一级预防即病因预防,通过消除和减少可能导致乳腺癌的原因,从源头上预防乳腺癌的发生,降低乳腺癌的发病率。1.建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,病理分型绝大多数为乳头状癌,甲状腺C细胞来源的甲状腺髓样癌(MTC))少见。现分享一例散发性甲状腺髓样癌的诊治经过及体会。 患者男性,56岁,因体检发现右侧甲状腺肿块一天入院。肿块及颈部无触痛,无潮热、腹泻,无体重下降,无声音嘶哑、呼吸困难,无发热,无心悸、怕热,无乏力、嗜睡,精神食欲正常。既往体健。家族中否认类似病史及肿瘤病史。查体:BP 93/66mmHg,P 66次/分,右侧甲状腺扪及一约2.0*1.5cm大小肿块,质中等,无压痛,边界清。甲状腺彩超:甲状腺右侧叶可见一14×10mm低回声包块,轮廓欠清,边界规则,内壁可见多个强光斑分布不均匀,包块内可见丰富血流信号。甲状腺右侧叶低回声包块(TI-RADS-4b级)。甲状腺功能、电解质六项、PTH均正常。垂体核磁未见明显异常。肺部及全腹部CT平扫未见明显异常。2019年4月2日在全麻下行双侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫及喉返神经探查术。术后病理报告示:(右侧)甲状腺髓样癌(肿块一个,大小1.2×1.0×1.0cm);(左侧)结节性甲状腺肿;(中央区)淋巴结见癌转移(1/8);(颈浅)送检少量甲状腺组织及淋巴结一枚,未见癌转移 (0/1 )。免疫组化2#:TG(-),CT(+),CK19(-),TTF-1(+),CEA(+),CgA(+),Galcctin3(-),Ki67(约2%+)。 诊断:1.右侧散发性甲状腺髓样癌伴中央区淋巴结转移 。2.左侧结节性甲状腺肿。患者术后恢复良好,术后一月查电解质、甲状腺功能、CEA、PTH均正常。 MTC是甲状腺C细胞来源的恶性肿瘤,分为散发性和家族性,病人表现为甲状腺结节,伴淋巴结肿大,肿块可有触痛。散发性约占全部髓样癌的70~75%,好发于50~60岁。家族性发病年龄较轻,约占25%-30%,是常染色体显性遗传病。MEN2包括MEN2A、MEN2B和家族性髓样癌,家族性髓样癌被认为是MEN2A的疾病谱。血清降钙素水平与肿瘤负荷相关,也有<1%的病例为非分泌性的。血清CEA的检查是髓样癌随诊过程的重要指标,尤其是在降钙素水平低时更有意义。MTC建议行全甲状腺切除,其极易发生颈部淋巴结转移,手术治疗更为激进,追求彻底切除。术后随访与甲状腺乳头状癌一致,但不需要TSH抑制治疗,使用甲状腺激素主要用于纠正甲减,将TSH控制在正常范围。降钙素与CEA为随访复查时的必查项目。MTC为少见病,临床上当病人出现不明原因腹泻,或类癌样反应,或不明原因的PCT升高、CEA升高时,我们需考虑该病的可能。在MEN2中,MTC是最常见和最早出现的病变,故MTC术后患者的随访过程中需密切注意是否有MEN2中的其他疾病的出现,如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤等。
周一坐诊,一患者40多岁,反复阵发性头痛一个多月来就诊。自己说每天晚上头痛,白天还好,有时候睡一觉头就不疼了。也没有恶心呕吐。要求开点药把疼止住就可以了。我建议他做个头部CT,他有点不满,嘟囔着说一到医院就知道做检查。当时我也有点犹豫,患者头痛症状不重,也没有明显的体征,最后我还是坚持让他做了,结果一出来,颅内一占位,考虑转移瘤可能性大,立马收肿瘤科了。这真是提醒自己,行医一定要谨慎啊。如果不是当时坚持,这个病人就漏诊了,会耽误患者的治疗。
概念卵巢功能衰退引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍综合征。 病因一个方面是雌激素减少,孕激素缺乏,雄激素相对增多,肾上腺DHEA和DHEAS下降,抑制素分泌减少,血FSH升高先于LH。 另一个方面是下丘脑垂体功能的变化,下丘脑GnRH释放增加,垂体对于GnRH反应增强。 临床表现泌尿-生殖道的表现,有月经突然停止或逐渐减少,或第二性征的退化和性器官萎缩,萎缩性膀胱炎,尿道肉阜,排尿困难,尿道口痉挛。 血管舒縮障碍症候群,一,发作性发热,自汗,心悸,二,头胀,心悸,乏力,头昏,烦躁,口干,面颈,腹部潮红,体表温度升高,失眠和焦虑。 精神神经系统方面,情绪不稳,急躁忧虑,抑郁多疑,记忆力减退,神经过敏,精力不集中,感觉异常,类似精神病的表现如抑郁型和狂躁型。 女性皮肤毛发的表现,乳腺萎缩,乳头和乳晕色素减退,皮肤干燥,多疑,皱纹,搔痒,色素沉着,和老年斑,身体和四肢毛发增加或减少,秃顶,脂溢,痤疮。 骨质疏松,骨密度降低,身材变矮,驼背,骨折。 心血管系统,血管舒縮功能障碍,心血管病发病率增高。 代谢的变化:血LDL-c增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
很多人,包括响当当的明星,都有个恼人的问题:眼皮底下挂着的两坨“眼袋”怎么除?? 说到眼袋,也有人第一反应是:纳尼?!伦家这明明是卧蚕好吗! 眼袋和卧蚕“傻傻分不清楚”的看过来: 卧蚕比较小,但是比较凸,而且一般不黑,紧邻睫毛下缘,看来真的就像“一条蚕宝宝横卧在下睫毛的边缘”,笑起来眼神都变得可爱; 眼袋就不同了,它一般会比较发暗,凸起的面积比卧蚕更大;眼袋一出现,眼神都显得晦涩无光。 其实眼袋之所以形成,是因为各种原因引起了眼部肌肉松弛和萎缩,萎缩之后脂肪突出,导致眼袋;同时到了一定的年龄后,我们的眼眶骨也会缩小。故从某种程度上说,眼袋既是脂肪的突起,也是肌肉和骨头的萎缩造成的。 比较明显的影响因素包括: 年龄 眼袋是人面部老化的最先表现,随着年龄增长,下睑皮肤、肌肉渐渐松弛,眶脂肪移位、脱垂,所以年龄大的人眼袋也明显。 遗传 眼袋有一定的遗传性,有些眼袋的形成是“天生”的。 生活方式和状态 一个人如果长期熬夜、睡眠不足、烟酒不停……眼袋也会早生。因为休息不好,眼部新陈代谢减缓,胶原蛋白和弹性纤维开始慢慢流失……眼袋由此产生。 主要采用的手术方式有“内”“外”两种: 不过,手术也有可能存在并发症,常见的是下眼睑外翻,严重时甚至导致视力障碍等。因此眼袋切除术一定要在正规医院、由有经验的医生进行,设计合适的手术方案。 欢迎大家前来咨询!
经常有病人抱怨:眼睛患病快半年,去看了很多医生和很多医院都说是慢性结膜炎治疗不好.每次就拿点眼药水就回来了.现在每天无数次的眨眼睛,晚上要稍好些,眨眼睛的频率少点,不疼有时有点痒.还有眼睛结石也挑了好多次也刮了不见好转.现在眼睛只要走出去户外就眨个不停.在家就好得多不怎么眨。。。 为什么慢性结膜炎这么难治? 正常的眼睛,在白眼球(巩膜)表面和眼皮的内层有一层薄薄的膜覆盖,这层薄膜称为“结膜”。在覆盖在白眼球上的称为球结膜,覆盖在眼皮内层的称为睑结膜。这层膜因为感染或其它刺激引起的发炎就叫做结膜炎。当结膜发炎时,结膜上的微小血管会扩张充血,所以白眼球看起来就会变红。结膜炎有急性和慢性之分,其中慢性结膜炎是最常见的眼病之一,常为双侧性,有时非常顽固,久治不愈。 引起慢性结膜炎的原因较多,其中最主要的致病原因是感染因素,多为细菌感染,如摩-阿杆菌、链球菌等。可由急性炎症未治愈或治疗不彻底转为慢性,亦可在致病菌毒力不大,同时机体抵抗力较强的情况下,一开始即以慢性症状出现。 第二个主要致病原因是各种因素的刺激,临床上最为常见。如:沙尘、油烟、刺激性化学药物等不良因素的刺激;不良卫生习惯、睡眠不足、烟酒过度等因素的刺激;眼睛本身病变的刺激,如内翻倒睫、慢性泪囊炎、睑缘炎及屈光不正、隐斜等引起的视觉疲劳均可致病。此外,药物如散瞳剂、缩瞳剂,以及化妆品、洗发液等刺激也可引起。 慢性结膜炎主要表现为眼分泌物和结膜充血。分泌物不多,为粘液性,早晨起来时发现内眦有分泌物,白天眦部见白色泡沫状分泌物;结膜充血主要为睑结膜充血,扩张的血管行径清楚,炎症持续日久者结膜可肥厚。病人自觉症状轻微,主要为干涩、发痒、灼热、异物感、眼睑沉重感、视觉疲劳等,一般晚间或近距离工作时症状明显,但也有的人没有任何不适感觉。 治疗慢性结膜炎,首先必须先找出原因,消除致病因素,而后针对不同致病原因进行恰当处理。对细菌引起者给予适当抗菌素眼药水及眼膏,如氯霉素眼液、诺氟沙星眼液、红霉素眼膏等,同时加用适量的收敛性眼液,如维他眼液。 非细菌性者在查找原因并去除的基础上,局部给斑马眼药水或适量皮质类固醇眼药;若为眼睛本身的疾病引起,则需积极治疗眼睛本身病变;若长期使用眼药水或眼药膏所引起的,可先停用眼药一段时间;若是干眼病患者需点用不含防腐剂的人工泪液。 另外,湿热敷是治疗慢性结膜炎的简单易行而有效的方法:一般采用湿毛巾热敷眼部(闭眼睛),1天3~4次,每次5~15分钟。相当一部分慢性结膜炎的病人会有结膜结石,结膜结石是眼睑结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝固物,并非真正的结石。睑结膜上有质硬的黄白色小点状突起,形如碎米,有的散在呈点状,也可密集成群。初起位置较深,结石还埋在结膜下边,一般无自觉症状,以后渐露出于结膜表面。只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感,甚至引起角膜擦伤,在此情况下可在表面麻醉下用刀尖或注射针头剔出。 慢性结膜炎的之所以难以根治,主要的原因是一些刺激因素往往未能及时消除,所以除了点眼药水和热敷治疗之外,应设法改善环境,尽量减少接触刺激源,对必须在有较多烟尘或其它刺激性因素等存在的特殊环境里工作的人,配戴有罩的风镜是预防慢性结膜炎的较好方法。 另外,注意消除不良卫生习惯,保持充足的睡眠,戒烟限酒,避免化妆品、洗发液等刺激对于预防慢性结膜炎也很重要。实践证明,只要病因明确,治疗和保养得当,多数慢性结膜炎是能治愈的。最后,值得注意的是,慢性结膜炎并不是导致眼睛长期发红充血的唯一原因。如果眼睛长期发红充血,除了慢性结膜炎外,也要考虑有其它疾病的存在,如慢性角膜炎、慢性虹膜睫状体炎、颈内动脉海绵窦瘘等疾病。因为这些疾病也可以表现为长期眼睛发红充血而容易被误诊,不可大意。
空腹血糖4.4-7.0 mmol/L非空腹血糖小于10,糖化血红蛋白(A1c)7%以下,甘油三酯1.7mmol/L以下 总胆固醇小于4.5低密度脂蛋白胆固醇2.6以下,有心脑血管合并症的达1.8以下,高密度脂蛋白胆固醇男1.0以上,女1.3以上。每周主动有氧运动大于150分钟。尿白蛋白排泄率小于20ug/min(30mg/天)男 腰85 cm女 腰80cm(日本男85女90)以下。体重质量指数(BMI)小于24。血压低于130/80MmHg 以上是一般的控制目标而老年糖尿病尤其有心脑血管并发症者血糖控制标准放宽。血压:老人血压要个体化没具体达标值,一般人140/90以下,脑血管病140/90慢性肾病130/80冠心病和心衰120/80以下。有心肝肾等功能不全者以不发生低血糖为前提
新生儿甲减的诊断足月新生儿血T3,T4水平在生后很快升高,3-4天大部分降到20mU/L以下,1-2周后再逐渐下降,约4周后至成人水平。小于胎龄儿血TSH偏高, T3,T4偏低。 筛查:血滤纸片TSH超40mU/L伴相关症状体征或甲状腺超声示甲状腺缺如或发育不良即开始治疗。 甲状腺功能静脉血标本采集:足月新生儿出生3天后,充分哺乳情况下抽血查TSH和游离T3游离T4。 诊断标准:1-4周期间,TSH大于7mIU/L ,TT4小于84 nmol/L(6.5ug/dl)要求采血尽可能在出生后3-5天内。 2-6周新生儿甲状腺功能的参考数据 T4 80-210nmol/L(6.5-16.3ug/dl) T3 15-4.6 nmol/L(100-300ng/dl) FT4 12-28pmol/L(0.9-2.2 ng/dl) TSH 1.7-9.1mU/L(1.7-9.1U/L) T4(ug/d TSH(uIU/ml) <6 >80 原发性甲低 ≥6 >80 原发性甲低,高TSH血症 <6 20-80 暂时性甲低 <6 <正常 下丘脑-垂体性甲低 <6 >正常 甲状腺素合成障碍 新生儿甲减的治疗原则: 早诊断,早治疗。暂时性甲减者,一般需正规治疗2-3年后,减量或停药1-1.5个月,复查甲状腺功能,如正常,可停药 新生儿: L-左旋甲状腺素钠10-15ug/kg.d;常用量20-50ug/天, 30天-2岁:5-10ug/kg 常用量25-100ug/天。 目的使FT4在2周内恢复正常 TSH在4周内恢复