儿童健康快车～

今天门诊来了个16岁男孩,身高只有154cm，父亲带来就诊询问有没有办法让儿子长高些, 儿子已经高二,学习成绩很不错,他听说有一种叫生长激素的针…咨询中发现孩子声音已经低沉,拍了骨龄片骨骺已完全闭合….告知家长身高已定型,已经没有什么好办法,宽慰家长”孩子爱学习就好好学习吧,身高也没那么要紧,让孩子趁着假期每天再多运动跳跳绳,也许还能蹿一点”,父亲追悔莫及,万分遗憾,因为他早就发现这儿子比双胞胎的弟弟矮半头,老人都说是晚长,加强营养，自己一直忙于工作没顾上带孩子来看,现在儿子比自己还要矮半个头,以后娶媳妇怎么办,久久不愿离去…孩子一直比同龄人矮半个头，总是坐在班级第一排，真的像很多家长所说是孩子没吃好，晚长一些吗?这可不一定！还有可能是矮小症“惹的祸”！相关数据统计，矮小症目前在我国的发病率约为3.3%[1]，数字看起来是不大，但最新的全国矮小症抽样数据调查显示，我国矮小症患者高达4000万人！然而，即使矮小症患者数量如此之多，却还是得不到大众重视，临床发现，矮小症的治疗率严重偏低，并且大部分患者接受治疗的时间也偏晚，就医时都已达到11～16岁，而此时孩子的骨骺已经接近闭合，再怎样治疗都算“为时晚矣”，家长们只能“追悔莫及”。怎样才算矮小呢？矮小的标准是什么？矮小症不是随便说的。不是凭感觉或者和周围的小朋友来比较。我们每个人本来就高矮胖瘦各不相同，并不是个子矮就属于矮小症。目前，医学上通用的矮小症的定义是：我们要把孩子的身高和WHO或者中国人自己的身高标准曲线比较，身高低于同年龄同性别平均身高2个标准差（-2SD）或以上，也相当于身高低于第3百分位数。请注意！这是矮小症干预治疗的黄金时期问:矮小症究竟什么时间才是最好的检查治疗干预时期呢？对于身材矮小的孩子，检查治疗开始的时间当然是越早越好，因为年龄越小，软骨层增生越活跃，骨的生长潜力和空间越大，治疗效果也越好。一般来说，3岁至青春期这段时间是儿童身高增长的好时期，也是治疗矮小的黄金年龄段。错过这一阶段，孩子的骨骺一旦闭合，身高也就定型了，此时做再多也是无济于事，耗时、耗力，还耗钱。不同类型的矮小，请选择不同治疗方法问是不是所有矮小身材的孩子都要打生长激素呢？NO！！！儿童身材矮小症的病因有很多，我们评估孩子的身高的目的，其实更重要的目的在于寻找并治疗可能存在的病理性因素。常见的影响生长的因素有全身性疾病、内分泌疾病、遗传性疾病等。影响身高的全身性疾病，比较常见的有反复的胃肠道疾病或者食物过敏导致的营养不良、反复的咳喘需要糖皮质激素治疗、反复的鼻炎鼻窦炎腺样体肥大、风湿性疾病、慢性肾脏病等；内分泌疾病常见甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、性早熟等；遗传性疾病常有：Turner综合征、Prader-Willi综合征等。其他还有特发性矮小、宫内发育迟缓、家族性矮小、营养不良等。而不同病因所致的矮小症，其治疗方法也各不相同。而对这些疾病的早期发现并正规管理，给孩子带来的收益不仅限于身高增长的获利。目前为止，针对身材矮小症的临床治疗药物主要有基因重组人生长激素（rhGH，简称生长激素）、促性腺激素释放激素类似物、芳香化酶抑制剂等[2]。其中，生长激素是矮小症的首选药物，被获准用于大部分病因矮小症的治疗，包括生长激素缺乏症、特发性矮小、Turner综合征、宫内发育迟缓等。对于其他病因引起的身材矮小，则应实行按病因治疗，如：甲状腺功能减退症儿童应积极治疗原发病；营养不良儿童在日常需多加强营养等…不用谈“激素”色变，生长激素知识都在这很多家长一听到“激素”，就会联想到身体迅速发胖、严重的骨质疏松等一连串的副作用。但生长激素可不是这样的“激素”，它的全称是“基因重组人生长激素”，实际上是模仿我们人体自身分泌的生长激素的一种药物，两者在化学结构、药理作用方面基本一致。而且生长激素应用于临床已有35年，整体上用药的安全性也是有保证的。通常情况下，上述这些不良反应的发生率很低，且多数为暂时的、可逆的，因此家长们无需过于担心，不用“谈激素色变”，但前提是在正规医院正规诊治随访。生长激素使用期间的注意事项生长激素一定要在专科医生的指导下规范用药，用药期间每隔3个月随访一次[3]。通过监测身高、体重、生长速度、身高标准差积分等指标的变化，来评估生长速度。另外，每3个月应常规检测血常规、甲功、电解质、血糖、肝肾功能以及IGF-1等变化，每半年拍摄骨龄片检查骨龄一次。治疗同时，请别忽视了其他干预措施01均衡饮食营养：营养是生长的物质基础，均衡饮食。02适当体育锻炼：适宜的运动对骨骺有良好的刺激，可促进骺软骨板之间软骨细胞的增殖与骨化，从而促进骨发育，运动类型以有氧运动为主，如引体向上、篮球、跳高、游泳、跳绳等全身性运动。03保证充足睡眠：早睡早起，每天保证8～10小时的充分睡眠。写在最后孩子身材矮小，可不是光喝排骨汤就有用。因此，当您发现孩子身高落后时，一定要及时去医院寻求专业医生的帮助，尽早接受检查评估及医学干预。同时也要注意，使用生长激素治疗矮小症有严格的适应症，需要经过专业的内分泌科医生评估、检查后方可使用，不是“您想打就能打”，用药期间还要遵医嘱定期随访。

近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。1、过量的动物类食品摄入过量的动物类食品，不仅易造成儿童肥胖，常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，猪、牛、羊肉等常常一样。过量食用牛奶也有不利之处，不论国产的还是进口的，奶牛要维持长年泌乳都会加性激素的。这些可能是目前性早熟逐年增多的原因之一。2、反季节蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果，常常中是催熟剂诱发而成，也应该注意避免。新鲜荔枝等食物，由于自身含有一定的类似人类雌激素物质，过量食用也有可能造成性早熟，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。3、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素，也中诱发性早熟常见原因。4、油炸类或高热量食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟。另外，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。5、某些儿童口服液、保健品针对儿童市场的很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。还有一些保健品（国家规定，保健品是不允许宣传有任何治疗作用的），象什么蛋白粉之类，除非患有一些特殊疾病，正常儿童根本没有必要去用，现在的儿童，蛋白质摄入常常过量（不象六、七十年代食物短缺了，其实，那时吃不饱的家庭也买不起现在的蛋白粉）。还有那些补充微量元素的药品或保健品，也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善！儿童的正常生长过程，不可能都需要用药物或保健品来维持的！如果补钙就能长高，矮小者也不需要注射生长激素了。补得过多，有可能促进骨龄增长，诱发性早熟。6、当然，除了食物、补品、保健品之外，还有一些可能诱发性早熟的原因，如：光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥（包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等）、环境污染、含氯类农药的过量使用等，也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药造成。总体来说，对成长期儿童，在正常生长过程中，对饮食总量、荤菜和不健康食品都需要适当限制，且总量多，荤菜多是长期的，比不健康食品危害更大！

各位家长朋友大家好! 转眼一个学期结束了,很多学校都放假了,据我所知有些家长已经又开始给孩子补习了，在这里要特别提醒家长孩子的学习固然重要，但是孩子的身体健康和心理健康更重要! 那么假期里，家长们应该重点关注孩子的哪些问题呢？下面我就来和大家聊一聊 首先：目前国际、国内新冠肺炎疫情防控形势依然十分严峻，特别是进入秋冬季以来，国内疫情呈现多点散发态势。春节将至，回家过年、走亲访友、外出购物人员增多，请家长和孩子非必要不外出、非必要不聚集、非必要不聚会，切实履行疫情防控要求。 1.继续保持良好的卫生习惯，居家勤洗手，勤通风，。 2. 坚持科学佩戴口罩，不聚会、不聚餐、不到人员密集的场所聚集，没有极特殊情况不离开本地，更不能到中高风险地区。 其次，要注意切实增强安全防范意识：每到假期，因为意外伤害就诊的小朋友就很多比如溺水、触电、食物药物中毒、急性胃肠炎、酒精中毒等，所以提醒家长朋友特别要注意：、 1.注意饮食卫生安全。家长应教育孩子要注意饮食卫生，食物要煮熟煮透，不吃过期、变质、进口、冷链等食品，拒食野味，不要暴饮暴食，多人用餐要使用公筷，教育孩子吃饭要细嚼慢咽，防止造成呛咳。 2注意活动安全。教育孩子不要到坑、沟、河等野外水域滑冰，以防发生溺水事故。 3注意消防用电、用火安全。家长应教育学生注意用电用火安全，远离存在火、电安全隐患的地方。掌握安全用电常识，同时要教会孩子遇到突发消防、用电事故处理和报警的方法。还要注意燃气安全 第三 关注孩子的身体健康，假期里特别要注意的 1 孩子的生长发育问题：比如家长如果发现小朋友长得太高太矮，太快太慢，太胖太瘦，都需要到医院来评估一下，在去年寒假结束后医院的小胖胖和性早熟的孩子激增，什么原因呢？就是天天在家里不停的吃，大鱼大肉，加上零食饮料，运动的又少，所以一下子体重就增加十几斤，我们医学上有句话叫“胖着胖着就熟了”，所以家长们一定要注意合理安排孩子的作息及餐饮； 2 孩子存在一些慢性病也要及时就医，在这里特别要强调的就是家里有尿床的孩子一定要带到医院就诊，上周我接诊了一个12岁的女孩，每天半夜妈妈都要起来叫两次否则就要尿床，要知道超过5岁还尿床就是一种病医学叫遗尿症，绝不是老人说的大一点就好了，要知道据调查尿床对孩子的伤害仅次于父母离异和父母吵架，同时家长长期睡眠不好也容易焦虑。其它比如反复腹痛、长期胃口不好、注意力不集中的小朋友也需要来医院就诊。注意定期检查肝功能乙肝全套，及时注射乙肝疫苗。 3家长还需要特别关注的就是孩子的视力问题以及牙齿问题，现在近视弱视的小朋友很多假期里要注意提醒孩子少看手机，还要到医院来验验光。 4.注意心理健康教育。家长要多陪伴，关注孩子的心理健康状况，发现异常及时疏导或到专业机构进行心理辅导。 总之，希望各位小朋友们过一个健康、平安、祥和、充实的假期！

各位家长朋友大家好! 转眼一个学期结束了,很多学校都放假了,据我所知有些家长已经又开始给孩子补习了，在这里要特别提醒家长孩子的学习固然重要，但是孩子的身体健康和心理健康更重要! 那么假期里，家长们应该重点关注孩子的哪些问题呢？下面我就来和大家聊一聊 首先：目前国际、国内新冠肺炎疫情防控形势依然十分严峻，特别是进入秋冬季以来，国内疫情呈现多点散发态势。春节将至，回家过年、走亲访友、外出购物人员增多，请家长和孩子非必要不外出、非必要不聚集、非必要不聚会，切实履行疫情防控要求。 1.继续保持良好的卫生习惯，居家勤洗手，勤通风。 2. 坚持科学佩戴口罩，不聚会、不聚餐、不到人员密集的场所聚集，没有极特殊情况不离开本地，更不能到中高风险地区。 其次，要注意切实增强安全防范意识：每到假期，因为意外伤害就诊的小朋友就很多比如溺水、触电、食物药物中毒、急性胃肠炎、酒精中毒等，所以提醒家长朋友特别要注意：、 1.注意饮食卫生安全。家长应教育孩子要注意饮食卫生，食物要煮熟煮透，不吃过期、变质、进口、冷链等食品，拒食野味，不要暴饮暴食，多人用餐要使用公筷，教育孩子吃饭要细嚼慢咽，防止造成呛咳。 2.注意活动安全。教育孩子不要到坑、沟、河等野外水域滑冰，以防发生溺水事故。 3.注意消防用电、用火安全。家长应教育学生注意用电用火安全，远离存在火、电安全隐患的地方。掌握安全用电常识，同时要教会孩子遇到突发消防、用电事故处理和报警的方法。还要注意燃气安全 第三 关注孩子的身体健康，假期里特别要注意的 1.孩子的生长发育问题：比如家长如果发现小朋友长得太高太矮，太快太慢，太胖太瘦，都需要到医院来评估一下，在去年寒假结束后医院的小胖胖和性早熟的孩子激增，什么原因呢？就是天天在家里不停的吃，大鱼大肉，加上零食饮料，运动的又少，所以一下子体重就增加十几斤，我们医学上有句话叫“胖着胖着就熟了”，所以家长们一定要注意合理安排孩子的作息及餐饮； 2.孩子存在一些慢性病也要及时就医，在这里特别要强调的就是家里有尿床的孩子一定要带到医院就诊，上周我接诊了一个12岁的女孩，每天半夜妈妈都要起来叫两次否则就要尿床，要知道超过5岁还尿床就是一种病医学叫遗尿症，绝不是老人说的大一点就好了，要知道据调查尿床对孩子的伤害仅次于父母离异和父母吵架，同时家长长期睡眠不好也容易焦虑。其它比如反复腹痛、长期胃口不好、注意力不集中的小朋友也需要来医院就诊。注意定期检查肝功能乙肝全套，及时注射乙肝疫苗。 3.家长还需要特别关注的就是孩子的视力问题以及牙齿问题，现在近视弱视的小朋友很多假期里要注意提醒孩子少看手机，还要到医院来验验光。 4.注意心理健康教育。家长要多陪伴，关注孩子的心理健康状况，发现异常及时疏导或到专业机构进行心理辅导。 总之，希望各位小朋友们过一个健康、平安、祥和、充实的假期！

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。三、实验室检查三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。2．骨龄（Bone Age,BA）判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。（3）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。（4）IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗（Laron综合征）的患儿，可用本试验检测GH受体功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次，测定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次，测定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上，或达到与其年龄相当的正常值。（5）其他内分泌激素的检测依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测（6）下丘脑、垂体的影像学检查矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。（7）核型分析对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】根据病史，体检等资料分析，对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别，如：软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟；临床还需注意某些综合征的可能，如：Prader-Willi综合征，Silver-Russeli综合征，Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素（rhGH临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、Prader-Willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；③预计其成人期终身高在-2SDS以下。（1）剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。（2）剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO标注生长激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。（5）副作用：常见的副作用为：①甲状腺功能减低：常在开始注射2-3月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正；②糖代谢改变：长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意；③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起纳、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿，可暂停GH治疗，并加用小剂量（如：氢氯噻嗪）降低颅内压；④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少；⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料，包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析，结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平，超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗Turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况；③IGF-1性腺轴抑制（GnRHa），芳香酶抑制剂（Letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算⊿SDS）此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。

遗尿症(NE)俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁。最近的研究发现和10年前相比我国儿童遗尿症的发生率有上升的趋势，5岁儿童中遗尿症的发生率为1.53%, 5~18岁儿童遗尿症的发生率为7.88%;调查显示这可能与尿不湿使用增多和把尿训练减少有关，尿不湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，遗尿症的发生率越高。遗尿症具有自愈倾向，在生长发育期每年约有15%的遗尿症儿童自愈。但最终仍有1%-2%儿童遗尿症症状会持续到成年。 除此之外，遗尿症发生还与患儿的自身因素和环境因素有关。自身因素包括性别、下尿路其他症状以及肠道和其精神行为功能状态等。男性遗尿症发生率略高于女性，这些性别差异多在青春期前消失。排尿异常、便秘及功能性大便失禁也是遗尿症相关因素。环境因素包括家庭环境、社会环境和居住环境等。母乳喂养和良好培养教育方式以及家庭成员和谐关系有助于预防遗尿症的发生。 遗尿症是儿童和青少年常见疾病，如不及时治疗，常给患者身心健康带来不利影响，甚至产生精神障碍、情感障碍和社交障碍等。各位家长可能会问：孩子尿床就要去看医生吗？达到什么样的标准就应该去医院？遗尿症定义标准在不同卫生机构之间有所不同。家长根据以下几条标准参考。 1. 世界卫生组织把遗尿症定义为儿童5岁以后，每月至少发生1次夜间睡眠中不自主漏尿症状且持续时间>3个月 2. 美国精神障碍疾病分类和统计手册(DSMⅣ)将儿童遗尿症定义为年龄>5岁儿童平均每周至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿，并持续3个月以上，排除先天性和获得性的神经源性排尿异常 3. 国际疾病分类(ICD-10)把遗尿症定义为5、6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异常。 4. 鉴于随着儿童生活质量的提高，对尿床的症状越来越不能容忍，尤其是学龄儿童，即使每月只有1次尿床也常有强烈治疗要求。因此，国际疾病分类(ICD-10制定的遗尿症定义标准较为合理，对于大龄儿童及青少年，可放宽诊断标准，积极治疗。

标准、指南

孩子长不高，查查染色体！5岁的小姑娘佳佳一直身材矮小，因为身高问题，父母带她就诊，医生建议做染色体检查。长不高还要查染色体？佳佳的父母有些不理解。诊断结果出来了，普通女孩的染色体应该是46.XX，佳佳的染色体居然是45.XO，从生物学上说，“她”虽然是女儿身，却不能成为女人!本期专家：宁夏医科大学总医院 儿科主任医师 梁丽俊5岁的“她”原来不是女孩佳佳身材矮小，通常5岁女孩身高110厘米，佳佳只有98厘米，符合矮小症诊断标准。更加棘手的是，他染色体异常，比正常的女性少了一条染色体X。这种病是特纳氏综合征，又叫先天性卵巢发育不全，属于胚胎发育性分化过程异常，由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。故缺乏女性激素，导致青春期不会出现乳房发育和月经。从佳佳的情况来看，她有发育不全的卵巢和子宫，将来没有女性的生育能力。早治疗可以促进身高佳佳的情况目前可以使用生长激素替代疗法，促进身高长高。到青春期可使用雌激素替代疗法，刺激乳房与生殖器发育，虽然不能生育，但她的外表完全可以和普通女孩一样青春靓丽。比起佳佳，小荣就没有那么幸运了。今年15岁的她，身高只有135厘米，是全班最矮的，父母发现连着两年孩子几乎没有长，而且一点发育的迹象都没有，这才带到医院。经检查发现小荣也是特纳氏综合征，但由于孩子的骨龄片显示骨骺基本闭合，已经永远失去了治疗的时机，也就意味着这辈子小荣的身高只有135厘米了。因为生长激素的治疗越早进行效果越好，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生和分化越活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反应就越敏感，疗效也就相应越好。孩子太矮必须检查染色体由于每个孩子的情况不一样，需要尽早做具体的检查，查出病因，才能对症治疗。造成孩子生长障碍的原因有很多种，除了内分泌、骨骼发育不全、家族性矮小以及佝偻病等常见疾病外，染色体疾病也是导致孩子矮小的一个原因。在3~12岁的儿童期，正常情况下孩子每年会长高5~7厘米。如果家长发现自己的孩子在这个年龄段每年长高还不到5厘米，就需要到儿科检查原因了。梁丽俊建议，父母可以从孩子出生起就为孩子记录每年的生长发育情况，这样的成长日记，能够很好地帮助父母及时辨别孩子是否健康生长。另外，一旦发现孩子出现身材矮小、面部多痣、眼距宽、内眦赘皮、发际低、颚弓高、通贯掌、视力及听力下降等情况，一定要及时带孩子到医院检查，排除染色体异常。除了特纳氏综合征常见的矮小病因还有这些！一、内分泌性矮小：如生长素缺乏、甲状腺素低下，两者分别可通过生长素激发试验和检测甲状腺素确诊。二、特发性矮小：即通过目前医学手段，还查不出矮小症病因的，可能与生长激素活性不够，或生长激素受体不敏感等有关，除极少数特殊原因外，目前发育矮小，多数可通过生长激素治疗，达到较正常身高。三、身高发育迟缓：患儿出生时身长、体重低，出生后半年到1年内未能出现有效追赶，成年身高也低。生长素能对此类病人有一定的提高成年身高作用。四、骨骼系统疾病：如软骨发育不育、成骨不全等。此外，还有一些少见病如：肾性佝偻病、颅脑损伤、肿瘤等。

儿童夜遗尿，俗称“尿床”，在临床上指5周岁及以上儿童夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。夜遗尿疾病经常被低估和忽视，很多父母误认为“尿床不是病”。殊不知，儿童夜遗尿危害巨大，可严重影响患儿自尊心与自信心，是影响儿童身心健康发育的重要因素之一。一项调研结果显示，中国公众对于儿童夜遗尿疾病的知晓率仅为62%，只有不到50%的夜遗尿患儿去医院就诊。也就是说超50%尿床患儿被忽视，专家表示，夜遗尿的患病率非常高，约16%的5岁儿童和10%的7岁儿童患有夜遗尿，并且有3%左右的患儿会一直持续到成年，持续存在的夜遗尿将严重影响患儿自尊心与自信心，对孩子将来的一生将产生巨大影响。因此，加强医生和公众对夜遗尿的认知教育迫在眉睫，不要让孩子的未来“折翅在床单上”。为呼吁公众关于遗尿儿童，重视遗尿问题带给家庭和孩子的严重影响，国际小儿尿痛学会ICS和欧洲小儿泌尿外科协会ESPU，在第26届欧洲小儿泌尿外科大会上期间宣布制定“世界遗尿日”。中国儿科医师协会肾脏委员会和中国小儿尿控协响应全球倡议，在中国第三届东方儿科大会上同期宣布首届“世界遗尿日”成立。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日，主题为：Time to take action——关注小儿遗尿，行动在此时。目前全国大的城市和地区都设有小儿遗尿专科门诊，我区尚属空白。为方便我区遗尿儿童就诊，宁夏医科大学总院儿科即将开设我区首个遗尿专科门诊，您身边有尿床的孩子吗？尿床的危害有多大您知道吗？别忘了，早诊早治是关键！