岳阳市一人民医院科普号

人参、灵芝、蜂皇浆、蜂蜜等补品可以增强免疫功能，应禁食。 白木耳、黑木耳、菌菇类、红枣等食物会提高人体免疫力，虽然目前并无严格科学研究证实会引起排斥，但也应该谨慎服用。 葡萄汁和西柚汁可以提高部分免疫抑制剂的药物浓度，应禁食。 苹果汁可以影响西罗莫司的药物浓度，如果目前正在服用西罗莫司的话，苹果的食用也应该谨慎。

成功的肾移植将使肾友们迎来新生活，每位肾友都希望自己的新肾脏能长期保持健康，您知道吗？手术的成功只是迈向新生活的第一步，要提高长期存活术后的科学管理是非常重要的。 肾友们一方面应了解肾移植术后可能会面临的并发症，做到积极预防，早发现早治疗，另一方面还应做好自我监测和管理，保持良好的心态，积极地面对生活。 您应了解一些关于移植肾排斥反应的知识。我们知道，当移植了他人的肾脏，这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”，这就是排斥反应。急性排斥反应是最常见的排斥反应，而且很多急性排斥反应发生在患者出院之后，因此自我监测就显得非常重要。要注意以下排斥反应的表现：体温＞38℃；尿量明显减少；体重增加（超过0.9公斤/天或1.8公斤/周）；血压升高；移植肾肿胀、变硬、疼痛、压痛；头痛、乏力、食欲减退等。但是随着新型免疫抑制剂的使用急性排斥反应常常不典型，往往仅可见血肌酐的升高和/或移植肾彩色多普勒的改变，因此需在肾移植术后遵医嘱定期随访，及早发现排斥反应及时纠正，同时肾友应按时按量服用免疫抑制剂，不乱用补药，避免经常感冒发热，避免腹泻，避免劳累等积极预防排斥反应的出现。移植后监测尿量很重要，尤其在术后半年内应密切监测尿量。当发生排斥反应，输尿管狭窄或梗阻等并发症时尿量会减少，出院后出现尿量明显减少应及时就诊。移植后的发热是肾移植受者常见的症状。在肾移植术后早期，体温是反映排斥反应和感染最便捷、有效的指标之一，这一时期，患者的病情变化非常迅速，数小时内就可能发生排斥反应、感染，因此，移植后早期应密切测量体温，出现异常应及时就诊。由于移植受者长期使用大量免疫抑制剂，机体的免疫力低下，对外来病菌的防御能力很低，容易出现感染(细菌、病毒、真菌、结核、支原体等)，尤其是术后6月内。目前我中心采用术后普遍预防感染至少至术后6月的措施，包括服用更昔洛韦或缬更昔洛韦预防CMV感染，服用复方新诺明预防PCP以及阶段性服用具有抗病毒作用的免疫抑制剂咪唑立宾等综合措施很好地预防了重症感染的发生。为预防感染的发生，肾友们还应尽量减少接触病人和潜在的病原体，注意个人卫生，养成良好的洗手习惯，避免清理动物废弃物，进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染，避免赤手挖污物，还应保证足够的休息，健康而均衡的饮食和适度有规律的锻炼等。当出现以下感染症状：发热（体温超过38 ℃ ）或规律性低热；腹泻、恶心、呕吐或者不明原因的头痛；活动后心慌，呼吸短促、困难，或者排尿不适感、腹痛等应及时就诊。 下面再向肾友介绍几个常见的并发症和常见症状。 移植后高血压 移植后高血压已成为移植肾丢失和心血管事件甚至威胁生命的主要原因，防治肾移植术后高血压是提高移植肾长期存活率、降低带功肾脏死亡率的重要措施。术后发生高血压的因素包括自身原因（肥胖、高血脂、心脏病、糖尿病等）、新肾脏原因（排斥反应、移植肾复发或新发肾脏病）、免疫抑制剂（任何免疫抑制剂都可以引起高血压）等。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压≥140/90mmHg诊断为移植后高血压，血压在130-139/80-90mmHg视为高血压前期，应开始严格的改变生活方式和降压药物治疗。由于肾移植受者是心血管事件的高危人群，维持期肾功能正常者血压控制在130/80mmHg以下；有移植肾功能减退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官损伤者血压控制在125/75mmHg以下。 移植后肿瘤 移植后肿瘤发病率高于正常人群，肾移植后免疫抑制剂的使用使得患者免疫水平下降，抵抗力不如正常人，容易导致肿瘤细胞的生长，应警惕黑色素瘤、卡波氏肉瘤，囊性淋巴管瘤，泌尿系肿瘤、生殖细胞肿瘤等的发生。肾友应遵医嘱及时调整用药方案，适当减少免疫抑制剂的用量，改善免疫力，定期全身体检筛查，必要时可查CT、MRI等检查，以便早发现、早治疗。 移植后糖尿病 移植后糖尿病增加移植物失功风险、心血管疾病发病率和移植受者的死亡率。移植后糖尿病的发生与激素、免疫抑制剂的使用，移植前的血糖，体重，高血压，急性排斥反应，病毒感染，器官功能，年龄，遗传等多种因素有关。如移植前无糖尿病史的患者接受器官移植后出现持续性的高血糖，并达到世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准（有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，满足以上3条标准中任意1条）即可诊断为移植后糖尿病，应在医生的指导下口服降糖药或注射胰岛素。 移植后高脂血症 移植后高脂血症也是术后常见并发症，任何免疫抑制治疗都可能引发高脂血症（高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症）。TC＞5.72mmol/L， LDL-C＞3.12mmol/L，TG＞1.7mmol/L诊断为高脂血症。若通过改变生活方式仍不能改善，则需要应用药物治疗（他汀类、贝特类或纤维酸类衍生物药物等）。 高尿酸血症 多种免疫抑制剂均可发生高尿酸血症，可致痛风及移植肾小管间质损害，应受到重视，血尿酸高于416umol/L诊断为高尿酸血症，应避免劳累、受凉、阴湿环境及关节损害等诱因，严格戒酒，保持快乐心情，治疗包括调节饮食，限制含嘌呤食物的摄入（如动物内脏、骨髓、海鲜等），多饮水，使每日尿量大于2000mL，以利于尿酸排出，必要时口服药物治疗。 移植后腹泻 移植后的腹泻是术后常见症状，常见病因为感染和药物所致。应避免食用不卫生、不新鲜、未煮熟的食品；避免食用以镁为基础的制酸剂；避免食用引起腹泻的食物，若腹泻严重应积极治疗以免导致肾脏缺血引发不良后果，必要时转换免疫抑制剂。 移植后水肿 移植后的水肿是术后常见症状，糖皮质激素、环孢素、他克莫司以及一些抗高血压药，尤其是钙通道阻滞剂，均会直接或间接地导致水肿，肾功能下降、高血压、心脏或者肝功能衰竭、电解质失衡也会造成水肿。出现水肿应就诊明确水肿的病因给予针对性处理。一般水肿患者可以采取以下措施：坚持低盐饮食，限制饮水量，避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，不要穿着紧身衣服、鞋子或者佩带紧缩的首饰，尽可能抬高下肢等，必要时在医生指导下使用白蛋白及利尿剂。 移植后骨痛/骨质疏松 移植后的骨痛/骨质疏松在肾移植术后较为常见，术前尿毒症导致骨矿盐代谢紊乱，术后使用激素可引起患者的骨质疏松。建议保持正常体重，减少关节和骨的负重；避免跑步、高撞击有氧健身操或单一腿部负重锻炼；避免烟、酒；进行适当锻炼以保持肌肉强壮；绝经妇女可以适当使用一些雌激素；步行、适当提重物、跳舞、低撞击有氧健身操可增强骨质；可进食高钙、维生素D含量高的食物或补充钙剂和维生素D。通过骨密度扫描检查以监测骨质的健康状况，还可以检查雌激素、睾酮和维生素D、血钙、血磷、甲状旁腺素的水平。我中心采用肌注依降钙素进行预防取得了良好的效果，已发生骨质疏松者可使用双磷酸盐治疗。 移植后牙龈增生 一些免疫抑制剂和钙通道阻滞剂均可能会引起牙龈增生。建议每天2次用绒毛牙刷刷牙，每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈，避免免疫抑制剂直接接触齿龈，使用非处方的牙科漱口液，使用抗生素（如阿奇霉素），每年接受2～4次口腔检查，避免吸烟，避免用嘴呼吸，术前积极治疗原有的牙龈炎，术后6个月内不应接受口腔检查和手术。 肾移植术后日常生活的自我管理也很重要。 饮食 饮食对于肾友来说很重要，总的原则是低糖、低盐、低脂肪、高碳水化合物、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）、荤素搭配、品种多样、少吃多餐。应避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物（如煎炸食品），忌用提高免疫功能的食品及保健品（如白木耳、黑木耳、香菇、蜂皇浆及人参、鹿茸等），以免降低免疫抑制剂的作用。勿过咸，尽量避免食豆制品；面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等含钠量高，应少食用；食用葡萄柚汁与免疫抑制剂所产生的相互作用已经证实，建议不要使用；辛辣食品、咖啡、茶、烟、酒等应避免食用。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，水果富含维生素和矿物质，可有效降低心血管疾病和某些癌症的发病率，还具有抗老化的作用，但不能吃柚子，柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢，吃水果最好在饭前30-40分钟吃，不要影响正常进食，吃水果前一定要洗净和削皮，不要与海鲜同吃，避免痛风、结石的发生。 锻炼 如何锻炼身体呢？术后1-3个月内，不可提重物、仰卧起坐、踢球、游泳等剧烈运动，避免拉扯腹部伤口；3个月后可适当运动，最佳方式为有氧运动，如散步、骑固定自行车、跳舞、打太极拳等，严防移植肾外伤。 生育 生育方面，男性肾移植患者术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者要慎重考虑以下因素：女性妊娠后期肾脏的负担加重，移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等，分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分患者肾功能难以恢复正常。一般来说，允许生育的女性肾移植患者应具备：年龄小于35岁，肾移植两年以上，身体健康状况良好；无明显高血压，无蛋白尿及排斥反应史；近期静脉尿路造影无肾盂扩张，血清肌酐及尿素氮均在正常范围；免疫抑制药物在正常维持剂量之内。 工作 恢复工作方面，肾移植患者术后经过一段时间的修养，精神和身体状况都有所恢复，待肾功能正常，各方面恢复后就可以重返工作岗位。一般至少3个月后才能恢复工作，以术后半年再恢复工作最为适宜。开始工作的时候，工作时间和工作强度要尽量减少，先从事半日工作，如果感觉良好，可以试着延长工作时间，直至正常，切忌进行过分劳累的体力劳动。 肾移植后提高移植受者的依从性十分重要。因为肾友需终身服用免疫抑制剂，所以严格遵医嘱服药是非常重要的。免疫抑制剂浓度过低可导致排斥反应的发生，过高会引起感染和肝肾毒性。肾移植术后的任何阶段都要要求患者遵医嘱按时按量服用药物，不可自行调整药量，避免漏服药物。坚持定期随访包括门诊常规复查和全身体检！

患者腺样体、扁桃体出现肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要的病因。腺样体、扁桃体切除术作为此病的主要手术治疗方法，已被广泛接受。该手术虽然是耳鼻喉科常见的，且各级训练水平和经验水平的耳鼻喉医生都能完成的手术，但术后还是可能会出现大大小小的并发症，若处理不当对患者的生活质量、疗效均会造成较大的影响。腺样体扁桃体切除术后出血发生率为2%~3%，规定术后24小时内出血为原发性出血,24小时后发生的出血为继发性出血。原发性出血是由于术中止血不完善造成的。原发性出血的发生率为0.2%~1%。1、原发性出血：系统地检查扁桃体窝是防止原发性出血的最基本方法。应特别注意的是扁桃体下极部位，因为这个区域的血管密集。一般情况下，取出口腔开口器或鼻咽部导管可减小对扁桃体窝的张力，重复检查可发现不明显的出血部位。2、继发性出血：继发性出血比较难避免。使用电灼或射频时在扁桃体窝内形成焦痂（见下图），在扁桃体术后5~7天脱落，这是引起继发性出血的常见病因。维持咽部收缩肌和无肌肉遮盖的扁桃体之间的平面，可防止暴露大口径的血管。出现严重出血时，首先要保持呼吸道通畅。然后迅速紧急插管，因为患者常常已吞噬大量血液并有误吸的危险。如果发生血液误吸并出现呼吸困难，应使用支气管镜。必须使用带有吸引孔和大口径吸引导管的通气支气管镜作为治疗方案。在控制出血之后，立即用经口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止术后呕吐。3、出血史、出血体质及其他出血性异常虽然出血是腺样体扁桃体切除术后最常见的并发症，但同时也要考虑患者有没有被掩盖的典型的出血特异性体质，以及是否存在异常出血的病史或容易出血或挫伤的个人史，有没有隐匿的A型或B型溶血病史，这些并发症必须在就诊耳鼻喉科之前做出诊断。

1、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。（7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量食用（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。（2）肉类：家禽、家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌食用（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。（2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。（3）水产类：鱼类（鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其他：各类酒及啤酒痛风病人的运动体育活动对人体健康是十分有意的，但对痛风病人来说，一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等都应禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。痛风病人的生活护理1、饮食调节：控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。 2、积极减肥，减轻体重。 3、注意劳逸结合，避免过度劳累。4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。 5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。 6、定期复查血尿酸，定时足量服药。

治疗前患者是一个钼靶发现乳房有钙化灶的患者。乳房的钙化灶我们高度考虑是乳腺癌。因为钙化灶范围广泛，我们认为不符合保乳条件。经过与患者充分沟通后，我们给患者建议行保留乳头乳晕皮下腺体切除+腋窝前哨淋巴结活检+假体乳房重建。治疗中术中病理确诊为导管内癌，是一个早期的乳腺癌。我们将皮下的乳房组织完整切除，尽可能保留脂肪组织。乳头后方组织送病理检测没有癌细胞。前哨淋巴结取了4个做病理也没发现癌细胞转移。就给患者在胸大小肌肉间放了一个假体。给她重新做了一个新的乳房。治疗后治疗后0天患者恢复非常好，今天查房皮肤，乳头血供良好，没有缺血。

患者背部靠墙两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲，双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同，如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进行，大腿肌力的增加，再增加屈膝角度。 每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°或45°疼，练习静蹲时最好避开疼痛角度，如果等到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度，反之亦然，一次下蹲持续时间，每个人的差别很大，都是蹲到不能坚持为止，两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长，接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续三十分钟为当天的一次静蹲练习，根据自己的身体状况决定练习的次数，每天练习1到3次。

一级预防即病因预防，通过消除和减少可能导致乳腺癌的原因，从源头上预防乳腺癌的发生，降低乳腺癌的发病率。1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4.积极治疗乳腺疾病。5.不乱用外源性雌激素。6.不长期过量饮酒。7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。早期症状及诊断方式早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。橘皮样外观4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。湿疹样乳腺癌5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。辅助检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）（彩超）必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。治疗方式 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。 外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。 化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。 内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。 分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。 中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。 化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。 乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。

2015-03-24 内分泌时间 你一定知道，糖尿病饮食需要格外注意。你也一定知道，实用内科学里，关于糖尿病饮食这一块的介绍也较详细，但都是以体重、劳动强度、食物血糖负荷来进行列表计算的。 可每种食物多少热量，莫说普通老百姓记不住，恐怕要医生全记住也是很困难的。那么，你要如何向糖尿病患者交代饮食呢？ 莫慌，内分泌君再支招。我们的口号就是“拒绝纸上谈兵，专注分享实战内容”。以下这些可“实战”的神嘱托，赶紧用起来吧！ 1一天吃多少？ @xqf005： 2个拳头大小的碳水化合物，如馒头、米饭等； 1个拳头的水果； 小指厚、手掌心大小的蛋白质，如鸡蛋、豆腐； 拇指第一节大小的脂肪； 食中指大小瘦肉。 2为什么糖尿病禁食稀饭汤面？ 你是不是看到医院的健康栏有一条温馨提示：糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物，以淡馒头、花卷为宜。 很奇怪吧？这也都是淀粉物质啊，最终转化为葡萄糖。为什么馒头可以吃，米饭可以吃，稀饭汤面就不行了？ 原因很简单，因为稀饭、汤面、油炸食物吸收快，糖尿病患者食用这些食物将迅速进入血糖高峰，不利于血糖控制。 3拳头手指比喻很好，其他吃的怎么破？ 这里给你推荐歌谣一首，内分泌君唱起来了，各种吃的囊括其中。K歌大赛，你来么？ @naturelws： 白水：冷热开水，多多益善。 油脂：一餐一匙，按量为宜。 米面：巧妙搭配，一碗不多。 食盐：清淡饮食，咸腌不吃。 蔬菜：绿红黄白，多吃不限。 杂粮：薯类菇类，少量常吃。 水果：糖度高低，区别对待。 坚果：花生瓜子，偶而少食。 鱼类：鱼比肉好，肉以禽好. 糖果：甜食糖果，点到即止。 鸡蛋：一天一个，刚好足够。 油炸：油炸油煎，一点不沾。 豆奶：每天一次，不能不吃。 烟酒：戒烟戒酒，坚持长久。 本文编自丁香园论坛，感谢广大站友的精彩分享。图片来自壹图网。 小充电分分钟学会过后 怎么样，歌儿你会唱了么？拳头手指比喻也会了吧？ 其实，光会这个大多时候还不够，对患者的饮食健康教育及其重要，否则你说再多都是白搭啊，依从性差怎么办。

健康指导：1. 保证充足营养（注意荤菜不要多），运动（正常儿童每晚餐前跳绳酌情可达800-1000, 每天有半小时以上较剧烈运动），保证睡眠9-10小时以上，矮小儿童每天可喝适量牛奶，鸡蛋1-2个，每天有肉或鱼虾、蔬菜1种以上，每天一种以上当季水果，不建议吃各种营养性补品。 2.不食反季水果蔬菜蜂蜜蜂王浆动物内脏，骨头汤及养殖速成肉食等，多吃绿色食品。 3.早睡，最好9点前入睡。尽量不用化妆品和护肤品，不让孩子看与谈情说爱有关的影视镜头和书籍。