肖礼祖医生的科普号

带状疱疹称“生蛇”“蛇缠腰”是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤疾病。疱疹经过口服或静脉使用抗病毒药物治疗后一般在1～2周内结痂愈合，一般不留瘢痕，因此，生蛇本身并不可怕，可怕的是蛇缠腰后蹦遗留下的神经痛，因为这种神经痛痛起来“真会要命”啊。首先，这种疼痛会让你吃不下饭，睡不了觉，其次，如果有高血压，心功能不好的老年人，一旦患上这种疼痛真有可能发生意外的。 其实生活中生蛇的人很多，从20-30岁的年轻人到80-90岁的老人都有，但很多人疱疹好了基本上就不痛了，什么样的人可能会出现剧烈的疼痛并有可能遗留神经痛呢？ 第一， 年龄愈大的老年人，出现神经痛的可能性愈大； 第二， 发病时疱疹面积越大，疼痛越重的患者； 第三， 有糖尿病、高血压或冠心病等合并症的老人； 第四， 有类风关、红斑狼疮或强脊炎等风湿免疫性疾病； 第五， 有肿瘤或癌症的患者 如果有上述情况的老年人一旦出现蛇缠腰需尽快来医院就诊。深圳市南山医院疼痛科肖礼祖教授认为，蛇缠腰的治疗除了抗病毒外，关键是要尽快消除神经痛，如果偿试过药物保守治疗镇痛效果不佳，则要根据病人的情况选择安全、有效的微创治疗办法，尽快把患者的疼痛消除或减轻到患者可以忍受的范围之内，以免留下后遗神经痛。 带状疱疹神经痛是典型的神经病理性疼痛，它和三叉神经痛一样，是疼痛科最常见的疾病之一，疼痛科治疗这种神经痛的方法有很多，除了常用的药物治疗外，还有局部皮内注射，肉毒素注射治疗，神经阻滞，脉冲射频，神经电刺激等微创治疗。每一个患者具体选择哪种治疗方法要因人而异，根据患者的体质，年龄，病程等因素综合考虑，选择最适合患者的治疗方法。 但如果患者年老体弱，有高血压、糖尿病等合并症，封闭治疗有一定的风险及副作用，肖礼祖教授认为，脊髓电刺激相对来说是一种更安全也有效的治疗方法。 据肖医生介绍，脊髓神经电刺激，俗称“镇痛起搏器”， 是一种效果立竿见影的方法，其作用原理是通过电刺激的办法来减轻疼痛，实际上是一种纯物理的治疗方法，方法就是在患者柱的硬膜外间隙放植一根直径仅有1.3毫米的刺激电极，通过激发出一种舒适的异常感觉（通常为酥麻感）从而取代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，同时电刺激神经还可促进神经修复，减轻神经炎性反应，从根源上缓解神经性疼痛。 从2003年至今，深圳市南山医院疼痛科已开展了神经电刺激治疗，已为大量疱疹性神经痛及其它顽固性疼痛患者缓解了疼痛。肖医生还主译了一本有关神经电刺激的专著于2012年在全国出版发行。目前在该技术在国内很多医院的疼痛科开展了，与传统的方法相比，几乎无副作用、无成瘾性、可逆性、有长效的治疗效果，这种技术越来越得到广大患者及医生的认可并欢迎。 研究表明，带状疱疹后神经痛患者在脊髓电刺激治疗后，疼痛症状及睡眠质量均得到了有效改善。手术后，病人的疼痛几乎立刻就能得到改善，而且，术后会根据病情及神经进行调节参数，从而寻求更好的镇痛效果。对于各种原因引起的神经病理性疼痛，在常规治疗方法难以治愈、或缓解的情况下，都值得去尝试这种新技术，早治疗，早获益。 总之，这种神经痛的治疗原则是，越早治疗疗效越好，花钱越少，治疗时间也越短，反之亦然。 典型病例： 为成千上万的疱疹性疼痛患者解决了病痛，今天来送锦旗的黄先生就是典型的一个病例，他是因右侧胸背部疱疹后疼痛一个月，因服用药物出现严重不良反应，又合并糖尿病，神经性疼痛非常剧烈，严重影响睡眠及生活，后来采用神经根电刺激方法，放置一根电极疼痛当天就缓解80%，经过二周治疗基本消除了疼痛，像黄先生这样的病例不计其数。

腰椎间盘突出症患者中，行手术治疗的不在少数，尽管手术很“成功”，但是部分患者术后会出现腰部或下肢疼痛、麻木等症状，影响日常工作及生活甚至丧失劳动力，临床上称之为腰椎术后综合征（FBSS）。 腰椎术后综合征是指腰骶椎手术后腰臀部疼痛仍持续存在或复发，伴或不伴有坐骨神经痛的一组症候群，其发病率可达10%到40%。尽管外科技术在不断发展，其发病率并没有明显下降，对个人及社会都造成了一定的负担。 腰椎术后综合征患者的症状主要为：（1）腰骶部疼痛，主要为慢性钝痛，部分患者则表现为火烧、针刺样痛的神经痛特征。（2）下肢疼痛，主要为放射痛，多从臀部放射至小腿或足部，部分患者可有下腹部或腹股沟区疼痛。（3）疼痛部位伴有麻木、肌无力等表现。 腰椎术后综合征的原因是什么？手术腰椎术后综合征的原因复杂，很难简单以“手术没做好”来解释，其病因主要包括病人自身因素及手术相关因素，而明确病因对治疗方法的选择和疗效有重要意义。 病人相关因素：1、翻修手术，局部组织（如肌肉、末梢神经）不可避免地被破坏。2、精神因素如焦虑、抑郁加重疼痛等。 手术相关因素：1、术中因素，如椎间盘碎片难以完全去除、黄韧带增生钙化等；2、术后因素，如硬膜外瘢痕粘连、术后腰椎滑脱、椎间隙下沉、小关节错位病变等。 如何治疗？深圳市南山医院疼痛科肖礼祖主任医师指出：由于腰椎术后综合征通常是多因素的综合结果，因此治疗应采取综合治疗方案，主要包括： 保守治疗、微创介入治疗及手术治疗。保守治疗如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。 微创介入治疗：如脊神经后支射频或切断、硬膜外神经根粘连松解术均是治疗腰椎术后综合征可行办法。当腰腿痛表现为火烧、针刺样痛等神经病理性疼痛或以上治疗手段无效时，脊髓电刺激则是治疗顽固性腰椎术后综合征的有力“武器”。脊髓神经电刺激，俗称“镇痛起搏器”， 是一种有效率高且受到国际公认治疗方法，其作用原理是通过电刺激的办法来减轻疼痛，方法是在患者柱的硬膜外间隙植入一根直径仅有1.3毫米的刺激电极，通过激发出一种舒适的异常感觉（通常为酥麻感）取代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，同时电刺激神经还可促进神经修复，减轻神经炎性反应，从根源上缓解神经性疼痛。从2003年至今，深圳市南山医院疼痛科已开展了神经电刺激治疗，已为大量腰椎术后综合征及其它顽固性疼痛患者缓解了疼痛。肖礼祖主任主译的一本有关神经电刺激的专著于2012年在全国出版发行。脊髓电刺激与传统的方法相比，它是一种纯物理的治疗方法，具有副作用小、无成瘾性、可逆性、长效的治疗效果等优点，这种技术越来越得到广大患者及医生的认可与欢迎。 手术治疗：手术翻修是腰椎术后综合征治疗中不得已的选择，因为翻修手术对治疗该病的成功率低，且成功率随着翻修次数增加而降低。如果患者确实存在椎间盘再突出、节段性不稳、神经根挤压严重且保守治疗无效的情况下，可考虑再次手术解决。

当人们感到腿脚冰冷、乏力甚至疼痛时，常会想到“不通则痛”、“人老先老腿”等为人熟知的生活经验，而泡脚、推拿等方法因能舒缓症状而被广泛接受。但是，腿脚为什么会冰冷、疼痛？除了坐骨神经痛、类风湿性疾病等病症外，“周围血管闭塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽视的常见疾病之一。周围血管闭塞主要是由于高血脂、高血压或高血糖等因素引起外周动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，进而导致组织缺血缺氧的疾病，肢体缺血就会导致腿脚冰凉、乏力、疼痛等症状。 周围动脉疾病离我们有多远？研究显示，全球约2亿人罹患不同程度的周围血管疾病，其中50岁以上人群每十人就会有一人受到周围血管疾病的困扰。随着人们饮食结构及生活习惯的变化，患病人数仍呈上升趋势。周围血管闭塞性疾病有什么危害？周围血管闭塞性疾病因血管狭窄、堵塞而导致肢体缺血表现，轻者四肢冰冷、乏力，重者可出现肢体疼痛、麻木，甚至四肢溃疡、坏死，以至于截肢的可能。此外，周围动脉疾病与心脑血管疾病关系密切，研究指出，约60%的周围动脉疾病患者会患上缺血性心脏病，约30%的患者会患上脑血管疾病，这些疾病均可威胁人们的生命与健康，需要引起重视。如何识别周围血管闭塞性疾病？ 危险因素：尽管该病的形成是多因素的，但95%的周围动脉疾病患者至少有一项心血管方面的危险因素，其中吸烟、糖尿病为主要因素，其他因素包括高血压、高血清胆固醇水平等。因此，有这些危险因素的人群需多加留意。 症状：大部分周围动脉疾病患者是没有症状的，仅在超声检查等体检项目中偶然发现动脉狭窄，此时动脉血供减少但仍可满足四肢生理需求。随着病情进展，患者可出现早期症状，如下肢皮肤温度低、怕冷、活动后易疲劳等，这是下肢组织自行调节以适应减少的血流量的结果。而周围动脉疾病典型症状可包括以下三个方面： （1）间歇性跛行：即步行一段距离后出现下肢肌肉疼痛或烧灼感，休息数分钟后可明显缓解，这种不适不应在静息或体位变化时加重。以上提示下肢血供已不能满足行走时肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢体缺血：包括超过2周的下肢静息痛（休息时仍感到疼痛）、下肢溃疡、坏疽。提示血供已经减少难以满足组织最基本的需求，是疾病的终末期，若不得到有效治疗将导致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢体缺血：有别于上述几点表现的急性症状，包括突发的疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、极度冰冷感以及突然恶化的跛行（“6P”征）。 如何处理呢？当有上述危险因素或可疑周围动脉疾病症状时，需到医院的血管科或疼痛科进行详细的检查，若已明确为周围动脉疾病时，需积极治疗。 一般治疗：控制危险因素，如戒烟、控制血糖、血脂等；监护下运动可改善运动耐力； 药物治疗：抗血小板聚集药物可减少血栓形成；血管活性药物可改善动脉血供从而提高运动耐量。 手术治疗：下肢血流重建术是治疗周围动脉疾病的有效方法之一，即通过植入支架、人工血管等方式使严重狭窄的动脉再次扩张以改善血运。然而并不是所有患者都能接受这类治疗，因为这些手术本身就可导致截肢等严重并发症，因此血流重建术多适用于慢性/急性肢体缺血的患者。当病变血管广泛而细小（微循环病变），血流重建术则难以施行。面对这种情况，肖礼祖医生介绍说，疼痛科是有些很有效的治疗手段来缓解症状，改善肢体的微循环，缓解甚至逆转病情的发展，降低截肢率，提高生活质量。 典型病例有位88岁的谢阿婆，因“右下肢疼痛并活动受限3年，加重3月于2014后11月找到肖医生就诊，经过询问患者有10余年的高血压及糖尿病史，仔细查体，发现阿婆右小腿稍肿胀，皮肤颜色暗淡，皮温明显低于左侧，右足背动脉搏动减弱，疼痛程度达8分（0~10分），不能行走，余无明显异常。彩超示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段狭窄。双侧胫后动脉、胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞可疑。双下肢动脉CT检查示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段不规则狭窄，右胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞（如图）。 肖医生与血管外科医生商量后，考虑先采用血管外科的血管介入治疗，如果不成功再采用疼痛科的技术来处理，结果阿婆的远端血管闭塞太严重没法行介入治疗，保守治疗半月后疼痛没有缓解，如果继续发展下去阿婆要面临截肢命运。随后阿婆在疼痛科采用腰交感神经阻滞及神经调控等治疗，疼痛明显缓解，已恢复行走如图，随访3年，阿波已91岁高龄，状态非常良好。 肖礼祖主任医师介绍说，下肢血管闭塞性疾病是因为供应脚的血管堵塞，导致缺血缺氧出现腿脚疼痛，就像“冠心病”引起的心绞痛、心肌梗死，疼痛科采用微创治疗来调节神经系统，扩张细小血管，改善血供，从而缓解疼痛。这种技术适用于外周血管闭塞性疾病的早、中期，可以减少截肢的风险，一旦肢体出现缺血坏死就难以挽救了。