论文作者:邹定全 张伟 王亚平#(#通讯作者) 中南大学湘雅二医院疼痛科邹定全中南大学湘雅二医院疼痛科原文链接:https://academic.oup.com/painmedicine/advance-article/doi/10.1093/pm/pnab059/6146949?guestAccessKey=2c0d1b04-f148-453d-a86c-5c8de3d17069)。本项目研究获得2020年湖南省重点领域研发项目专项资助。这一技术是癌症疼痛治疗的新突破,将有效缓解头面部顽固性癌痛。湘雅二医院疼痛科团队已完成多例,效果良好。
原创人卫健康人卫健康“疼痛”作为一生中体验最早、最多的主观感受,是我们经常遇见的问题,几乎每个人都经历过诸如头痛、颈肩腰背痛、牙痛、关节痛、胸腹痛等疼痛。但长期以来人们对疼痛的认知较少且比较片面,对疼痛存有不少错误认识,很多人认为疼痛“忍一忍就过去了”、“吃点止痛药顶顶就行”,只有在疼得无法忍受时才就诊。有调查显示,80%以上的人如果不是“疼得不行”,是不会去医院检查治疗的。“忍痛”现象的原因及其危害
脊髓电刺激/周围神经电刺激的主要适应证:镇痛方面: 1.各种神经病理性疼痛。如:腰背部手术失败/疼痛综合征;复杂性区域疼痛综合征(CRPS);脊髓、神经损伤;幻肢痛,残肢痛;带状疱疹性神经痛;带状疱疹后神经痛;等。 2.周围缺血性疼痛。如:糖尿病足;脉管炎;红斑肢痛症;等。 其他方面: 脱髓鞘疾病:多发性硬化;亚急性神经脊髓病变 肌肉痉挛 意识障碍(脑电刺激) 神经源性膀胱
“您一直以来的关心和帮助给了我们全家精神上最大支持,您崇高的思想让我万分的尊敬。请您放心,在今后的人生中我会以您为尊师肩负起一个男人应尽的责任。”这是中南大学湘雅二医院疼痛科邹定全副教授随访患者,在得知患者已去世后,患者儿子发来的信息。5月10日,疼痛科的邹定全教授像往常一样,用电话随访出院患者的疼痛控制情况,却得知了患者老梁不幸过世的消息。邹教授一边安慰着老梁的儿子,一边嘱咐他要照顾好自己的母亲,本是几句普通的话语,却意外收到了一份感动:患者的儿子以短信为载体,向邹教授发出了最真挚的感谢以及最崇高的敬意,并表示要以邹教授为师,学习他的责任与担当。去年11月20日,湖南娄底的患者老梁因患直肠癌晚期,并发肺转移、肺部感染、胸水,每日除了呼吸困难还伴有剧烈疼痛。老梁的脾气也因此大变,绝望、抑郁、脾气大、骂人、摔东西,甚至因为疼痛有自杀的想法。在家人的陪同下,他来到了中南大学湘雅二医院疼痛科进行治疗。经过置入简易吗啡泵,老梁的疼痛得到有效控制,病情也不断好转。住院期间,针对患者的病情变化,邹教授经常晚上到病房查看患者,处理病情,危重时刻还亲自护送患者往返放射科复查,并积极与患者及家属交流,开导患者。邹教授的耐心、细心、关心深深地感动了患者及家属,让他们体会到了关爱和医者的温度。老梁病情逐渐好转,情绪也得到了很大的改善,同时也获得了生的信心与力量。患者家属曾多次表示要感谢邹教授及各位医生,每一次都被邹教授拒绝了。后来老梁好转出院,邹教授对他的关心也并没有因为他出院而终止。为了让老人家能更好的延续治疗,他远程指导着家属调节仪器,不厌其烦地解答着患者的问题。作为医者,经常会收到患者的道谢,患者离世后还能收到家属发来的感谢信息,这更是一份真挚的情谊,也体现着医患之间相互信任和关爱。疼痛,是一种极度的不适感,特别是晚期肿瘤患者,除了疼痛常常还伴有焦虑、抑郁等心理问题。作为医者,除了解除患者的病痛,多几句简短的问候、几句关心往往能化解患者的疑虑,给患者及家属力量与信心。医者或许还无法治愈晚期肿瘤,但医者可以用技术和药物让他不那么痛,可以用人文的关怀让他不那么苦,让患者的最后一程走得更加美好,更加舒适。(编辑Anne)湖南医聊特约作者:中南大学湘雅二医院 疼痛科 欧鹏
膝关节骨性关节炎是老年人常见的一种退行性关节疾病,患病率随着年龄的增大而升高,由于膝关节疼痛,严重影响了患者的关节功能,引起心理困扰,造成生活质量下降。常用的治疗方法包括口服非甾体类药物治疗,膝关节腔内注射、臭氧注射、膝关节镜等,严重的 OA 上述治疗方法效果不佳时需考虑做膝关节置换术。但膝关节置换术创伤较大,病人高龄或合并症多时需谨慎考虑是否能够实施该手术。射频消融术是通过加热使神经变性,达到长期阻滞缓解疼痛的目的。这种方法微创,不需开刀,局麻后用超声或X线引导,把一根很细的射频针穿刺到膝关节感觉神经的部位,射频机发出电流使针尖的温度升高至70℃-85℃,持续数分钟。这种手术方法定位精准,加热范围最多只到达针尖周围5毫米,精确作用于感觉神经,对其他部位影响很小。膝关节的感觉主要由5根神经的分支支配,我们在超声下选择其中主要引起膝关节疼痛的两根神经的分支,即隐神经和股神经的分支,术中经过反复测试,诱发出平时疼痛的部位和感觉,然后对相应的感觉神经进行射频消融。这样不仅可以缓解疼痛,不影响其他部位的感觉,还不会影响到运动神经,手术后患者可以立即自己行走。具有创伤小、见效快、效果好、费用低等特点。膝关节感觉神经射频消融术主要适用于重度膝关节骨性关节炎,药物治疗或关节腔注射等保守治疗效果不佳;还适用于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者;以及膝关节置换术后疼痛的患者。
https://www.xyeyy.com/2/18/content_17824.html时间:2017-01-23作者:谭婷 邹定全 江兴华 编辑:王汝铨近日,在麻醉科疼痛专科负责人王亚平教授指导下,疼痛专科副主任邹定全副教授和江兴华主治医师为一例晚期癌痛患者成功实施蛛网膜下腔吗啡输注系统植入手术。70岁的丁奶奶,是一名淋巴瘤伴肝脏和胰腺转移患者,已经出现胸腹腔积液和黄疸的晚期症状。两年前曾行冠脉支架植入术,最近饱受癌痛折磨,服用各种止痛药效果不佳,同时出现严重的恶心呕吐、便秘等副作用。严重影响日常生活,夜间无法入睡。疼痛专科会诊并认真讨论后,决定为其施行目前先进的鞘内吗啡输注系统植入镇痛新技术。术后患者的疼痛感大大减轻,当晚即能够平静入睡,有效缓解了患者及家属沉重的心理负担。目前已顺利出院。疼痛专科负责人王亚平教授介绍说,很多晚期恶性肿瘤患者正在经受着剧烈的疼痛,严重地影响着患者情绪和生活质量, 对家庭和社会造成极大的影响和负担,积极有效缓解和解除这类患者的疼痛具有重要意义。尽管世界卫生组织早在1986年即提出癌痛的三阶梯治疗原则,并确立到2000年让所有肿瘤患者不痛的目标,但时至今日,这一目标远未达到,对于部分顽固性癌痛和不能耐受镇痛药物副反应的患者而言,则需要以微创介入镇痛新技术为代表的“第四阶梯治疗”。其中鞘内埋藏式输注系统(鞘内吗啡泵)因其镇痛效果确切,且适用于各种晚期癌痛,已成为这类晚期癌痛的终极治疗手段。鞘内吗啡输注系统的工作原理是将一根极细的特殊材料制作的导管精确放入患者的椎管内(蛛网膜下腔或硬膜外腔)相应的脊髓节段,再将装有吗啡等药物的自动给药装置与导管的皮下端(port)相连,吗啡类药物可以直接作用于脊髓和脑室等中枢神经系统发挥强大的镇痛作用。特别需要强调的是新的经鞘内途径给药剂量通常是口服药量的三百分之一,静脉用药量的百分之一,这将大大减少口服药物带来的一系列全身用药副作用。目前这位丁奶奶日均吗啡用量仅为0.2mg的剂量就能达到满意的镇痛效果。
“告诉医生们一个好消息,我今天早上吃了三个包子!我不要吃农药了!我要活到100岁!”看到这位60岁的老人象个孩子似的笑容,我们也不禁欣慰地笑了。 老人姓庄,左侧面部电击样、刀割样疼痛5年,诊断为“三叉神经痛”,一直服用卡马西平和苯妥英钠治疗,效果尚可,只是有牙龈肿胀而已。可是20余天前,这些药物却不管用了,不能吃饭,不能刷牙、洗脸,不能睡觉。患者生不如死,只想喝农药一死了之。在家属保护下来我院疼痛专科门诊就诊,当时患者极度痛苦、十分虚弱和苍老。仔细检查无颅神经异常体征,查颅脑CT无异常,诊断为原发性三叉神经痛(Ⅱ支),行神经阻滞治疗仅能消除疼痛2小时。经充分讨论,决定在局麻下给患者行射频治疗术。治疗历时约20分钟,患者疼痛当即缓解,仅在患者身上留下一个针眼。第二天早上,出现本文开头那一幕,患者表情与术前判若两人。随访4个月,患者已停药3个多月,疼痛未再发作。三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,是国际公认的疑难杂症之一,多发生于中老年人。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面都可导致剧痛发作,患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。 可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。三叉神经痛的治疗方法有药物治疗、神经阻滞治疗、三叉神经周围支撕脱术或阿霉素注射术、三叉神经节球囊压迫术或乙醇毁损术、微血管减压术、伽玛刀手术以及射频治疗术等。药物治疗和神经阻滞治疗能使多数患者的疼痛得到控制。但有些患者药物治疗效果不佳、副作用大。而三叉神经周围支撕脱术或阿霉素注射术、三叉神经节球囊压迫术或乙醇毁损术、微血管减压术和伽玛刀手术由于创伤大、风险高、费用昂贵,目前已较少应用。三叉神经节(半月节)或神经干射频治疗术对神经进行调制或使神经变性,阻断疼痛的传导,从而有效缓解疼痛。该治疗技术在国外已成熟应用多年,成为治疗顽固性三叉神经痛首选的微创治疗方法。疼痛射频技术被认为是引领疼痛治疗领域的新技术、新手段,其优点有:①在影像学、神经电生理监测下精确进行神经定位,效果确切;②毁损的范围和程度可精确选择和控制,危险小,并发症发生率很低;③创伤小,经皮穿刺操作,可用于门诊病人,治疗后恢复比一般手术治疗快,需要再次射频时不会增加操作的难度;④操作痛苦小;⑤射频治疗疼痛缓解时间长,疼痛复发时可重复射频治疗。疼痛射频治疗的适应症有:①神经性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经节痛、颈源性头痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、脊神经后支痛、会阴痛、某些癌痛、交感神经维持性疼痛等;②部分椎间盘突出症;③软组织痛,如肩周炎、网球肘、筋筋膜疼痛综合征、跟痛症等。我科自从去年(2008年)引进了加拿大生产的OWL疼痛射频治疗仪以来,已为许多顽固性三叉神经痛患者施行了射频治疗术,其中有一例为其它手术治疗后复发不愿再次行原手术的患者,均取得了满意效果,无任何并发症发生。中南大学湘雅二医院疼痛门诊 王亚平 邹定全
“告诉医生们一个好消息,我今天早上吃了三个包子!我不要吃农药了!我要活到100岁!”看到这位60岁的老人象个孩子似的笑容,我们也不禁欣慰地笑了。 老人姓庄,左侧面部电击样、刀割样疼痛5年,诊断为“三叉神经痛”,一直服用卡马西平和苯妥英钠治疗,效果尚可,只是有牙龈肿胀而已。可是20余天前,这些药物却不管用了,不能吃饭,不能刷牙、洗脸,不能睡觉。患者生不如死,只想喝农药一死了之。在家属保护下来我院疼痛专科门诊就诊,当时患者极度痛苦、十分虚弱和苍老。仔细检查无颅神经异常体征,查颅脑CT无异常,诊断为原发性三叉神经痛(Ⅱ支),行神经阻滞治疗仅能消除疼痛2小时。经充分讨论,决定在局麻下给患者行射频治疗术。治疗历时约20分钟,患者疼痛当即缓解,仅在患者身上留下一个针眼。第二天早上,出现了本文开头那一幕,患者表情与术前判若两人。随访4个月,患者已停药3个多月,疼痛未再发作。 三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,是国际公认的疑难杂症之一,多发生于中老年人。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面都可导致剧痛发作,患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。 可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。 三叉神经痛的治疗方法有药物治疗、神经阻滞治疗、三叉神经周围支撕脱术或阿霉素注射术、三叉神经节球囊压迫术或乙醇毁损术、微血管减压术、伽玛刀手术以及射频治疗术等。药物治疗和神经阻滞治疗能使多数患者的疼痛得到控制。但有些患者药物治疗效果不佳、副作用大。而三叉神经周围支撕脱术或阿霉素注射术、三叉神经节球囊压迫术或乙醇毁损术、微血管减压术和伽玛刀手术由于创伤大、风险高、费用昂贵,目前已较少应用。三叉神经节(半月节)或神经干射频治疗术对神经进行调制或使神经变性,阻断疼痛的传导,从而有效缓解疼痛。该治疗技术在国外已成熟应用多年,成为治疗顽固性三叉神经痛首选的微创治疗方法。 疼痛射频技术被认为是引领疼痛治疗领域的新技术、新手段,其优点有:①在影像学、神经电生理监测下精确进行神经定位,效果确切;②毁损的范围和程度可精确选择和控制,危险小,并发症发生率很低;③创伤小,经皮穿刺操作,可用于门诊病人,治疗后恢复比一般手术治疗快,需要再次射频时不会增加操作的难度;④操作痛苦小;⑤射频治疗疼痛缓解时间长,疼痛复发时可重复射频治疗。疼痛射频治疗的适应症有:①神经性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经节痛、颈源性头痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、脊神经后支痛、会阴痛、某些癌痛、交感神经维持性疼痛等;②部分椎间盘突出症;③软组织痛,如肩周炎、网球肘、筋筋膜疼痛综合征、跟痛症等。 我科自从去年引进了加拿大生产的OWL疼痛射频治疗仪以来,已为许多顽固性三叉神经痛患者施行了射频治疗术,其中有一例为其它手术治疗后复发不愿再次行原手术的患者,均取得了满意效果,无任何并发症发生。 中南大学湘雅二医院疼痛门诊 王亚平 邹定全
https://www.xyeyy.com/2/23/content_67951.html感谢湘雅二医院疼痛科邹定全教授、赵自强医生及全体医务人员时间:2022-06-28来源:湘雅二医院 作者:不详点击量:
https://www.xyeyy.com/2/25/content_63965.html时间:2021-09-22来源:湘雅二医院 作者:——点击量:【编者按】2021年8月19日,中南大学湘雅二医院召开了第四届“中国医师节”表彰大会。一代代医务工作者在党的领导下,一切为了人民健康,赓续光荣传统,践行初心使命,秉承“以人为本,患者至上”的服务宗旨,充分发扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神和伟大抗疫精神。为此,医院开展系列宣传报道,进一步发挥典型示范作用,激励医务人员奋发进取,增强医务人员凝聚力,加强医院文化建设。邹定全,副主任医师,医学博士,研究生导师,中南大学湘雅二医院疼痛科副主任,湖南省医学会疼痛学专业委员会副主任委员,湖南省中医药和中西医结合学会疼痛专业委员会副主任委员,湖南省健康服务业协会疼痛管理分会副理事长,湖南省妇产麻醉与分娩镇痛专业委员会副主任委员,中国民族医药学会疼痛分会常务理事,中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员,中国医师协会神经调控专业委员会疼痛学组委员,中国中西医结合学会疼痛专业委员会神经病理性疼痛组专家委员会委员,湖南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常委,湖南省疼痛科医疗质量控制中心委员兼秘书。先后获“中南大学优秀博士研究生”、湘雅二医院“青年岗位能手”、“门诊服务明星”、“身边的榜样——爱岗敬业之星”、“优秀共产党员”、“五一劳动标兵”等荣誉称号。在2012年三甲医院复审三基考试中荣获全省第一名。《中华疼痛学杂志》通讯编委。发表论文70余篇;参编疼痛著作4部,其中副主编3部。承担各级课题多项;参与获得省科技进步奖三等奖、湖南医学科技进步奖二等奖各一项。一、潜心钻研,积极开拓新业务从1994年以来一直从事麻醉工作,工作认真负责,麻醉质量高。掌握了各科手术的麻醉知识和技术,在器官移植手术和危重大型手术的麻醉方面有较丰富的经验。多次主持了肝移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植、肝胰联合移植、小儿亲体部分肝移植、夹层动脉瘤破裂修补术、合并严重心脏病的剖宫产术的麻醉。2003年开始从事疼痛诊疗工作,2007年参加国际疼痛研究会(IASP)举办的高级疼痛医师培训班近一年。2015至2016年先后在山东省立医院、浙江省人民医院等疼痛科进修、参观、学习。系统掌握了疼痛性疾病的诊治方法,尤其对神经病理性疼痛(如三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病周围神经病变、腰椎手术后疼痛综合征、开胸术后疼痛综合征等)、癌症疼痛、脊柱源性疼痛(如颈源性头痛,颈、腰椎间盘突出症,盘源性腰痛,脊神经后支痛等)、软组织痛(如肌筋膜炎、肩周炎、腱鞘炎、网球肘、跟痛症、类风湿、强直性脊柱炎等)及多种难治性疼痛有独到见解。邹定全副教授率领团队成员完成多项开拓性诊疗业务,如第一例射频热凝术治疗三叉神经痛、第一例半植入/全植入式吗啡泵治疗顽固性癌性疼痛、第一例脊髓电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛、第一例经卵圆孔下颌神经电刺激治疗带状疱疹后三叉神经痛、第一例眶下神经电刺激技术治疗带状疱疹后上颌神经痛、第一例腰交感神经射频消融术治疗下肢动脉闭塞性疼痛、第一例奇神经节射频消融术治疗顽固性会阴痛、第一例星状神经节阻滞治疗顽固性失眠症,等等。填补了湖南省内多项技术空白,其中经卵圆孔三叉神经电刺激治疗带状疱疹后三叉神经痛目前国内仅有数家大型医院疼痛科能开展。二、细心照料,尽力解除病患身心疼痛疼痛科的病人,大部分都是严重的慢性疼痛患者。这些患者由于长期疼痛,心理也会受到很大影响,常伴有焦虑、抑郁等情绪变化。对待这些病患,邹定全副教授总是耐心的开导他们,与他们拉家常,聊人生,在治疗身体疾病的同时,细心体察患者的心理病患,一并解除。在病人眼中,他是病友口口相传的好医生。从医二十多年来,他对待病人如亲人,几乎所有病人都给邹教授竖起大拇指。一位近90岁的女离休干部,老共产党员,背痛、会阴痛,尿频,每日小便40余次,严重影响休息,极其痛苦。经邹教授用药物、阻滞等积极治疗,并耐心行心理疏导与心理支持治疗,疼痛缓解,排尿次数几近正常。经过长期接触,老人几次眼含热泪,说:“你是红军医师,共产党的好医师啊!”并语重心长地说“你就是太累了!要保重身体,才能为更多的病人服务哦!”当邹教授在外地出差或开会途中,经常通过微信、电话了解病房情况,指导诊治。出差、开会回来,不是首先回家,而是先到病房查看病友。此时,病友经常会对邹教授说:“一天没看到你,很想你了!”或者“看到你,我们就放心了!”一次出差回来,晚上九点多从机场赶到病房查房。一位晚期癌症疼痛、体重仅不到30公斤的老人,在端坐呼吸、表情痛苦。邹教授立即查体,发现双下肺湿啰音、心律不齐、血压偏低。查心电图、电解质、心肌酶学等,确定为低钾血症,急性左心衰。邹教授顾不上自身旅途疲敝,立即组织经抢救,使病患转危为安。由于邹教授的细心、耐心照顾每一位患者,在疼痛病房患者间流传着一句话,“一看到邹教授,病就好一半”。这是在疼痛病房的患者对新来住院的患者传承的一句话。这是一位新住院病友告诉他,她刚进院的时候很担心自己的病治不好,但另一个刚出院的病人告诉她:“放心!一看到邹教授,你的病就会好一半!”让她信心倍增。此后经治疗,疼痛得到很好控制,满意出院。出院时又告诉新病人,“一看到邹教授,你的病就会好一半!”三、精心传教,传承发扬湘雅精神“求真求确,必遂必专”,这是张孝谦等老前辈提出来的湘雅精神。邹定全副教授始终以此为座右铭并严格要求自己和学生。作为研究生导师,他始终要求学生在诊治病人时,要严谨、细致,要弄清病情来龙去脉,不要漏掉每一个细节,要明确每一种治疗方案对患者的益处与可能造成的损害,选择最适合患者的治疗方式,以最小的代价让患者获得最佳的受益。作为病房负责人,基本坚持每个工作日查房四次,若是咨询班,还会增加一次晚查房,碰到特殊病人或者病情严重病人,查房的次数还会增加。即使是周末和节假日,也几乎都会在病房里看到邹教授的身影。查房时,他会先要求住院医师汇报病人病史,进行体格检查,汇报化验、检查结果,并及时给予补充、纠正、示教。而当住院医师汇报不出来时,邹教授会倒背如流的把患者的病史、体征、检验、检查结果说出来,并进行深入分析,让每一位参与查房的人员由衷的佩服。这种精心的传教,让每一位学生都倍感受益,为学生培养良好的医学素养和临床思维打下了扎实的基础。有人问他,您这么累,值得吗?他笑着说到,能为病人解除病痛,成为患者的定心丸,看到患者带着哀痛声进来,面带微笑着出去,就是对自己工作最大的鼓励和支持,也是对自己工作最大的认可;作为医者,这也是人生最有价值、最有意义的事!