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精液锁定[jīng yè]本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑杨惠祥(副主任医师)撰写石家庄市第一医院 男科精液指雄性动物或人类男性在射精时（通常处于性高潮状态），从尿道中射排出体外的液体。正常精液是一种黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出。精浆主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附属腺体分泌的混合液，还包括少量睾丸液、附睾液等。平时，精子和精浆各组分“各安其位”，在排精过程中，精子和精浆混合构成精液。目录1成分2精液质量3精液检查4精液异常5通过精液传播的疾病6影响精液质量的因素7提高精液质量的方法8精液过敏9口交与肛交的健康风险1成分精液中精子占5%左右，其余为精浆。精浆中除了含有大量水、果糖、蛋白质和多肽外，还含有多种其他糖类（如葡萄糖）、酶类（如前列腺素）、无机盐和有机小分子，这些成分与血浆的成分相似。精浆中的糖类（主要是果糖）和蛋白质，可为精子提供营养和能源。就体积而言，有90%的精浆来自附属腺体的分泌物，其中主要是前列腺和精囊腺，少部分来自尿道球腺和附睾。2精液质量精液的质量与生育情况密切相关。分析精液质量不能单从精液的一项指标定论，应对多方面指标进行综合能力分析。常用的评估精液质量的指标包括：1.精液量指一次排精所射出的精液体积。正常量应该多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果多于8ml则为过多，这时候不但精子密度变低，还容易从女性阴道中流出，致使精子总数降低，常见于精囊炎患者。如果总量少于1.5～2ml，则为精液量少，容易导致不育。2.颜色正常精液颜色是灰白色或略带黄色，液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。如果精液出现黄绿色，则表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症（如前列腺炎和精囊炎）。如果精液呈红色（包括鲜红、淡红、暗红或酱油色），要高度怀疑精液中含有血液（血精），经检验含有大量红细胞者可确诊为血精，常见于副性腺、后尿道炎症患者，偶可见于结核或肿瘤患者。3.液化时间精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过一段时间会变成液体状态，这一过程称为液化。液化时间就是指新排出的精液由凝胶转变为自由流动状态所需的时间。室温下，正常精液标本在60分钟内完全液化，如果精液射出30分钟后仍不液化，则属于不正常。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，精液不液化或液化不完全，可以抑制精子的活力，从而减少了女方受孕的机会。4.黏稠度用玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提起后会形成精液丝。如果精液正常，则精液丝长度应小于2厘米，否则视为异常。5.酸碱度（PH值）精液呈弱碱性，PH值为7.2～7.8。6.精子密度（浓度）正常精子数应超过2000万/毫升（或1500万/毫升）。7.精子活动能力既往世界卫生组织（WHO）根据精子的运动速度推荐精子活动力分为四级：A级：前向运动活跃，快速直线运动；B级：有中等的前向运动；C级：精子原地摆动；D级：不活动。但WHO的新版实验手册则根据精子运动功能的不同，不考虑精子运动的速度，将精子简单分为PR型（progressive，前向运动）、NP（non-progressive，非前向运动）型、IM（immotility，完全不动）型。8.精子形态畸形精子是指形态异常的精子。由于检验标准的变化，它的百分率应在30%（根据第四版）或96%（根据第五版）以下。如果畸形率超过上述标准，则属于异常现象，被称之为高畸形精子，可能会影响生育。一直以来，我国检查精液质量的标准都是按照世界卫生组织推荐的标准方法《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》来制定。根据该手册（第四版）的标准，当①精液量≥2ml；②pH≥7.2；③精子密度≥20×10/ml；④精子活力在射精后60分钟内,50%或更多具有前向运动（即a+b级）或25%或更多具有快速前向运动（a级），同时达到上述指标者即为精液正常。2010年，世界卫生组织推出新的《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第五版），按照该标准，当精液检查满足下列条件时，即为精液正常。参数参考低值精液体积（ml）1.5（1.4-1.7）精子总数（10/次）39（33-46）精子密度（10/ml）15（12-16）总活力（PR+NP，%）40（38-42）前向运动（PR，%）32（31-34）存活率（存活的精子，%）58（55-63）精子形态（正常形态，%）4（3.0-4.0）其他公认参考值pH≥7.2过氧化物酶阳性白细胞（10/ml）<1.0< strong="">MAR试验（混合凝集试验，%）<50< strong="">免疫珠试验（被包裹的活动精子，%）<50< strong="">精浆锌（μmol/次）≥2.4精浆果糖（μmol/次）≥13精浆中性葡萄糖苷酶（μmol/次）≥20目前，我国医疗机构的两种标准都在采用，但多数单位倾向于应用新版标准。3精液检查精液检查主要用于评估男性生育力情况。广义来讲，精液检查包括精液常规分析、于某些特定情况下或由实验人员选择的试验和研究用试验等。其中精液常规分析（包括精子计算机辅助分析、精子形态分析）是精液检查的基本项目，虽不能直接反映受精能力，但它是生理状态下受孕的基础，是判断精子质量达标与否的重要标准，已在临床上广泛应用。精液的其他辅助分析可进一步明确病因。精液质量分析结果主要受以下因素的影响：1.标本采集时间应为禁欲至少2天，最长不超过7天。如需复查每次禁欲的天数应尽可能恒定。所谓禁欲是指停止性生活，并且不得有自慰、梦遗等情况。禁欲时间影响精子密度，但精子的活力不受禁欲时间长短的影响。2.样本收集是否完整。射精时前面部分富含精子，后面部分主要是由精囊腺的分泌物构成，所以前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大。如有丢失则此次检查作废，应在禁欲2～7天后再次采集重新检测。3.采集精液前必须应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。4.需要注意，仅凭一次精液检查结果不能确定精子质量，不能仅凭某一项指标就下结论，应进行综合分析。对于首次精液检查合格者，可以认为其精液质量是正常的，而首次检查不合格者，必须要在2～3周内复查1到2次精液，根据几次结果综合分析后方可作出判断。采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用自慰法或电动按摩射精法引起排精。因精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分，故不能用体外射精法收集精液。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上标签，记录姓名及取精时间。在冷天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在1小时内送到实验室。4精液异常精液分析中的精液量、液化时间、pH值、精子密度、精子活动异常、畸形精子等参数的改变，可以为男性不育的诊断、治疗和科研提供科学依据。常见的精液异常包括以下几种情况：无精液症没有精液（不射精或逆行射精）。无精子症射出精液中无精子。少精子症精子的总数或密度*低于参考值下限。弱精子症前向运动（PR）精子的百分率低于参考值下限。畸精子症正常形态精子的百分率低于参考低值。少弱精子症精子的总数或密度和前向运动精子的百分率均低于参考低值。少畸精子症精子的总数或密度和正常形态精子的百分率均低于参考低值。弱畸精子症前向运动和形态正常的精子的百分率均低于参考值下限。少弱畸精子症精子的总数或密度和前向运动和正常形态精子的百分率均低于参考低值血精症精液中存在红细胞。白细胞精子症（脓精症）精液中含有的白细胞高于正常值下限。死精子症精液中精子存活比例低，非运动精子所占比例高于参考值下限。精液不液化室温下，精液标本超过60分钟仍未液化。5通过精液传播的疾病由于淋病双球菌、艾滋病病毒、支原体、衣原体、滴虫、肝炎病毒等多种病原体可存在于精液中，所以精液可以传播上述疾病。同时，精液中还可以检出几十种微生物，有些致病微生物可引起女性的生殖道感染。6影响精液质量的因素精子生成过程经历的时间较长，易受体内外多种因素的影响，从而损害精液质量。1.物理因素（1）温度因素的影响精子的产生与生长需要35℃的相对低温条件，高温和寒冷环境都会严重影响其健康质量。有研究表明，低温作用后异常超微结构的精子显著增加，对精子的产生和活力有干扰作用。高温作业使睾丸温度高于精子生长发育的生理温度，严重影响了生精细胞的功能，同时引起睾丸发生代谢及各种生化与免疫反应导致生精微循环的改变，使得精子通过附睾的速率加快，成熟减缓，最终导致睾丸生精障碍，出现精子形态异常，精液质量下降，或精子在睾丸中大量死亡，甚至会出现睾丸萎缩。（2）电磁辐射的影响睾丸是人体中对电磁辐射最为敏感的组织器官之一。过多使用移动电话能降低精子计数、活力，精子畸形增加。微波可通过热效应损害生精细胞，影响睾丸的内分泌功能，造成精子畸形率增高，质量下降。（3）高频振动的影响对从事持续剧烈震动操作人员的精液检查结果表明，该人群患有无精症及少精、弱精症、畸形精子症的比率较高。研究表明，持续剧烈震动可致使自主神经功能、免疫功能、血流变学、内皮细胞的内分泌功能异常，而这些功能的异常均可能影响到生殖功能，直接导致精子的成熟障碍等。2.化学因素的影响化学因素主要来自于环境污染，如农业生产中的农药、化肥和工矿企业排放的废渣、废水及人类生活垃圾中的有毒化学物质，可通过各种渠道进入生活环境，将对环境中的生物及人类健康造成严重危害。环境污染是危害男性生殖功能的主要途径，这是因为男性生殖系统对环境污染具有高度敏感性。有害物通过各种途径对男性生殖系统造成损伤：（1）直接作用于生殖器官，影响睾丸的支持细胞和精子发生过程；（2）破坏血－睾屏障对生殖细胞直接产生细胞毒作用；（3）作用于性腺轴，导致对性腺刺激减弱，影响精子发生和性激素产生；（4）始于胚胎时期通过母体的间接影响。常见的污染物包括在农药、除草剂、杀虫剂，塑料制品，电子和制药工业，干洗喷涂及室内装修材料中多见的有机氯化合物、有机磷化合物、双酚A、邻苯二甲酸酯、有机溶剂等。3.生活方式的影响（1）司机和白领职业人员或久坐缺乏运动者可使睾丸、附睾和精索受压，血液循环受到影响，精索周围静脉丛血液淤滞，静脉内压力增高，影响睾丸新陈代谢，导致血液内CO2蓄积，睾丸和附睾缺氧、废物代谢不畅，对精子生成和储存不利。（2）剧烈运动会影响精子的产生人体运动所需要的能量来自葡萄糖的氧化分解，我们的呼吸能保证充足的氧气供应，葡萄糖会在氧气分子存在的情况下分解为二氧化碳和水产生能量。但是剧烈运动时由于能量消耗巨大，呼吸加深加快也无法满足机体对氧的需求时，葡萄糖会在缺氧的状态下发生无氧酵解，同时产生大量乳酸等酸性代谢产物，这些酸性代谢产物随血液循环进入睾丸，会导致氧化应激的发生，使精液中产生大量活性氧成分。精液中的活性氧超出了精液自身的抗氧化能力后，会对精子产生不利影响。（3）吸烟对精液质量的影响一般认为，香烟中含有尼古丁、一氧化碳、镉、铅、重金属等多种物质，吸烟可影响睾酮的生物合成，重度吸烟者还可使阴茎动脉收缩，阻碍精子的发生和成熟，造成精子活动率、精子形态正常率下降。随着吸烟量和吸烟时间的增加这种差异更为显著，还可使精子染色体发生畸变。（4）酒精对精液质量的影响大量饮酒后，乙醇及其代谢产物乙醛可直接或间接抑制参与睾酮合成的酶活力，损害睾丸的生精功能，使生殖细胞的染色体结构和数目发生改变，可表现为精液液化时间延长，精子存活率降低，精子活动率下降。（5）饮食对精液质量的影响丹麦科学家发现，男士摄入饱和脂肪越多，精子浓度就越低，质量也随之下降，也就是吃油腻的东西对精子有害。我国的研究资料表明，吃“生棉籽油”可以导致生精细胞显著减少甚至消失。现在有些地区食用的“卫生油”是经过加工的“熟棉籽油”，合格产品已经去除了棉酚，可以食用。4.感染因素的影响有研究发现生殖道感染后男性精液质量有明显变化，如生殖道炎症、结核等可导致精液减少，精子密度、活力、授精能力降低。有单纯疱疹病毒（HSV）感染者，其精子质量检查会出现精子活力与存活率降低，精液质量随病毒控制程度改善。解脲支原体（UU）感染者精液质量会出现异常。5.微量元素的影响微量元素是精液中重要的生化成分，参与维持精子生存环境的稳定，参与精子的构成。微量元素影响精子的成熟及运动活性，其含量下降可引起精液质量的改变。在众多微量元素中，锌是体内必需微量元素含量最多的一种，是体内百余种酶的辅助因子。在男性大部分集中在生殖器官内。精浆中含有高浓度的锌，锌不足致性功能减退，精子密度减少，睾酮合成减少，氨基酸代谢紊乱，蛋白合成障碍，精子形成停滞，缺锌可影响精浆的代谢和精子的活动。6.疾病因素（1）糖尿病的影响精液从形成到排出体外是一个十分复杂的过程，受到神经及内分泌激素的调节。糖尿病对其中某个环节的影响即可引起精液质量的改变。国外已有研究证实该病对精液质量有明显影响，包括精液总量，精子总数、密度和活动率均有不同程度减少。（2）精索静脉曲张（VC）的影响大约40%不育男性存在轻重不同的精索静脉曲张，精索静脉曲张可以影响睾丸供血影响健康精液的生产。在VC患者的精液分析中，精子畸形率的升高较其他指标的变化更为敏感。有报道经手术治疗后，精液质量改善率为49%～77%。7.药物因素现在据临床研究，以下几类药物对男性生育力的影响较大。（1）抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素，四环素、新生霉素、呋喃类药物等，对性腺有毒害作用。（2）治疗肿瘤的化学药物绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。马利兰、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、秋水仙碱。（3）影响内分泌类药物长期、过量地应用雄激素后，甲状腺制剂。（4）神经精神类药物多种镇静安眠药和抗抑郁药都可使男子睾丸酮生成减少。治疗和预防癫痫药苯妥英钠等剂量过大及服药时间过久，也可引起无精症。（5）利尿、降压药复方降压片、安体舒通、利血平、甲基多巴、降压灵等会影响精子生成，长期服用阿司匹林有可能导致不育。（6）磺胺类药物如磺胺水杨嗪。（7）毒品。（8）中药雷公藤、七叶一枝花、蚯蚓（地龙干）、苦参、猪胆、山慈姑、土贝母、满天星、肥皂草等。7提高精液质量的方法1.减少损害精液质量的因素包括别穿太紧的裤子，远离桑拿、热水坐浴、久坐，避免大量饮酒，坚决要戒烟，体重控制在标准范围，少喝咖啡，少食快餐食品等。2.合理饮食从营养学角度来看，足量的蛋白质、维生素、微量元素可以促进精子的产生，比如维生素A、维生素B、维生素E都能增加生殖功能，此外一些微量元素如锌、锰、硒等元素的缺失也会影响男子的生育能力。常见的对于精液质量有好处的食物包括：动物内脏、含锌食物（含锌量最高的食物是牡蛎，其他如贝类、虾、海鱼、牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、奶制品、紫菜、海带、花生、红小豆、黄豆和豆制品、可可、莲子、花生、芝麻、胡桃、荔枝、栗子、瓜子、杏仁、芹菜、柿子、马铃薯、红糖）、含精氨酸的食物（鳝鱼、鲶鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、木松鱼、鸡肉、紫菜、冻豆腐、豆腐皮、豌豆、花生、核桃、大豆、芝麻等）、富含钙的食物（虾皮、咸蛋、乳类、豆类、蛋黄、海带、芝麻酱等）。此外，多吃绿色蔬菜有助于提升精子的质量，因为绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。3.注意环境因素要注意防护电磁辐射：把手机放在上衣兜；日常操作电脑时，与电脑屏幕保持不少于70厘米的距离，与电脑后部及两侧保持不少于120厘米的距离；不要把笔记本电脑放在膝盖上。新装修的房子最好放一段时间再住，虽然现在号称“绿色装修”，但在家俱、油漆里可能还是会有一些辐射和挥发物质等。4.心理调适我们现在普遍处于紧张的生活节奏之中，面临的巨大压力也会影响精子质量。如果夫妻因家庭琐事不和，互相指责，双方终日处于忧郁或烦恼中，可直接影响机体的神经系统和内分泌功能，使睾丸生精功能发生紊乱，可能会导致不育。我们必需调整和保持良好的心态，做些能让自己放松的事情，如散步、洗澡、适当玩玩游戏等，以积极、科学的方法和健康的生活行为去面对各种压力和问题。5.节劳，避免熬夜，适度锻炼这里的“劳”泛指各种因素造成的过度劳累，包括工作、学习、生活及运动。现代医学研究显示，过度劳累会影响精子生成过程，使精子活力低下。熬夜也会影响精液的分泌和质量，一般来说，最好晚上10点左右入睡，这样生成的精子质量较好。锻炼的好处不用多说，不过锻炼强度要适中，剧烈的运动，如马拉松和长距离的骑车等会使睾丸的温度升高，破坏精子成长所需的凉爽环境。8精液过敏精液过敏症经常发生于性交后30分钟内，症状较轻的会出现外阴奇痒或者是刺痛，阴唇和阴道会因为充血而变红，阴道的分泌物增多，有时在阴唇上会出现荨麻疹或风疹样皮肤。这些情况一般在几个小时以后消失。如果女性的过敏反应比较强烈，还会出现全身性反应，比如全身出现荨麻疹，眼皮、嘴唇肿胀，严重的还会有呼吸困难，出现频繁而剧烈的咳嗽、胸闷、心慌、声嘶、面部潮红等症状。这些反应因人而异，程度轻重不一，持续时间长短也不相同。一般不会对健康带来严重危害，但它影响了工作和生活情绪，也影响了夫妻性生活与双方感情。该病的病因是男性的精液中含有数十种抗原物质，这些物质对女方来讲是一种异性蛋白。如果男性精液中抗原物质的抗原性特别强，或女性是过敏体质，就会使女性产生一系列的变态反应性变化。绝大多数在初次性交时就会发生反应，但有些性生活一直很和谐的夫妻，可能因为女方在某些特殊条件下产生了特异体质，导致对丈夫精液过敏。遇到这种情况，要主动寻找原因并予以处理。发生精液过敏症以后，首先不要紧张、慌乱，如果反应比较轻微，可以暂停房事，用温水清洗外阴部，同时采用适当的体位让精液流出，然后再洗一遍外阴。还可以口服抗变态反应药物来缓解症状。症状及体征较严重者，应立即看医生。精液过敏的根本疗法是脱敏疗法，也就是让女方逐渐接触精液，对精液逐渐产生适应过程，以后再遇到精液也就不会过敏了。具体的办法是，性生活前女方先服用抗过敏药，性生活时将安全套顶端刺一个小口，让少量精液流出。如果女方不发生过敏反应，以后可以将安全套上的小口慢慢扩大，直到不戴套，不服抗过敏药，女方也不发生过敏反应时为止。在脱敏期间，女方要采用避孕措施，以免怀孕。预防性交精液过敏的最好办法是避免接触到男方的精液，所以男方性交时带上安全套，性交时射出的精液全部收集在安全套中，不与女性直接接触，可以避免变态反应发生。女性也可在性交前15～30分钟服用抗过敏药用于预防。但这些方法都是治标不能治本，最好的办法还是脱敏疗法。9口交与肛交的健康风险口交和肛交是比较常用的性交方式，本身无可非议，但需要注意的是，某些性传播疾病会通过此种方式传播。在口交和肛交时，比较常见的性传播病种包括尖锐湿疣、淋病、梅毒及艾滋病等。此外，肛交时周围组织更容易受到伤害。因此，口交和肛交时仍然需要采取安全措施。由于传统观念的影响，有人认为精液是非常好的“补品”，如果美容或者吞食的话，效果显著。其实，精液中的精子主要由蛋白质构成，而精浆所含成份除水以外，包括果糖、山梨醇、白蛋白、胆固醇及钙、锌、镁等，这些物质虽为人体所需要，但并非仅能从精液中获得，而且这些物质在精液中的含量甚微，它的营养价值抵不上牛奶和豆浆。所以用精液美容或吞食精液补养身体都是没有科学道理的。另一方面，如果男方没有泌尿系感染和性传播疾病的话，吞食精液也没有危害。同时，精液的功能是其中的精子和女性的卵子结合，用来繁衍后代，因此如果女方吞食了精液，也是绝对不会怀孕的。

阴茎背神经阻断术本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑杨惠祥（副主任医师 ）撰写石家庄市第一医院 男科 早泄是常见的男性性功能障碍，目前的治疗方法主要包括行为治疗（如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。近年来有研究表明，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻（切）断术这一治疗方法，国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来，该手术在我国应用越来越多，但多限于民营医院。国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。目录1手术治疗早泄的理论基础2手术方法3手术适用对象4手术疗效5手术并发症6问题与争议1手术治疗早泄的理论基础通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。2手术方法阴茎麻醉后，于阴茎背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线，1月左右开始性生活。3手术适用对象该手术需要严格掌握适应症，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者；（3）严重早泄者；（4）无其他器质性因素；（5）心理素质正常；（6）阴茎涂抹局麻药有效；（7）戴安全套有效；（8）常规性行为疗法>2 个月仍无效者；（9）年龄一般<40岁，或者>40岁但手术愿望强烈者。4手术疗效国内有报道称，阴茎背神经切断的近期有效率接近90%，但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚，可能与该方法选择的患者和具体手术方法（如手术中切断阴茎背神经分支的数量）有关。显然，如果患者发病的主要原因不是由于阴茎背神经的敏感度增高所造成的，效果就不会令人满意。在远期疗效上，目前还缺乏准确的数据，还有待于进一步长期、密切随访。5手术并发症除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED， 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。6问题与争议近年来，国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机理还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。另外，术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。有鉴于此，国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。总之，该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式还存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确定，远未到可以推广的阶段。因此，医生和患者在选择手术治疗前，一定要谨慎

不射精症锁定本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑杨惠祥副主任医师(撰写)石家庄市第一医院 男科不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。目录1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预后7预防1病因在性交时性器官（主要是阴茎头部）感受性冲动，通过传入神经到脊髓泄精中枢和射精中枢，再通过传出神经支配效应器（输精管、精囊、壶腹、膀胱颈及前列腺），诱发射精并伴随快感。这种射精反射受到大脑的控制。如果射精通路任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致射精障碍。1.功能性不射精（1）精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等，均可使男方对性生活采取克制态度，长此以往会导致不射精症。（2）性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交，或者对性有恐惧心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽动，使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。（3）性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。（4）长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。另一方面，由于传统观念的影响，手淫者通常有负罪感和羞耻感，也会对射精起抑制作用。2.器质性不射精（1）神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。（2）医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。（3）泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。（4）内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。（5）药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。2临床表现性交时，患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精，可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。3检查包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。4诊断不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。5治疗治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。1.心理及性教育治疗主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时，要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。女方要配合男方，帮助男方消除性焦虑，使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等，进一步诱导射精。3.药物治疗用于治疗不射精症的药物种类较少，并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现，口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬（Midodrine）后超过50%的患者可出现射精。4.物理治疗主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术，是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。6预后功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致，预后一般较差。7预防预防本病的发生，应该注意以下几点：1.调节情志，男女双方要互相理解、关心、体贴，避免不良精神刺激，保持心情舒畅。2.学习科学的性知识，掌握性技巧。3.性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。4.避免使用可导致不射精的药物。5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。

本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑杨惠祥副主任医师(撰写)石家庄市第一医院 男科 性功能是一个复杂的生理过程。正常性功能的维持依赖人体多系统的协作，涉及到神经系统、心血管系统、内分泌系统和生殖系统的协调一致，除此之外，还须具有良好的精神状态和健康的心理。当上述系统或精神心理方面发生异常变化时，将会影响正常性生活地进行，影响性生活的质量，表现出性功能障碍。性功能障碍是性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理和生理反应的异常或者缺失，是多种不同症状的总称。男性性功能障碍主要包括性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等，据统计40～70岁男子中有52%患有不同程度的性功能障碍。女性性功能障碍的发病率也很高，有人认为可占成年妇女的30%～60%，其中性欲和性高潮障碍最为普遍，有些女性一生中可能从未享受过性高潮。目录1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预后7预防1病因造成性功能障碍的原因大致可以分成三类：生物因素、精神心理因素和文化因素。1.生物因素性功能障碍可能由遗传、健康状况、激素水平、年龄、疾病（包括慢性病、神经精神系统疾患、内分泌疾病、生殖器官病变）等多种原因所引起。药物、长期大量酗酒或吸毒者，也会出现性功能障碍。2.精神心理因素精神心理因素对性功能的影响比较突出，包括错误的性观念、过去性经历的影响、环境因素、人际关系紧张和各种外界因素所造成的负性情绪等。3.文化因素由于宗教和文化背景的影响，某些人对性生活存在偏见（如认为“一滴精十滴血”），认为性交会损耗元气，主观上要放弃或减少性活动，容易造成性压抑。2临床表现性功能障碍总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类。男性性功能障碍包括性欲障碍、阴茎勃起障碍、性交障碍和射精障碍。女性性功能障碍包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛等。1.性欲障碍包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进。2.阴茎勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。3.性交障碍性交障碍的临床表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等。4.射精障碍包括不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力、早泄和痛性射精等。其中，不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。逆行射精是阴茎能勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈反流入膀胱。5.性唤起障碍指持续性或反复发生不能获得和维持足够的性兴奋，表现为主观性兴奋、性器官及身体其他部位性反应的缺失。包括阴道的润滑、阴蒂及阴唇的感觉及阴道平滑肌舒张等作用的减退。6.性高潮障碍指经充分的性刺激和性唤起后，仍然发生持续性或反复的达到性高潮困难、延迟或缺如。7.性交疼痛障碍包括性交痛（反复或持续性性交时阴道疼痛）、阴道痉挛（反复或持续性阴道外1/3平滑肌不自主痉挛性收缩，干扰阴茎的插入）、非接触式性交痛（由非直接性交活动引发的反复发作或持续性生殖器疼痛）。上述症状可以单独出现，亦可同时出现，称为混合性性功能障碍。3检查1.一般检查根据具体病情，可能需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查。2.影像学检查可能需要彩超检查生殖器情况。考虑中枢神经系统病变时，行脑部CT或MRI检查。3.特殊检查当患者存在勃起功能障碍时，可能需要进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）、勃起神经功能检测等。女性可能需要行女性生殖道血流、阴道pH值、阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉阈值检查等。这些检查可以根据具体情况酌情采用。4诊断根据患者的相应临床表现和检查结果，不难做出诊断。详细询问病史尤为重要。5治疗治疗性功能障碍患者需要采取综合方法。对患有器质性疾病的患者要积极治疗原发病，药物引起者停用药物。1.性教育及心理治疗加强性知识指导，消除对性问题的顾虑和恐惧，纠正错误性观念及性交方法，使夫妻性生活协调。心理治疗强调个体化治疗方案，常用的有精神分析法、厌恶疗法、系统脱敏疗法、家庭疗法等。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。治疗过程中对方应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。耻骨尾骨肌训练对于在分娩后有盆底肌肉松弛现象或耻骨尾骨肌不发达的女性特别有效。3.药物治疗治疗勃起功能障碍，首选PDE5抑制剂，如西地那非、伐地那非、他达拉非等。早泄可选用选择性5—羟色胺再摄取抑制剂。口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用。三环类抗抑郁药是治疗性恐怖症和抑郁的首选药物。雌激素替代治疗可增加阴蒂的敏感性和性欲，减轻性交疼痛。对于有焦虑情绪或抑郁症等心理疾病时进行相应的药物治疗。4.物理治疗电动按摩器可以促进男性射精。使用振荡器、阴茎模型可增加女性的刺激。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，一方面有利于阴茎的充分勃起，同时切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对性功能障碍有一定的效果，可辨证施治。6预后功能性性功能障碍大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，预后好。器质性者多由原发疾病所致，预后一般较差。7预防1.男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加安慰、爱抚。2.性交前要相互交流感情，互相接触身体和抚摸，做到精气相感，情投意合。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。3.避免使用可导致性功能障碍的药物。4.积极治疗原发疾病。

遗精是指男性在非性活动时精液自行泄出的一种现象。它是非常常见的，未婚健康青壮年，或婚后夫妇两地分居的男子，1周出现1～2次遗精，无明显不适者，属生理现象。只有在梦遗过频，或清醒时精液自流，或与异性一经接触时出现遗精，并有头昏、精神萎靡、腰酸腿软、四肢乏力等症状时才属于病理现象，称为病理性遗精。 一般来说，穿紧身裤、睡眠时被褥过暖或过重，吃刺激性的食物或饮烈性酒等不良的生活方式可诱发阴茎勃起，引起性器官充血，造成遗精。生殖器官疾病：如包茎、包皮过长、精囊炎等造成局部炎症充血刺激使阴茎易勃起，均可造成遗精。 那么到底遗精的频率怎样才算不正常呢？遗精不像女孩子的月经一样，比较规律，遗精可能一个月一次没有，也有可能几天就有一次，而且遗精次数的分布可不均匀，在短期内连续几天每日遗精一两次，或者一两个月都不遗精，这也是正常的。但如果遗精频繁，在很长的一段时期，每天遗精一两次，或者在短期内一夜数次遗精，则属于不正常现象，可能与生殖系统疾病或内分泌异常有关。此时，应该立即去医院就诊，积极治疗引起遗精的相关疾病。

在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“早泄”来就诊的。可询问后才发现，他们根本没有性生活，只是因为觉得自慰时持续时间短，就认为自己射精快是“早泄”。实际上，自慰时间是不能准确判断射精快慢的！原因在于射精时间受生理、心理及环境等多方面因素的影响，真正的性生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，有性前戏，男性射精前保持的时间自然较长；而自慰时，男性只是为了享受射精当时的快感，省略了很多过程，再加上很多人在自慰时是偷偷进行而且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，他们自慰时的射精时间平均只有4.89分钟。总之，自慰和真正的性交差别巨大，自慰方式又千差万别，所以很难根据自慰的持续时间对是否早泄作出正确判断。

在遇到“不行”时，很多男人或女人会先判断性功能有没有问题。一些人由于缺乏性知识，难以做出准确的分析，以至于把常见的比较正常的情况误认为是出了很大的问题。整天提心吊胆，自己吓唬自己，最终导致的恶果是真的造成了勃起问题。在临床工作中，经常会遇见患者们提出的关于ED的疑问，我把常见的一些误区总结如下。（1）一次同房失败就是ED。有些男性在首次进行性生活时，因缺乏经验而焦虑紧张，容易造成勃起不佳。如果对此没有足够了解，很可能对自己的性能力产生怀疑，从而在以后的性生活中，还会出现上述问题。这就使男性进入了一个恶性循环：越是担心越是硬不起来，越硬不起来越是担心。事实上，男人的一生中，难免会因为心情、工作、环境、过度劳累、身体健康状况、夫妻感情等因素，在性生活时出现一次或几次不佳表现，尤其是新婚或婚前同居者，遭遇这种尴尬的几率更高。因此新手出现一两次性交失败，不是什么大事。如果摆正心态、树立信心、学习性知识，在以后的夫妻生活中适当调整，就可以重振“雄风”。（2）女方没有高潮就是ED。一些患者来诊，张口就说“我阳痿了”，细一询问，原来是在同房时，女方因没有达到性高潮而怀疑男方“有病”。其实，男女双方的性反应过程本来就不同，主要不同点之一就是“男快女慢”。所以，如果男方在硬度正常的情况下已经射精，而女方尚未进入性高潮时，这和ED毫无关系。这时需要的是到医院咨询，学习性知识和性技巧，而不是先扣个ED的帽子，使得男方整天忧心忡忡，女方冷嘲热讽。（3）自慰、遗精必然造成ED。中国古老的性观念有“一滴精十滴血”之说，认为“排精会损耗元气”。很多自慰的男性认为自慰必然造成ED，为此感觉内疚与惭愧，甚至产生了心理负担。实际上，这种顾虑是完全多余的。可以明确，自慰是未婚男性、离异和丧偶男性、与伴侣两地分居男性常有的性行为，是非常自然的性生活方式之一，与ED的发生没有直接关系，没有必然联系。但如果你一直担心自慰会诱发ED的话，那么最终可能会真的发生ED。这实际上与你异常的性心理活动有关，因为长期自慰者经常出现过度焦虑、内疚、抑郁、不安等负性情绪，这些负面的思维活动会妨碍性功能的正常发挥。遗精也是如此。健康未婚男子每月遗精两三次完全正常，超过这一频率，适当治疗即可缓解。（4）晨勃减少或消失就是ED。有些患者发现自己以前在晨起时，阴茎会很快勃起并很坚硬（晨勃），但现在差了不少，因此认为自己得了ED。确实，晨勃能在一定程度上表现出性功能的状况，可被作为性功能是否正常的一个参考指标。但是，这种勃起状况并不规律，会随一个人的体质、思想、情绪、外界环境等变化，时好时坏，并没有“正常”的标准，不能作为判断ED的指标。事实上，男性在疾病或疲劳期间，晨勃现象可能消失，而在身体状况良好时即会自行恢复。（5）吃西药副作用大，吃了会上瘾。很多患者来看病，先跟医生讲“最好别给我开西药，因为那些药副作用大，还会上瘾”。其实，这是关于ED最大的误解！目前的西药主要是指PDE5抑制剂。依据PDE5抑制剂的药物作用原理，该类药物不会促进性欲或使人变得亢奋，不会成瘾，病人潜在的病因和病情的严重程度才是决定其是否需要长期服药及药量多少的主要因素。至于副作用基本不会引起人体长期慢性损害，反倒是各种“保健品”对人体的损害可能更大。当然，这类药物必需在医生指导下应用，不可随便服用。此外，一些患者将勃起功能障碍看成是衰老不可避免的自然现象而不予重视，还有一些患者认为得了ED就治不好。这都是对ED认识的误区，需要果断抛弃。事实上，患有勃起功能障碍后不必惊慌失措，要及时去正规医院就诊，积极配合医生的治疗，这样才有利于疾病的早日康复。

本报讯 （李晓兰）近日，男科学的杨惠祥博士用精湛的技术为一名阳痿患者驱走了烦恼。 43岁的市民刘某很烦恼，因为他已经半年不能过正常的夫妻生活了，半年来他跑了很多家男科医院，自己也曾在药店购买“植物伟哥”治疗，还试了偏方“虎鞭酒”，但还是不能根治，遂到医院男科学就诊。杨惠祥博士详细询问了患者的病史，结合检查结果发现其的性激素检查正常，但血脂稍高，血糖高达15mmol/L，确诊为因“糖尿病”所引起的男性性功能障碍（ED），建议患者先到内分泌科控制血糖。患者在内分泌科诊断为2型糖尿病，予口服药以及注射“胰岛素”后，血糖降至6.3 mmol/L。血糖恢复正常后，杨博士给予其“PDE5抑制剂”，并配合中药治疗。2个月左右，患者脱离药物治疗，过上了正常性生活。 杨博士提醒那些为“男”题所困的男士们，一旦有病就要及时到正规医疗机构进行规范治疗，万不可自行乱服药，以免延误病情。

阳痿（ED）的发生率很高，但一直以来，患者和临床医生只能根据患者的主观描述来诊断ED，缺少客观指标。如今，我院已经引进具有国际先进水平的多功能男科疾病诊断治疗工作站。该系统具有阴茎勃起硬度定量摄像分析、夜间阴茎勃起（NPT）记录、多普勒超声血流检测等诊断功能。同时具有治疗功能：性功能障碍治疗、前列腺 微波治疗、脱敏治疗（早泄训练功能）、 全自动精液采集功能、负压助勃。 该系统可以同时对患者进行多项男科检查或治疗，给患者提供舒适、私密的就医环境。

拿到一份精液常规检查结果后，主要看以下四项：1.精液体积2.精液密度3.精子活动情况4.精子畸形情况在临床上，有很多朋友经常拿化验单询问精子活力正常是否，实际上，精子体积和精子密度才更为重要。如果这两项明显有问题，即使精子活力正常也很难怀孕。另外，精液常规检查结果只能反应男性患者生育的几率如何，并不能绝对说有问题女方就不能怀孕，只能说女方不容易怀孕。