镇江市第四人民医院生殖医学中心科普号

阴茎背神经阻断术本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑杨惠祥（副主任医师 ）撰写石家庄市第一医院 男科 早泄是常见的男性性功能障碍，目前的治疗方法主要包括行为治疗（如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。近年来有研究表明，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻（切）断术这一治疗方法，国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来，该手术在我国应用越来越多，但多限于民营医院。国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。目录1手术治疗早泄的理论基础2手术方法3手术适用对象4手术疗效5手术并发症6问题与争议1手术治疗早泄的理论基础通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。2手术方法阴茎麻醉后，于阴茎背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线，1月左右开始性生活。3手术适用对象该手术需要严格掌握适应症，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者；（3）严重早泄者；（4）无其他器质性因素；（5）心理素质正常；（6）阴茎涂抹局麻药有效；（7）戴安全套有效；（8）常规性行为疗法>2 个月仍无效者；（9）年龄一般<40岁，或者>40岁但手术愿望强烈者。4手术疗效国内有报道称，阴茎背神经切断的近期有效率接近90%，但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚，可能与该方法选择的患者和具体手术方法（如手术中切断阴茎背神经分支的数量）有关。显然，如果患者发病的主要原因不是由于阴茎背神经的敏感度增高所造成的，效果就不会令人满意。在远期疗效上，目前还缺乏准确的数据，还有待于进一步长期、密切随访。5手术并发症除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED， 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。6问题与争议近年来，国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机理还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。另外，术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。有鉴于此，国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。总之，该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式还存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确定，远未到可以推广的阶段。因此，医生和患者在选择手术治疗前，一定要谨慎

遗精是指男性在非性活动时精液自行泄出的一种现象。它是非常常见的，未婚健康青壮年，或婚后夫妇两地分居的男子，1周出现1～2次遗精，无明显不适者，属生理现象。只有在梦遗过频，或清醒时精液自流，或与异性一经接触时出现遗精，并有头昏、精神萎靡、腰酸腿软、四肢乏力等症状时才属于病理现象，称为病理性遗精。 一般来说，穿紧身裤、睡眠时被褥过暖或过重，吃刺激性的食物或饮烈性酒等不良的生活方式可诱发阴茎勃起，引起性器官充血，造成遗精。生殖器官疾病：如包茎、包皮过长、精囊炎等造成局部炎症充血刺激使阴茎易勃起，均可造成遗精。 那么到底遗精的频率怎样才算不正常呢？遗精不像女孩子的月经一样，比较规律，遗精可能一个月一次没有，也有可能几天就有一次，而且遗精次数的分布可不均匀，在短期内连续几天每日遗精一两次，或者一两个月都不遗精，这也是正常的。但如果遗精频繁，在很长的一段时期，每天遗精一两次，或者在短期内一夜数次遗精，则属于不正常现象，可能与生殖系统疾病或内分泌异常有关。此时，应该立即去医院就诊，积极治疗引起遗精的相关疾病。

在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“早泄”来就诊的。可询问后才发现，他们根本没有性生活，只是因为觉得自慰时持续时间短，就认为自己射精快是“早泄”。实际上，自慰时间是不能准确判断射精快慢的！原因在于射精时间受生理、心理及环境等多方面因素的影响，真正的性生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，有性前戏，男性射精前保持的时间自然较长；而自慰时，男性只是为了享受射精当时的快感，省略了很多过程，再加上很多人在自慰时是偷偷进行而且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，他们自慰时的射精时间平均只有4.89分钟。总之，自慰和真正的性交差别巨大，自慰方式又千差万别，所以很难根据自慰的持续时间对是否早泄作出正确判断。

拿到一份精液常规检查结果后，主要看以下四项：1.精液体积2.精液密度3.精子活动情况4.精子畸形情况在临床上，有很多朋友经常拿化验单询问精子活力正常是否，实际上，精子体积和精子密度才更为重要。如果这两项明显有问题，即使精子活力正常也很难怀孕。另外，精液常规检查结果只能反应男性患者生育的几率如何，并不能绝对说有问题女方就不能怀孕，只能说女方不容易怀孕。

勃起硬度分级是目前唯一专门用于评价阴茎勃起硬度的问卷：第一级：阴茎增大但不硬，硬度像豆腐；第二级：阴茎硬但不足以插入阴道，硬度像剥了皮的香蕉；第三级：阴茎硬度足够插入阴道，但是不完全坚硬，硬度像带皮的香蕉；第四级：阴茎完全坚硬并坚挺，硬度像小黄瓜。

精液排出后为胶冻状，30分钟内液化为稀薄的液体，这一过程是精液中凝固因子和液化因子共同作用的结果，其中凝固因子多来源于精囊，而液化因子多来源于前列腺。当前列腺因各种因素（如前列腺炎）导致分泌功能降低，则出现精液液化异常。精液排出液化后精子才能获得能量和运动。当精液不液化或液化不良时精液粘稠度过高，精子活动受限，处于完全不能或部分活动，活动动作也多位于原地摆动，以致不能穿过宫颈等与卵子汇合，从而难以生育。

ED是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。目前发现，除年龄因素外还有以下因素与ED相关： 不良生活习惯 生活状况 心血管疾病、高血压、高血脂症 糖尿病、内分泌异常、肝肾功能不全 心理性因素 外伤、盆腔手术 神经功能异常 药物副作用 吸毒