轻度的没什么危害，不影响生长发育。 ●中度到重度的喉软化症，会出现喂养困难，喂养过程中出现呛咳、窒息、反流，导致体重下降，发育停滞。 ●当气道梗阻严重的时候会出现呼吸困难，吸气三凹明显，发绀等需要呼吸支持。因为气道不通畅，长期使用辅助呼吸肌用力吸气，到形成漏斗胸。长期慢性的缺氧可导致肺心病，危及生命。 ●喉软化症最常见的合并症是胃食管反流，合并该疾病的患儿喂食后反流严重，反流的部位甚至高达口咽和鼻咽部，影响孩子生长发育。部分人认为是胃食管反流导致的喉软化症，是反流的酸性物质腐蚀了声门部组织，还导致杓状会厌襞上神经损害，产生喉鸣。 ●多达20%的患儿存在其他气道异常，大多不危及生命。 7.喉软化症的诊断 ●根据病史和体格检查可作出疑似诊断，如果不影响孩子饮食、发育，可以不用再进一步检查了。 ●如果孩子有饮食、发育问题，呼吸困难加重、频繁呼吸暂停、发绀的，使用纤维喉镜确诊，排除其他导致喘鸣的疾病，例如声门下狭窄，声带麻痹，气管软化，肿瘤等。 8.喉软化症的治疗 ●轻度喉软化症，仅仅有轻度的喘鸣的，无需要治疗，检测即可。 ●合并胃食管反流的患儿，例如孩子喂养时和喂养后呛奶、反酸、呕吐，应该治疗反流：例如改变喂养姿势，抬高床头，给予抑酸药物，给予高热量配方食品等治疗。 ●中度到重度喉软化症的孩子，如果经过治疗反流后效果不好，仍有严重的喂养问题，体重不增长，严重的呼吸暂停、发绀，患有肺心病等，需要进行手术治疗。手术方式为声门上成形术，就是切除声门上的冗繁组织，术后可以改善孩子的呼吸、喂养问题，改善生活质量。一些有神经系统疾病的患儿手术效果差，需要耳鼻喉科医生权衡下利弊。 上图为术后的喉部 ●但是，手术后可能的后遗症为声门上瘢痕形成、声门狭窄（4%左右），所以，一定要遵守手术指证，根据耳鼻喉科医生的评估进行。千万不要因为爸妈不喜欢孩子喘鸣就进行手术。 9.喉软化症的预后 ●大部分孩子的喉软化症会在2岁左右完全自行好转。 ●部分严重的喉软化症的或者合并气管畸形、胃食管反流的患儿，其自行恢复的可能性降低，需要治疗，治疗后一般不再复发。

血管性耳鸣也称为脉动性或搏动性耳鸣属于客观性耳鸣，顾名思义是由于耳周血管的原因引起的耳鸣或是耳朵听到了耳周血管的声音。 这里面有两种可能，一种可能是血液流经血管产生的声音发生了改变，比如声音变大，声音频率特性发生变化，这些变化由于与之前的不同，大脑会重新关注该声音，产生感知。 另外一种可能是耳朵本身的敏感度增强，之前没有听到或没有达到耳朵感受阈值的血管声音被敏感度增加的耳朵听到了，从而产生感知。 第一种情况的出现也存在两种可能，一种可能是血管的内外结构发生变化，引起血流经过产生过大的声音，比如外伤引起的动静脉瘘，血管内斑块形成造成血管狭窄，第二种可能是血液流速加快，此时产生的声音比以往大，这种情况正常人在剧烈运动时也可以一过性感觉到，但是有些疾病比如甲亢，贫血等则是持续性的。 目前对于血管性耳鸣的治疗主要从血管结构变化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度来考虑，但由于临床上个体差异和疾病本身的复杂性，很难准确的判断。往往需要反复多次就诊方能确诊。目前我院开展的独特的B超检查对诊断极有帮助，目前在总结中。 对于手术治疗血管性耳鸣的问题，临床上进行着探索很多，这里仅仅是个人的思考 供大家批评讨论。对于动静脉瘘是确切的需要手术治疗的，对于血管的畸形则是需要权衡利弊的采取手术，因为大家知道血管畸形多数从儿童时期（从理论上说人耳开始感受周围环境声音信号那一刻开始，就可以听到自己和母亲的血流和心跳声，这诸多的声音在空白的大脑中存在下来，但很快就被当成无害的声音被大脑滤过或漠视了，这种机制对我们治疗耳鸣有很强的启示作用，尽管目前尚不清楚其具体机制）就伴随着患者了（目前有一种认为这种畸形是逐渐发生的过程，尚有待证实），但是耳鸣的发生则是近期的事情，此时对血管畸形进行干预，从血管性耳鸣发生的可能来分析，似乎并不是解决问题的关键，尽管有部分患者短期内确实改善了，而且一些少量案例研究短期有效率还很高。当然此种手术创伤不是很大，对患者的影响小，在患者的强烈要求或影响很大又不能用保守治疗缓解时，可以尝试，但应该说明解决的不是问题的关键。对于血管相关的肿瘤引起的耳鸣，比如副神经节瘤（目前有学者考证认为‘’神经节旁体瘤‘’这个名称更为恰当），手术或介入治疗是必须的。 保守治疗应该还是血管性耳鸣的主流，临床上中年女性多见，多数是更年期患者，出现血管性耳鸣绝大多数与颈内静脉相关，这种应该与耳朵敏感性增加和血流过速都有关系，当然尚需要进一步的研究，此种治疗以治疗更年期为主，对于耳鸣声音严重影响患者入睡和心情的，可以使用音乐治疗辅助。关键是向患者说明这种情况的危害很小。 对于甲亢的患者同时治疗甲亢是必须的。对于非更年期的患者，情绪评价是有必要的，焦虑或抑郁的躯体症状繁多而难以解释，包括血管性耳鸣不难理解，而据报道国内十分之一二的人可能有不同程度的焦虑或抑郁，因此改善焦虑或抑郁对改善血管性耳鸣是有帮助的。在临床上本人采取降低血液粘稠度的治疗药物取得了和手术治疗差不多的效果，值得采用。当然，中医在这种情况可能有更好的效果。 总之血管性耳鸣需要查找可能的疾病进行对因治疗，在查找病因的过程中辅助音乐转移耳鸣的困扰，降低血液粘稠度从而降低血液流体摩擦力是比较好的选择。对于不能明确原因而查到有可能是血管结构异常引起的情况，手术治疗建议放到最后采用。

在头颈部肿瘤的治疗中，放射治疗是非常重要的治疗手段。但放射治疗可以引起多种口腔并发症，如：口腔干燥、粘膜炎、放射性骨坏死、局部感染、牙齿感觉过敏、快速进展的牙周病、味觉减退、张口困难等。其中，口腔干燥是最常见的，其发生率几乎为100％，而且有89％为中-重度。口腔干燥患者口腔的正常菌群发生改变，产生更多的病原菌，引起牙齿成分的过快丢失，从而导致龋齿；口腔干燥还会使口腔粘膜变干、开裂、疼痛、溃疡；还会影响咀嚼、吞咽、说话、睡眠功能，造成营养不良，影响社会活动。这都对生活质量造成负面影响。 一 唾液腺的组成 唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合称为主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的浆液性腺泡组成的浆液性腺体，下颌下腺是浆液性腺泡和粘液性腺泡组成的混合性腺体；舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺体。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺体，其分泌物的主要作用是湿润食物，使其便于吞咽；其余腺体则在未刺激或休息状态发挥主要作用。受刺激时，腮腺的分泌量占唾液总量的60－65％，下颌下腺占20％，舌下腺占2－5％，小唾液腺占10％。未刺激时，腮腺的分泌量占20％，下颌下腺占65％，舌下腺占7－8％。有作者认为未刺激时的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色，刺激后的唾液分泌则反映腺体功能。小唾液腺的分泌量虽较少，但它分泌的主要成分-粘蛋白却占粘蛋白总量的70％；有作者认为口腔干燥的恢复主要是粘蛋白分泌的结果[13]。成人每天的唾液分泌量约为600ml，甚至有报道为1000－1500ml。 二 唾液腺的放射损伤 放射损伤主要发生在腺泡和导管系统，引起腺泡萎缩和唾液腺的慢性炎症。浆液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高，故腮腺是所有唾液腺中最易受损的。放疗后，唾液分泌量减少，其组成成分也发生了改变，这些都是剂量相关性的，而且会长期存在。但在放疗过程中及放疗后数月，腺泡细胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢复，但伴随着血管的退化和结缔组织纤维增生；最终腺体缩小并与周围组织粘连。在某些病例，腺体成分可以再生，而且有时这些再生是有功能的，这与放疗野大小、放疗剂量及患者年龄有关。有作者认为腺体发生放疗晚期损伤的机制是亚致死性损伤的延迟表现，这是在死亡细胞的更替过程中发生的；还有人认为放疗导致粘膜损伤的原因是由于：放疗引起铜铁离子催化氧化还原作用促进自由基反应；或是因为腮腺电解质液体分泌调节功能比细胞排量的功能更易受损。 三 口腔干燥的防治 已经有好几种方法被用来减轻放疗引起的口腔干燥，如：用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三维适形放疗保护腮腺；使用唾液分泌刺激物-拟胆碱药物预防和治疗口腔干燥；使用放疗细胞保护剂-氨磷汀（Amifostine）；将健侧下颌下腺移植至颏下区予以防护。这些方法都有不同程度的效果。现分述如下： 1 用IMRT或三维适形放疗保护腮腺 总体而言，三维适形放疗不能有效预防口腔干燥，而IMRT可以。 2 唾液分泌刺激物－拟胆碱药物的使用 腮腺接受交感、副交感神经的支配。刺激交感神经，将引起下颌下腺的分泌，但不引起腮腺的分泌；刺激副交感神经，将引起所有唾液腺的分泌。拟胆碱药物缓解口腔干燥的机制可能是刺激唾液腺细胞的残余功能,但在保护腮腺的同时导致了腺泡细胞的刺激性增生。若能同时对腮腺进行放疗保护，则效果更好。 口服毛果云香碱5mg Qid可缓解口干症状。而且长期服用安全，无明显副作用。 3 使用放疗保护剂－氨磷汀 氨磷汀是一种有机硫磷酸盐，其活化代谢产物WR-1065可以选择性的保护正常组织，减轻放、化疗的毒性反应。 4 将健侧下颌下腺移至颏下区 许多研究报道将健侧下颌下腺移至颏下区（放疗野外）的病人没有发生口腔干燥。 5 增加毒蕈碱受体的数量 使用正瑞（环戊硫酮片），可以通过增加毒蕈碱受体的数量，来达到提高腺体（如唾液腺、泪腺）的分泌量的作用，而缓解口干。 6 其他 此外，预防和治疗口腔干燥的方法还有：使用唾液替代物；针灸；在放疗前使用金属螯合剂、自由基清除剂或抗氧化酶；以及使用转基因技术等。

突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1~3日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋，少部分病人伴有头晕。 >>>> 临床表现 耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。 发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。 眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转感，常伴恶心、呕吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多较重，也不容易恢复。 >>>> 诊断 听力突然明显下降，以单侧耳聋多见，部分患者可伴眩晕，电测听检查为感音性耳聋。 鉴别：单纯的突发性耳聋病较易诊断，由于症状突然发作，听力损失明显，多为单耳发病，故不容易与其它耳聋相混；但如果伴有眩晕的病人则应与很多病相鉴别，此时应及时到医院请专科医生检查，因为鉴别眩晕症状，需要借助于各类仪器，所以不是病人自己能够办到的。 >>>> 治疗 突发性耳聋治疗越早效果越好，发病一周内开始治疗者80％以上可以恢复或部分恢复听力，发病两周后再治疗效果就差一些。有资料表明，发病超过一个月，听力已经基本定型，治疗的效果就会大打折扣。有的患者因为没有及时治疗而变成了永久性耳聋。所以应将突发性耳聋作为急症对待。 药物治疗：低分子右旋糖酐，扩张血管（钙通道阻滞剂，组胺衍生物，活血化淤中药），抗血栓形成及纤维溶栓剂（东菱克栓酶，尿激酶），维生素，改善内耳代谢药物（都可喜等），糖皮质激素等；中医中药如复方丹参等.对耳鸣、眩晕的病人应给予镇静剂。 理疗及针灸：高压氧、耳周穴位注射等。 外科治疗：鼓室内药物注射，带蒂颞肌瓣营养内耳等。 >>>> 药物性耳聋 治疗应早期进行，以神经营养药物为主，如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A、高压氧等，中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度中毒者，听力多可恢复，对于中毒时间较久的耳聋，一般治疗方法无明显效果，可选配适宜的助听器或行人工耳蜗植人后进行听觉语言康复。预防方面可行耳毒性药物敏感个体基因检测，筛查耳毒性药物敏感人群；避免耳毒性药物的使用。 >>>> 噪声性耳聋 噪声性耳聋目前西医尚无有效治疗方法。应用扩血管药后养神经药及促进细胞代谢药物可能有一定帮助，但一般效果不明显。听力损伤严重者可选配助听器或行人工耳蜗植入术。最重要的是一旦确诊，尽快调离噪声工作环境，或改善工作环境的噪音污染，佩带防噪音耳塞及噪音检测仪。 >>>> 老年性聋 可以佩戴助听器，保守治疗以营养神经改善微循环为主。听力稳定着可根据感应神经性聋治疗。 >>>> 全身系统性疾病，传染病源性聋引起的耳聋 针对病因治疗，保持残余听力，可行扩张血管，改善内耳代谢药物等治疗。 >>>> 创伤性聋 创伤性聋多为传导性聋，尽量恢复和重建声音传导系统，可行手术治疗。 >>>> 自身免疫性聋 环磷酰胺、强的松龙等免疫抑制剂疗效较好，但停药后可复发。再次用药仍有效。 >>>> 人工耳蜗植入术 感音神经性耳聋的治疗： 药物治疗：因为感音神经性聋的致病原因较多，机制与病理改变不尽相同，故讫今尚无一个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时，宜早选用血管扩张剂，降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氢钠，高压氧等治疗，药物治疗无效者可配助听器。 助听器：是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多，单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式（包括眼镜式、耳背式、耳内式），单耳与双耳等助听器，需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲，语频平均听力损失35—85dB者可使用，若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大，但都不超过50dB者，宜给听力较差耳配用；若一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴助听器。此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该用于语言识别率较高，听力曲线平坦，骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可，外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。 人工耳蜗植入：又称电子耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。 >>>> 先天性耳聋的治疗 先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类。又可分为传导性、感音神经性和混合性三类。 1、先天中耳畸形应行手术矫治，手术时机最好在15岁以上进行； 2、先天感音神经性聋病变为不可逆性，无有效药物或手术矫治方法； ①先天聋儿应做到早期发现、早期诊断； ②聋儿无论年龄大小，一旦被发现确诊，有残余听力者应尽早戴助听器，进行听力言语康复训练； ③双侧极度耳聋者若有条件者可行人工耳蜗植入。 >>>> 传导性耳聋 又称传音性耳聋，由耳廓到中耳甚至内耳的病变均可引起，常见疾病有： 1（常见传导性聋）：由耳廓到中耳病变引起题 ①耳郭畸形或缺失 ②外耳道堵塞 ③鼓膜穿孔 ④鼓室病变：鼓室外积液、积脓，听骨链粘连、硬化，听骨链断裂等 常见传导性耳聋大多数是可以手术治疗的，如取出外耳道异物、听骨链重建、振动声桥、鼓膜修补、耳廓再植等，目的就是恢复声音的正常传导途径，均可使听力得至部分或完全恢复。随着各种助听器的出现，不宜手术者可选择佩带助听器。 2（非常见传导性聋）：由内耳病变引起 梅尼埃病、上半规管裂隙综合症 耳硬化症 耳硬化症是一种常染色体显性遗传疾病，好发于20~40岁,女性多见，孕妇可加剧进展 病因：与维生素、遗传因素、代谢障碍导致骨迷路营养障碍有关，其典型的病理组织学改变为骨迷路原发灶性海绵状变性，进而骨质吸收或硬化。 >>>> 临床表现 1、双耳进行性听力下降2、低调耳鸣3、出现Willis误听4、眩晕5、家族史6、听力学特点：早期为传导性聋，晚期可出现混合性或感音神经性聋；Gelle试验(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz处出现Cahart切迹。 分型 按病灶累及部位 1、镫骨性耳硬化：病变位于前庭窗，病灶好发部位为前庭窗前区和圆窗边缘 2、耳蜗性耳硬化：病变位于迷路或内听导，引起听觉感受器或听神经病变 按病灶累及范围：Portmann 4型 1型：耳硬化早期，仅有镫骨前方韧带硬化 2型：前庭窗前区 3型：前庭窗其他区 4型：底板全部发生硬化病变或呈阻塞型 按是否出现临床症状 1、临床耳硬化：镫骨固定而出现临床症状 2、组织学耳硬化：终身无自觉症状，仅见于尸解病理学检查，白人8~10%，而临床耳硬化仅占其中12% 按影像学（CT）表现 1、窗型：累及卵圆窗和圆窗，CT表现为卵圆窗消失，硬化骨质代替 2、窗后型：累及骨迷路包括耳蜗、前庭和半规管，CT表现为围绕耳蜗的低密度晕圈 >>>> 治疗 (1)药物治疗 氟化钠抑制海绵化病灶内水解酶及蛋白酶活性、减少破骨细胞吸收、促进成骨细胞形成，减慢或终止耳硬化进行性听力下降。研究表明氟化钠45mg/d或更少不会增加骨质形成，只涉及酶的活性，认为适量氟化钠（15~45mg/d）能阻止耳蜗变性而不致加重镫骨固定。 1、成人重度耳蜗型或经证实为Schwartze征阳性者氟化钠45mg/d,5d/w,持续6~8m 2、已手术且伴随进行性耳蜗症状者氟化钠20mg/d，2y (2)手术治疗 1、单纯开窗术 2、镫骨撼动术 3、镫骨抬提高术 4、镫骨足板大孔开窗术（LFT）为全镫骨切除术：足板全切或切除范围大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型为耳硬化早期，仅有镫骨前方韧带硬化在切除镫骨时易连同底板同时切除，造成底板大孔状态;4型为底板全部发生硬化病变而坚厚或呈阻塞型很难钻一小孔，故须首先钻一小孔然后用小钩针向外挑开硬化灶扩大窗孔，也易造成底板大孔状态 5、赝复物替代镫骨足板小孔开窗术（SFT）Portmann2、3型硬化程度适中，钻孔时底板不易破裂，故易保持小孔状态 6、激光足板切除术 7、微创无赝复物镫骨成形术 >>>> 振动声桥植入 适应症： -中度到中度感音神经性聋患者 -传导性或混合型耳聋患者 -外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等） -多次中耳手术，听力仍改善不大的患者 -中耳炎导致听力下降的患者 手术： -感音神经性聋患者，砧骨振动成形术传导声音也能为受损内耳提供放大增益 -传导性聋可根据情况行镫骨振动成形术或卵圆窗、圆窗振动成形术 -混合性聋可根据情况行圆窗振动成形术或联合人工听骨振动成形术。

什么是真菌性鼻窦炎？故名思意，是由真菌感染引起的鼻窦炎，最好发部位是上颌窦，其次是蝶窦。由于鼻窦发育的原因，有很小而且隐蔽的开口和鼻腔相通，空气中广泛存在的真菌孢子可以随呼吸进入，如果窦腔黏膜功能正常，可以将真菌排出，否则真菌孢子会在窦腔内定植下来，繁殖生长，释放毒素和代谢废物，刺激黏膜肿胀感染而出现症状。比如头痛，眼睛疼，鼻涕中带血，或者鼻涕有异味，个别真菌感染坏死毒素较强的可以侵犯骨质，破坏小血管产生坏死，甚至侵犯眼球和颅内引起失明和大脑感染而危及生命，这种侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率较高，即使是现在有了强效的抗真菌药，但是由于副作用大，所以只有明确诊断才能使用。往往是不如人意的。 怎样明确诊断和治疗？如果怀疑自己得了鼻窦炎，那最好或者是最准确的诊断方法是CT检查，可以明确显示各个鼻窦的情况如何。如果确实是，那医生就会建议你做手术。 有人就说了，真菌感染了，那就用抗真菌药就行了呗，为什么要手术治疗？真菌性感染导致的鼻窦炎，窦腔黏膜肿胀，伴有大量的像积水的池塘里的烂泥一样的真菌团块，有的较硬，有的较软，同时多伴有黏膜息肉样变和厌氧菌感染，所以治疗原则是手术治疗，开放鼻窦，扩大开口，清除真菌感染坏死了的组织，根据情况决定是否应用抗真菌药，现在的鼻内镜下微创手术能够达到目的，手术后冲洗喷药，防止感冒。待黏膜功能恢复正常了就好啦。

1、术前除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外，儿童禁饮时间延后至2小时，之前口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品；禁食时间延后至术前6小时，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶、奶粉等乳制品的胃排空时间与固体饮食相当）；母乳禁食4小时。推荐使用12.5%的碳水化合物，术前2小时引用≤5ml/kg体重，而糖尿病病人除外。2、术后完全清醒50ml清水；术后当天冷流质（牛奶、豆浆、肉汤、果汁）；术后第1天流质；术后第2-3天半流食（粥）；术后第4-7天：软食（面包蘸牛奶、面条、蒸蛋、豆腐、土豆泥、芝麻糊）；每次餐后清水漱口。

首先要说的是：鼻中隔偏曲在大多数人都有，有人统计约占三分之二，基本上是与遗传，外伤有关，曾有外国学者研究证实胎儿发育后期有偏曲存在。那么鼻中隔偏曲有什么症状呢？ 头痛，偏曲部位压迫鼻腔内部结构和神经可以导致头痛，偏曲还可以导致鼻道引流狭窄，导致或加重鼻窦炎，从而引起头痛。 鼻塞，鼻中隔偏曲可以使一侧鼻腔狭窄，影响通气，从而出现一侧鼻塞，或者伴有鼻炎时有偏曲侧明显的鼻阻塞，因为多可以伴发鼻窦炎，所以有流黄鼻涕，嗅觉减退等。 鼻出血，偏曲部位凸出于鼻腔，表面黏膜长期受气流冲击，容易干燥变薄，破裂出血。而宽侧鼻腔因为通气量过度，气流紊乱，也会导致黏膜损伤破裂出血。 鼻中隔偏曲引起鼻窦炎保守治疗无效。

腺样体即咽扁桃体，是鼻咽顶后壁、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，出生时即已存在，之后逐渐长大，6～ 7岁时达到最大，正常生理情况下，腺样体具有生成淋巴细胞、产生抗体、增强免疫力和防御病毒侵袭的功能。但在接受炎症或其它因素刺激后，腺样体会发生病理性肥大，此时腺样体不但起不到免疫保护作用，还可以成为细菌寄生的主要部位，并可引发耳、鼻、咽、喉等多处发生病变，如:分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎、错颌畸形（地包天、下颌后缩、腺样体面容等）、夜间睡眠呼吸障碍如:打鼾憋气、睡眠不踏实、张口呼吸、反复翻身等，长时间如此会影响孩子的身心健康，导致神经和骨骼发育异常、颜值降低、性情烦燥、注意力不集中、学习成绩下降等。此时应该尽早行‘腺样体切除术’。 人们对腺样体切除术的探索可追溯到十九世纪，1868年Hans Willhelm Meyer描述了腺样体肥大为‘鼻咽腔中的腺样赘生物’并建议使用尖锐的环状刮匙经口去除。此后人们对腺样体切除术的手术方式开启了历经150余年的研究，腺样体切除的手术方式也经历了五次重大改变。 一、刮匙腺样体刮除术刮匙腺样体切除术是最早的腺样体切除手术方式之一，也是世界上曾经使用最广泛的技术。最早由Jacob Gottenstein于1885年描述，主体是一种钢刮刀，包括各种刮匙，可根据实际情况选择刮匙宽度、长度和曲率。手柄长约20厘米，其功能是施压于刀片，可安全的切割组织。 这种方法的主要缺点是在盲视的情况下对腺样体刮除且出血多，主要靠压迫止血，可能撕裂后鼻孔、咽隐窝和咽鼓管圆枕等部位，也可能致腺样体残留影响术后效果。 二、激光腺样体切除术激光腺样体切除r术是在显微镜下操作连接微电脑的CO2激光器，使激光通过抛光金属镜反射到鼻咽部，进行可视下的消融。但使用CO2激光进行切除，具有一定危险性，需要特殊的预防措施，并且据报道激光腺样体切除术术后儿童有存在鼻咽狭窄的风险，目前已被其它更先进、安全的方法所取代。 三、动力辅助腺样体切除术Rueben Setliff博士在1993年首先提出鼻咽部内窥镜手术动力切除概念，目的是实现鼻咽的可视化。通过内窥镜可以放大视野，在明视下通过使用动力切削钻对腺样体组织边切除边吸引，比较完整的切除阻塞的腺样体组织，恢复鼻咽部通畅。内窥镜下动力辅助腺样体切除术相对于刮匙腺样体切除术在总手术时间，失血和并发症等方面具有显著优势，但由于是边切除边吸引导致出血量仍较多。 四、传统低温等离子腺样体切除术低温等离子技术从上世纪90年代末应用于临床以来，主要用于鼻、鼻咽、咽、喉等部位的消融手术，具有在低温下操作，切除病变的同时具有消融、止血、吸引的特点，因此得到广泛应用。传统低温等离子腺样体切除术是经内窥镜连接可视屏幕，在明视下使用等离子刀头对腺样体从表面逐层消融，研究结果均表明与刮除术相比，低温等离子腺样体切除术具有更精确，更快速，且出血量更少的优点，但使用此法在处理腺样体基底部时容易出现消融过浅导致腺样体残留，从而引起术后复发。 五、低温等离子腺样体（轮廓化）完整切除手术低温等离子腺样体（轮廓化）完整切除法是我科独创的手术方法，用低温等离子刀在腺样体下端与咽后壁交界处切开，并在良好的视野下沿腺样体基底先分离腺样体基底部再分离周边，分离、止血、切除同时进行，最后逐渐分离至后鼻孔，将腺样体组织完整切除；再对咽鼓管、鼻中隔后端周围的淋巴组织及增生肥大的咽侧束进行精准化消融或切除，在彻底切除腺样体的同时，最大限度的保护咽鼓管咽口、后鼻孔、咽侧束及咽后壁纤维层及肌肉组织。此种方法不仅保留了传统低温等离子腺样体切除术的所有优点，其更突出的优势是规范的手术操作流程，可以精准、彻底切除腺样体组织，最大限度的保护周围组织、降低手术并发症的发生，达到最佳治疗效果。同既往手术方式相比，低温等离子腺样体完整切除术具有以下特点：1.按解剖层次进行手术，符合外科手术操作原则，2.由于精准的切除，手术中对周围组织损伤小、出血少，术后不良反应轻，术后恢复快、复发率低。3.术后可留取完整腺样体标本。 随着医学的发展和科技的进步，手术治疗的方法也在不断的创新，但未来医学的发展趋势是不仅仅是对病变的简单切除，而是如何为患者提供更加微创的治疗、更加人性化的就医体验，为此我们一直在努力！

什么是鼻窦炎？很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊，通常是做了鼻内镜检查和做了CT检查后，医生会告诉你患了鼻炎，有时会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 那就先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。各个鼻窦有极小的开口与鼻腔相通。当机体抵抗力下降而感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，影响学习，工作和生活。在儿童还会影响颌面部的发育，长期的鼻窦炎可以引起咽炎，喉炎，气管炎和中耳炎，常常是儿童慢性咳嗽的原因之一。有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长，长期的慢性鼻炎和鼻窦炎是引起肿瘤的原因之一。 鼻窦炎如何治疗鼻窦炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，一般情况下鼻窦炎常规首先要保守治疗，但是CT检查显示解剖异常的，伴有息肉的，伴有霉菌感染的，可疑有肿瘤的等等情况，医生会建议直接手术治疗。如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过鼻腔冲洗喷药或者药物灌洗，口服粘液促排药，如吉诺通，切诺，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果。有人经过药物治疗效果不佳，一般情况下是CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口不通畅，药物进不去，脓液流不出来，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，就像把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。 有人又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？是微创吗？随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将鼻内窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。再配合手术后换药和用药，一般情况下3个月左右即可恢复正常。 本文系段乃超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.全身麻醉会影响孩子的智力吗？不会。目前的麻醉方法和麻醉药物经过多年的发展和实践已经非常成熟和安全，对孩子身体和智力不会有什么不良的影响。 2.手术危险性有多大？腺样体切除术和扁桃体切除是耳鼻咽喉科专业手术量最多的一种手术，手术方法采用的是创伤最小、出血很少、技术最先进的低温等离子技术，而且经过多年的探索和总结，我们形成了一套成熟、规范的手术操作理念和方法，实现精准治疗，不仅能完整切除腺样体和扁桃体，最大限度的减少对周围组织的损伤，术中几乎不出血，把手术风险降到最低 3.手术时间有多长？住院时间要多久？出院后还要休息多久？低温等离子射频消融腺样体手术时间大约在20分钟左右（指从手术开始切除到腺样体完整切除），如果合并扁桃体切除术，时间大约30到40左右。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏观察时间，所以孩子的父母及家长在手术室外等待的时间要长些。一般的小孩在手术后6h就可以适当活动，术后一般住院5-7天不等。出院后还得要注意饮食，尽量避免过分喊叫和过度运动，创面需要3到4周恢复正常。 4.手术前后饮食需要注意什么？术前需禁食水6到8个小时（全麻常规要求），如果术前等待时间较长也可以静脉补液或遵医嘱按要求服少量糖盐水。术后饮食要求：术后第一天一般要求吃流质饮食，术后第二天开始吃半流食或软食，禁食刺激性食物，避免过冷、过酸、过甜、过热、过硬的食物，术后3到4周逐渐恢复正常。麻醉清醒4小时后吃冷或常温流质饮食（常温牛奶、稠米汤，藕粉，麦片粥，蒸蛋羹，蛋花汤，牛奶冲鸡蛋、豆浆等，多饮用凉开水或常温水）→次日可服常温半流质食物更易咀嚼和便于消化。常用的半流质食物有汤面、肉末、蛋糕、常温面条、肉末蒸蛋等。）→逐渐过渡到软食。手术后胃口一般不好，但从术后第二天起，要鼓励孩子尽早进食、少量多餐，以便运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。 5.咽喉疼痛问题？每个孩子对疼痛的耐受程度是不同的，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。低温等离子微创技术产生的创面疼痛远远低于常规手术，这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。术后孩子清醒后会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛，一般不需要吃药，如果疼痛剧烈，还得根据具体情况遵医嘱处理。 6.脖子疼痛？个别孩子术后会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，严重的脖子不敢转动。这是因为腺样体紧贴颈椎前面，手术及手术后的炎症反应会刺激颈前组织，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。 7.术后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事？手术后一段时间仍有鼻塞及打鼾症状，甚至有时候甚至比手术前还要重些，这是手术后术腔的渗出和组织肿胀反应所致，是一种正常现象，要慢慢的消退，常在术后一周后逐渐改善和消失，不必担心。手术后鼻塞、鼻涕增多、打鼾可以通过局部鼻部用药对症治疗，缓解症状。 8.术后出现口臭？在手术后4-5天，多数孩子会出现明显的口臭，主要是低温等离子术后术腔创面渗出修复，伪膜较厚，局部组织蛋白质分解产生了特殊的气味，一般经过鼻腔盐水冲洗或用刺激性小的眼药水局部滴鼻处理都可以缓解，一般不需要特殊处理。 9.发声异常？孩子父母术后往往在术后发现孩子出现说话含糊或发声跟以前不一样了，这往往是因为术后疼痛反应或术瘢痕修复、组织牵拉使周围的肌肉运动不协调导致的构音障碍，还有就是手术后共鸣腔增大导致声音改变，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会随着组织的逐渐修复和身体的生长发育而消失，爸爸妈妈不必担心。 10.术后发热？手术后孩子都会出现体温偏高，大约一周左右，一般情况下不会超过38℃，这是因为手术的应激刺激和手术部位的炎症反应物质被吸收产生的吸收热，一般不用处理或物理降温即可。若体温超过38℃或者孩子精神萎靡，可能会有细菌感染或病毒感，医生会通过化验血常规，根据化验结果帮助判断是否调整治疗方案如更换抗生素抗炎治疗等。 11.做完手术后其他疾病怎么办？什么时候要复查？术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗，按时复诊。一般出院后一月复查一次，如果有需要，医生会交代再次复查的时间。 12.出院后出血？有很少一部分孩子在出院后出现出血，如果只是少量的痰中带血丝，可以暂时在家里观察，如果有较多的鲜血吐出，那就需要立即到就近医院就诊或回到原治疗医院就诊，嘴里的血一定要吐出来，不要咽到肚里。这种情况多跟孩子回家后饮食不注意、过度运动、过多喊叫说话或再次感染有关。 如若家长们仍有什么疑问尚未解决，欢迎扫描下方二维码咨询