岳阳市一人民医院内分泌科科普号

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，病理分型绝大多数为乳头状癌，甲状腺C细胞来源的甲状腺髓样癌（MTC））少见。现分享一例散发性甲状腺髓样癌的诊治经过及体会。 患者男性，56岁，因体检发现右侧甲状腺肿块一天入院。肿块及颈部无触痛，无潮热、腹泻，无体重下降，无声音嘶哑、呼吸困难，无发热，无心悸、怕热，无乏力、嗜睡，精神食欲正常。既往体健。家族中否认类似病史及肿瘤病史。查体：BP 93/66mmHg，P 66次/分，右侧甲状腺扪及一约2.0*1.5cm大小肿块，质中等，无压痛，边界清。甲状腺彩超：甲状腺右侧叶可见一14×10mm低回声包块，轮廓欠清，边界规则，内壁可见多个强光斑分布不均匀，包块内可见丰富血流信号。甲状腺右侧叶低回声包块（TI-RADS-4b级）。甲状腺功能、电解质六项、PTH均正常。垂体核磁未见明显异常。肺部及全腹部CT平扫未见明显异常。2019年4月2日在全麻下行双侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫及喉返神经探查术。术后病理报告示：（右侧）甲状腺髓样癌（肿块一个，大小1.2×1.0×1.0cm）；（左侧）结节性甲状腺肿；（中央区）淋巴结见癌转移（1/8）；（颈浅）送检少量甲状腺组织及淋巴结一枚，未见癌转移 （0/1 ）。免疫组化2#：TG（-），CT（+），CK19（-），TTF-1（+），CEA（+），CgA（+），Galcctin3（-），Ki67（约2%+）。 诊断：1.右侧散发性甲状腺髓样癌伴中央区淋巴结转移 。2.左侧结节性甲状腺肿。患者术后恢复良好，术后一月查电解质、甲状腺功能、CEA、PTH均正常。 MTC是甲状腺C细胞来源的恶性肿瘤，分为散发性和家族性，病人表现为甲状腺结节，伴淋巴结肿大，肿块可有触痛。散发性约占全部髓样癌的70～75%，好发于50～60岁。家族性发病年龄较轻，约占25%-30%，是常染色体显性遗传病。MEN2包括MEN2A、MEN2B和家族性髓样癌，家族性髓样癌被认为是MEN2A的疾病谱。血清降钙素水平与肿瘤负荷相关，也有＜1%的病例为非分泌性的。血清CEA的检查是髓样癌随诊过程的重要指标，尤其是在降钙素水平低时更有意义。MTC建议行全甲状腺切除，其极易发生颈部淋巴结转移，手术治疗更为激进，追求彻底切除。术后随访与甲状腺乳头状癌一致，但不需要TSH抑制治疗，使用甲状腺激素主要用于纠正甲减，将TSH控制在正常范围。降钙素与CEA为随访复查时的必查项目。MTC为少见病，临床上当病人出现不明原因腹泻，或类癌样反应，或不明原因的PCT升高、CEA升高时，我们需考虑该病的可能。在MEN2中，MTC是最常见和最早出现的病变，故MTC术后患者的随访过程中需密切注意是否有MEN2中的其他疾病的出现，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤等。

概念卵巢功能衰退引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍综合征。 病因一个方面是雌激素减少，孕激素缺乏，雄激素相对增多，肾上腺DHEA和DHEAS下降，抑制素分泌减少，血FSH升高先于LH。 另一个方面是下丘脑垂体功能的变化，下丘脑GnRH释放增加，垂体对于GnRH反应增强。 临床表现泌尿-生殖道的表现，有月经突然停止或逐渐减少，或第二性征的退化和性器官萎缩，萎缩性膀胱炎，尿道肉阜，排尿困难，尿道口痉挛。 血管舒縮障碍症候群，一，发作性发热，自汗，心悸，二，头胀，心悸，乏力，头昏，烦躁，口干，面颈，腹部潮红，体表温度升高，失眠和焦虑。 精神神经系统方面，情绪不稳，急躁忧虑，抑郁多疑，记忆力减退，神经过敏，精力不集中，感觉异常，类似精神病的表现如抑郁型和狂躁型。 女性皮肤毛发的表现，乳腺萎缩，乳头和乳晕色素减退，皮肤干燥，多疑，皱纹，搔痒，色素沉着，和老年斑，身体和四肢毛发增加或减少，秃顶，脂溢，痤疮。 骨质疏松，骨密度降低，身材变矮，驼背，骨折。 心血管系统，血管舒縮功能障碍，心血管病发病率增高。 代谢的变化：血LDL-c增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

空腹血糖4.4-7.0 mmol/L非空腹血糖小于10，糖化血红蛋白（A1c）7%以下，甘油三酯1.7mmol/L以下 总胆固醇小于4.5低密度脂蛋白胆固醇2.6以下，有心脑血管合并症的达1.8以下，高密度脂蛋白胆固醇男1.0以上，女1.3以上。每周主动有氧运动大于150分钟。尿白蛋白排泄率小于20ug/min（30mg/天）男 腰85 cm女 腰80cm（日本男85女90）以下。体重质量指数（BMI）小于24。血压低于130/80MmHg 以上是一般的控制目标而老年糖尿病尤其有心脑血管并发症者血糖控制标准放宽。血压：老人血压要个体化没具体达标值，一般人140/90以下，脑血管病140/90慢性肾病130/80冠心病和心衰120/80以下。有心肝肾等功能不全者以不发生低血糖为前提

新生儿甲减的诊断足月新生儿血T3,T4水平在生后很快升高，3-4天大部分降到20mU/L以下，1-2周后再逐渐下降,约4周后至成人水平。小于胎龄儿血TSH偏高, T3,T4偏低。 筛查：血滤纸片TSH超40mU/L伴相关症状体征或甲状腺超声示甲状腺缺如或发育不良即开始治疗。 甲状腺功能静脉血标本采集：足月新生儿出生3天后，充分哺乳情况下抽血查TSH和游离T3游离T4。 诊断标准：1-4周期间，TSH大于7mIU/L ，TT4小于84 nmol/L（6.5ug/dl）要求采血尽可能在出生后3-5天内。 2-6周新生儿甲状腺功能的参考数据 T4 80-210nmol/L（6.5-16.3ug/dl) T3 15-4.6 nmol/L(100-300ng/dl) FT4 12-28pmol/L(0.9-2.2 ng/dl) TSH 1.7-9.1mU/L(1.7-9.1U/L) T4（ug/d TSH（uIU/ml） ＜6 ＞80 原发性甲低 ≥6 ＞80 原发性甲低，高TSH血症 ＜6 20-80 暂时性甲低 ＜6 ＜正常 下丘脑-垂体性甲低 ＜6 ＞正常 甲状腺素合成障碍 新生儿甲减的治疗原则： 早诊断,早治疗。暂时性甲减者,一般需正规治疗2-3年后,减量或停药1-1.5个月,复查甲状腺功能,如正常,可停药 新生儿: L-左旋甲状腺素钠10-15ug/kg.d;常用量20-50ug/天， 30天-2岁：5-10ug/kg 常用量25-100ug/天。 目的使FT4在2周内恢复正常 TSH在4周内恢复

1、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。（7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量食用（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。（2）肉类：家禽、家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌食用（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。（2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。（3）水产类：鱼类（鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其他：各类酒及啤酒痛风病人的运动体育活动对人体健康是十分有意的，但对痛风病人来说，一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等都应禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。痛风病人的生活护理1、饮食调节：控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。 2、积极减肥，减轻体重。 3、注意劳逸结合，避免过度劳累。4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。 5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。 6、定期复查血尿酸，定时足量服药。

2015-03-24 内分泌时间 你一定知道，糖尿病饮食需要格外注意。你也一定知道，实用内科学里，关于糖尿病饮食这一块的介绍也较详细，但都是以体重、劳动强度、食物血糖负荷来进行列表计算的。 可每种食物多少热量，莫说普通老百姓记不住，恐怕要医生全记住也是很困难的。那么，你要如何向糖尿病患者交代饮食呢？ 莫慌，内分泌君再支招。我们的口号就是“拒绝纸上谈兵，专注分享实战内容”。以下这些可“实战”的神嘱托，赶紧用起来吧！ 1一天吃多少？ @xqf005： 2个拳头大小的碳水化合物，如馒头、米饭等； 1个拳头的水果； 小指厚、手掌心大小的蛋白质，如鸡蛋、豆腐； 拇指第一节大小的脂肪； 食中指大小瘦肉。 2为什么糖尿病禁食稀饭汤面？ 你是不是看到医院的健康栏有一条温馨提示：糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物，以淡馒头、花卷为宜。 很奇怪吧？这也都是淀粉物质啊，最终转化为葡萄糖。为什么馒头可以吃，米饭可以吃，稀饭汤面就不行了？ 原因很简单，因为稀饭、汤面、油炸食物吸收快，糖尿病患者食用这些食物将迅速进入血糖高峰，不利于血糖控制。 3拳头手指比喻很好，其他吃的怎么破？ 这里给你推荐歌谣一首，内分泌君唱起来了，各种吃的囊括其中。K歌大赛，你来么？ @naturelws： 白水：冷热开水，多多益善。 油脂：一餐一匙，按量为宜。 米面：巧妙搭配，一碗不多。 食盐：清淡饮食，咸腌不吃。 蔬菜：绿红黄白，多吃不限。 杂粮：薯类菇类，少量常吃。 水果：糖度高低，区别对待。 坚果：花生瓜子，偶而少食。 鱼类：鱼比肉好，肉以禽好. 糖果：甜食糖果，点到即止。 鸡蛋：一天一个，刚好足够。 油炸：油炸油煎，一点不沾。 豆奶：每天一次，不能不吃。 烟酒：戒烟戒酒，坚持长久。 本文编自丁香园论坛，感谢广大站友的精彩分享。图片来自壹图网。 小充电分分钟学会过后 怎么样，歌儿你会唱了么？拳头手指比喻也会了吧？ 其实，光会这个大多时候还不够，对患者的饮食健康教育及其重要，否则你说再多都是白搭啊，依从性差怎么办。

健康指导：1. 保证充足营养（注意荤菜不要多），运动（正常儿童每晚餐前跳绳酌情可达800-1000, 每天有半小时以上较剧烈运动），保证睡眠9-10小时以上，矮小儿童每天可喝适量牛奶，鸡蛋1-2个，每天有肉或鱼虾、蔬菜1种以上，每天一种以上当季水果，不建议吃各种营养性补品。 2.不食反季水果蔬菜蜂蜜蜂王浆动物内脏，骨头汤及养殖速成肉食等，多吃绿色食品。 3.早睡，最好9点前入睡。尽量不用化妆品和护肤品，不让孩子看与谈情说爱有关的影视镜头和书籍。

1、避免进食高嘌呤、高蛋白食物：比如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。步骤阅读2、饮食清淡：饮食宜清淡，易消化，少量多餐，忌辛辣和刺激性食物。步骤阅读3、严禁饮酒：多饮水，每天至少喝2000ml的水，增加尿酸的排泄。步骤阅读4、多进食碱性食物：比如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等，可以使尿液的PH呈弱碱性（PH 6.2-6.5），减少尿酸盐结晶的沉积。5、注意：在用排尿酸药时更应多喝水，有助于尿酸随尿液排出。6、因痛风病人大部分是肥胖的，所以在饮食上要注意热量不要过高。适当运动，生活规律，减轻体重。步骤阅读END

健康不是一日之功预防肥胖从日常点滴做起！5月11日预防肥胖日提醒您：健康不是一日之功，预防肥胖从日常点滴做起！在这个快节奏的社会里，肥胖问题日益严重，已经成为影响人们健康和生活质量的重要因素。值此5.11预防肥胖日之际，让我们一起行动起来，关注自己的身体健康，共同迈向健康的生活方式。那大家可能会非常好奇，怎么样做到健康生活呢？我来给大家做个简单介绍。合理饮食：保持均衡饮食，摄入适量蔬菜、水果和优质蛋白质，避免高热量、高脂肪食物的过量摄入。让健康的饮食习惯成为我们生活的一部分。规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动不仅有助于保持身材，更能提升心肺功能，增强身体抵抗力。充足睡眠：保持每晚6-8小时的充足睡眠，有助于调节身体代谢，减少肥胖风险。良好的睡眠质量还能让我们拥有更充沛的精力，面对生活的挑战。多喝水：保持充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢，减少体内毒素的积累，每天至少喝8杯水（成人每天约2000ml左右），让身体保持水润状态。传递正能量：与亲朋好友分享健康的生活方式，一起互相鼓励、监督，共同迈向更健康的人生。以上是健康的生活方式内容，当然，还要包括戒烟、限酒，少看手机多读书，以及特别要关注的心理健康。提高全民对体质健康和心理健康的认知度。现在肥胖问题日益严重，那么，对于患糖尿病的肥胖人群该怎么进行评估与管理呢？如何定义肥胖？一般按体重质量指数（BMI）≥28.0为肥胖（BMI18.5~23.9为正常，24.0～27.9为超重）或身高（cm）-105为理想体重，理想体重±10%为正常，超过理想体重20.0%以上为肥胖。或以男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点，或以腰/臀比（WHR）男性>0.9、女性>0.85诊断为中心性肥胖。要正确认识自己是不是属于肥胖，大家之前也有在我门诊的时候问我，我是不是吃了什么药导致自己体重增加了，这个需要医生进行评估。如何评估药物对体重的影响？评估药物治疗对糖尿病患者体重变化的影响是一个重要的过程，因为某些药物可能会导致体重增加，而另一些药物可能会有助于体重减轻或维持。以下是一些评估药物治疗对糖尿病患者体重变化影响的方法和考虑因素：1、药物选择的初步评估在选择药物治疗方案时，应考虑药物对体重的潜在影响。例如，一些降糖药物，如二甲双胍和GLP-1受体激动剂、或SGLT-2i，已被证明可以帮助减轻体重或防止体重增加，而其他药物，如胰岛素和噻唑烷二酮类药物及磺脲类药物。可能会导致体重增加。2、基线体重和定期监测在开始药物治疗前后，应测量患者的基线体重，并定期监测体重变化。这可以提供有关药物对患者体重影响的定量数据，并有助于及时调整治疗方案。3、个体化治疗计划每个患者的反应可能会有所不同，应根据患者的具体情况，包括病史、生活方式、药物耐受性和偏好，制定治疗计划，并定期评估和调整。4、药物剂量和持续时间药物的剂量和持续时间可能会影响体重变化的程度。在评估体重变化时，应考虑药物剂量的调整和治疗的持续时间。5、综合生活方式干预药物治疗通常与生活方式干预（如饮食和运动）结合使用。评估药物治疗对体重的影响时，应考虑这些干预措施的综合效应。6、患者的自我监测和报告鼓励患者自我监测体重，并在随访期间向医疗专业人员报告体重变化。患者的反馈对于评估治疗效果和调整治疗计划至关重要。7、药物副作用和耐受性某些药物可能会导致影响体重的副作用，如食欲增加或减少、胃肠道症状等。在评估体重变化时，应考虑这些因素，并在必要时调整治疗方案。8、长期跟踪和随访药物治疗对体重的影响可能随时间而变化。因此，长期跟踪和随访对于评估药物长期影响和调整治疗策略非常重要。如何治疗糖尿病患者的肥胖？管理糖尿病患者的肥胖是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的健康状况、生活方式、偏好和动机。以下是一些详细的管理策略和建议：1、评估和监测初始评估：对患者的体重、BMI、腰围、腰臀比等进行测量，以评估肥胖程度和相关健康风险。定期监测：定期监测体重和其他相关指标，以评估治疗效果和调整治疗计划。2、营养干预 个体化饮食计划：根据患者的营养需求、健康状况和文化背景制定个性化的饮食计划。能量摄入控制：减少高热量食物的摄入和增加低热量、高纤维食物的摄入，来实现总能量的摄入减少。行为干预：告知患者关于健康饮食的重要性，并提供策略以改善饮食习惯。3、体育活动和运动增加体力活动：鼓励患者每天进行至少30分钟的中等强度运动，用以增大能量的消耗。忙碌的时候，利用碎片化时间（如10分钟左右）运动运动也是非常有利于健康的。结构化运动计划：为患者提供结构化的运动计划，包括有氧运动和阻力训练。4、药物治疗 选择对体重有益的药物：优先考虑使用可以帮助减轻体重或不会导致体重增加的降糖药物。药物治疗的监测：定期评估药物治疗的效果和副作用，在必要时调整药物剂量或更换药物。5、代谢手术评估手术适应症：对于BMI≥30kg/m²的患者，评估代谢手术的可能效果和风险。术后管理：为接受代谢手术的患者提供长期的医疗和行为支持，以及微量营养素和营养状态的监测。6、心理支持和行为干预心理咨询：为患者提供心理咨询服务，帮助他们处理与肥胖和饮食相关的情绪和行为问题。行为治疗：通过认知行为治疗等方法，帮助患者建立健康的饮食和生活方式习惯。7、教育和自我管理糖尿病教育：提供糖尿病自我管理教育，包括血糖监测、饮食、运动和药物使用。自我监测：鼓励患者自我监测体重和血糖，并根据监测结果调整治疗方案。8、跨学科团队合作多学科团队：组建包括内分泌科医生、营养师、运动专家、心理健康专家和社会工作者在内的跨学科团队。定期随访：定期随访患者，评估治疗效果，并根据需要调整治疗计划。9、社会支持和环境因素社区资源：帮助患者获取社区资源，如健康食品、运动设施和支持团体。政策和环境：倡导有利于健康生活方式的政策和环境，如改善食品标签、增加公共运动设施等。通过上述综合性的管理策略，可以有效地帮助糖尿病患者减轻体重、改善血糖控制，并降低相关并发症的风险。重要的是，管理计划应该是个性化的，考虑到患者的具体情况和需求，并提供持续的支持和教育。在这个5.11预防肥胖日，让我们携手努力，将健康的生活方式融入日常生活，为自己和家人打造一个更加健康、美好的生活。让我们一起传递健康的力量，为构建一个健康、快乐的社会贡献我们的力量！

什么是甲亢/甲减？甲亢是因为分泌到循环血液中甲状腺激素过多引起高代谢和易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状的临床综合征；甲减因为甲状腺激素减少，表现恰好相反。 诊断甲亢后注意事项1、治疗甲亢三种标准方案各有千秋。一般从口服抗甲状腺药物开始，疗程两年左右，控制症状需要1~2个月，治疗期一个月复诊1次，维持期2个月复诊一次。有相当部分停药后三个月复发。放射性碘和手术治疗的选择请医师推荐（见下表）。 2、抗甲状腺药物的副作用：粒缺（0.7%、可在甲亢治疗的数月内发生）、皮疹（5%）、中毒性肝炎（甲巯咪唑0.4%、丙硫2.7%）、ANCA相关性血管炎及胎儿皮肤发育不良（约2～4%、妊娠一个半月内不用药很少发生）。一旦出现发热、咽痛，立即停抗甲状腺药物*#*$*，再往医院查白细胞计数并与医生联系。 3、戒烟：男性吸烟、甲状腺显著肿大大，TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富者易复发。 4、忌碘：甲亢病人要用无碘盐不食海带、紫菜，忌用含碘药物金维他、胺碘酮、碘造影剂，慎用络合碘皮肤消毒。复方碘化钠仅于手术前和甲亢危象时使用。 5、无哮喘和心衰的病人在甲亢治疗初期可用2~6周的倍它受体阻断剂。要改善睡眠，调整心情。避免激动，症状明显的病人要静养休息4～6周病情危重者要收住院。少量多餐加强蛋白质和维生素补充，不暴饮暴食。 妊娠期甲亢问题甲亢未控制建议不怀孕；在治疗的病人TT3、TT4正常可怀孕。妊娠早期不得已首选丙硫片，孕期每月复诊测FT4（稍高于非妊娠成人参考值上限），哺乳期可用甲巯咪唑剂量不大于20毫克/天、哺乳后服，服药后3小时再哺乳。 甲减治疗注意事项治疗初期每1～1.5月测激素指标。根据检测结果调整左甲状腺素钠（优甲乐）剂量。治疗达标后每6~12月复查一次激素指标。测甲状腺激素同时测血糖、血脂水平和血常规。优甲乐可每2周增加25微克，高龄和心脏病患者可从12.5微克起步。伴肾上腺皮质功能低下者先补充皮质激素。优甲乐以清晨空腹服药为好，服药后40～60分钟后可进食。 甲亢/甲减的自我简易观测指标治疗2个月左右症状可减轻、体力逐渐恢复、体重和心率逐步接近正常 **注：备用体重计、电子血压计。清晨单衣如厕后测体重，平素安静休息10～15分钟后测血压、脉搏并记录好。