刘晓文医生的科普号

1.胃癌是发生于胃的恶性肿瘤，因此具备恶性肿瘤的特征：会发生转移，会复发。 2.胃癌的发生多与一些不良的饮食有关：饮酒、吸烟、常吃一些高盐的食物。 3.胃癌常见的症状：上腹痛、上腹饱胀不适、吞咽困难、恶心、呕吐或呕血，但并不是所有的患者都会出现明显的不适症状，有的诊断时已处于中晚期，仍可无明显不适，因此不能把症状的严重程度与疾病的严重程度划等号。 4.胃癌在病理学上可以分为多种：如乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌等。根据分化程度分为：未分化、低分化、中分化、高分化。一般来讲未分化比其它三种分化程度具有更大恶性潜能，但并不等同于具体的病期。 5.肿瘤分期：也就是判断病期早晚的依据，医生一般在手术前会对病期的早晚有个初步的判断，这种判断是基于已有的检查资料，如胃镜、胃CT、上消化道造影等，因为这些检查都有一定的局限性，所以术前的病期判断无法做到百分之百的准确。手术后约一周左右的病理报告显示的分期才是最终的、最准确的。 6.治疗：合理的治疗是可以延长患者的生存期，部分早期胃癌患者通过合理的治疗可以达到临床治愈。治疗胃癌的主要手段包括：外科、放疗、化疗等，手术治疗是目前唯一可能根治的手段，当然在手术前要排除远处转移。 2、胃癌的常用检查 1.胃镜检查及活检：这是诊断胃癌必须的检查方法，胃癌的治疗方法如手术、放疗、化疗都是建立在胃癌诊断明确的前提下。 2.辅助分期：腹部CT（有时需要MRI）、胸片（有时需要胸部CT）、GI，（有时需要PET/CT）对于判断肿瘤的分期有重要意义，因此术前需要完善这些检查。 3.其他：心电图（有时需要24小时动态心电图）、肺功能，可以发现患者潜在的心肺异常，以便术前纠正。 本文系刘晓文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一节 胃癌的分期一、临床分期 胃癌的常用治疗手段有外科治疗、放射治疗、化疗等，为患者选择合适的治疗必须要有依据，这个依据就是诊断胃癌时的临床分期，不同的分期适合不同的治疗手段。 胃癌的临床分期主要有三方面组成：一是指肿瘤浸润胃壁的深度（T分期），二是指胃周围的淋巴结是否有转移及转移的程度（N分期），三是指是否存在远处转移（M分期）。按照最新的胃癌指南，可以将胃癌分为四期，分别为I期、II期、III期及IV期。对于I期的患者可以选择直接手术治疗，对于II期及III期的患者可直接手术，也可以先进行新辅助的治疗后再手术，IV期的患者已处于晚期，一般无手术及放疗的机会，可考虑化疗。 二、病理分期（AJCC第七版） 胃癌的病理分期是指胃癌术后经病理检查的分期，是术后辅助治疗的依据。 第二节 外科治疗1. 胃镜治疗 主要包括内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜下剥离术。在胃镜的引导下切除一些浸润浅的且范围小的病灶。创伤小是胃镜治疗的主要优点。胃镜治疗也有一定的风险，如有发生胃出血、胃穿孔的可能。 2. 手术治疗 手术主要包括：胃肿瘤的切除、淋巴结清扫、胃肠道重建。根据手术的切除程度可大体分为：根治性手术、姑息性手术、短路手术 （1）根治性手术：是指术中肉眼及术后显微镜检查未见肿瘤残留，这是最理想的手术方式。根据切除胃的多少又可分为：近端胃切除、远端胃切除（需要切除4/5或2/3的胃）、全胃切除。切除胃的多少是根据肿瘤部位及范围来决定的，目的是为了保证无肿瘤残留。淋巴结清扫范围需达到标准D2。 （2）姑息性手术：是指术中有肿瘤残留，此种手术是否能延长患者的生存期仍无定论。 （3）短路手术：如果患者存在或将发生幽门梗阻，可行此种手术，为的是解决进食困难，也为后续的治疗提供保障。 （4）单纯的剖腹探查：术中如果发现肿瘤局部侵犯重要脏器、重要血管，或转移的淋巴结侵犯重要脏器或重要血管，存在腹、盆腔种植（就是指胃的肿瘤细胞脱落到腹、盆腔的其他部位后继续生长），以上这些都属于晚期的情况，手术并不能给患者带来生存的收益，而手术本身是一种创伤，所以在此种情况下放弃手术切除。 注：术中一般会用到某些胃肠吻合器，吻合器较手工缝合有一定的优势，一方面是使用吻合器可以缩短手术时间，从而降低了因长时间的手术暴露给患者带来的创伤；另一方面是吻合器的使用可以一定程度上降低吻合口漏的发生率。 第三节 放射治疗放射治疗即通常所讲的放疗，是通过放射线治疗肿瘤的一种方法。 适用的范围： （1）辅助放疗：对已经接受手术治疗的患者，如果术后病期较晚或术中淋巴清扫不彻底，可以考虑接受辅助放疗。 （2）术前辅助放疗：即新辅助放疗，对于一些局部病期较晚无法一期行根治性手术的患者可以考虑行新辅助放疗。待肿瘤降期后可以获得手术机会。 （3）姑息性放疗：对于一些转移部位（如脑转移，骨转移等），可通过放疗来缓解症状。 第四节 化学治疗化学治疗简称化疗，通过化疗药物杀死肿瘤细胞的方法。 适用范围： （1）辅助化疗：对已经接受手术治疗的中晚期胃癌患者，可以行辅助化疗。 目的是为了延迟复发或降低复发率，提高生存期。 （2）前辅助化疗：对于一些局部病期较晚无法一期行根治性手术的患者可以考虑行新辅助化疗。待肿瘤降期后可以获得手术机会。 （3）姑息性化疗：对于一些晚期患者，可通过化疗来延长生存期。 第五节 营养支持治疗对于一些因病期太晚或身体条件差而无法接受有创性治疗的患者可给予姑息营养支持治疗，主要目的是改善症状、提高营养，提高生活质量。 本文系刘晓文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 胃的位置胃位于人体的上腹部，上接食管，下连十二指肠。周围毗邻肝脏、脾脏、胰腺、横结肠。注：因此，生长于胃的肿瘤容易侵犯周边的脏器2. 胃的功能容器：食物的暂时储存地消化：将所吃的食物磨碎分泌：分泌胃酸、内因子吸收：吸收水分及酒精注：胃切除后，储存食物的空间变小，所以会感到饱胀不适。随着时间的延长，胃会代偿性的变大。胃是不可再生的，即行全胃切除后不会再生另一个胃。3. 胃的结构胃是一个囊袋形的器官，有两个门，上面一个门为贲门，接食管。下边一个门为幽门，接十二指肠。胃的壁可以分为四层，但是胃壁总的厚度约只有数毫米。注：如果手术切除了贲门，胃酸及食物就会返流到食管，造成返流性食管炎，所以往往需要长期服用抗返酸药物。如果切除了幽门，胆汁会返流到残胃里，造成胆汁返流性胃炎。4. 胃周围的淋巴系统胃周围的脂肪组织中布满了淋巴管及淋巴结，肿瘤细胞会沿着胃周的淋巴管到淋巴结，这也是胃癌转移的一种，即淋巴结转移。注：切除胃周围的淋巴结对于手术治疗胃癌非常重要。