钱明医生的科普号

专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。 病例介绍 小李今年17岁，本该是青春烂漫的女孩，然而身体扭曲畸形，让她心理压抑、性格内向。暑假开学就要上高三了，开始为自己的梦想拼搏，但她的身体情况却越来越糟糕，由于胸廓容量较少，影响了肺功能，稍微活动就喘气。 (双肩不平) (右肩胛隆起，剃刀背) 经朋友介绍，小李父母带她来到上海长征医院脊柱外科，慕名找到钱明副主任医师。钱主任详细检查了患者病情，认真查阅了影像学检查资料，诊断小李罹患青少年特发性脊柱侧弯。 (术前) 术前拍片胸椎结构弯55°，腰椎非结构弯40°，bending位后矫正为12°，为了让孩子赶上高三学习，钱主任开通绿色通道，予以手术矫正治疗。 经过充分的术前准备，在麻醉师配合下，钱主任亲自主刀，历时2个半小时，手术成功完成。 (术后) 术后患者恢复良好，术后拍片胸椎侧弯已完全矫正，腰椎侧弯经代偿矫正已剩18°，而完整保留了小姑娘的腰椎运动功能。术后第7天康复出院。 01 什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸，正常人脊柱应该是直的，如果脊柱某一段偏离中线，向侧方弯曲，就称为脊柱侧弯。通常伴有脊柱的旋转，及前、后凸的改变，是一种三维畸形。 临床上通过拍摄X光片来测量侧弯的角度，当脊柱Cobb角大于10o度时，即诊断为脊柱侧弯。 02 脊柱侧弯类型？ (1)早发型脊柱侧弯：婴幼儿时期（四岁以内）发病，有的小孩先天性畸形，出生时就有脊柱侧弯。 (2)青少年特发性脊柱侧弯：临床最多见，原因不明，好发于青少年，男女比例1：8～9。 (3)退变性脊柱侧弯：老年人发生脊柱的退行性改变，导致脊柱的侧凸畸形 03 家长如何早期发现孩子脊柱侧弯？ 如果家长发现孩子双肩不等高，后背左右不平，一侧肩胛隆起，就要警惕脊柱侧弯了，可以进一步做弯腰试验筛查。 让孩子脱光上衣、背对家长做一个深鞠躬的动作，双臂自然下垂。家长平视孩子的后背，看一看孩子腰背部左右两侧是否高低对称。 该方法也称为身体前屈试验，由于身体前屈时出现侧弯畸形要比站立时侧弯畸形明显的多，因此广泛应用于青少年在学校或体校中的筛查。 04 脊柱侧弯有哪些危害？ 多数脊柱侧弯患者，特别是幼儿和青少年脊柱侧弯患者，处于脊柱快速生长时期，如治疗不及时，侧弯畸形会逐渐加重，导致患者身体外观扭曲，对其自我形象带来负面影响。 严重者不仅会造成脊柱运动功能受限，还可因胸廓畸形造成心、肺功能障碍，影响患者生活质量。如肺通气功能不全，反复肺内感染等，若合并心脏受压出现心慌，气急，患者不能走路、跑步及上楼。 05 如何治疗？ 药物对脊柱侧凸没有治疗作用，轻度脊柱侧凸可以支具治疗，重度侧凸必须手术。 对于10～25°之间的脊柱侧凸，不需要治疗，每半年复查一次， 对于25°以上的侧凸，并且骨骼生长潜能仍较大（青春期），可以进行支具的治疗。如果脊柱已经发育成熟，可以不用治疗，定期复查。 胸椎侧弯大于40°，腰椎侧凸大于35°，应进行脊柱的矫形融合手术。 脊柱侧弯手术一般通过椎弓根螺钉和钛棒实施矫形，严重的脊柱侧弯患者，还需要做脊柱截骨手术才能获得比较理想的矫形效果，随着神经监护系统的应用，术中发生脊髓损伤的风险大大降低。 总之，脊柱是人体的大梁，神经血管多、解剖复杂，手术难度大。如果您正遭受脊柱侧弯的困扰，一定要找一个非常强大的医疗团队，选择最佳的治疗方式，才能取得最好的治疗效果。

专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。上海长征医院脊柱外科钱明病例介绍患者张先生30余年前外伤导致脊柱骨折并神经损伤，行脊柱后路减压手术，残留后凸畸形。常常伴有严重腰痛，不能从事基本劳作。近期后凸逐渐加重，脊髓受压变性空洞，出现不全瘫痪，拄拐行走，双脚尖无力，大小便功能受损。为求进一步诊治，来到上海长征医院脊柱外科求医，钱明副主任医师详细检查患者病情，结合影像学检查结果，决定行经后路椎弓根楔形截骨矫形内固定术，目的是减少脊髓张力，同时尽可能恢复脊柱生理曲度，手术的难度在于混乱的解剖结构。术后脊柱序列恢复满意，腰痛缓解，可以平卧休息，恢复劳动能力。植骨牢固愈合，无内固定松动、断裂等相关并发症。手术获得满意的减压及矫形效果。减压及矫形效果显著据钱主任介绍，胸腰椎骨折的患者，早期未经治疗或者治疗不当，例如过早负重，手术减压不彻底、植骨不充分、内固定选择不当等，晚期常遗留局部后凸畸形，并可导致严重背部疼痛和神经功能损害，且影响美观。此类患者通常病程较长，后凸畸形僵硬，保守治疗无效，通常需要手术治疗，且手术治疗难度较大。手术干预的目的在于稳定病变节段，缓解疼痛，重建脊柱矢状面平衡，解除压迫尽可能恢复神经功能。目前公认的手术指征是：1）背部疼痛明显，保守治疗无效；2）神经损害症状进行性加重或有严重椎管狭窄者；3）后凸畸形 Cobb 角大于 20或进行性加重；4）对外观要求较高，要求矫形。后路截骨手术入路简单，通过单一手术切口即可以获得 360彻底减压；使用椎弓根钉棒系统能有效矫正后凸畸形，同时重建脊柱三柱的稳定；截骨完成后闭合截骨面，骨接触面积大，有利于骨融合；手术不延长脊柱脊髓，避免神经损伤；本术式还特别适合于既往曾行后路手术或者后路内固定失败的病例。总之，后路截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果，同时可植骨融合，重建脊柱稳定性，并发症少，创伤较小，是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法。但经后路的截骨手术，需要绕过脊髓非直视下在椎管前方进行操作，技术要求高，周密的术前准备和熟练的脊柱后路手术经验是该手术成功的关键。

随着现代人生活节奏的不断加快，腰腿痛成为人们生活最为常见的疾苦之一，大多数人以为腰腿痛只是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等问题。殊不知，若腰腿痛症状长期反复发作，背后还可能暗藏椎管内肿瘤的杀机。近日，上海长征医院脊柱外科成功为一名38岁的女患者进行了巨大的椎管内肿瘤切除术，完整切除的肿瘤，直径约20mm，长度约60mm，相当于一个成年人大半个手掌长。患者术后2天便已下床活动，目前恢复良好。3年前，来自江苏的冯女士觉得腿痛麻木不适感，慢慢的症状逐渐加重，有如蚂蚁爬行，夜间难以入睡，还出现了两腿抽痛和无力。原本家庭和睦、有稳定工作的冯女士，不再像平时那样正常上下班、接送孩子上学，连正常的行走都受到了影响。在当地医院就诊，经检查发现胸腰段椎管内巨大肿瘤，神经严重压迫导致。可是这么大的肿瘤，如同梦魇一样扼住了全家人的心，焦灼和绝望时时刻刻煎熬着他们。这么大的肿瘤是恶性的吗？会瘫痪吗？还能治好吗？一连串的疑问让冯女士全家陷入绝望，家属辗转省内多家大医院，都无果而终。经亲戚介绍，冯女士抱着最后一线希望来到上海长征医院脊柱外科，慕名找到钱明副主任医师，钱主任接诊后，详细询问了发病过程，认真查阅了影像学检查资料，诊断冯女士患上的是硬膜下的髓外肿瘤，需要及时手术治疗。但是这么大的肿瘤，又紧邻脊髓圆锥和马尾神经，手术风险非常大，钱主任耐心与家属的沟通，详细讲解病情，精心制定手术方案。经过缜密的术前准备，手术于6月10日进行。凭借精湛的技术，钱主任顺利完整地切除了肿瘤，完全没有损伤到脊髓和神经根，并且用椎弓根钉棒系统进行了稳妥的固定。不仅保证了手术疗效，更确保了术后腰椎的稳定性。整个手术用时2个小时，出血量不到200毫升。术后4个小时，冯女士就觉得腿不痛了，也明显有劲了；术后第2天，冯女士就能自主下地行走，脸上终于露出了久违的笑容。1、什么是椎管内肿瘤？人的脊柱是一个中空的管道，这个管道叫椎管，椎管内有我们的脊髓，椎管坚硬，周围又有韧带、肌肉保护。在椎管内还有一层坚韧的硬膜，保护着脆弱的脊髓。椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。冯女士的肿瘤就属于胸腰段“脊髓外硬膜下”型的椎管肿瘤。2、椎管内肿瘤的临床表现有哪些？椎管内肿瘤引起的主要临床表现为：(1).腰腿疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。(2).感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉麻木或异常。(3).运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及抽搐等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。(4).直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。3、椎管内肿瘤导致的腰腿痛特点？（1）随着病情的发展，疼痛症状逐渐加重，难以缓解；（2）疼痛症状在理疗、训练后症状难以缓解；（3）休息时疼痛症状难以缓解；（4）疼痛症状会在夜间出现加重。而我们常见的颈椎病、腰椎间盘突出导致的腰腿痛一般在活动时加重，疼痛症状可在休息或康复治疗后得到缓解。4、椎管内肿瘤该怎么治疗？早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键。手术的效果与神经组织受压时间、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关。在脊髓完全受压期以前手术效果好，而脊髓受压期时间越长手术效果越差。5、椎管内肿瘤手术复杂吗？肿瘤所生长的椎管非常复杂。肿瘤切除是一个探险的过程，需要过层层障碍。我们要切开皮肤、皮下组织、肌肉，取下坚硬的椎板，最后打开硬膜，才能找到冯女士的肿瘤并将其铲除。在头灯放大镜甚至显微镜下，放大2.5至十倍，可以精细的切除肿瘤，尽可能的保护神经组织！第一步，打开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出椎板。第二步，手术器械打开肿瘤最坚实的保护层——椎板。第三步，切开肿瘤的最后一层“襁褓”——硬膜。第四步，也是最重要的一步，将露出真容的肿瘤铲除。第五步，肿瘤切除完毕，把原来的结构复原6、椎管内肿瘤术后预后如何？椎管内肿瘤强调手术是因为椎管内肿瘤呈现不断生长，随着肿瘤的生长对脊髓造成的压迫也逐渐加重。患者须知，脊髓损伤后，是不可逆的，所以强调尽快手术。即便患者肿瘤呈现恶性，手术切除也能大大改善患者生存期生活质量。总得来说，良性椎管内肿瘤手术全切后，患者症状能够得到明显改善，即便是出现脊髓损伤，多数也能在功能锻炼后适当恢复；恶性椎管内肿瘤术后虽然不能治愈，但是可以缓解当前症状，提升患者生存期的生活质量。

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。腰椎病的原因是什么呢？该如何治疗？脊柱是由一块块的小椎骨通过软组织连结而成，而椎间盘就是连结相邻两个椎骨的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央的髓核是柔软而富有弹性的胶状物质。周围是纤维环，十分坚韧，牢固连结各椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。当由于各种原因（退变、劳损、遗传等）导致纤维环部分或全部破裂，髓核组织就会从破裂口向后突出，突出后的髓核进入椎管，刺激或压迫椎管中的腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状，就称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确证。那么得了腰椎间盘突出症该如何治疗呢？腰椎间盘突出症的治疗大致分为两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗也就是非手术治疗，其治疗原理并非将突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，达到缓解症状的目的。常用方法有：卧床休息、持续牵引、针灸理疗、推拿按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等。保守治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后可自行缓解者；且影像学检查无椎管狭窄者。虽然与保守治疗相比，手术治疗更具有“决定性治疗意义”，但并非所有患者都需要手术治疗。手术治疗需要评估腰椎间盘突出的程度、病程、保守治疗的效果和患者的身体情况等因素，如果患者病史超过三个月，保守治疗无效；疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现，大小便不能控制等情况；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者，都要及时手术治疗。手术治疗方式包括微创的脊柱内镜手术和传统开放手术。有些患者认为“微创”的手术一定优于开放手术，事实上这是错误的观点。不同病情适合不同的手术方式。腰椎间盘突出微创手术有许多种类，例如经皮内镜下腰椎髓核切除术（PELD）、微创通道下减压固定融合术等。PELD的操作为通过特制的配备有灯管的管子从病人身体侧方或后位进入脊柱，在内镜显示屏监视下完成椎间盘取出操作，从而解除神经根的压迫。微创手术的优点为创伤小、出血少、术后瘢痕少、恢复速度快、可最大限度保留手术节段椎体的活动度，缺点在于存在一定复发率。微创手术适用于：①单节段腰椎间盘突出，症状体征定位明确；②虽为多阶段病变，但症状由某一单节段引起；③突出的节段无滑脱、不稳等情况；④单纯的侧隐窝、椎间孔狭窄引起的神经根受压者。腰椎间盘突出开放手术包括两种情况，一种是单纯的髓核摘除术（例如椎板开窗髓核摘除手术），另一种情况就是椎间植骨融合内固定手术（例如经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，即TLIF）。椎板开窗髓核摘除手术是在椎板间隙，将上下椎板的部分切开形成一定大小的窗口，在直视下进行髓核的摘除手术。而TLIF手术，就是在患者背部椎管侧面的中线开一个切口，经椎间孔进入椎间盘，随后清除受累椎间盘及周围组织，插入植入物及其他内固定物使椎体融合固定。开放手术的优点为视野充分、相应椎管减压彻底、神经减压充分、疗效好、复发概率低，其缺点是手术创伤大、出血多、恢复时间长、脊椎椎体活动度受限。开放手术适应于微创无法解决，不愿接受微创手术，或微创复发的患者，以下情况必须行开放手术治疗：①多节段的腰椎间盘突出并引起症状；②腰椎椎管明显狭窄，如腰椎关节退变形成的骨性狭窄；③合并腰椎滑脱、椎间隙塌陷、感染、肿瘤等情况。总之，腰椎间盘突出症的治疗方案很多,保守治疗无效时，需要及时手术治疗。与传统开放手术相比，微创手术不需广泛剥离椎旁肌肉,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，但微创手术只是切除突出的椎间盘，复发率较高，因此不能“为了微创而微创”，微创手术和开放手术有各自的适应证，微创无法解决或微创手术复发时，就需要开放手术治疗。开放手术可以彻底去除病变椎间盘，根据脊柱的稳定性，决定是否融合内固定，因此治愈率更高。

这个春节相比于往年都显得不同寻常，由于新型冠状病毒疫情的爆发，一方面为了防止自己感染上病毒，另一方面也为了阻断病情的传播，大家都纷纷响应号召，在家“宅”了起来，过上了曾经“梦寐以求”的日子。可在家干什么呢？相信许多人不是“葛优瘫”在沙发上，就是半躺在床上，刷手机、看电视.......一点也不想动。这个姿势好像舒服，其实“葛优瘫”这种半躺着坐的懶散坐姿，是最伤腰的姿势！长此以往，病毒会不会找上门说不好，但腰椎间盘突出这个疾病怕是迟早会“缠”上身。“葛优瘫”这个姿势看上去十分舒服，是因为基本用不到我们颈部和腰部的肌肉，肌肉不着力自然就感觉放松了。但由于腰椎缺乏足够支撵，原有弧度被迫发生改变，骨盆向后倾斜，椎间盘所受应力增大，此时腰椎间盘承受的负荷要远大于正常坐姿和躺姿。长期如此姿势，对腰椎危害都是非常大的，这也是许多人躺完之后感觉腰疼的主要原因。为了预防腰椎间盘突出，“葛优瘫”要不得！腰椎间盘突出是临床上常见的一种疾病，好发于20～50岁的患者，男性多于女性。有数据显示，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%，已经成为了引起腰腿痛的常见疾病。想要充分理解腰椎间盘发生的原因，我们首先需要简单了解下腰椎间盘的结构。腰椎间盘是腰椎与腰椎之间一块类似于海绵的东西，起到缓冲脊柱运动压力的作用，而腰椎间盘主要由内部的髓核和外周围绕髓核的纤维环组成。在外力或是老化等因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的神经遭受刺激或压迫，从而产生腰疼、腿痛等一系列症状。腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上所产生的，研究表明，大概在20岁以后，人体椎间盘就开始逐渐退变，因此年轻人同样要警惕腰椎间盘突出症的发生。此外，腰部受过外伤、长期反复的外力作用、长期进行体力劳动、长期保持单一姿势的人群，如司机、货运工人或由于疫情长期宅在家中的各位，都是腰椎间盘突出症的高发人群，一定要注意预防。腰椎间盘突出产生临床症状的原因多是由于相关的神经受到压迫产生的，因此常常表现为腰腿部的疼痛、下肢放射痛等。此外，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，将会导致大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控，甚至双下肢不完全性瘫痪等症状，由此可见，腰椎间盘突出的危害还是特别大的。在治疗方面，可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括卧床休息、牵引治疗、正规专业的推拿按摩等保守治疗，同时，一些消炎止痛、活血、神经营养药物的使用也具有一定的效果。在手术治疗方面，目前临床上最常见的还是椎间孔镜下对突出椎间盘的切除、回纳、减压，对腰椎的固定融合等微创手术方法。但我们需要知道的是，临床上大多数人其实是都不需要进行手术治疗的，即进行保守治疗即可，另一方面，由于腰椎间盘是一种老化疾病，手术只能确保很长一段时间腰椎间盘平稳不发作，但并不是完全治愈。因此对于这种疾病，重点还是预防为主。那么疫情在家如何保护腰椎呢？1、使用托腰靠垫最好不要斜躺在沙发或床上看电视，如果可能，最好使用靠垫或有腰托的高背椅，且腰部应紧贴椅背，不弯腰弓背，使大腿有所支撑，以减轻腰部肌肉负担。2、勿久坐常活动久坐时我们往往会不由自主地向前弯腰，而弯腰也会加重腰肌的紧张度，使得腰部的支撑力和稳定性降低，容易受到损伤。坐着在家工作或学习时，应定时起身活动。哪怕伸伸懒腰、走几步路倒杯水，或者坐深蹲、体操稍微锻炼一下，既调整一下呼吸节奏，也可使腰肌得到一定程度的放松。3、搬重物先蹲下后起立许多人在提或捡物品时，不管轻重都喜欢直接弯腰去捡，而后又直接弯腰抬起来，其实这对腰椎的伤害是特别大的，因此提醒大家在弯腰取物的时候，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。所以换桶装饮用水、抱孩子、提从超市买回大米和油等重物时，应采用先蹲下去、将物体重心拉在双膝之间，使上半身直立，再利用大腿力量站起而抬高重物。做好每一件预防的小事，才能彻底远离腰椎间盘突出。4、睡姿要正确仰卧位：可放松腰部肌肉，减轻腰椎压力。仰睡还能提供脊柱最佳的承托能力，使得身体重量能平均地分配到一个较大的面积上。如果觉得仰卧时腰部悬空，可以在腰部垫薄一点的软枕。侧卧位：将双髋双膝关节屈曲起来，上身侧卧，它可以消除腰部的后伸，避免或减轻腰痛。

上海长征医院脊柱外科副主任医师钱明 医者仁心，倾尽全力医脊柱疾患。问诊详细亲切，讲解条理清晰，用爱心、知识和智慧，为患者解除病痛，使患者重新燃起生活的希望。医术精湛、医德高尚，每一例手术均亲自主刀，微创操作，手术无痛苦，术后恢复快。牢记健康所系、性命相托的神圣职责，敬佑生命、救死扶伤，敢于奉献、大爱无疆。本期名医访谈，我们有幸邀请钱主任一起探讨“颈椎病”常见问题。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。1、保护颈椎，枕头多高最合适？人的一生有1/3时间在睡眠中度过，枕头可以说是相伴时间最长的一个伙伴。选用符合人体力学设计的枕头不仅能够保障高质量睡眠，而且关乎人生2/3时间工作、学习、生活的质量。此外，合适的枕头高度也能让你远离颈椎病。人的脊柱从侧面看并不是一条直线，而是呈现“S”形的一个弯曲，其中颈椎由7块椎骨构成，向前弯曲。人仰卧时，颈椎由于正常的生理前曲，和床面之间留有一定的空隙，枕头就是为了填补这个空隙，并支撑头部的重量；侧卧时，肩部先与床面接触，而头颈部与肩部之间的高度差，也需要有一个东西来支撑，人才能安然入睡。因此，合适的枕头高度就是为了使颈椎保持正常的弯曲，使人处于一种舒适的状态。那么多高的枕头才合适呢？这和每个人的体型有关系：适宜的枕头高度=（肩宽－头宽）/ 2，这样无论是仰卧还是侧卧，均能给予颈肩部一个良好的支撑，有利于其在一个正常的生理曲度下得到休息。一般来说，枕高以10、15厘米较为合适，肩宽体胖者枕头可略高一些,而瘦小的人则可稍低些。2、手指麻木就一定是颈椎病吗？现在人们伏案工作的时间越来越多，就算休息时也有一大堆的“低头族”，因此许多人自己或是身边都或多或少存在一些颈椎病的患者。他们经常出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等症状，其中又以手指麻木最为多见，因此许多人出现手指麻木时就担心自己患上了颈椎病，但其实除了颈椎病外，还有许多疾病也会引起手指麻木的症状，如：1）腕管综合症：主要的原因就是由于长时间的对于腕部使用不当或者是过度使用导致位于腕部的正中神经受到了卡压，患者会出现大拇指这一侧三个手指的麻木疼痛。2）中风：患者会出现头痛、头晕、手指发麻的症状。3）糖尿病：如果引起周围神经病变，则会出现手指麻木。4）腕管综合征：主要是腕部受伤引起。5）脑血栓：引起大脑的神经损伤导致手指尖麻木。6）末梢神经炎：长期吸收消化功能差，营养不良，导致缺乏维生素B1，也会引起手指发麻。7）类风湿性关节炎，手指发麻是早期的症状之一8）其他：慢性酒精中毒、心血管疾病、药物或化学制剂引起的麻木等总而言之，很多疾病都会引起手指麻木。手指麻木不能对症治疗，而是要对病因治疗，应该首先到医院的脊柱外科进行专业、全面的检查。不要疏忽大意，而耽误了治疗。3、头晕、颈痛，就能诊断颈椎病吗？除了手指麻木外，头晕和颈痛也是颈椎病常见症状，但想要单单通过头晕和颈痛来诊断颈椎病是不可取的。诊断颈椎病必须要符合以下3个条件：① 颈椎必须有退行性改变；②有相应的临床表现；③临床表现必须和影像学上所见相符合。可以看到，有相应的临床表现只是诊断中的一点，只通过临床表现来诊断往往会出现误诊的情况。颈椎病是因颈椎间盘退变，其本身或继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾病。根据颈椎间盘退变突出及增生骨赘累及周围组织及结构的不同，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型等几种类型。椎动脉型及交感型颈椎病则为椎动脉受压或周壁交感神经受到刺激，多表现为颈痛伴头晕、眩量，发作与颈部旋转有直接关系，并多伴有交感神经功能紊乱表现。但头晕会在各种全身疾病中出现，并不是颈椎病的独特表现。一项大型临床调查显示：良性阵发性位置性眩晕、中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等是引起眩晕的主要病因。颈椎病几乎不会导致单纯的头晕或眩晕。年轻患者单纯颈疼多因为长期低头伏案工作等不良姿势导致，可能是颈部肌肉或筋膜劳损表现，老年患者则需考虑骨质疏松症等。其他相关疾病包括颈脊柱、肩关节及周围软组织疾病，颈部肌张力障碍等，均需通过专科医生进行仔细体格检查及核磁共振、骨密度等相关检查与颈椎病进行鉴别。4、颈椎病没控制好，会出现什么症状？颈椎病初期的病变多为颈部肌肉关节的严重，此时经常表现为颈部酸痛不舒服，这是症状其实是比较轻的，因为病变多发生在肌肉、韧带或者椎间盘等地方。但如果对颈椎病不加重视，疾病进一步进展，则会使得炎症累及神经，或者增生/突出的椎间盘压迫神经，造成神经根型颈椎病。这是临床表现会加重，经常表现为手指、手臂疼痛和麻木，出现症状的部位主要与压迫的神经是那一根有关，因为手上不同部位是由不同的神经支配的。另一种严重的情况是脊髓型颈椎病，此类型的特点是骨赘或者椎间盘突出，压迫颈椎区域的脊髓，即脊髓受到压迫。由于脊髓是重要的反射中枢，因此受压迫后的病人临床表现更为严重，压迫了感觉神经，会出现疼痛、麻木、冷暖不知、走路不稳；压迫了运动神经，会出现手脚无力、肌肉萎缩。其他还有可能出现：胸腹部束带感、大小便异常等等。因此出现颈椎病一定要注意保护颈椎，积极治疗，防止疾病进展。5、肩膀疼痛到底是肩周炎还是颈椎病？除了颈椎病外，肩周炎也是引起肩旁疼痛一个常见的病因。肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。虽然两者都会引起肩膀疼痛，但是我们还是有办法将两者区分开的：1）判断肩关节活动范围：颈椎病导致的肩痛，其真正病变位于颈椎椎管内，只是主观上感觉肩痛，但是肩关节活动范围正常而灵活，甚至当肩关节上举时因神经根张力减小，肩痛的症状反而会减轻。肩周炎则不然，关节活动严重受限，轻微的改变关节位置就会诱发剧烈疼痛。两者不同。2）是否有压痛：颈椎病的肩痛用力按压肩关节周围时，不会诱发疼痛，患者反而觉得舒服和疼痛减轻。但是活动颈椎时经常会加重肩痛，或者向远端牵拉侧上肢时也会加重肩痛。肩周炎的肩痛是因为肩关节周围软组织局部发炎，按压时会诱发严重疼痛。3）伴随症状：颈椎病的肩痛，往往伴有颈部疼痛、上肢串痛、上肢及手部的麻木，有时还会有头晕、眼花、胸闷等交感神经型颈椎病的症状。4）年龄：由于低头族的年轻化，20-30岁就会患有颈椎病，出现肩痛。也就是年轻人的肩痛，大部分都是颈椎病导致的。而肩周炎往往在50岁左右发作，40岁之前非常罕见。不过年龄不是绝对因素，只能参考。以上只是一些鉴别的小技巧，想要完全确诊，还是推荐大家去医院进行更专业的检查。6、平时如何自查颈椎健康状况？青少年会得颈椎病吗？虽然我们对颈椎病都不陌生，但鲜少有人会特别在意。一般可以忍受的腰背不适，为了不耽误时间就当做小事算了。可颈椎病拖严重了，恶心头痛，甚至会肌肉萎缩，不介入治疗，可能上身瘫痪。颈椎病初期，我们可以自己检查是否有患此病。1）检查颈部活动度：左右转动头部，看看颈部是否会出现酸痛现象。如果出现疼痛感，则说明活动度不够，脖子僵硬；2）检查颈椎出毛病的部位：稍微低下头，用手按压颈椎和左右两侧部位，如果出现痛感，或是感受到硬块，那这硬块就是出毛病的部位；3）有没有经常性头晕头痛；4）有没有经常落枕；5）有没有持续性颈肩部疼痛；6）有没有脚麻手麻；7）有没有感觉手脚力量下降，脚踩棉花感。如果出现上述症状，就要去做相关检查了。许多人都还有这样一个错误的认识：颈椎病多发于老年人，年轻人是不会得颈椎病的。在正常情况下这其实是有一定道理的，因为中老年人脊柱退变、椎间盘衰退，容易出现颈椎病。但随着近年来，由于课业负担重，和长期低头伏案工作或玩手机，导致青少年患颈椎病的概率趋势日趋增多。所以经常活动头部，经常锻炼身体和避免长时间低头对于青少年尤为重要。7、颈椎病有哪些治疗方法？颈椎病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。2）运动疗法：苍龟缩颈(如乌龟将头颈缩回躯体一样)。大鹏展翅(双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰)。白鹅引颈(如天鹅伸展长颈吞食)。动作要缓慢，程度要到位，锻炼要持久。3）牵引、按摩推拿治疗：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位。4）理疗、热敷等疗法也具有一定作用。除了非手术治疗外，还有手术治疗，手术治疗颈椎病有两方面的作用，一个是减压，缓解症状；二是稳定颈椎，防止复发。手术治疗常用于脊髓型颈椎病患者，具体内容在下面详细介绍。8、颈椎病的减压手术是怎么做的？手术时机如何选择？颈椎病的手术主要是通过手术扩大神经根管、横突孔、椎间孔、椎管，解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫；去除病变的推间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，以达到减压，消除刺激、压迫和粘连的目的，这就是颈椎病的减压手术；此外，为了防止颈椎病的复发，有时候还需要椎间植骨，椎间植骨是为了恢复或增强颈椎的稳定性，恢复其生理曲线，或限制局部活动，防止进一步的脊髓、神经压迫。在手术时机方面，不同类型的颈椎病手术时机也不同。对于脊髓型颈椎患者来说，因为这类病人随着时间增加，脊髓损伤增加，将会影响疗效，所以在没有手术禁忌症的前提下应该尽早进行手术；对于颈型颈椎病患者、神经根型颈椎病患者和椎动脉型颈椎病患者，大部分都可以通过非手术治疗治愈、自愈或显着好转。仅个别病人颈部表现独特，保守治疗无效或已严重影响平常作业的，才需求思考手术。9、颈椎病的显微手术、开放手术和微创内镜手术有何区别？颈椎病的手术方式可分为传统开放手术和微创手术，而其中微创手术又包括显微手术和微创内镜手术。这三者根本的区别其实就在于手术使用的器械不同。传统开放手术是在病人颈前或颈后开一道常常的口子，在肉眼观察下对病变部位进行减压和固定，进行手术治疗。微创内镜手术则是通过若干个皮肤通道或微小切口到站脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。术中医生采用一个直径7mm的工作套管直接到达颈椎椎板和小关节内缘，然后置入内窥镜，在可视显屏辅助下磨开一个小骨窗，显露神经根、硬脊膜边缘、椎间盘和突出的髓核，然后摘除突出的髓核，减压松解神经根。显微手术，即显微镜下颈椎前路手术，也就是说医生在手术过程中通过一个放大5-10倍的显微镜去探查病变部位的结构，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及周围需要保护的邻近血管和神经，准确切除病变组织。三种手术方式各有各的优点，互为补充，微创手术对病人伤害小，但适应症较窄；传统手术伤害大，但适应症较广，因此不能一味采取某一种手术方式进行手术，只有适合自己的手术，才是最好的手术，才能达到最好的治疗效果。

治疗前患者有长期强直性脊柱炎病史，车祸外伤后导致颈椎骨折完全脱位，脊髓完全损伤伴截瘫，命悬一线，万分火急，送入长征急诊紧急行气管插管。术前拍片如下治疗中术前给予颅骨牵引维持稳定，术中前后路予以牵引体位复位后，颈椎骨折复位完美，固定可靠治疗后治疗后0天术后安返病房，予以进一步康复治疗

治疗前患者因胸背部不适，检查发现胸腰段椎管内外巨大肿瘤，累及脊髓圆锥马尾区，且肿瘤已经挤压脊髓圆锥马尾结构，非常凶险，随时可能面临肢体功能障碍，甚至瘫痪，大小便失禁等风险，需要及时拆除炸弹，完整切除，防止复发，且最大限度保护脊髓神经，防止出现瘫痪！治疗中手术方案采用胸腰段椎管内外巨大肿瘤完整切除设计，成功完整取下整个肿瘤，最大限度避免肿瘤复发，同时保护脊髓圆锥马尾神经功能，避免瘫痪，大小便失禁，保护周围肝脏及肾脏边界，防止损伤脏器！图为完整切除肿瘤图片。治疗后治疗后7天患者术后，四肢活动良好，大小便有知觉，伤口愈合良好，予精细快速康复一周后戴支具下地活动，恢复良好。目前定期随访中。

治疗前2014年胸科纵膈肿瘤切除后，于脊柱胸椎纵膈旁复发，多方求治无果，来我门诊就诊治疗中患者术中情况稳定，肿瘤切除彻底治疗后治疗后0天患者肿瘤切除彻底，术后恢复良好，双下肢活动好，胸膜保护完整，术后五天即可下地行走，去康复医院疗养。患者家属自己记录了来我门诊到手术的整个治疗过程，供有类似疾病患者分享。

治疗前高位胸椎（胸3）椎管内肿瘤伴不全瘫痪，肿瘤位于髓外硬膜下，脊髓受压严重，手术风险极高治疗中手术完整取出肿瘤，保护脊髓，患者术后下肢活动良好，手术非常成功治疗后治疗后0天术后双下肢活动良好