湘雅二医院科普号

今天，一个中学老同学联系我，关于他父亲病情及进一步治疗问题。我最后回了一句“现在关键是生活质量，舒服的过一个月也是好的”。其实是间接告诉他不必纠结于治疗啦。 似乎毫无感情的一句话，确切的说我都不知道自己是不是毫无感情，还是已然对生命有了某点至深的尊重。 曾有一位双学位的非常成功的60余岁患者，跟我约定最后时刻不做有创抢救。我就那样硬生生的，在他儿子及弟弟等家属的责怪下看着那台监护仪上呈现一条直线。我坚信着自己的坚信，也尊重着我的坚信。而我内心承受了什么呢，承受了什么呢？为何每每回想起仍不免落泪？ 外公外婆均因为胃癌早早过世，这直接导致了一心想搞经济或工程专业的我转投南湘雅。悠然近20年，一路以来，由第一次看到一池池福尔马林浸泡的大体时的眩晕，第一次主刀解剖大体时的审慎，至于现在慨然面对各种大手术，甚而慨然面对各种生死场合。似乎实现了好多，似乎体会了好多，也似乎迷失了好多。 生命啊，谁能无视，谁又能自以为是！ 假如最后，假如我们都时刻提醒着自己“假如最后”。是否会少些遗憾。 而人呢，最不怕的反而是这“假如最后”，谁让它是假如呢。但"最后"终究是存在的啊！

前几天刚做了一个舌咽神经痛微血管减压的患者，印象非常深刻，刚好和大家说说。 患者老年女性，55岁，主诉“右侧咽喉部阵发性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的时候患者表情痛苦，问病情患者都不说话，都是她老公和我们沟通，我示意患者自己讲，患者闭口不语，面露难色，她掏出手机打字给我看 ，意思是说讲话会诱发疼痛，痛的太厉害了，不敢说话，想自杀。我安慰了患者并拿出我们做过的手术患者的视频给她看，帮他建立治好疾病的信心。 患者还需要完善舌咽神经的磁共振扫描，手术前我给他加用了加巴喷丁，患者疼痛暂时得以减轻，心情也好了许多，进一步沟通得知，患者一年前就开始出现右侧咽部、舌根部阵发性疼痛，同侧外耳道深部有时也会感觉到疼痛。一阵一阵的，每次发作几秒到几分钟，发做完后会自行缓解。痛就像电击样，烧灼样，难以忍受。说话、吞口水，吃饭等日常活动都会诱发疼痛发作。结合患者发病特点，我们考虑右侧舌咽神经痛的可能性比较大， 舌咽神经磁共振提示有血管压迫舌咽神经，利多卡因实验证阳性，证实了我们的诊断。患者接受了微血管减压手术，耳后一个5cm的切口，显微镜下找到肇事血管和舌咽神经，将两者分离并用棉片垫开，术后患者疼痛即刻消失，再也不惧说话，进食。阿姨非常开心，出院的时候特地送锦旗表示感谢，我们治疗组也非常开心。 很多患者朋友可能听说过三叉神经痛，舌咽神经痛和三叉神经痛有相似也有不同的地方，两者的病因主要都是颅内血管压迫相应的神经。舌咽神经痛是由于血管压迫舌咽神经，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃体区，舌根部，外耳道内等舌咽神经分布的区域。舌咽神经痛被误诊为三叉神经痛并不少见，需要临床医生详细询问患者疼痛的部位，笼统来说，三叉神经痛以面部（口腔外）疼痛为主，舌咽神经痛以舌头、咽喉部（口腔内）疼痛为主。舌咽神经痛的发病率较低，临床上接诊50-100例三叉神经痛才可能碰到一例舌咽神经痛患者。 舌咽神经痛的治疗主要分为和药物治疗和手术治疗，确诊后可考虑口服卡马西平，多数患者初期对药物反应良好，但疼痛难以完全缓解，随着病程延长，疗效有逐渐下降的趋势。微血管减压手术使得舌咽神经痛治愈成为可能。手术解除血管对舌咽神经的压迫可使疼痛即刻消失，治标也治本。

下周一（8.30日）上午11：00—12：00湘雅二院神外向军医生受邀参加湖南人民广播电台“轻松活过一百岁”直播节目，介绍DBS手术治疗帕金森病，知帕不怕，欢迎大家关注、收听。

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请我的术后病人关注自己的病情隐私。能不外泄自己的相关诊疗信息，就别泄露。例如乙肝病史，结核病史，婚育史等，还有此前其他医院的诊疗经过。尤其是女生，或是年轻人，未来的路上总需要提防有坑。有时候要上传伤口照片，一定请注意遮挡住重要部位。毕竟网站再安全，不良黑客总在暗处。