何为带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为病毒携带者。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力下降或劳累、感染、感冒时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。带状疱疹在民间的称呼非常多,如缠腰火丹,蛇盘疮,蛇丹,缠腰龙,蜘蛛疮,蛇串疮,火带疮,飞蛇,生蛇,蛇缠腰等。都说一个人的外号如果特别多,那么说明这个人的人缘还比较好。带状疱疹的“人缘”就比较好,主要原因是有很高的发病率,可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。带状疱疹的前世今生打个比方水痘是前世,带状疱疹是今生,那么带状疱疹后遗神经痛(PHN)就是来生了。都说要活在当下,“前世”(水痘)它已经发生了,“今生”把带状疱疹好好治疗,预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后,神经痛仍持续存在的疾病,疼痛常持续超过1个月,是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛,也是带状疱疹最常见的并发症。表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛。有些患者穿衣服、睡觉触碰床单、受风吹、刷牙、吃饭、甚至讲话都会诱发剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量和身心健康,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。如何治疗带状疱疹神经痛出现疱疹后神经痛时一定要及时治疗,因病程越长治疗越困难,特别是病程超过3个月或以上临床治疗难度明显增加。除了抗病毒、营养神经、抗抑郁、抗惊厥、各类止痛药物等常规药物治疗外,中南大学湘雅二医院疼痛科还开展了以下微创治疗技术治疗带状疱疹后遗神经痛。01超声引导下神经阻滞治疗中、重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。一般可在B超引导下完成精准定位。02局部三氧注射治疗局部皮下或神经周围三氧注射,可以明显缓解疼痛。或者使用外用三氧油也可以明显减轻疼痛。03射频温控热凝术射频温控热凝术是精准定位到受累神经,通过加温使神经纤维变性,从而达到减轻疼痛的效果。04脉冲射频技术使用间断的脉冲电刺激神经系统治疗疼痛,具有调整或调控神经作用而非毁损之作用。在治疗疼痛的同时不会进一步损伤神经组织。05硬膜外腔自控镇痛技术该技术具有减低应激反应程度、降低神经源性炎症的范围和程度及促进神经损伤修复的作用。病程在半年内的患者效果较好。06脊髓刺激术将电极植入相应脊髓节段的硬膜外间隙给予适宜的刺激,阻断疼痛信号的传导,从而达到镇痛目的的一种方法。神经刺激可以缓解疼痛,增加活动,减少止痛药物使用。07经皮外周神经刺激术经皮在疼痛区域安置电极以刺激外周神经区域,并通过这些外周神经将刺激汇聚后传回脊髓。经皮外周神经刺激术已被用来治疗一些特殊部位的受损神经疼痛,包括枕部、髂腹股沟、眶上和三叉神经痛,具有简单、微创,低风险、没有药物副作用等优点,尤其对具有合并症且使用其他治疗受限的老年患者。 08鞘内药物输注系统鞘内药物输注系统可以将阿片类药物持续泵入蛛网膜下腔,药物在蛛网膜下腔弥散并与脊髓后角和脑组织的阿片受体结合,产生良好的镇痛作用,而不影响感觉、运动功能和交感反射。部分图片来源网络。
膝关节骨性关节炎是老年人常见的一种退行性关节疾病,患病率随着年龄的增大而升高,由于膝关节疼痛,严重影响了患者的关节功能,引起心理困扰,造成生活质量下降。常用的治疗方法包括口服非甾体类药物治疗,膝关节腔内注射、臭氧注射、膝关节镜等,严重的 OA 上述治疗方法效果不佳时需考虑做膝关节置换术。但膝关节置换术创伤较大,病人高龄或合并症多时需谨慎考虑是否能够实施该手术。射频消融术是通过加热使神经变性,达到长期阻滞缓解疼痛的目的。这种方法微创,不需开刀,局麻后用超声或X线引导,把一根很细的射频针穿刺到膝关节感觉神经的部位,射频机发出电流使针尖的温度升高至70℃-85℃,持续数分钟。这种手术方法定位精准,加热范围最多只到达针尖周围5毫米,精确作用于感觉神经,对其他部位影响很小。膝关节的感觉主要由5根神经的分支支配,我们在超声下选择其中主要引起膝关节疼痛的两根神经的分支,即隐神经和股神经的分支,术中经过反复测试,诱发出平时疼痛的部位和感觉,然后对相应的感觉神经进行射频消融。这样不仅可以缓解疼痛,不影响其他部位的感觉,还不会影响到运动神经,手术后患者可以立即自己行走。具有创伤小、见效快、效果好、费用低等特点。膝关节感觉神经射频消融术主要适用于重度膝关节骨性关节炎,药物治疗或关节腔注射等保守治疗效果不佳;还适用于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者;以及膝关节置换术后疼痛的患者。
中国医学科学院阜外医院 小儿心脏外科中心二病区 董硕 副主任医师 近年来,越来越多的先心病孩子受益于右腋下小切口手术。右侧微创小切口有几个前提:畸形矫治满意,手术安全,术后恢复快,然后才是美观。对于某些情况(详见下文),我倾向于适当延长切口1-2cm,以保证手术质量。(一)常规开展此类手术的病种包括但不限于: 1、各种类型的室间隔缺损(包括干下型、脊下型)、房间隔缺损; 2、室缺或房缺合并单水平肺动脉瓣狭窄; 3、某些部分型肺静脉异位引流; 4、轻症部分型心内膜垫缺损; 5、右室双腔心合并或不合并室间隔缺损; 6、右房三房心、某些左侧三房心;(二)切口大小与先心病种类、孩子体重、胸廓是否先天畸形等,有很大关系。 1、复合畸形的侧切口矫治,需要充分暴露术野,需要切口较简单单纯畸形要大; 2、根据术者手术技术的特点,切口大小会有些许差异; 3、孩子体重大于30kg,切口会相对延长; 4、某些胸廓或肋骨畸形,切口也会相对较大。(三)切口基本跨两个肋间(2-5cm),所以早期手术,切口相对小。我个人手术的体重范围4.7kg-60kg,切口大小范围1.5-6cm。但我认为,结合切口大小及手术暴露效果,最佳体重范围为7kg-20kg。 下面列举四例资料:1、 小切口房缺修补(房缺1.9cm,切口1.5cm,体重10kg),2021年。2、胸廓畸形(部分型肺静脉异位引流、房缺1.9cm,切口2cm,体重13kg),2020年。3、 较大体重(房间隔缺损修补+三尖瓣成形,切口6cm,体重60kg),2017年。4、房间隔缺损修补术后切口恢复情况,2018年。术前咨询及手术预约方式:出诊时间:每周一上午出诊地点:中国医学科学院阜外医院(本部)门诊三楼
目前在疼痛科门诊,有时会遇到有些患者诉说一双腿到了晚上总是觉得不舒服,总感觉没地方安放自己的双腿有时伴有疼痛,抽搐,走动可以明显缓解,但是坐下或躺下,这种不舒适感又会加强。做了好多检查都发现没问题,白天精神不好,晚上又睡不好。这就要怀疑是不宁腿综合征。还有一部分特异性的表现为双手,脸部的不适,如瘙痒,虫爬样等。 不宁腿综合征的发病机制尚不清楚,可能与遗传或环境因素有关,也可能与缺铁有关,治疗上目前主要为药物治疗,如普拉克索,卡马西平,普瑞巴林,左旋多巴,可乐定,铁剂等,部分报道触发点治疗也有效。
4月16日,疼痛科门诊接诊了一位81岁的老娭姬,患者一到诊室,右下肢疼痛,痛得大喊大叫,伴豆大的汗珠如雨下,那惨烈的叫声响彻了整个诊室。经过初步接诊,诊断为带状疱疹性神经痛,患者NRS评分10分,王亚平教授立即以急诊收治入院。住院后,患者及家属哭诉着这20多天疼痛剧烈,夜不能睡,日不能行,不能穿裤子,因为穿裤子会加重疼痛,还伴有蚂蚁爬咬、刀割样的疼痛,真是生不如死。看着患者及家属在痛苦中煎熬,在邹定全副教授的带领下,欧鹏主治医师当天晚上立即给患者进行了椎管内置管镇痛术,术后患者疼痛明显缓解,当晚安静入睡。患者及家属表示非常感谢,20多天的折磨终于解除了,终于睡了一个好觉,疼痛科给了她们希望,并表示要进一步行脊髓电刺激治疗,预防疱疹后遗神经痛的发生。但经过进一步检查,发现患者不仅存在严重的瓣膜性心脏病,慢性房颤,心房血栓等,还伴有严重的下肢静脉血栓。下肢静脉血栓是一个不定时炸弹,一旦脱落,将造成严重的后果。在王亚平教授的带领下,经过疼痛科邹定全副教授、江兴华副教授、欧鹏主治医师等成员仔细讨论,决定先解决患者的疼痛,在局麻下行脊髓电刺激术,然后再积极治疗下肢静脉血栓和心脏疾病。经过手术治疗和抗凝等治疗,患者目前疼痛已经明显缓解,下肢水肿也明显减轻,疼痛得到了很好的控制。带状疱疹后神经痛,是带状疱疹后一种常见并发症,疼痛发作时可伴刀割样、蚂蚁爬咬一样、闪电样、烧灼样的感觉,疼痛剧烈时可伴有濒死感。长期剧烈的疼痛,不仅严重影响患者的心理,对患者家属也是一种折磨。湘雅二医院疼痛科自3月份开始,已陆续诊治了20余例严重带状疱疹后神经痛的患者,经过治疗,疼痛均得到明显缓解,给这些“痛不欲生”的患者带来了希望。
癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肿瘤直接侵犯或压迫神经;侵犯脑和脊髓;肿瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯实质性脏器及空腔性脏器;侵犯或堵塞脉管系统;肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等;在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛,如放疗性神经炎、化疗性周围神经炎等也被认为是癌性疼痛。 癌性疼痛不仅严重影响患者的生活质量、睡眠,长期疼痛还会导致严重的情绪障碍,如焦虑抑郁等,同时对家庭和社会也带来了较大的影响。因此,治疗癌性疼痛不仅可以极大程度提高患者生活质量,同时可以减轻家属的心理负担。 目前国际上提倡的癌性疼痛的治疗原则是尽量口服、按规律服药、按阶梯给药、个体化给药。 癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”: ①第一阶梯――非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、西乐葆,艾瑞昔布等,可酌情应用辅助药物。 ②第二阶梯――弱阿片类镇痛药:用于当非阿片类镇痛药治疗效果不满意时,主要药物有可待因、曲马多,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。 ③第三阶梯――强阿片类镇痛药:用于中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为吗啡、羟考酮,也可酌情应用辅助药物。 另外,可以合并应用离子通道调节药,如加吧喷丁、普瑞巴林,以及三环类抗抑郁药,如阿米替林。 如果口服药物控制不佳,现在已可以进行第四阶梯治疗,如吗啡泵治疗、神经毁损、脊髓后索切断术等。 确切有效的镇痛可以明显改善癌性疼痛病人的一般情况,使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划。对于难以治愈的患者,有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存,提高其生存质量,并可能延长其生存期。事实上,单纯使用止痛药物可使90%的癌性疼痛得到不同程度的缓解。 目前我科已开展多项技术治疗顽固性癌性疼痛,包括腹腔神经丛毁损术、外周神经毁损、吗啡泵体内植入术等。
与欧美发达国家相比,国内疼痛学科的起步相对滞后。欧美国家的疼痛科发展大概从20世纪50年代就开始了,亚洲国家如日本则是从20世纪60年代开始,而中国起步于20世纪70年代。 作者:顾柯 来源:子琳为您读健康 疼痛科乃是社会需求的产物 “为什么这么说呢?很早的时候,民众生活最大的幸福就是吃饱穿暖。随着经济社会的发展,民众的生活方式发生改变,体脑劳动比例此消彼长,社会趋于老龄化,慢性疼痛疾病发生率升高,且民众更加关注自身的生存质量。当传统的医疗手段对疼痛的治疗效果不理想,又没有严重到必须手术处理的程度时,疼痛科就成了一个很好的就诊选择。” 与欧美发达国家相比,国内疼痛学科的起步相对滞后。欧美国家的疼痛科发展大概从20世纪50年代就开始了,亚洲国家如日本则是从20世纪60年代开始,而中国起步于20世纪70年代。 疼痛科的发展与人们对疼痛的认识和医学治疗理念的变化高度相关。比如,以前生孩子自然很痛,现在琢磨应该不让产妇那么痛苦,于是就有了分娩镇痛。再如颈肩腰腿痛,轻者可保守,重者可手术,但有些患者保守治疗后仍不满意,又不需手术或不愿手术,那么疼痛科的微创治疗就是很好的选择。 还有手术后的疼痛,过去认为难以避免,现在的理念就要进行术后镇痛。因为它不但可以加快康复的速度,而且可以缩短住院时间,节约医疗资源。 对疼痛的关注,对疼痛治疗这种需求的满足,本身就是社会的一大进步,对整个医疗都有着很大的影响。原卫生部要求设立疼痛科的文件出台,体现了中国政府对患者生活质量提高的重视,也使起步虽晚但发展迅速的中国疼痛专业走在了令世界同行羡慕的前列。 “其实,医学不是万能的,很多疾病都不能够根治,但是医疗能干什么,能够帮助病人。从这个层面上来讲,疼痛科实际上正在这个方面发挥它独特的作用。” 疼痛科多采用微创技术治疗疾病 疼痛科应用的治疗手段是介于传统的保守治疗和手术治疗之间的微创治疗技术与中西医治痛技术的融合,它起到了很好的互补作用,丰富了临床治疗手段,是广大患者所乐于接受的。当然,疼痛科医生首先要明确诊断,严格界定患者病情所处阶段,推荐患者最合适的科室和治疗方案。 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,很多患者在尝试很多方法无果,但是还不到接受手术治疗的程度,或者患者不愿意做手术治疗的时候,微创治疗就发挥很大的作用。而恰恰疼痛科的特色技术就是介于传统手术和保守治疗中的微创治疗技术,是对传统治疗技术的丰富和补充。 疼痛科的医生都是何出身? 目前疼痛科的医生来自各个科室,有麻醉医生,外科医生甚至还有内科医生。住院医师实行规范化培养时,以其他科室的要求来培养,必然很难与疼痛科的要求高度吻合。而且,作为新兴学科、新建专业的梯队建设中的任何问题,如年轻医生晋升等都会影响其健康发展。 理想的疼痛科医生应该是这样的:五年医学院校学习,三年的住院医师规培,在以麻醉科为主的相关专科轮转,疼痛专科培训两年。 疼痛科主要治疗慢性疼痛 近几年,国家政策的相继出台顺应了学科的发展。据悉,2011年全国疼痛科室已经多达5000家,其中三甲医院1/3有疼痛科室,二甲医院2/3有疼痛科室。 卫生部出台的277号文件中规定二级以上医院可以开展疼痛科。疼痛科从一开始建立,其定位就是慢性疼痛。国际疼痛研究会在上个世纪就指出,慢性疼痛是疾病,而且从2004年始确定每年10月的第3个周一,为“世界镇痛日”,我国疼痛学会将该周定为“中国镇痛周”,每年都有一个主题,如癌性疼痛、骨关节疼痛、女性疼痛、老年人疼痛等等,今年的主题是神经病理性疼痛,以此唤起人们对不同患者疼痛的关注。相信随着这些专业组织的积极工作,专业医师的努力奉献,健康理念的不断更新,治疗手段的不断丰富,疼痛科必将为提高全民的生活质量做出应有的贡献。 哪些疾病需要到疼痛科就诊? 颈肩腰腿痛、颈椎病、颈性头晕头痛、肩周炎、腰椎间盘突出症、老年性膝关节痛、足跟痛、慢性软组织损伤、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、糖尿病后神经痛、中枢性疼痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、臂丛神经损伤后疼痛、舌咽神经痛、突发性耳聋、缺血性心脑血管疾病、更年期综合征等。 疼痛科的治疗方法有哪些? 1、针灸、推拿、熏蒸疗法; 2、经皮O3筋膜松解术; 3、神经阻滞疗法; 4、病灶注射疗法; 5、针刀疗法; 6、射频靶点热凝疗法; 7、臭氧消融及大自血疗法; 8、脊柱内窥镜直视下椎间盘摘除术; 9、神经调控及脊髓电刺激疗法; 10、鞘内输注疗法; 11、微血管减压疗法; 12、悬吊运动、脉冲短波、超声药物离子导入、半导体激光等无创伤疗法。
带状疱疹,是单纯疱疹病毒引发的疾病,通常多发于老年人,免疫力低下的患者。如果处理不及时,可导致带状疱疹后遗神经痛,疼痛非常剧烈,像电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛,同时皮肤会出现带状分布的疱疹,严重的可出现痛觉过敏,不能穿衣,不能触碰相应部位的皮肤,甚至不能安稳入睡。 这种带状疱疹后神经痛,疼痛非常剧烈,往往持续数月、数年,甚至终身,且治疗非常棘手。 如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛 首先,加强营养,勤锻炼身体,增强身体抵抗力。 其次,患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。早诊断,早治疗,规范用药。带状疱疹早期的治疗非常关键。足量,足疗程抗病毒治疗,辅以止痛治疗。 目前,带状疱疹后遗神经痛的治疗方法很多。口服营养神经药物甲钴胺,钙离子调节剂加巴喷丁都有一定的疗效。神经阻滞,对部分带状疱疹后神经痛一定缓解作用。脊髓电刺激,是有询证医学依据的治疗方法,但也是对一部分患者效果不佳。因此,虽然现在医学技术已经相当发达,但相当部分带状疱疹后神经痛,是无法治愈的,但可以通过药物及其他治疗,得到一定的缓解,大大提高生活质量。 本文系欧鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。