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心电图、心脏彩超、冠脉造影3种心脏检查的临床意义，最详细解读！生活中，经常会有人去心脏内科咨询或就诊，诉说着自己心脏方面的各种问题，包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等，随后心我们会开出相关的检查。 有的时候会要求患者做好几项检查，比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有患者抱怨： “我做了心电图，为什么还要做彩超？” “我一会就要做造影，还有必要做彩超吗？” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱，为啥要做这么多检查？ 其实，心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心脏看成是一座房子。那么，心电图是看房子的电路通不通；心脏彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脉造影检查水管堵不堵，这管子里锈成啥样。 接下来，就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影，这3种检查都预示哪方面疾病，帮患者做到心中有数。 心脏电活动改变，心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种： 一、常规心电图： 即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。 主要用途： 1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常； 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点：在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。 二、动态心电图（又称Holter） 与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。 Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途： 1. 提高了心律失常的检出率； 2. 提高了一过性心肌缺血的检出率； 3. 对起搏器功能的评价； 4. 对抗心律失常药物效果评价。 缺点： 1. Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。 2. 贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来； 3. 电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。 三、运动平板心电图： 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。 用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者 需要注意：负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验： 1.不稳定心绞痛； 2.急性心肌梗死急性期； 3.严重心律失常； 4.心功能不全； 5.血压高于180/110毫米汞柱。 心脏结构改变，心脏彩超看得见 说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。 心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。 主要用途： 1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断； 2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断； 3. 对心功能的评估。 缺点： 1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量； 2. 主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意：在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。 冠脉造影，冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。 主要用途：1. 用于确诊冠心病；2. 冠脉支架术后复查。 缺点： 1. 有创伤性，有一定并发症的风险； 2. 无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。 专家提醒，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。 说明 来源：心卫士

著名心脏病科普大师洪昭光教授在接受健康访谈时曾说道：许多人不是死于疾病，而是死于无知。其再三告诫：不要死于愚昧，不要死于无知。因为很多病是可以不让它发生，是可以避免死亡的。有这样的两个例子：有一位患者得了冠心病心肌梗塞，本应该就避免着急和突然地用力。有一回，他去搬书，书很重。本来，他一回搬两三本书，一点事也没有。他却一回搬一摞书，一使劲，心跳当即停止了。经过全力抢救以后，心脏跳动了，可脑子死亡了，变成了植物人，医药费花了150万元。如果他受过健康教育，知道自己的病不能憋气不能突然用力，一回只能搬两三本书，而不去搬一摞书，就不会变成植物人，就不会一个人花150万元医药费。另外，计划经济时代有位北京同志，在11月1日买了许多白菜回家放在墙根。3日下了一场雪，他怕冻坏了，于是从三楼下来搬白菜。白菜一颗好几斤，第一次搬了三颗，从楼底搬到三楼阳台，第二次又搬了三颗白菜，第三次搬了七颗白菜，50斤重。可是，他平常不干活，现在一下子上下三楼，累得直喘，越喘越厉害，咳嗽吐痰，吐血吐痰。他知道不行，上医院吧！一到医院，一看不得了，是急性心肌梗死，急性左心衰竭，赶紧抢救，打上一针，这一针0．1克15000元钱。大家知道，当时金子1克才100元钱，0．1克才10元钱，这个药0．1克就要15000元。当然，药挺好，打进去之后就化开了。最后一共花了6万元钱，治好了病。可一想，当时100斤白菜12元钱，50斤白菜才6元钱，为了抢救这6元钱的白菜花掉了6万元的医药费，命差一点没了。要是他接受过健康教育，要是知道这种事，就不会这样了。平常不太活动的人，不要突然之间干重活，就可避免这种事了。类似的例子在我在我从医的临床工作中也见过一些，比如心梗后心脏大了，在家还一天喝8杯水，结果晚上不能平卧位，喘的厉害，腿也肿了，这就是梗死的心肌没有能力把水排出来，心衰了。所以要重视健康的生活方式，更要积极学习健康生活方式，下面我们就全面的介绍一下什么是健康的生活方式： 一、适量运动：这里推荐几种比较适合的运动。1 、散步运动量较小，是冠心病病人最方便、最安全的运动。散步的持续时间，应根据自己的病情及体质不同而定，但最短不少于15分钟，最长不超过1小时，一般以20～30分钟为宜，每天至少2次。一般认为，散步用的时间比速度更重要，长期坚持，方可见效。2 、太极拳剑姿势放松，动作柔和，程序稳定，是适合冠心病病人的运动。体力差的可打简化太极拳或练几个动作，重复锻炼；体力好的可练全套老式太极拳。3、慢跑：对老年冠心病病人或者体力较差而无运动基础者来说，不宜采取此种锻炼方法，以免发生意外。病情较轻，平时活动量较大的冠心病病人，可以快步行走，在不引起心绞痛发作的基础上，逐渐试行慢跑，慢跑时以不喘粗气，不感难受，不感头昏，不感胸闷，最高心率为120次～130次/分钟为宜。如果在运动中出现胸闷、气短、头晕等不舒适的感觉时，要立即停止运动。4、 起落呼吸运动：我们可以保持站位，两脚与肩同宽。两臂由体前上举至与肩平，然后吸气，最后还原呼气。这样往复练习8～16次。左右划圈运动分腿站立，两臂屈肘于体侧，掌心向上；右手向前，掌心转为向下，向外作平面划圈，右腿呈弓步；回到原位，换左腿。重复动作20～30次。5 、展臂踢腿运动：站立，放松；两臂平举展开，提左腿；两臂与左腿同时放下，换右腿；交替练习8～16次。请各位记得，没有科学文章说运动可以延长生命，运动只能改善生活质量！对心脏病人来说，不可以过量，一定量力而行。 二、合理膳食：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱 少胆固醇饮食：冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如动物内脏等。冠心病患者应注意少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和适当水果，以圆葱和罗卜，木耳，蘑菇最好坚持每天实用。鸡蛋是我们生活中常常食用的食物，过去认为不能吃鸡蛋，最近的研究成果颠覆了以前的观念。体内胆固醇含量主要来源是肝脏自己合成的，占85％，美国的最新血脂指南已经不再限制胆固醇的摄入，但一般认为也还是要适当控制。 食用油多选植物油，以橄榄油为佳，少吃荤油，饭菜做软烂一些，以便容易消化吸收，少吃或不吃油炸，生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。 少盐饮食：减少钠的摄入，刚开始以每人每天食用食盐少于10g，最好以后每日少于6g食盐。 吃蔬菜水果及粗粮：有四句口诀：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”粗细粮食搭配，一个星期吃三四次粗食，棒子面、老玉米、红薯这些粗细粮搭配营养最合适，三四五顿是指每天吃的餐数，这里的重点就是七八分饱。无论如何请大家记得吃饭一定要七八分饱。记住这一句话就可以延年益寿，这句话非常重要。俗话说：中医有句老话，若要身体安、三分饥和寒。古今中外，延年益寿的办法不下几百种，但是都无效。真正公认最有效的能够延年益寿的办法就是一种，我们叫“低热量膳食”，说白了就是七八分饱。就这样一个办法，古今中外公认能长寿，其他都没用。 三、稳定情绪，乐观积极： 淡泊宁静，可有效预防冠心病的发作，知足常乐，不急不怒不躁。稳定的情绪对预防心绞痛、心肌梗死的重要性超过其他所有养生方法的总和。不良的精神和心理刺激是最常见、最重要的冠心病急性发作诱因。我们常看到电影电视上有人怒发冲冠，当时就一命呜呼，现实也有发生，有人在门诊看病，人多着急，情绪失控，当时就倒地抽搐，幸亏抢救及时得以存活！其实人吃五五谷杂粮，肉体凡胎，许多人有遗传因素，平时又有许多不良嗜好，抽烟喝酒不按时休息等，生病就很自然，但心态不放开就更可怕。养病养病，就是养着这个病，那么心态是第一重要的，学会接纳自己的病，摸出规律，战略上藐视，战术上重视。 四、规律服药：坚持治疗，合理用药 定期去医院检查，并按医嘱服用药物。剂量一定要按照医嘱，不能自做主张随便更换药物和改变剂量。 三、戒烟限酒，少喝浓茶、可乐等饮料 四、穿衣：注意季节天气变化，顺应节气增减衣物 每天准时收看收听天气预报，特别是秋冬季节，及时了解每次寒潮来临的时间，切实做好御寒保暖措施。冬季注意保暖，可减少心梗的发生。气象医学工作者经长期观察发现，“零度是心肌梗死发作的预报”，可见冬季保暖的重要性。寒冷与闷热都会增加人体的消耗，所以冠心病需要注意事项也要防寒、保暖。 六、外出 1、 冠心病人尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。 2、出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 七、谨防“魔鬼时间”：早晨6：00-11：00 有研究发现：一天24小时中，早晨6：00-11：00是急性心梗、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。与此时交感神经兴奋、心率加快、血压升高、心肌耗氧多、血小板聚集性增高有关。因此，病情较重的老年冠心病患者，上午不宜安排过量活动。 八、睡眠 室内要注意空气流通，病人不应独睡一室，以免夜间出事无人照料，每晚至少应睡足7-8个小时 九、控制体重：减肥已经成为了比较热门的话题，年轻人减肥是为了好看，我们医学上提倡减肥是为了健康，大家印象里减肥就是多运动，少吃饭，其实控制体重也有科学方法的比如：饭前喝汤，苗条健康。广东人就是最好的例子，广东人特别爱喝汤，饭前喝汤。一喝汤，神经发射到脑盖，脑盖有食欲中枢，只要你饭前喝汤，就能使食欲中枢兴奋下降，食量就自动减少三分之一，而且吃饭变慢。如果没有汤，你就拨点菜用开水冲一冲变成汤，先把这个喝掉，立刻就能使食欲下降。我们北方人不一样，饭后喝汤，越喝越胖。这就错了，为什么呢？你吃饱饭再喝汤，把胃撑得很大，又加上很多汤汤菜菜，所以饭后喝汤越吃越胖，饭前喝汤苗条健康。你想瘦人要变胖，饭后喝汤；胖人想变瘦，饭前喝汤。一句话就能减肥。最好的减重的方法推荐少糖和无糖饮食，就是所有粮食生产的食物都不吃，仅吃鱼肉蛋加蔬菜。 第十，冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。

一、食盐的限制：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6 g为宜。因此，含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等，都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。二、一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。 或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。 热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。三、油脂［尤其是动物性脂肪］之限制。肉类尽量用瘦肉部份，肥肉、猪蹄、鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高，热量高，造成动脉硬化。 避免麻花、油煎饼或油酥等油炸食物。 烹调宜采用植物油，避免动物油。 四、摄取均衡的饮食。如蔬菜、水果、油脂类［植物油］、五谷类、鱼肉［瘦］、蛋、奶、豆类。五、避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。六、多摄取含高纤维的食物以防便秘。如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。七、避免摄取高胆固醇食物。俗称头蹄下水的内脏类［脑、心、肝、肠］、卵黄类［蛋黄、鱼籽］、海产类［牡蛎、龙虾］。八、经常食用降低血脂的食物 如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明，这些食物能降低血脂，改善血管功能。九、多吃鱼、大豆及其制品 鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发生率降低，鱼类油脂所含的多不饱和脂肪酸具有降低胆固醇，改善血液凝固机制和血小板功能的作用，可预防血栓的形成。最近研究还发现，鱼体内（尤其是深海鱼）含有大量ω-3脂肪酸，在不限制脂肪食物时，其可降低低密度脂蛋白，进而降低高血压导致的脑血管意外的发生率。大豆中的谷固醇可抑制胆固醇的吸收，故高血压患者常食有益。10、多食富含钾镁碘锌的食物 这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。钾含量较高的食物有柑橘、杏子、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、大豆、菠菜、草头（金花菜）、马铃薯等；此外，家禽、鱼类、瘦肉钾含量也较高。镁含量较高的食物有各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等；碘含量较高的食物多见于牡蛎、瘦牛肉、瘦猪肉、黄鱼、海带、紫菜、花生、燕麦、杏仁、荔枝等，故高血压患者可适当摄食上述食物。

硝酸甘油是冠心病患者的必备药物，它是通过扩张心脏冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛，增加心肌的供血来达到止痛作用的。不过，如果使用方法不正确，也会导致低血压、晕厥甚至致人死亡。 硝酸甘油可扩血管救急 硝酸甘油是一种硝酸酯类药物，具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用，能有效缓解心肌缺血和心绞痛，临床上主要用于冠心病和心力衰竭的治疗。突发心脏病的患者，一般将硝酸甘油片含在舌下，在1-3分钟内就可起效，3-5分钟可达到最大药效，对于心脏病救治的黄金5分钟起到了重要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡等禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可以起到救急的作用。 心脏病服用硝酸甘油应该注意 1、事不过三：当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，尤其疼痛超过20分钟伴大汗者，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即打120叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20~40ml即可，以促进血液循环。 2、舌下含服：舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。 3、快慢结合：当心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4~8小时。 4、不要站立：硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。 哪些患者不能乱用硝酸甘油？ 1、低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低； 2、青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用； 3、不可与万艾可同时服用：万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用； 4、没有明确诊断的胸疼患者最好去正规医院诊断后再应用，因为胸痛的原因很多，一旦明确为冠心病心绞痛药规范用药。 总之，突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好的发挥急救药物的作用，避免急救药变成致命药的意外发生。

支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。往往这时候患者会认为万事大吉了，放松警惕了，殊不知支架手术后，才是冠心病康复万里长征的第一步！这时候很多患者就不理解了，认为自己症状都消失了，医生为什么还要求注意这注意那。其实心梗发生是因为营养心脏的血管有一段堵住了，造成了心脏部分心肌供氧不足而造成心肌损伤或死亡，我们支架手术就是解决了这一段的堵塞，只是应急手段，而对于造成这一次堵塞的危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖等仍然存在，这些因素还会继续对血管造成损伤，最终仍旧会堵塞血管，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。三分治，七分养”，据统计，有10%-15%的患者在心脏支架术后3-6个月内因血栓以及高血压、高血脂疾病，引起心血管再次狭窄，这些因术后欠缺正确的疗养方法而导致的疾病，使得患者手术效果大打折扣，所以正确、恰当的心脏术后疗养是稳固江山的重要砝码。那么我们心梗患者支架术后如何保养，才能尽量避免“二进宫”呢？我们分为三个方面： 一、定期复查 支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄特别严重的血管，没有处理轻中度狭窄的血管，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能，因此患者术后需要定期复查。 复查还可以让医生了解病情变化，是否存在心力衰竭，心脏扩大，心律失常及其他并发症或者和合并其他疾患，决定是否调整药物用量与种类，给予实时的指导，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。 因此手术治疗后的随诊尤为重要，患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查，包括检测血脂、血压、肝肾功能、心电图等。 二、药物使用 支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，开始变得大意了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的几年甚至一年，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。 服用药物的目的有两个： 一个是防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。 另一个目的是阻止血管狭窄的继续发展,也是解决导致心梗的原因，这些原因包括高血压，高血脂，高血糖等。①控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。②控制血脂，防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下）③控制血糖，对冠合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平 患者在坚持服药的同时，还应该注意自我观察，支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 三、生活方式的改变 不良的生活方式也和心梗有着密不可分的关系，同三高一样也是我们需要特别关注的一方面，更是冠心病治疗的基础。 1，调节饮食 支架治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 2，保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁： 冠心病患者均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。 3，适当运动 支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。 下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目： ●步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。 ●骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。 ●其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。 特别提醒，大面积心肌梗死者需要在医生指导下运动，伴有心衰者更应如此！ 4戒烟限酒，规律作息 最后一点很重要：胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者应立即入院检查治疗。 本文系于玲范医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一，得了急性心肌梗死或三支病变心脏猝死可随时发生者支架是救心肌和救命的， 支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。 第二，窄不到70%，病变稳定，不需放支架；长期吃药随诊。 第三，狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位， 是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉，症状轻重，可否用药物控制， 如何药物能控制，可以不加支架，规律用药随诊。对病情稳定的心绞痛，或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不能预防心肌梗死和心脏猝死。稳定的心绞痛患者不做支架， 第四，系统规律用药很重要，及时复诊，检测必要指标，得到医生指导。以后我会进一步讲系统用药都有哪些，敬请关注！ 第五，也是最重要的，就是改善生活方式，控制危险因素，不然即使加了支架，也会再发心绞疼，心梗等，甚至猝死！包括戒烟限酒，适当运动，心态平和，合理膳食，保持正常体重，把血压血脂血糖控制在要求范围之内等等！以后我会专门讲如何来管理自己的危险因素和健康生活方式！ 本文系于玲范医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果正常，这称为“白大衣高血压”。因此，在家自测血压的正常值为130／85mmHg，而在医院正常值为140/90mmHg。

1 安检对起搏器本身没影响，但起搏器会影响安检通过，所以要事先向安检人员说明 2 起搏器不能经受剧烈碰撞，所以可能导致剧烈碰撞的活动尽量避免. 3 起搏器可受低频干扰，所以远离电砖，按摩器之类能产生低频震动的环境. 4.各种电器，手机不受太大干扰，但还是建议手机用对侧手臂接电话，同侧要远离15cm 5 各种高压线，强磁场，电视台发射器，转播车等强电离辐射强磁场的环境要远离，以免干扰 6 安装后一个月尽量避免安装侧上肢剧烈活动，避免电极脱落 7 定期复诊按医生要求做程控 8 是否能做核磁要看起搏器产品说明书。

目前，很多高血压病的患者还在盲目的选择药物治疗，甚至使用淘汰药品、偏方、验方、食疗、保健品等等，更有甚者会去相信什么“祖传秘方”，我国为此专门提出了《中国高血压患者教育指南》，其中指出了关于高血压并治疗的常见误区，给各位病友做以介绍，供大家学习参考： 1、凭感觉用药 很多病人都会有这样的认识：只要没有不舒服的感觉，血压升高就无所谓，我又不难受干嘛要吃药？只要没感觉就不需要使用降压药。这是非常错误的，如果非要等到出现症状再治疗，那就是已经出现并发症了。还有的患者头晕了就吃一次药，没感觉就不吃了，断断续续，造成血压剧烈波动，结果在不知不觉中发生意外。应该是这样，只要血压升高超出正常标准，无论有没有症状都会对人体造成危害，这些危害是缓慢的、隐蔽的、长期的，所以，一旦血压持续升高诊断高血压病，都需要及时接受药物治疗才好。 2、拒绝早期药物治疗 不少高血压病患者，尤其是年轻患者诊断为高血压病后，都不愿意及时服药治疗，理由也很怪诞，往往都会说吃上药就停不了，要一辈子。还有人认为过早吃药会更快耐药。这类认识其实都是误解，从作用机理看降压药是不会产生耐药的，而且一部分高血压还可能早期治疗变得很正常。一般认为血压控制得越早越能够更早的保护血管和心、脑、肾等重要脏器，预防各种并发症，预防疾病的效果越好。 3、一旦血压正常就不要吃药了 个别患者使用降压药治疗后，血压降会逐渐降到正常，然后他们就会盲目停药，继而血压又会逐渐升高起来，这种做法十分有害，我曾经说过血压波动过大，就像吹气球一样，反复吹放气很容易使得气球破裂，同样道理，反复血压变化过大，很容易造成血管破裂，一旦脑出血是十分危险的。高血压病是不能治愈只能控制的慢性病，随意停药后血压肯定还要再次升高，这种血压波动过大，对心、脑、肾的损害很大，敬请知晓。 4、我吃药就没事了，其它无所谓 大多数未经过相关知识教育的高血压病患者，都会觉得高血压病只要坚持长期、一顿不拉的吃药就行了，反正药是医生开的，肯定有效。然而，药物治疗尽管必需，却也一定要建立在健康生活方式的基础上才可以。不良生活习惯比如吸烟、酗酒、高盐饮食是有害的，慵懒不活动也不利于血压的控制，应该戒烟限酒、低脂低盐饮食、经常适当运动。 5、医生开了药我只管吃药，效果如何不知道 也有不少患者认为，医生开药不会错，只要按要求吃药就万事大吉了，从来也不检测血压变化，这不是好习惯。如果不能保证血压长期的、平稳的、安全的达标，就失去了血压控制的意义。请在使用药物治疗后，经常监测自己的血压变化，指导药物增减和剂量选择。 6、高血压只不过血压高，自行买药吃就行 许多的人患了高血压病，并不去医院，也不知道什么药是指南推荐的，什么是已经淘汰的药物，什么药乱用是有风险的等等，都不去管。道听途说，按照病友或者药店推荐，甚至按照网上什么“娘”提供的方法去购药使用，更有甚者坚信广告中宣称的那些“好药”，不辨是非的去使用。也有人认为价格越贵药越好，乐此不疲的去追求新药、特药和秘方。很多患者会看别人服用什么降压药有效，就自己买来吃，这些做法很盲目。另外，也有病人一片热心肠，看到别人高血压，就把自己认为有效的药物极力推荐，这是不对的，高血压病讲求个体化治疗，每个人需要的药物是不一样的，没有千篇一律。 7、定期输液，可以治疗高血压病 受基层医院或者医生的一些影响，较多的高血压病患者尽管没有任何症状，也还是每年到医院输液治疗，想依靠输几天液去更好的控制血压、改善循环、预防疾病。其实，除了急性的高血压急症比如高血压危象、高血压脑病需要输液快速降压外，普通的高血压根本不需要输液。 8、这个药好，很快就把血压降下来了 血压高了，希望尽快降下来，这是人之常情可以理解，但是，高血压病是一个慢性的疾病，除非有急性并发症，不然是不需要急着去过快降压的。有的人一旦发现自己血压高了如临大敌，认为血压下降应该越快越好、越低越好，这是不对的。只有高血压急剧升高导致了明显的风险比如主动脉夹层、高血压危象等必须快速降压以外，通常降压治疗的原则应该是缓慢、平稳控制血压达标，一般用药后4～12周逐渐达到目标值，才是很好的。过快、过低的降低血压，反而容易发生心脑血管问题，尤其是年老体弱的群体。 9、家里自己测血压不准，医院才准确 医院与家中测的血压数值绝大多数时间都肯定不一样，这并不是哪里测的更准，而是病人走到医院需要活动，心情、环境、气氛都不一样，当然血压也会变化。医院测量的血压只能表示一个当时的血压，并不是代表血压整天的变化。而自己在家测量状态放松，随时可以检测，次数不限时间不限，也不受由医务人员引起的紧张心理影响，反而更能够提现平常的血压状态，如有必要，每个3-6个月检测一次24小时动态血压更好。 10、突然发现“灵丹妙药”啦，可以根治高血压 当前，国内很多媒体并不禁止医药广告，经常看到很多广告宣称某种药物、某种高科技产品、保健食品或特别的仪器能根治高血压病，以后就不用长期去吃降压药啦，多么诱人的宣传啊。但是，这些毫无疑问都是伪科学，谁信谁吃亏。大家必须清醒的认识到高血压病一经确诊，绝大多数患者都是不可能根治的，都需要长期、终生坚持治疗才可以。 11、美国神药、太空水、碱性杯、澳洲茶，过于迷信保健品、治疗仪 利欲熏心的不法经销商、传销组织等，都会巧妙利用患者害怕西药副作用的心理，挖空心思通过各种媒介渠道，大肆鼓吹自己的保健品、治疗仪来自神奇的地方，具有神奇的“降压功效”，完全可以帮助任何患者摆脱西药副作用的危害。其实各种保健食品、饮品及降压器具（如降压枕、降压表、降压项链、降压帽、鞋垫）等等，基本都不具备真正的的降压作用，很多都是心理作用产生了血压的某种程度下降。即使有一些作用，也很非常不稳定，不科能达到永久治愈高血压病的目的。 12、纯天然药物降压，无副作用 要不就不是药，是药就有副作用，我们的祖先很早就发现了“是药三分毒”，药物治疗必须权衡利弊，利远远大于弊才可以使用。有些人认为西药副作用大，纯天然药副作用少就去盲目跟风使用，结果反受其害。其实，大多数纯天然药物降压效果并不肯定，患者也不要盲目使用。而且，有些重要确实降压比如罗布麻等，但是目前中药每一味都成分复杂，而且不少中药都大面积使用化肥农药，安全性并不可靠，某某药酒宣称60多味中药泡制而成，几千种药物成分你敢喝吗？我是不敢！ 以上误区，请各位患者详细认识清楚，也请健康人认真阅读以便教给周围身边亲朋好友中的高血压病患者，大家共同健康，才是真的好。 以上文章选自仲威振教授平台

发生心梗后，做个支架或搭桥手术就一劳永逸、万事大吉了？千万别这么想。急性心梗后，有些药物是终身不能停的，一旦擅自停药可能酿成大祸。 作者 | 张海澄 ，北大人民医院 徐先生是四川成都人，今年61岁，喜欢吸烟、打麻将。两个多月前，徐先生发生前壁心肌梗死，医生为他做了支架手术。 出院后徐先生接受教训，把烟戒了，并乖乖按照医嘱规律服用5种药物。可是没过多长时间，徐先生感觉良好，就把所有的药物停掉，回到麻将室继续吸烟、打麻将。 可是，悲剧再次上演，徐先生再次发生了心梗！这是他停药后的第6天，距离上次心梗还不到3个月。经过医生积极抢救，徐先生幸运地与死神擦肩而过，然而再次心梗还是对他的心室功能造成了影响。 很多人像徐先生这样，一经放置支架成功或冠脉搭桥康复出院，就彻底放松了，认为血管疏通，病根已除。于是除了生活方式略有改善外，不再按时随访，甚至自行减量或停药，最终酿成大祸。 因此，在这里提醒急性心肌梗死后的患者，尤其是做了支架和搭桥的患者，在之后的生活中决不能掉以轻“心”，一定要遵医嘱服药和复查。 心梗后药物治疗的目的主要有三个： 1、减少或延缓冠状动脉的再狭窄； 2、减少症状，改善生活质量； 3、减少再发心肌梗死、脑卒中等重大心脑血管事件。 即便是已经做了支架或搭桥手术，这些治疗措施也仅仅属于“对症”治疗的范畴，并没有从根本上改变冠状动脉粥样硬化的进程，只是通过支架扩张冠脉增加狭窄动脉管腔的内径，或增加缺血心肌的血供，而支架手术本身也会对局部冠状动脉内膜造成损伤，容易导致局部冠脉产生再狭窄。因此，应用药物保持支架或桥血管畅通非常关键。 此外，心脏的冠状动脉有多条分支，支架或搭桥只是选择性地解决了一条或某几条动脉分支的问题，即使植入支架的动脉血管或搭桥的血管不再发生狭窄，也不能保证未植入支架或搭桥的血管今后不发生粥样硬化狭窄，甚至血管内的粥样硬化斑块破裂阻塞血管形成急性心肌梗死。因此，心梗之后切记，药不能停！ 抗血小板凝聚药物——重中之重 心肌梗死患者，不论是否做了支架还是搭桥，抗血小板凝聚药物治疗都是重中之重，是防止进一步发生急、慢性血栓堵塞冠状动脉的重要保障。除非有医嘱，否则终身不能停药。临床常用的药物有阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等几种口服药物。 阿司匹林属老药新用，应用的不再是大剂量、抗风湿、退热，而是小剂量（常用100 mg左右）肠溶阿司匹林，只要没有消化道溃疡、急性出血性疾病等禁忌证，应作为急性心肌梗死后的首选药物。 药物涂层支架或搭桥术后更是要在1～2年内同时应用两种抗血小板凝聚药物。研究表明，抗血小板凝聚药物治疗使严重血管事件减少1/4，其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，心血管死亡减少1/6。 阿司匹林长期使用最佳剂量为每天75～150 mg。美国心脏病学会和美国心脏协会指南推荐，除非有禁忌证，动脉粥样硬化患者应终身服用阿司匹林，每天75～162mg。 小贴士： 这些药物可减少再狭窄率，预防心脑血管病事件，但服用这些药物需定期到医院复查血常规，并观察皮肤黏膜有无出血点等情况。 另外，这些药物（尤其阿司匹林）多有胃肠道刺激症状，如患者在服药期间出现黑便（警惕消化道出血）、便血（警惕痔疮）、视物模糊（警惕眼底出血）、头晕（警惕出血性脑卒中）等，应及时就医，并在医生指导下用药。 他汀类药物——必备良药 急性心肌梗死患者，不论是否做了支架或搭桥，除非有禁忌证，或另有医嘱，否则终身不能停用他汀。 近20年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，他汀类药物可显著改善不同胆固醇水平和心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率、血运重建率、卒中发生率和总死亡率。 首先，他汀类药物可以降低血胆固醇水平，尤其是降低最坏的、容易沉积在动脉壁的低密度脂蛋白胆固醇，而高胆固醇血症是引起动脉粥样硬化的重要病因。 其次，他汀类药物还能稳定已有的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的概率，从而降低心脑血管病事件，并能减少房颤和猝死。 因此，血脂已经正常的冠心病患者仍需长期服用该类药物，但应在医生指导下调整剂量。 小贴士： 这些药物具有肝毒性和肌肉毒性，并与剂量呈正相关，而我国肝炎病毒携带者远高于西方，因此在使用他汀类药物时应充分掌握适应证，并密切观察肝功能变化，胆汁淤积和活动性肝病患者不应使用他汀类药物。 此外，他汀类药物还可引起肌病、横纹肌溶解，常见症状是非特异性肌肉或关节痛。老年（尤其80岁以上）、女性、体型瘦小、虚弱、合并慢性肾功能不全（尤其糖尿病肾病）及围手术期患者发生肌病的危险较高，应慎用他汀类药物并严格掌握适应证。 因此，服用这些药物需定期到医院复查肝功能、肌酶等，并观察有无肝区痛（警惕肝损害）、肌肉痛（警惕横纹肌溶解）等不适。若有问题，应及时就医，并在医生指导下用药。 β受体阻滞剂——中流砥柱 大量的临床研究表明，长期服用β受体阻滞剂对冠心病，尤其是急性心肌梗死患者是有益的。 β受体阻滞剂通过降低心率、减弱心肌收缩、降低血压等作用，一方面使心肌对血供的需求减少，一方面减轻心脏的负荷，是治疗劳力性心绞痛和心肌梗死的最重要药物之一，但对变异型心绞痛则属禁忌，需在医生指导下应用。另一方面，应用β受体阻滞剂可使冠心病、心肌梗死患者的心源性猝死减少约20%。 急性心肌梗死后，不论是否做了支架或搭桥，除非有禁忌证，均应长期服用β受体阻滞剂，以下情况尤其要重视：① 心肌梗死后慢性心衰；② 心肌梗死后仍有心肌缺血，如心绞痛、运动负荷试验异常，供应存活心肌的冠状动脉仍有狭窄；③ 合并心律失常的患者；④高血压患者。 小贴士： 这些药物可引起心动过缓、心脏阻滞，诱发或加重心衰，诱发或加重哮喘，也可引起夜间胸痛， 因此，服用这些药物也需定期到医院复查心电图，并观察有无乏力、气短、喘息等。如患者在服药期间出现乏力、胸闷、心悸（警惕心动过缓、心脏阻滞，必要时进行动态心电图检查）、活动后憋气（警惕心衰，必要时进行超声心动图检查）、喘息（警惕哮喘，必要时进行支气管激发试验）等，应及时就医，并在医生指导下用药。 其他药物——遵医嘱！这个很重要，每个人都是独立的个体，用药都有自身特点，合并症并发症也各不相同，因此用药也各不一样，许多中成药在改善微循环方面也有许多优势，长期使用可改善预后！ 高血压及糖尿病患者应长期使用降压药物和降糖药物，把血压和血糖控制在正常范围内，降压药物中首选钙拮抗剂、ACEI、ARB，钙拮抗剂除降压外还可扩张冠状动脉、防止冠脉痉挛，后两者除降压外还能改善心肌重构，有助于心功能康复。 如果冠状动脉狭窄未全部解除，服用硝酸酯类药物也是有益的，可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，其剂量及疗程应根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现而定，一般术后使用单硝酸异山梨醇20～60mg，每天一次或两次，有助于控制冠心病症状，也有助于防止冠脉痉挛。 小贴士： 支架或搭桥术后病人应谨记，术后必须坚持长期服药，一旦出现心前区疼痛或上述各种不适，必须及时到医院检查。