梁雪早医生的科普号

一个畸胎瘤的患者入院后神神秘秘地问我“医生，我什么时候手术，我妈说要约法师，把畸胎瘤里面的胎拿回去做法事”不相信鬼神论的我听了也瞬间鸡皮疙瘩掉一地。那么，畸胎瘤里面有“胎”吗？当然，没有啦！畸胎瘤是卵巢生殖细胞瘤的一种，也是最常见的一种，95%以上都是良性的。它是由多胚层组织构成的，也因为有多个胚层组织，所以畸胎瘤可以有多种“成分”，比如毛发、牙齿、脂肪、骨头等等，也许也是因为这样才叫“畸胎瘤”，但是里面是没有正常胚胎的。畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤约占95%，属于良性肿瘤，可以发生在任何年龄的女性，20-40岁最常见。一般是单侧的。未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，约占1%-3%，多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。超声一旦诊断畸胎瘤，原则上都需要手术治疗，但是＜2厘米的畸胎瘤如果手术的话，术中有可能找不到病灶，这个时候医生可能告诉你暂时不需要手术，叫你定期复查。

2023年大年初三，值班，一位60岁的阿姨因为前一天晚上睡不着，辗转反侧，早上起来下腹痛来就诊。经过一轮的检查和查体，考虑为右侧附件区混合包块，不排除恶性，大小约101213cm，盆腹腔积液性质待查。详细询问病情，原来阿姨10年前因为子宫肌瘤做了阴式的全子宫切除术，手术后无不适，就没有复诊，阿姨错误地以为自己子宫、卵巢和输卵管全部都切掉了，所以没有把妇科检查放在心上。腹痛、超声提示附件区混合包块、盆腹腔积液性质待查，不排除肿物破裂出血，所以做了探查手术，术中发现卵巢肿物表面有个破口，在出血，盆腹腔积血积液大约1000ml。因为有前次的手术史，阿姨的手术很棘手，如我们所预测的，术后病理回来为恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤早期临床症状不明显，通过定期的超声检查可以发现，早期与晚期的预后也相差甚远。所以提醒大家，只要有卵巢在，都应该定期行超声检查。早发现，早诊断，早治疗十分重要啊。

上一篇小文章说了哪里子宫肌瘤需要手术，今天聊聊手术方式有哪些？该怎么选？简单地分为子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。子宫肌瘤剔除术呢，适用于年轻、有生育要求、希望保留子宫的患者。根据手术路径，常见的就有3种：腹腔镜子宫肌瘤剔除术（民间说的无创或者微创）、经腹子宫肌瘤剔除术、宫腔镜粘膜下子宫肌瘤剔除术、经阴道粘膜下子宫肌瘤剔除术（突入阴道的粘膜下肌瘤）。选用哪种手术方式要根据肌瘤大小、数量、位置以及医生的技术水平来决定。子宫切除术又分为全子宫切除术和次全子宫切除术。适用于没有生育要求、多发性子宫肌瘤且不接受肌瘤复发而需要再次手术的患者。手术路径也有腹腔镜和经腹，全子宫切除术者也可以选择经阴道路径。当然，随着机器人辅助手术技术的发展，不管是子宫肌瘤还是全子宫切除，都可以选择机器人手术。只是，对于普通大众而言，机器人手术的费用不菲。

子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁的女性，当然，可能跟当下的饮食习惯、健康体检意识相关，30岁以下的女性患子宫肌瘤也很常见。一旦发现子宫肌瘤就要做手术吗？非也！复合以下条件的子宫肌瘤需要手术干预：1.因肌瘤导致月经量过多，继发贫血；2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；3.肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相关症状；4.因肌瘤造成不孕或反复流产；5.可以恶性病变。手术方式有哪些？见下期分解🔬

疫情期间，教你如何面对磨人的小妖精-阴道炎

吃了药才知道怀孕了，我的孩子还能要吗？ 首先来聊聊月经和排卵日的关系。月经周期是两次月经来潮的第1日的时间间隔，一般月经周期是21-35天，平均是28天，经期一般是2-8天。平时在门诊，医生问你最后一次月经是什么时候，问的是见血那天（也就是月经第1天），而不是月经干净那天哦。比如说月经是2020年1月1日，1月7日干净，你的末次月经就是2020年1月1日。排卵多发生在下次月经来潮前的第14天左右，以末次月经为2020年1月1日为例，如果月经周期是28天，那么排卵大概在2019年12月18日，就是1月1日往前数的第14天。 是不是整个孕期服用药物都对BB有影响呢？下面将用一幅图大概演示一下孕期啥时候吃药有影响、啥时候没有影响。以月经周期28天为例。 着床前期是什么意思呢？就是受精卵在输卵管形成后，从输卵管移动到子宫腔，种植到子宫内膜之前这一段时间。这个时候受精卵和母体还没有直接接触，所以服用该时期用药影响不大。 为什么着床前期至停经12周是致畸期呢？因为该时期BB各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，这个时候妈妈服用药物，药物毒性对影响BB细胞的分化，然后致畸。 停经12周后以后药物的致畸作用明显减弱，但是对BB尚未完全分化的生殖系统和神经系统的影响还会存在。 是不是在致畸期吃了所有的药物都对BB有影响呢？ 不是的，药物对BB的危险性有等级之分，如果致畸期服用了A、B类的药物，一般认为对BB没有影响。 药物的等级怎么分呢？ A级：临床对照研究（实际临床工作中的研究）无证据表明对BB有危害作用，属于无致畸药物，如维生素。 B级：动物实验研究（仅为动物研究阶段）表示对BB无危害，可以在医生指导下使用，比如：青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 C级：动物实验表示对BB有不良影响，需要在医生指导下权衡利弊使用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼。 D级：充分证明对BB有危害性，迫不得已（可以理解为孕妇需要救命且无其他药物可以用的时候使用），如硫酸链霉素。 E级：充分证实会导致BB畸形，孕妇禁用，如甲氨蝶呤、乙烯雌酚。 为了避免这些问题，您应该怎么做呢？在备孕期间，如果不确定自己是否已怀孕，身体不适需要就医时，您应该告知医生自己在备孕，那已经怀孕的您在就诊的时候就必须要告诉医生自己怀孕啦。当然，对于育龄期女性，医生在诊治的过程中如果需要使用可能会BB有影响的药物时，也会询问您是否怀孕的。 如果自己还是不确定孕期服用药物对BB有没有影响，就及时咨询医生哦。

绝经=不用妇科检查？ 绝经后是否真的不需要做妇科检查了呢？ 多年不同房是否真的不需要做宫颈癌筛查了呢？ 答案都是否定的。 在门诊的诊疗活动中，经常性的问题一句：“您最近有没有做宫颈癌筛查？”，得到的回答往往都是：“没做过，因为绝经后下面干干净净，也很少同房了，我认为不需要妇科检查了”。 但是，当绝经后“下面”不再“干干净净”的时候，可能就摊上大问题了。 2018年国家癌症中心报告提示在宫颈癌和子宫癌分别排名第6位和第9位。2018年全球癌症年报则指出，癌症临床早期的平均治愈率在80%以上，其中，早期宫颈癌的治愈率为100%。可是，该年报指出中国的癌症发病率、死亡率全球第一，这可能跟国民对癌症早期筛查的认知不足以及怕麻烦的心理有关。 尽管人们的生活水平提高了，但是很多女性，尤其是老年女性，对妇科相关的检查或多或少有排斥的心理，此外，很多民众对疾病的认知不够，对体检不够重视，尤其是农村以及绝经后的女性，如果没有症状，就不会去医院体检，她们中绝大部分的人从未进行宫颈癌的筛查。子宫颈癌的高发年龄是50-55岁，子宫内膜癌的平均发病年龄是60岁，50-60岁年龄段的女性又正是绝经的年龄，她们中大部分人认为绝经了只要没有阴道流血及腹痛的症状，就不需要妇科相关检查了，甚至有部分人即使绝经后有阴道流血，也不会就诊，因为她们身边的过来人告诉她们绝经期就是会出现“月经”不规则的。 不是每个人在准备“收经”的时候出现的“月经不规则”都是真的“月经不规则”，出现异常的阴道流血还是应该到医院检查哦。