青大附院心血管内科科普号

心电图、心脏彩超、冠脉造影3种心脏检查的临床意义，最详细解读！生活中，经常会有人去心脏内科咨询或就诊，诉说着自己心脏方面的各种问题，包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等，随后心我们会开出相关的检查。 有的时候会要求患者做好几项检查，比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有患者抱怨： “我做了心电图，为什么还要做彩超？” “我一会就要做造影，还有必要做彩超吗？” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱，为啥要做这么多检查？ 其实，心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心脏看成是一座房子。那么，心电图是看房子的电路通不通；心脏彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脉造影检查水管堵不堵，这管子里锈成啥样。 接下来，就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影，这3种检查都预示哪方面疾病，帮患者做到心中有数。 心脏电活动改变，心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种： 一、常规心电图： 即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。 主要用途： 1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常； 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点：在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。 二、动态心电图（又称Holter） 与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。 Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途： 1. 提高了心律失常的检出率； 2. 提高了一过性心肌缺血的检出率； 3. 对起搏器功能的评价； 4. 对抗心律失常药物效果评价。 缺点： 1. Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。 2. 贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来； 3. 电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。 三、运动平板心电图： 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。 用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者 需要注意：负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验： 1.不稳定心绞痛； 2.急性心肌梗死急性期； 3.严重心律失常； 4.心功能不全； 5.血压高于180/110毫米汞柱。 心脏结构改变，心脏彩超看得见 说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。 心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。 主要用途： 1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断； 2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断； 3. 对心功能的评估。 缺点： 1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量； 2. 主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意：在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。 冠脉造影，冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。 主要用途：1. 用于确诊冠心病；2. 冠脉支架术后复查。 缺点： 1. 有创伤性，有一定并发症的风险； 2. 无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。 专家提醒，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。 说明 来源：心卫士

著名心脏病科普大师洪昭光教授在接受健康访谈时曾说道：许多人不是死于疾病，而是死于无知。其再三告诫：不要死于愚昧，不要死于无知。因为很多病是可以不让它发生，是可以避免死亡的。有这样的两个例子：有一位患者得了冠心病心肌梗塞，本应该就避免着急和突然地用力。有一回，他去搬书，书很重。本来，他一回搬两三本书，一点事也没有。他却一回搬一摞书，一使劲，心跳当即停止了。经过全力抢救以后，心脏跳动了，可脑子死亡了，变成了植物人，医药费花了150万元。如果他受过健康教育，知道自己的病不能憋气不能突然用力，一回只能搬两三本书，而不去搬一摞书，就不会变成植物人，就不会一个人花150万元医药费。另外，计划经济时代有位北京同志，在11月1日买了许多白菜回家放在墙根。3日下了一场雪，他怕冻坏了，于是从三楼下来搬白菜。白菜一颗好几斤，第一次搬了三颗，从楼底搬到三楼阳台，第二次又搬了三颗白菜，第三次搬了七颗白菜，50斤重。可是，他平常不干活，现在一下子上下三楼，累得直喘，越喘越厉害，咳嗽吐痰，吐血吐痰。他知道不行，上医院吧！一到医院，一看不得了，是急性心肌梗死，急性左心衰竭，赶紧抢救，打上一针，这一针0．1克15000元钱。大家知道，当时金子1克才100元钱，0．1克才10元钱，这个药0．1克就要15000元。当然，药挺好，打进去之后就化开了。最后一共花了6万元钱，治好了病。可一想，当时100斤白菜12元钱，50斤白菜才6元钱，为了抢救这6元钱的白菜花掉了6万元的医药费，命差一点没了。要是他接受过健康教育，要是知道这种事，就不会这样了。平常不太活动的人，不要突然之间干重活，就可避免这种事了。类似的例子在我在我从医的临床工作中也见过一些，比如心梗后心脏大了，在家还一天喝8杯水，结果晚上不能平卧位，喘的厉害，腿也肿了，这就是梗死的心肌没有能力把水排出来，心衰了。所以要重视健康的生活方式，更要积极学习健康生活方式，下面我们就全面的介绍一下什么是健康的生活方式： 一、适量运动：这里推荐几种比较适合的运动。1 、散步运动量较小，是冠心病病人最方便、最安全的运动。散步的持续时间，应根据自己的病情及体质不同而定，但最短不少于15分钟，最长不超过1小时，一般以20～30分钟为宜，每天至少2次。一般认为，散步用的时间比速度更重要，长期坚持，方可见效。2 、太极拳剑姿势放松，动作柔和，程序稳定，是适合冠心病病人的运动。体力差的可打简化太极拳或练几个动作，重复锻炼；体力好的可练全套老式太极拳。3、慢跑：对老年冠心病病人或者体力较差而无运动基础者来说，不宜采取此种锻炼方法，以免发生意外。病情较轻，平时活动量较大的冠心病病人，可以快步行走，在不引起心绞痛发作的基础上，逐渐试行慢跑，慢跑时以不喘粗气，不感难受，不感头昏，不感胸闷，最高心率为120次～130次/分钟为宜。如果在运动中出现胸闷、气短、头晕等不舒适的感觉时，要立即停止运动。4、 起落呼吸运动：我们可以保持站位，两脚与肩同宽。两臂由体前上举至与肩平，然后吸气，最后还原呼气。这样往复练习8～16次。左右划圈运动分腿站立，两臂屈肘于体侧，掌心向上；右手向前，掌心转为向下，向外作平面划圈，右腿呈弓步；回到原位，换左腿。重复动作20～30次。5 、展臂踢腿运动：站立，放松；两臂平举展开，提左腿；两臂与左腿同时放下，换右腿；交替练习8～16次。请各位记得，没有科学文章说运动可以延长生命，运动只能改善生活质量！对心脏病人来说，不可以过量，一定量力而行。 二、合理膳食：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱 少胆固醇饮食：冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如动物内脏等。冠心病患者应注意少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和适当水果，以圆葱和罗卜，木耳，蘑菇最好坚持每天实用。鸡蛋是我们生活中常常食用的食物，过去认为不能吃鸡蛋，最近的研究成果颠覆了以前的观念。体内胆固醇含量主要来源是肝脏自己合成的，占85％，美国的最新血脂指南已经不再限制胆固醇的摄入，但一般认为也还是要适当控制。 食用油多选植物油，以橄榄油为佳，少吃荤油，饭菜做软烂一些，以便容易消化吸收，少吃或不吃油炸，生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。 少盐饮食：减少钠的摄入，刚开始以每人每天食用食盐少于10g，最好以后每日少于6g食盐。 吃蔬菜水果及粗粮：有四句口诀：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”粗细粮食搭配，一个星期吃三四次粗食，棒子面、老玉米、红薯这些粗细粮搭配营养最合适，三四五顿是指每天吃的餐数，这里的重点就是七八分饱。无论如何请大家记得吃饭一定要七八分饱。记住这一句话就可以延年益寿，这句话非常重要。俗话说：中医有句老话，若要身体安、三分饥和寒。古今中外，延年益寿的办法不下几百种，但是都无效。真正公认最有效的能够延年益寿的办法就是一种，我们叫“低热量膳食”，说白了就是七八分饱。就这样一个办法，古今中外公认能长寿，其他都没用。 三、稳定情绪，乐观积极： 淡泊宁静，可有效预防冠心病的发作，知足常乐，不急不怒不躁。稳定的情绪对预防心绞痛、心肌梗死的重要性超过其他所有养生方法的总和。不良的精神和心理刺激是最常见、最重要的冠心病急性发作诱因。我们常看到电影电视上有人怒发冲冠，当时就一命呜呼，现实也有发生，有人在门诊看病，人多着急，情绪失控，当时就倒地抽搐，幸亏抢救及时得以存活！其实人吃五五谷杂粮，肉体凡胎，许多人有遗传因素，平时又有许多不良嗜好，抽烟喝酒不按时休息等，生病就很自然，但心态不放开就更可怕。养病养病，就是养着这个病，那么心态是第一重要的，学会接纳自己的病，摸出规律，战略上藐视，战术上重视。 四、规律服药：坚持治疗，合理用药 定期去医院检查，并按医嘱服用药物。剂量一定要按照医嘱，不能自做主张随便更换药物和改变剂量。 三、戒烟限酒，少喝浓茶、可乐等饮料 四、穿衣：注意季节天气变化，顺应节气增减衣物 每天准时收看收听天气预报，特别是秋冬季节，及时了解每次寒潮来临的时间，切实做好御寒保暖措施。冬季注意保暖，可减少心梗的发生。气象医学工作者经长期观察发现，“零度是心肌梗死发作的预报”，可见冬季保暖的重要性。寒冷与闷热都会增加人体的消耗，所以冠心病需要注意事项也要防寒、保暖。 六、外出 1、 冠心病人尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。 2、出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 七、谨防“魔鬼时间”：早晨6：00-11：00 有研究发现：一天24小时中，早晨6：00-11：00是急性心梗、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。与此时交感神经兴奋、心率加快、血压升高、心肌耗氧多、血小板聚集性增高有关。因此，病情较重的老年冠心病患者，上午不宜安排过量活动。 八、睡眠 室内要注意空气流通，病人不应独睡一室，以免夜间出事无人照料，每晚至少应睡足7-8个小时 九、控制体重：减肥已经成为了比较热门的话题，年轻人减肥是为了好看，我们医学上提倡减肥是为了健康，大家印象里减肥就是多运动，少吃饭，其实控制体重也有科学方法的比如：饭前喝汤，苗条健康。广东人就是最好的例子，广东人特别爱喝汤，饭前喝汤。一喝汤，神经发射到脑盖，脑盖有食欲中枢，只要你饭前喝汤，就能使食欲中枢兴奋下降，食量就自动减少三分之一，而且吃饭变慢。如果没有汤，你就拨点菜用开水冲一冲变成汤，先把这个喝掉，立刻就能使食欲下降。我们北方人不一样，饭后喝汤，越喝越胖。这就错了，为什么呢？你吃饱饭再喝汤，把胃撑得很大，又加上很多汤汤菜菜，所以饭后喝汤越吃越胖，饭前喝汤苗条健康。你想瘦人要变胖，饭后喝汤；胖人想变瘦，饭前喝汤。一句话就能减肥。最好的减重的方法推荐少糖和无糖饮食，就是所有粮食生产的食物都不吃，仅吃鱼肉蛋加蔬菜。 第十，冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。

硝酸甘油是冠心病患者的必备药物，它是通过扩张心脏冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛，增加心肌的供血来达到止痛作用的。不过，如果使用方法不正确，也会导致低血压、晕厥甚至致人死亡。 硝酸甘油可扩血管救急 硝酸甘油是一种硝酸酯类药物，具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用，能有效缓解心肌缺血和心绞痛，临床上主要用于冠心病和心力衰竭的治疗。突发心脏病的患者，一般将硝酸甘油片含在舌下，在1-3分钟内就可起效，3-5分钟可达到最大药效，对于心脏病救治的黄金5分钟起到了重要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡等禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可以起到救急的作用。 心脏病服用硝酸甘油应该注意 1、事不过三：当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，尤其疼痛超过20分钟伴大汗者，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即打120叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20~40ml即可，以促进血液循环。 2、舌下含服：舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。 3、快慢结合：当心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4~8小时。 4、不要站立：硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。 哪些患者不能乱用硝酸甘油？ 1、低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低； 2、青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用； 3、不可与万艾可同时服用：万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用； 4、没有明确诊断的胸疼患者最好去正规医院诊断后再应用，因为胸痛的原因很多，一旦明确为冠心病心绞痛药规范用药。 总之，突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好的发挥急救药物的作用，避免急救药变成致命药的意外发生。

支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。往往这时候患者会认为万事大吉了，放松警惕了，殊不知支架手术后，才是冠心病康复万里长征的第一步！这时候很多患者就不理解了，认为自己症状都消失了，医生为什么还要求注意这注意那。其实心梗发生是因为营养心脏的血管有一段堵住了，造成了心脏部分心肌供氧不足而造成心肌损伤或死亡，我们支架手术就是解决了这一段的堵塞，只是应急手段，而对于造成这一次堵塞的危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖等仍然存在，这些因素还会继续对血管造成损伤，最终仍旧会堵塞血管，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。三分治，七分养”，据统计，有10%-15%的患者在心脏支架术后3-6个月内因血栓以及高血压、高血脂疾病，引起心血管再次狭窄，这些因术后欠缺正确的疗养方法而导致的疾病，使得患者手术效果大打折扣，所以正确、恰当的心脏术后疗养是稳固江山的重要砝码。那么我们心梗患者支架术后如何保养，才能尽量避免“二进宫”呢？我们分为三个方面： 一、定期复查 支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄特别严重的血管，没有处理轻中度狭窄的血管，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能，因此患者术后需要定期复查。 复查还可以让医生了解病情变化，是否存在心力衰竭，心脏扩大，心律失常及其他并发症或者和合并其他疾患，决定是否调整药物用量与种类，给予实时的指导，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。 因此手术治疗后的随诊尤为重要，患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查，包括检测血脂、血压、肝肾功能、心电图等。 二、药物使用 支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，开始变得大意了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的几年甚至一年，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。 服用药物的目的有两个： 一个是防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。 另一个目的是阻止血管狭窄的继续发展,也是解决导致心梗的原因，这些原因包括高血压，高血脂，高血糖等。①控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。②控制血脂，防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下）③控制血糖，对冠合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平 患者在坚持服药的同时，还应该注意自我观察，支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 三、生活方式的改变 不良的生活方式也和心梗有着密不可分的关系，同三高一样也是我们需要特别关注的一方面，更是冠心病治疗的基础。 1，调节饮食 支架治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 2，保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁： 冠心病患者均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。 3，适当运动 支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。 下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目： ●步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。 ●骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。 ●其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。 特别提醒，大面积心肌梗死者需要在医生指导下运动，伴有心衰者更应如此！ 4戒烟限酒，规律作息 最后一点很重要：胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者应立即入院检查治疗。 本文系于玲范医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一，得了急性心肌梗死或三支病变心脏猝死可随时发生者支架是救心肌和救命的， 支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。 第二，窄不到70%，病变稳定，不需放支架；长期吃药随诊。 第三，狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位， 是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉，症状轻重，可否用药物控制， 如何药物能控制，可以不加支架，规律用药随诊。对病情稳定的心绞痛，或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不能预防心肌梗死和心脏猝死。稳定的心绞痛患者不做支架， 第四，系统规律用药很重要，及时复诊，检测必要指标，得到医生指导。以后我会进一步讲系统用药都有哪些，敬请关注！ 第五，也是最重要的，就是改善生活方式，控制危险因素，不然即使加了支架，也会再发心绞疼，心梗等，甚至猝死！包括戒烟限酒，适当运动，心态平和，合理膳食，保持正常体重，把血压血脂血糖控制在要求范围之内等等！以后我会专门讲如何来管理自己的危险因素和健康生活方式！ 本文系于玲范医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果正常，这称为“白大衣高血压”。因此，在家自测血压的正常值为130／85mmHg，而在医院正常值为140/90mmHg。

1 安检对起搏器本身没影响，但起搏器会影响安检通过，所以要事先向安检人员说明 2 起搏器不能经受剧烈碰撞，所以可能导致剧烈碰撞的活动尽量避免. 3 起搏器可受低频干扰，所以远离电砖，按摩器之类能产生低频震动的环境. 4.各种电器，手机不受太大干扰，但还是建议手机用对侧手臂接电话，同侧要远离15cm 5 各种高压线，强磁场，电视台发射器，转播车等强电离辐射强磁场的环境要远离，以免干扰 6 安装后一个月尽量避免安装侧上肢剧烈活动，避免电极脱落 7 定期复诊按医生要求做程控 8 是否能做核磁要看起搏器产品说明书。

星岛环球网 www.stnn.cc 2008-08-12 替毛泽东管家12年的吴连登透露：主席的工资总是不够用。1964年吴连登担任毛泽东的管家；1968年，吴连登全权管理着毛泽东的工资、家中的各项财政支出。 毛泽东拿多少工资 中国在1955年实行了行政级别工资制，行政级从1级到24级，月工资从590元到45元不等，一直延续到20世纪80年代末。按照拟定的行政级别工资方案，级与级之间最多相差50多元，最少只相差5元。中共高层官员的收入相对是比较高的，作为军委主席毛泽东拿的是一级工资，总数是610元。三年自然灾害后，毛泽东带头将工资降到了三级404.8元。 吴连登说，毛泽东每月的固定开销：党费10元；主席的房屋包括家具全是租用的，一月费用84元；两个孩子的学费，原来每人15元，随着物价上涨，提高到每人30元；江青还有一个姐姐住在这里，每月生活费30元，也由主席支付；冬天还要取暖费30多元。大约固定花销为200元。”而当时城市居民每人每月的平均生活费仅为八九元，三四十元的月工资能养活一个五口之家。 吴连登算着毛主席的几大开支：“吃饭每月100元左右，哪怕是从中南海供应科拿回一棵菜，也要付钱。主席还有很多民主党派的朋友，请黄炎培、章士钊他们，也是主席自己掏钱。另一个开支是抽烟，每个月将近100元，还要有几十元的茶叶。” 毛主席还有一笔开支：湖南老家经常来人，有的是经济困难，有的是来看病，交通食宿和走时带的一点生活费，都由毛主席负担。“钱不够用时，我只能为难地去找毛主席。每一次我都拿着账本，先给他逐一汇报这个月的开销，主席一看我的架势，就会问‘钱又不够用了？’然后我要自己打报告，后面附上账单，主席签上字，我才能到中央特别会计室去领主席的稿费。” 毛泽东与江青AA制 从1964到1967年，面对复杂而动荡的国内状况和国际形势，毛泽东要管的大事不计其数，对他来说，家庭的经济收支是一件微不足道的小事，完全可以推开不管，但他偏偏抓得很认真，而且管得很严：一，和江青各花各的钱，各记各的账；二，每季度，亲自审阅账据；三，动用稿费，需亲自审批。 “江青的工资是243元，工资领回来我就记到账上。他们各花各的钱，这是主席交代的，就是现在通常说的AA制。”吴连登说江青最大的支出，可能是购买摄影器材和冲洗胶卷。“江青经常让我去给她改一些衣服。没钱的时候，她也会把白色的衣服染成灰色，过段时间又染成黑色来穿。有人说江青拿牛奶洗澡，我负责采购，没有买过那么多牛奶。江青当年用过的比较奢侈的东西就是发胶，只有友谊商店可以买到。” 毛泽东的唯一享受 “主席的正餐一般是四菜一汤，一个荤菜，一个鱼，一个半荤半素，一个全素。每天的食谱、菜品采购，都由我来定。我的责任重大，如果主席因为吃不好而生病，我没法向全国人民交待。”让吴连登苦恼的是，毛主席从来不对饭菜发表任何意见，也从来不主动说想吃什么。所以除了四菜一汤，吴连登还要准备四个小碟。“一碟蒜泥，一碟辣椒。还有两碟是两道其他的菜，如果主席吃了，我明天就做给主席吃。” 吴连登说，毛主席唯一在生活上有要求的，就是烟和茶。“茶叶，主席一直喝龙井。但抽烟，却让我们费尽了心思。”主席战争年代抽过旱烟，抽过从国民党缴获的纸烟和其他杂牌烟。解放后，还抽了几年的三五牌香烟。也抽过中华、熊猫。1969年，主席对雪茄产生了兴趣。“有一次，主席在游泳池召集领导开会，旁边坐着的李先念抽着雪茄烟。主席总是看他，眼巴巴地看着。一般开会没人给主席递烟，李先念那天给了主席一根。主席接了过来说，‘先念啊，你抽这么好的烟，也不告诉我。’” 吴连登感慨地说:“如果非要说主席有什么特权，享受了什么生活，那么这个抽烟，就是主席唯一的一点喜好。主席去世后，我坦诚地讲，家里没有剩一分钱存款。”www.stnn.cc

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫您好，很想向您请教，本人，女，46岁， 于2004年6月16号做的甲状腺癌次全切手术，一直服用优甲乐，平时有气短乏力症状，有时心悸，胸闷，胸痛心脏左下区隐痛，夜里睡觉醒来心跳快。近期心脏出现早搏，稍事活动早搏加重，室性早搏，紧张劳累早搏加重，发生早搏多时，说话即加重早搏，浑身发抖，心脏难受时手脚凉，脚出冷汗. （ 各种化验单，心脏检查随即传送 ） 听朋友介绍您的医德高尚，医技精湛，非常想像您请教心脏早搏用些什么药，应怎样治疗？得过甲状腺癌已经够痛苦的了，现在心脏又不好，非常焦虑，上火，非常希望能得到您的帮助，在这里深深的拜谢您了。青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启： 请将您的心电图发来。患者：心电图马上传过去，是5月1日新做的，晚上当时心脏难受，手脚凉，去医院点滴尤尼清，可达龙，可我是甲状腺癌术后，甲状腺只留右侧一小块，平时吃优甲乐补充甲状腺素，点滴的药和吃倍他乐克对甲功有影响，由于心脏的原因我这几天优甲乐都停了，不吃优甲乐怕甲状腺癌复发，我实在不知怎么办好，太焦急上火了，恳请您帮吗！青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启：你的心电图我已阅读，从早搏的形态来看是良性的。请做24小时动态心电图，看看结果再定。患者：陈大夫您好！这样快就回复了太让我感激了！医界为由您这样的医生感到骄傲！根据您的建议我已作24小时动态心电图了。 陈医生我还想请教您！我的早搏比较集中发生在吃过早饭后，而且我自己感觉只要优甲乐加量早搏就多，与我常年吃优甲乐有关吗？我原来不是甲减，那时优甲乐吃两片。今年五一后由于心脏早搏改吃半片了造成甲减，我是吃优甲乐耐受了吗？新近的检查资料给您传过去了。24小时动态心电共2321个室早，偶发房早。频发室早，多源室性早搏，室性早搏二三联律，插入性室性早搏。有危险吗？是器质性心脏病吗？我的心电图您看有供血不足吗？新的给您传过去了。陈大夫有中成药治疗的药吗？我想配着吃些。谢谢您了！这样晚还打扰您！ 我已吃美西律能早饭前吃吗？我的早搏大多集中在早饭后发生，还有在月经期早搏也多，是气血不足吗？美西律配振源胶囊门冬氨酸钾镁，振源胶囊一天三次，我的感觉吃它手嘴鼻很热，我的早搏是阵发性的，有的时候没有早搏也要吃吗？不好意思，一下问了你好几个问题.谢谢您了！愿意倾听您的指点。青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启： 1.优甲乐有增加心肌兴奋性的作用，可能会增加早搏的发生。可加服倍他乐克，减少之。2.心电图没有供血不足的表现。3.你有植物神经功能紊乱的迹象，可以加服调整植物神经的中药，如：女珍颗粒、更年康等，也可加服谷维素。稳心颗粒也可服。4.美西律可以在早饭前吃，建议慢慢停用。5.手嘴鼻很热，可能是阴虚的表现，可用六味地黄丸。 患者：真的从内心里感谢您陈大夫！答复的这样清楚！根据您的建议美西律是从量上减，还是吃的量不减在时间上延长？我现在是早上吃3片有时2片，晚上2片，早搏很少了。早搏少到多长时间可以减量？您的治疗方案可行。渴望得到您的答复！！！在这里拜谢您了！！！青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启：美西律减量，逐渐停掉。增加倍他乐克用量，注意血压和心率。患者：陈大夫感谢您的回答！我还想请教一事美西律与倍他乐克能同时用吗？美西律停掉吃倍他乐克可以吗？ 期盼您的解答！！！谢谢您了！！！ 祝您身体健康！！！ 工作愉快！！！青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启：美西律与倍他乐克可以同时用。可以单用倍他乐克。患者：您好陈教授根据你的建议，美西律早吃1+1/2片，晚一片，服用一周。早1+2/1片，晚不吃，服用四天。现在停药5天。早搏基本没有，有时一天有3-4个。现感觉气短，饭后和活动后尤为明显，早起心率不足60下，吸一会氧会缓解一点，不知道什么原因，是吃美西律的副作用还是停药的副作用？还需要什么检查请您指教！谢谢您了陈大夫！青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启： 建议做一次动态心电图，了解心率情况。患者：陈大夫你好，非常感谢您一直以来对我的帮助，去年5月份至6月份频发室早，入院治疗，点滴打的雷卡，吃振源胶囊和美西律已经好转。今年7月份，由于劳累又出现频发室早，入院点滴半个月，打的可益能服用振源胶囊及倍他乐克，但一直有早搏，居多发生早晨起及早饭后，动态心电图和彩超已经给您上传至网上，请您帮助诊断一下是否是心脏病，还需要做什么检查和服用什么药物？祝您身体健康！！！谢谢！！工作愉快！！！青岛大学医学院附属心血管病医院心血管内科陈清启： 请坚持以上治疗，定期复查甲功、心电图及动态心电图。必要时调整治疗方案。更重要的是不要有心理负担。因为你曾患有甲状腺癌，所以要注意提高免疫力。

比索洛尔（ 康可 Bisoprolol）【制剂】片剂：5mg；10mg【药代动力学】本品富马酸盐熔点为100℃。口服后几乎完全吸收，肝脏的首过效应使10%的药量经代谢灭活，绝对生物利用度在88%以上。血浆清除半衰期为10～12小时，每日服药1次，药效可维持24小时以上。本品居于亲脂性与亲水性之间，其特点为兼有亲脂性β受体阻断剂吸收快和亲水性β受体阻断剂半衰期长，首过效应低等优点。一半经肝脏代谢为非活性物质，另一半以原形从肾脏排出。单一脏器受损，无需改变剂量。较少通过血脑屏障，对中枢神经副反应少。【药理作用】 (1)高度心脏β1受体选择性阻断剂 具有最强的心脏β1受体选择性阻滞作用。通过降低心肌收缩力，引起血压下降。它无内源性拟交感活性，且在治疗剂量范围内无膜稳定作用。(2)抑制肾素/ 血管紧张素系统 可抑制肾素的基础分泌和刺激后分泌，可使血浆中肾素活性减低，使血压下降。(3)心脏保护作用 具有一种剂量依赖性的保护心肌免受缺血性损害的作用，可改善心肌微循环，促进血液供应。【临床应用】 1．适应证(1）高血压 病人服用索他洛尔每天5～20mg，用药1年，84%有效。(2）冠心病心绞痛 效果确切，尤其对劳力型心绞痛效果好，有效率达90%以上。心电图心肌缺血改善有效率为66%～80%，对改善心肌梗死的预后也有积极作用。2．剂量与用法为口服用药，剂量范围为一日2.5～20mg，每日服用1次。通常为一日2.5～5mg，很少超过10mg，儿童不宜服用。【注意事项】 有头痛、头晕、心率减慢等副作用。但心率降至一定程度（平均降低14次/分）不再下降，其减慢后的稳定心率仍在正常范围。较少见的副反应有恶心、乏力、失眠、胸闷及呼吸困难。副作用多在用药后的2～3天出现，继续用药后副作用可逐渐减轻或消失。对心功能不全、心源性休克、窦房传导阻滞、显著窦性心动过缓（ <50次/分）或明显低血压者，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。周围血管疾病，慢性阻塞性肺部疾病及糖尿病病人应慎用。心绞痛病人用药过程中不宜突然停药，以防反跳和发生心肌梗死。