王晓岳医生的科普号

1、避免进食高嘌呤、高蛋白食物：比如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。步骤阅读2、饮食清淡：饮食宜清淡，易消化，少量多餐，忌辛辣和刺激性食物。步骤阅读3、严禁饮酒：多饮水，每天至少喝2000ml的水，增加尿酸的排泄。步骤阅读4、多进食碱性食物：比如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等，可以使尿液的PH呈弱碱性（PH 6.2-6.5），减少尿酸盐结晶的沉积。5、注意：在用排尿酸药时更应多喝水，有助于尿酸随尿液排出。6、因痛风病人大部分是肥胖的，所以在饮食上要注意热量不要过高。适当运动，生活规律，减轻体重。步骤阅读END

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准(1999):✅(一)1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)胰岛β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。1.免疫介导性(1A)急性型及缓发型。2.特发性(1B)无自身免疫证据。✅(二)2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足,到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。✅(三)其他特殊类型糖尿病是在不同水平上(从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用)病因学相对明确的一类高血糖状态。1.胰岛β细胞功能的基因缺陷①青年人中的成年发病型糖尿病(maturity-onsetdiabetesmellitusoftheyoung,MODY);②线粒体基因突变糖尿病;③其他。2.胰岛素作用的基因缺陷A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿病等。3.胰腺外分泌疾病胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。4.内分泌疾病肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。5.药物或化学品所致的糖尿病Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、a-干扰素及其他。6.感染先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。7.不常见的免疫介导性糖尿病僵人(stiff-man)综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。8.其他与糖尿病相关的遗传综合征Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他。✅(四)妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人,后者称为糖尿病合并妊娠。糖尿病病人中T2DM最多,占90%~95%。T1DM在亚洲较少见,但在某些国家和地区发病较高;估计我国T1DM占糖尿病的比例小于5%。

常见一些朋友自己或为家人记录的血糖数据及用药情况不规范，特选一表格（源自我院全科医疗科张响华主任医师），通俗易懂，一目了然，提供给医生参考，方便给出评估和指导意见。欢迎大家试用。

早上测的血压

健康不是一日之功预防肥胖从日常点滴做起！5月11日预防肥胖日提醒您：健康不是一日之功，预防肥胖从日常点滴做起！在这个快节奏的社会里，肥胖问题日益严重，已经成为影响人们健康和生活质量的重要因素。值此5.11预防肥胖日之际，让我们一起行动起来，关注自己的身体健康，共同迈向健康的生活方式。那大家可能会非常好奇，怎么样做到健康生活呢？我来给大家做个简单介绍。合理饮食：保持均衡饮食，摄入适量蔬菜、水果和优质蛋白质，避免高热量、高脂肪食物的过量摄入。让健康的饮食习惯成为我们生活的一部分。规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动不仅有助于保持身材，更能提升心肺功能，增强身体抵抗力。充足睡眠：保持每晚6-8小时的充足睡眠，有助于调节身体代谢，减少肥胖风险。良好的睡眠质量还能让我们拥有更充沛的精力，面对生活的挑战。多喝水：保持充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢，减少体内毒素的积累，每天至少喝8杯水（成人每天约2000ml左右），让身体保持水润状态。传递正能量：与亲朋好友分享健康的生活方式，一起互相鼓励、监督，共同迈向更健康的人生。以上是健康的生活方式内容，当然，还要包括戒烟、限酒，少看手机多读书，以及特别要关注的心理健康。提高全民对体质健康和心理健康的认知度。现在肥胖问题日益严重，那么，对于患糖尿病的肥胖人群该怎么进行评估与管理呢？如何定义肥胖？一般按体重质量指数（BMI）≥28.0为肥胖（BMI18.5~23.9为正常，24.0～27.9为超重）或身高（cm）-105为理想体重，理想体重±10%为正常，超过理想体重20.0%以上为肥胖。或以男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点，或以腰/臀比（WHR）男性>0.9、女性>0.85诊断为中心性肥胖。要正确认识自己是不是属于肥胖，大家之前也有在我门诊的时候问我，我是不是吃了什么药导致自己体重增加了，这个需要医生进行评估。如何评估药物对体重的影响？评估药物治疗对糖尿病患者体重变化的影响是一个重要的过程，因为某些药物可能会导致体重增加，而另一些药物可能会有助于体重减轻或维持。以下是一些评估药物治疗对糖尿病患者体重变化影响的方法和考虑因素：1、药物选择的初步评估在选择药物治疗方案时，应考虑药物对体重的潜在影响。例如，一些降糖药物，如二甲双胍和GLP-1受体激动剂、或SGLT-2i，已被证明可以帮助减轻体重或防止体重增加，而其他药物，如胰岛素和噻唑烷二酮类药物及磺脲类药物。可能会导致体重增加。2、基线体重和定期监测在开始药物治疗前后，应测量患者的基线体重，并定期监测体重变化。这可以提供有关药物对患者体重影响的定量数据，并有助于及时调整治疗方案。3、个体化治疗计划每个患者的反应可能会有所不同，应根据患者的具体情况，包括病史、生活方式、药物耐受性和偏好，制定治疗计划，并定期评估和调整。4、药物剂量和持续时间药物的剂量和持续时间可能会影响体重变化的程度。在评估体重变化时，应考虑药物剂量的调整和治疗的持续时间。5、综合生活方式干预药物治疗通常与生活方式干预（如饮食和运动）结合使用。评估药物治疗对体重的影响时，应考虑这些干预措施的综合效应。6、患者的自我监测和报告鼓励患者自我监测体重，并在随访期间向医疗专业人员报告体重变化。患者的反馈对于评估治疗效果和调整治疗计划至关重要。7、药物副作用和耐受性某些药物可能会导致影响体重的副作用，如食欲增加或减少、胃肠道症状等。在评估体重变化时，应考虑这些因素，并在必要时调整治疗方案。8、长期跟踪和随访药物治疗对体重的影响可能随时间而变化。因此，长期跟踪和随访对于评估药物长期影响和调整治疗策略非常重要。如何治疗糖尿病患者的肥胖？管理糖尿病患者的肥胖是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的健康状况、生活方式、偏好和动机。以下是一些详细的管理策略和建议：1、评估和监测初始评估：对患者的体重、BMI、腰围、腰臀比等进行测量，以评估肥胖程度和相关健康风险。定期监测：定期监测体重和其他相关指标，以评估治疗效果和调整治疗计划。2、营养干预 个体化饮食计划：根据患者的营养需求、健康状况和文化背景制定个性化的饮食计划。能量摄入控制：减少高热量食物的摄入和增加低热量、高纤维食物的摄入，来实现总能量的摄入减少。行为干预：告知患者关于健康饮食的重要性，并提供策略以改善饮食习惯。3、体育活动和运动增加体力活动：鼓励患者每天进行至少30分钟的中等强度运动，用以增大能量的消耗。忙碌的时候，利用碎片化时间（如10分钟左右）运动运动也是非常有利于健康的。结构化运动计划：为患者提供结构化的运动计划，包括有氧运动和阻力训练。4、药物治疗 选择对体重有益的药物：优先考虑使用可以帮助减轻体重或不会导致体重增加的降糖药物。药物治疗的监测：定期评估药物治疗的效果和副作用，在必要时调整药物剂量或更换药物。5、代谢手术评估手术适应症：对于BMI≥30kg/m²的患者，评估代谢手术的可能效果和风险。术后管理：为接受代谢手术的患者提供长期的医疗和行为支持，以及微量营养素和营养状态的监测。6、心理支持和行为干预心理咨询：为患者提供心理咨询服务，帮助他们处理与肥胖和饮食相关的情绪和行为问题。行为治疗：通过认知行为治疗等方法，帮助患者建立健康的饮食和生活方式习惯。7、教育和自我管理糖尿病教育：提供糖尿病自我管理教育，包括血糖监测、饮食、运动和药物使用。自我监测：鼓励患者自我监测体重和血糖，并根据监测结果调整治疗方案。8、跨学科团队合作多学科团队：组建包括内分泌科医生、营养师、运动专家、心理健康专家和社会工作者在内的跨学科团队。定期随访：定期随访患者，评估治疗效果，并根据需要调整治疗计划。9、社会支持和环境因素社区资源：帮助患者获取社区资源，如健康食品、运动设施和支持团体。政策和环境：倡导有利于健康生活方式的政策和环境，如改善食品标签、增加公共运动设施等。通过上述综合性的管理策略，可以有效地帮助糖尿病患者减轻体重、改善血糖控制，并降低相关并发症的风险。重要的是，管理计划应该是个性化的，考虑到患者的具体情况和需求，并提供持续的支持和教育。在这个5.11预防肥胖日，让我们携手努力，将健康的生活方式融入日常生活，为自己和家人打造一个更加健康、美好的生活。让我们一起传递健康的力量，为构建一个健康、快乐的社会贡献我们的力量！

什么是甲亢/甲减？甲亢是因为分泌到循环血液中甲状腺激素过多引起高代谢和易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状的临床综合征；甲减因为甲状腺激素减少，表现恰好相反。 诊断甲亢后注意事项1、治疗甲亢三种标准方案各有千秋。一般从口服抗甲状腺药物开始，疗程两年左右，控制症状需要1~2个月，治疗期一个月复诊1次，维持期2个月复诊一次。有相当部分停药后三个月复发。放射性碘和手术治疗的选择请医师推荐（见下表）。 2、抗甲状腺药物的副作用：粒缺（0.7%、可在甲亢治疗的数月内发生）、皮疹（5%）、中毒性肝炎（甲巯咪唑0.4%、丙硫2.7%）、ANCA相关性血管炎及胎儿皮肤发育不良（约2～4%、妊娠一个半月内不用药很少发生）。一旦出现发热、咽痛，立即停抗甲状腺药物*#*$*，再往医院查白细胞计数并与医生联系。 3、戒烟：男性吸烟、甲状腺显著肿大大，TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富者易复发。 4、忌碘：甲亢病人要用无碘盐不食海带、紫菜，忌用含碘药物金维他、胺碘酮、碘造影剂，慎用络合碘皮肤消毒。复方碘化钠仅于手术前和甲亢危象时使用。 5、无哮喘和心衰的病人在甲亢治疗初期可用2~6周的倍它受体阻断剂。要改善睡眠，调整心情。避免激动，症状明显的病人要静养休息4～6周病情危重者要收住院。少量多餐加强蛋白质和维生素补充，不暴饮暴食。 妊娠期甲亢问题甲亢未控制建议不怀孕；在治疗的病人TT3、TT4正常可怀孕。妊娠早期不得已首选丙硫片，孕期每月复诊测FT4（稍高于非妊娠成人参考值上限），哺乳期可用甲巯咪唑剂量不大于20毫克/天、哺乳后服，服药后3小时再哺乳。 甲减治疗注意事项治疗初期每1～1.5月测激素指标。根据检测结果调整左甲状腺素钠（优甲乐）剂量。治疗达标后每6~12月复查一次激素指标。测甲状腺激素同时测血糖、血脂水平和血常规。优甲乐可每2周增加25微克，高龄和心脏病患者可从12.5微克起步。伴肾上腺皮质功能低下者先补充皮质激素。优甲乐以清晨空腹服药为好，服药后40～60分钟后可进食。 甲亢/甲减的自我简易观测指标治疗2个月左右症状可减轻、体力逐渐恢复、体重和心率逐步接近正常 **注：备用体重计、电子血压计。清晨单衣如厕后测体重，平素安静休息10～15分钟后测血压、脉搏并记录好。

易性症多称“易性癖”。是一种解剖学和遗传学正常的个体感觉自身是另一种性别的个体的状态，对于解剖学性别有不可逆转的不适，这种不适会很严重，通常产生于儿童时期。发病率1/20000～30000，男性多于女性。 管理的原则需要精神心理，内分泌和外科等学科医师协作，在进入性别重新确认程序前需要排除内分泌异常，如确定内在和外在的生殖器正常，染色体核型的确定，促性腺激素水平，睾酮和雌二醇水平的确定。决定治疗前的心理评价是重要的，需要进行两年，以保证得出一个确定不变的诊断，之后 需要在心理医生的监督下，穿相反性别的服装，在激素治疗前至少持续一年。疗程中应持续进行心理随访，包括手术后。 男性向女性的性别转化抑制男性第二性征：去乙酸环丙氯地孕酮醋酸盐（CPA）100mg/d，诱导女性第二性征：炔雌醇（EE2）100ug/d 性别重新确认手术在开始性激素治疗后至少6～9个月进行，通常分几个阶段进行。 男性到女性的性别转化双侧睾丸切除术和阴茎切除术，阴道和阴唇构建，阴蒂再造，增大乳腺。 男性向女性的性别转化的雌激素维持剂量治疗的监测预后血栓栓塞的发病率在男向女性转化是增加，大多数病例的高泌乳素血症和肝酶学升高为自限性。男向女转性的乳腺癌风险轻微增加。治疗效果还不够理想，特别是在女向男转性的病例。

发于“5.12”节日之前 南院之美 市一医院南院位于金鶚山东麓，南湖大道西侧，凭着其独特之美，如今成为了市区一道靓丽的风景线。 五月的金鶚山，林木郁郁葱葱，百花争奇斗艳，游人如织，仍是一幅春意盎然的图画。南湖大道贯穿南北，平坦如砥，人来人往，车水马龙，总是一番热闹非凡的景象。南院兼具山林与闹市之美，实属难得，令人赞叹不已。 然而，在我看来，南院之美，远不止此。 一个周二的上午，象往常一样，我来到南院，按时上班。通过预约和限号，十来个病人正在静静地等候。他们都是我的“VIP”，象走亲戚一样，过一段时间就來看我，一起翻看泛黄的病历，“回忆过去，憧憬未来”。 内分泌代谢疾病的多数病人，属于慢病管理的范畴。内分泌疾病主要是调整失去的平衡。这样，医生务必悉心询问，仔细分析，准确判断，借“四两拨千斤”的功夫加以调理，而不可滥用大补大泻之术。同所有大夫一样，在这里，坚持仁爱、敬业和从容，是缺一不可的基本素养。 诊治中，护士告诉我，有两位病友是借用家人的就诊卡来预约看病的。这不符合预约规定，因为不用实名，极有可能造成张冠李戴的严重后果。必须退号，重新.挂号。病友一时想不通，怕麻烦，耽误时间。一楼和二楼的导诊护士李爱荣和黄婷，便微笑着不厌其烦地陈述利害关系，使他们明白了这不是故意刁难，而是对医患双方负责的道理，并陪同他们楼上楼下办理相关退号、挂号手续。病室内外洋溢着宁静舒畅的气氛。 快到门诊结束时，我发现进来的是一位87岁的老奶奶。我连忙站起来，对她说：“奶奶，让您久等了，对不起！”陪同候诊的陈女士却笑着说：“没事，没事，护士小姐说了，高龄老人可以优先，可奶奶自己不同意呢。”我听了很感动，在认真细致地查询的同时，心中暗暗祝愿这位心态良好的老人家健康长寿。 一个上午不知不觉过去了，十个预约病人，以及几位临时加号病友的诊疗工作，在导诊护士的协助下顺利完成。我感觉，算不上忙碌，但足够充实。 走在回家的路上，我看到南湖大道显得格外宽阔，金鹗山显得格外青翠。尤其是南院显得格外美丽，因为这里不仅有着醉人的外表美，还有着医务人员的敬业道德美，医患关系的和谐美。 我爱南院。 2019.05.10

内容提要 1.我是否得了糖尿病？ 2.哪些名人得了糖尿病，后来如何？ 3.要长寿，就去患一种慢性病，然后学会保养身体 4.出生（基因）再好，只吃不动，上帝也不能保证你不患糖尿病 5.喝自已的尿是怎么治糖尿病的？ 6.五驾马车的重点解读 7.国家谈判4.36元的新药对心肾的保护 8.血糖监测和胰岛素注射的小窍门 9.能够参加药物临床试验成为受试者是好事 10. 2型糖尿病的综合控制目标 11.美国ADA.2020年最新诊疗标准概要 12.心血管危险因素有哪些？ 13.戒烟，全了！ 我的空腹血糖(FPG)＝6.03和6.76mmol/L，我就按糖尿病来管理.(A1c=糖化血红蛋白)我在门诊常遇患者咨询，我会要他们去做口服葡萄糖耐量试验，但我本人没做OGtt。很多人会首先否定/怀疑，但我很快就接受了，糖尿病前期就按糖尿病来管理！ 哪些名人得了糖尿病，后来如何？汉代司马相如（享年61岁）、唐诗圣杜甫（享年58岁）均患消渴症。“感时花溅泪，恨别鸟惊心”大概是杜甫对生活无力感的写照。当然他们局限于当时对疾病的认识，疾病没有得到控制而不能长寿。杜甫游衡山因洪水被困，食县委书记（县令）赏赐的牛肉和白酒后猝死。陈立夫58岁患糖尿病，与糖共舞43年活到101岁，张学良、宋美龄都患糖尿病，分别活到101和106岁。 要长寿，就去患一种慢性病，然后学会保养身体这是现代医学创始人奥勒斯的一句名言，我想大家不难理解。 只吃不动，上帝也不能保证你不患糖尿病不管您的基因多好，比如家族中几代人都没有糖尿病（其实更多的是漏诊，也就是我国高血压、糖尿病知晓率和诊断率低、更不用说达标率低了），如果常期不良的生活方式发展下来，说不准血糖就悄悄的上来了。也因此，现在年轻人，30岁不到就成了肥胖、高血压和糖尿病患者。 喝自已的尿是怎么治糖尿病的我不提倡喝尿治糖尿病。但如果您能把自己的尿喝下去，我相信肯定会改变生活方式，坚持饮食控制和运动治疗，而后者就是糖尿病治疗的基石。早期的糖尿病或糖尿病前期不需要用药，但要酌情监测血糖（如每2-3周1次或每个月至少要查几次指尖血糖或吃得多时，查一下餐后2小时血糖）。这样提醒自己，管理血糖。 五驾马车的重点解读首先是糖尿病知识，每位领导发言的第一条就是“进一步提高认识”，虽然领导不一定自己认识到位了，但这句话永远是对的。少量多餐要把握总量，不然就尽量定时定量、不食零食。进食的顺序也值得考虑:先蔬果后蛋白质、再主食。特别不要饮果糖饮料，吃甜品。尽量不喝粥和少喝汤。注意血糖指数，掌握食物交换份知识更好。土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等适量不宜太多。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。如不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。 如果血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。“民以食为天”，确实控制饮食不容易，但自从血糖出现异常，我在家吃饭都象做客一样。 每天有氧运动半小时，哪怕每次10分钟，每天累加30分钟都是好的，每天走万步左右（血糖控制极差如空腹血糖16.7以上或慢性并发症明显的患者另论）。游泳当然是最好。减少坐姿时间，一定不能连续两天不运动。 国家谈判4.36元的新药对心肾的保护二甲双胍（如格华止）是2型糖尿病的基本用药，能坚持（无禁忌）最好。长效胰岛素（如甘精胰岛素:来得时、地特胰岛素:诺和平）对于空腹血糖和全天的血糖控制事半功倍。当然，DPP-IV抑制剂“五朵金花”已经很流行了，还有她们和二甲双胍的复合制剂（如捷诺达等）也很受欢迎。还有更好的SGLT-2抑制剂如:达格列净，恩格列净以及GLP-1受体激动剂如每天1次利拉鲁肽皮下注射或度拉糖肽每周1次皮下注射等药减重、控糖、减少心血管风险。 国家谈判的系列新药如“达格列净”已在网上广为传播，每天一片4.36元的价位已经很亲民了。 血糖监测和胰岛素注射的小窍门指尖血糖监测的数据虽然不能用来诊断糖尿病，但对血糖管理的作用不可低估。如果测得数值可疑，再拿1片试纸复测一下，相差不大就可以作为参考数据。注意测时，环境温度要求十多度，冬天可把血糖仪放内衣口袋一刻钟。家庭个人用的采血笔比医院用的一次性采血针痛感轻。对于每天洗澡的糖友，注射胰岛素时可不用酒精局部消毒（对于局部酒精过敏的而言）。在用的胰岛素不要放冷藏，胰岛素针头都是一次性用的。 能够参加药物临床试验成为受试者是好事能够参加药物临床试验（如Ⅱ、Ⅲ期）成为受试者就会接受专业医生的监管，还能得到新药免费治疗，解决现有问题以及糖尿病知识更新。 2型糖尿病的综合控制目标美国糖尿病协会(ADA)2020年最新诊疗标准概要1.糖化血红蛋白控制标准为小于7%或健康状态较好又无低血糖病史的可以小于6.5%。有严重低血糖病史的、预期寿命短、或合并严重大血管病变/微血管病变的控制的标准可以放宽至8%. 2.初发糖尿病(2型糖尿病)服用二甲双胍可以保持下去；如体重下降明显伴有高血糖症状或者严重的高血糖，糖化血红蛋白大于10%或者空腹血糖达到或超过16.7mml/L，要尽早启动胰岛素治疗。 3.确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病或伴有心血管高危风险的、肾脏病和心衰的要加上有心血管获益性证据的SGLT2抑制剂或者GLP1受体激动剂作为治疗药物之一，而不看糖化血红蛋白的高低；糖尿病经口服药控制不佳，先用GLP1受体激动剂而不是胰岛素。 4.伴心脏危险因素的糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下,心血管风险低危的（10年心血管事件风险＜15%的）血压控制在140/90mmHg以下；合并妊娠的病人血压控制在135/85mmHg以下；血压大于120/80mmHg应积极生活方式干预；大于140/90要服降压药。血压160/100mmHg以上要服两种（ACEI/ARB/噻嗪类利尿剂/二氢吡啶类CCB），其中ACEI或ARB降压药要达到最大耐受量。 5.伴有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）增高的（40～75岁）要服中等强度的他汀类药。20～39岁伴心血管危险因素的可以启动他汀类药治疗。50~70岁糖尿病伴有多种危险因素的要用高强度他汀（高强度他汀要注意副作用，肾功能不全不用高强度他汀）。 6.确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的经最大耐受量他汀，低密度脂蛋白胆固醇不达标（1.8mmol/L以下）的可以联用依折麦布。 7.确诊伴动脉粥样硬化性心血管病的糖尿病患者应该长期接受小剂量的阿司匹林或绿比格雷。 8.急性冠脉综合征的患者要联用阿司匹林和氯吡格雷至少一年。 9.心梗后服用b-受体阻滞剂至少两年，病情不稳定的或者需住院的心衰要停用二甲双胍。 10.确诊动脉粥样硬化性心血管疾病/慢性肾病的2型糖尿病病人要有SGLT2抑制剂或者GLP1受体激动剂之一，SGLT2抑制剂可以减少心衰住院的频率。 心血管危险因素有哪些？高血压、男大于55女大于65、吸烟、血糖异常、血脂异常、早发心血管家族史(一级亲属发病年龄男小于55女小于65)、腹型肥胖(腰围男大于等于90cm,女85)或肥胖（BMI大于等于28）、血同型半胱氨酸大于等于10umol/L。 最后，还有两个字，戒烟！