章银蓉医生的科普号

通过以上图片，我们可以看出，痔疮和肠癌的区别还是非常明显的。对于肛肠疾病患者来说，通过这些科普只是，我们可以有针对的进行治疗和生活干预。

近年来由于大家对甲状腺认识的提高，生殖科对甲状腺方面的重视，加上超声方面机器、技术的显著更新和提高，会发现门诊很多患者会主动要求行甲状腺B超检查，那么随之而来的就是，很多人在拿到体检报告的那一刻会比较沮丧，心情低沉到极点，原因在于报告上经常会出现甲状腺结节。由于B超发现甲状腺结节确实比较高发，在门诊就诊患者经常会咨询的问题包括：1、甲状腺结节严重吗？是癌吗？2、会是甲亢吗？3、需要手术吗？可以不做手术吗？4、可以吃海鲜吗？5、怎么会得甲状腺结节？6、会影响生命吗？7、还能生育吗？总觉得脖子上长了个东西，像个不定期炸弹，说不定哪天就爆了，相当紧张，那么今天就一次性简单说下。 一、甲状腺在体内哪个部位 甲状腺在人的颈前方，形似蝴蝶，犹如盾甲，整个甲状腺是H形的，分为左右叶和峡部，有些人有圆锥形的叶子，左右叶是圆锥形的，通常右叶比左叶大，附着在气管和脖子的喉部，一般甲状腺长约5厘米，宽约2.5厘米，其上端一般向甲状软骨中部，下段向第四根气管，甲状腺像蝴蝶一样附着在气管上，所以吞咽时可以上下移动。正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。 二、甲状腺结节 甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（一包水）、囊实性（半包水）和实性（肉坨）结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节（不干活还长个）、热结节（又干活又长个），根据病理类型分为增生性结节（增生活跃的甲状腺正常组织）、肿瘤性结节（良性或恶性）。 三、甲状腺结节的高危人群 1、 长期接触放射线的人 童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史。 2、 饮食不合理的人（碘摄入量） 饮食不节制，有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不爱运动、不注意卫生的人群，从而使得细菌或病菌的入侵，引发甲状腺炎症间接引起结节。 4、 家族史 有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、 Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受体的两种亚型的表达和失衡，以及对甲状腺癌细胞的作用起到促进甲状腺癌的发展。 四、伴发症状 伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。 五、甲状腺结节会癌变吗？ 查出结节千万别慌，因为甲状腺结节大多数都是良性的，恶性比例相对较低，而如何判断结节是否是良恶性？B超可判断。 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 在B超的影像学特征里，将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点，其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。 根据相应的B超影像得分，将甲状腺结节分为五类： 1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）； 2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节； 3类：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%； 4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%； 5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类； （6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。） 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。 六、穿刺细胞学检查 超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类）。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。 七、甲状腺结节的发病率 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60%的患病率，结节中85-90%的可能性是良性结节，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。 八、甲状腺功能检测 甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。 九、甲状腺结节是否一定要手术？ 手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的大小，大部分甲状腺良性结节均可观察，一般在发现结节的第一年内，建议每三个月或者半年复查一次，主要目的是看结节增长的速度。 具体方案选择大致如下： 1. 定期复查：如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等，都应及早手术治疗； 2. 内科治疗：针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的，需要相应的内科药物治疗； 3. 甲状腺消融术：对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗，而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议，不作常规推荐； 4. 手术切除：疑似或者确诊为恶性的结节，宜限期行手术切除； 5. 碘131治疗：针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者，宜辅助行碘131治疗； 6. 激酶抑制剂：分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。 十、饮食方面注意 甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者，正常饮食都没问题，没有特别需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了药物治疗外，还须注意严格限制含碘食物的摄入，比如碘盐、海带、紫菜、海产品（海鱼、海虾、海参、贝类）等。另外，甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取，特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。 十一、如何预防甲状腺疾病 1、 远离辐射相对较强的物体，电脑、手机是生活中常用的物品； 　2、合理饮食，碘过多或过少都会引起甲状腺疾病，可以通过日常饮食来完成碘的摄入，但一些不健康的饮食行为会导致碘的摄入过多或过低，例如食用盐过多，常吃一些海带和海产品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息，有规律的作息让身体不至于处于亚健康状态，也不容易疲劳，现在很多年轻人经常熬夜玩游戏，或者经常白天休息，晚上工作，这不仅对健康有害，而且影响到身体其他功能的正常运转，久而久之，身体就会出现各种疾病。 4、运动是保持健康的重要因素，运动可以使血液循环，促进身体新陈代谢，用汗水排出有害物质，长期坚持运动可以增强各种内脏的功能，使身体充满活力。 结语：作为内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺癌近年内在国内外的发病水平均呈上升趋势，我国沿海地区发病率较其他地区高，城市高于农村，人群中女性高于男性，中年人群高发。甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变，但每个人的情况都不尽相同，需要因人施治。对于良性结节要放松心态，放下思想包袱，定期复查即可；对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心，不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意，一定要及时辨别诊断，早干预早治疗。

小曾先生01 普外科曾医生 俗话说，十人九痔，痔疮是肛肠科最常见的疾病，发病率高，很多朋友饱受痔疮的困扰，那么痔疮到底应不应该手术呢？今天曾医生来聊一聊！ 首先，我们要声明，绝大部分痔疮是不用手术的，通过保守治疗是可以缓解的，只要你保持健康的生活作息习惯，痔疮可以得到控制。 然而，有一些人，痔疮非常严重，经过保守治疗之后，效果并不好，对于这患者来说，如果不做手术，有可能出现以下情况： （1）大出血或者贫血 便血是痔疮的主要症状之一，严重的痔疮可以出现大出血或者长期慢性失血，导致严重的贫血。 曾经有一位男患者跟我说，他的痔疮太严重，他都不敢出远门，有一次开长途车，痔疮犯了，大量便血，就跟女人来大姨妈一样，裤子都湿了，非常的尴尬。 如果痔疮出血大出血，有可能会危及生命的，长期失血导致贫血，也非常影响生活质量，不能干重体力活，不敢距离运动，可出现晕倒，昏迷。 （2）剧烈的疼痛 外痔形成血栓，内痔脱出，无法回纳，导致血流不畅，都可以引起剧烈的疼痛，肛门周围有非常丰富的神经，疼痛指数堪比生孩子，发作起来，真的会让你寸步难行，如果反复发作，严重影响生活质量。 （3）痔疮反复脱出 内痔反复脱出，严重的患者，每次上厕所或者剧烈咳嗽之后，内痔都会脱出，需要用手塞回去，更严重的患者，内痔长时间脱出在肛门外，用手塞不回去，或者塞回去又脱出来了。 肛门口长时间有内痔脱出来，会有异物感，走路不断摩擦，可出现粘膜出血、感染、疼痛等情况，也非常影响生活质量。 （4）其他 痔疮还可以导致肛周藏污纳垢，不好清洁，粪便刺激，可导致肛周皮肤瘙痒、湿疹、潮湿、感染等等，严重的瘙痒，往往是无法忍受的，很多人忍不住用手去挠。 而越挠越痒，还会把肛门周围的皮肤挠破，继发感染，导致瘙痒更严重，越痒越想去挠，形成恶性循环。 如果你的痔疮也出现以上的情况，那么，不是后悔做手术，而是后悔没有早做手术，手术可以彻底解决痔疮，让你不再出现上述的烦恼。 那么，做做痔疮手术有什么风险？会让你觉得后悔的呢？我们接下来就来聊一聊痔疮手术可能的风险或者主要的并发症： （1）疼痛 这是很多朋友惧怕痔疮手术的第一个原因，因为肛门周围非常多的神经，感觉非常灵敏，无论是微创手术还是传统的手术，术后都会出现疼痛，特别是术后大便的时候，如果你恰好又便秘，坚硬的大便通过伤口，会产生很剧烈的疼痛。 还有手术后换药的时候，也可能会出现比较严重的疼痛。 但是，长痛不如短痛，如果你的痔疮是很严重的，做手术只是短暂的疼痛，而且我们有各种各样的止痛措施，可以尽可能地降低疼痛，只要你熬过大概两周左右，疼痛就被你战胜了。 （2）痔疮复发 这是大家比较担心的问题，痔疮术后确实还有一定的复发概率，有的人做了两次，三次甚至四五次的手术，复发与手术方式有关系，也与患者的作息习惯有关系。 所以，做痔疮手术，应该选择正规医院，选择靠谱的医生，手术后一定要养成良好的生活作息习惯，例如不要便秘，保持大便通畅，不要长时间蹲便，不要久坐，少喝酒，少吃辣，如果可以做到这几点，复发的概率很低。 （3）肛门失禁 肛门失禁发生的概率很低，小于1%。肛门失禁主要是手术损伤了肛门括约肌，导致患者不能完全憋住大便，放个屁的时候，就可能带出少量大便。 然而，肛门失禁发生的概率是非常低的，还是那句话，选择正规医院。 （4）肛门狭窄 还有部分患者做完手术之后，可以出现肛门狭窄，导致大便变细，排便困难。可能与疤痕增生，手术切除过多有关系，但是大部分人都不严重，经过手法扩肛或者手术切开，都可以解决问题。 这是痔疮手术最常见的，比较严重的并发症，总的来说，痔疮手术的并发症并不多，大部分人做完手术时候，都可以远离痔疮，重获新生，从此不再便血、肛门周围不再瘙痒、疼痛、内痔不再脱出，不再嵌顿，所以，严重的痔疮，应该选择手术治疗，选择正规医院，不会让你后悔的。 而大家之所以害怕手术，第一个是因为不了解，对于未知的事物，总是会充满恐惧，第二个是看到了一些不好的例子，不论是在网上还是在现实生活中，一个不好的例子，比好的例子，带来的影响是更巨大的。 假如有一个人做手术后出现并发症，那么他会主动去网上发言，或者告诉身边的朋友，而大部分患者，其实手术后都很平稳，没有出现大的副作用，但是这些患者不会主动去说，不会主动告诉别人。 所以，你上网一搜，全是讲痔疮手术的不好，痔疮手术很痛苦，但现实中并不是这样的，大家可以放心，痔疮手术是很成熟的手术，如果你的痔疮已经严重到要做手术，那就应该早做，不会后悔的！你只会后悔没有早做，没有早点解脱。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥，如有伤口渗血渗液或红肿热痛，应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子，避免伤口裂开可能，特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素（如优甲乐），进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前，痔疮的最佳预防办法是： (1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内，一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1：5000高锰酸钾液等。 (3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。 (4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉经常发生血液循环障碍，静脉曲张，瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食：]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作，这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。 3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅，肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病，甩手运动可改善腹腔血液循环，是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法：站立，两脚分开与肩等宽，两手自然下垂，然后两臂用力向后伸，甩手。每甩一次，两脚趾同时用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一缩，肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时，浑身放松，同时还要配合呼吸。甩手时吸气，放松时呼气，一次要甩手100～300次。

一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能： ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 ④沿海地区居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节应引起注意。 ⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。

病例分享  毛婆婆，81岁，反酸、烧心多年，一直以为是“胃病”，为避免不适感明显，平时不敢吃，一直未到医院检查，10余天前症状加重并伴有上腹痛，经人介绍来我院普外科就诊。入院后完善胃镜、CT、上消化道造影，发现毛婆婆患了“食管裂孔疝”。经过术前的充分评估和准备，已为毛婆婆完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，手术过程顺利，症状消失了，毛婆婆终于可以开心享受美食了！一、什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝，大家对于这个名称比较陌生，但是它确实一个高发的疾病。据统计，食管裂孔疝的发病率在40岁以下人群为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。食管裂孔疝之所以不被大家所熟知，最重要的原因是它不仅不容易被确诊，而且很容易被误诊为其他疾病。   那么，什么是食管裂孔疝？人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。腹腔内除食管外的任何脏器经扩大的膈食管裂孔进入胸腔，使食管与胃交界处正常解剖结构破坏称为食管裂孔疝。二、食管裂孔疝有哪些症状？较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，也就是说，本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，就会倒流进入食管，从而导致一系列症状。①   胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。②   食管外症状i反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；ii心率失常、心功能不全等心脏症状iii贫血、消瘦等营养方面的障碍症状iv胃痛、消化不良、便秘等不典型症状v反复的食管反流，以及胃酸对食管的刺激，有增加食道癌的风险三、食管裂孔疝是怎么形成的？1.先天因素：食管裂孔发育不良：肌肉萎缩或肌肉张力减弱等；食管发育不良。2.后天因素：长期腹腔压力增高：多次妊娠、慢性便秘、慢性咳嗽、创伤等。四、食管裂孔疝出现症状的诱因   暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。五、食管裂孔疝有什么危害？ 1.该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：反流性食管炎➪Barrett食管(癌前病变)➪食管癌2.当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。3.反流引起出血或穿孔等。六、外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，该术式优点：并发症少、损伤小、住院时间短、失血少且美观等优点。

平时在门诊时经常会碰见患者因各种“排便”问题来就诊的，群体涵括了老年人、中年人、青少年、幼童、孕产妇。“排便”，这里当然指的是粪便，不是小便了，平常患者描述的情况有：大便难排，排便拉不完，大便次数多，大便一颗一颗的等等。 一个正常人，每日必然离不开的是什么？吃喝拉撒睡，这不仅是人类与生俱来的生理本能，还是身体传达给我们的信号，是生命的五要素。那么，咱们今天着重说说其中的“拉”，拉屎，即排泄物：大便！ 大便由未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、黏膜脱落物、细菌、无机盐和水等组成，自口入，经过胃肠道一路辗转，最终从肛门以固体、半流体或流体形式排出体外。身体健康与肠道健康息息相关，而肠道健康又与大便的情况密切相关。通过观察大便的形状、颜色、气味等情况，便可以判断肠道是否健康。如果大便不正常，就要高度重视。 1、粪便量：正常成人每天排便1-2次，或者1-2天排便一次都是正常的。 但是也有特殊的体质，有的人会在2-3天排便一次。排便量为100~300g，随食物种类食量和消化器官的功能状态而异。肠道上部疾病可见排便次数减少、排便量增加；肠道下部疾病可见排便次数增多、每次排便量减少。 2、性状：正常成人粪便为成形柱状软便。大家可对照下边的布里斯托大便分类来对照下，自己的便便是否属于正常。 第1类：分开的硬块，像坚果 ?? 这是典型的急性菌群失调症。这些大便缺乏正常非晶质量，因为细菌缺失，并且不能保水。硬块坚硬粗糙，直径通常为1-2厘米，并且在排泄时会引起疼痛。因肛管缺乏润滑而撕裂出血的可能很大。 ?? 第2类：像腊肠，但多块 ?? 很像第1类大便被压缩在一起，并由纤维成分和一些细菌合为一体。这是典型的器质性便秘。大便直径约为3-4厘米，是对肛管最具破坏性的尺寸。它在排泄时导致极端压力，大多数由肛管裂伤，痔脱垂，或憩室病造成。要达到这种形状，大便必须在结肠滞留几周时间，而不是正常的72小时。大便呈现这种形状的人最经常患肠易激综合征，因为大便持续对肠壁施加压力。小肠阻碍的可能性很高，因为大肠充满大便。 ?? 第3类：像香肠，但表面有裂缝 ?? 这种形状具有第2类大便的所有特征，但通过时间更快，在1-2周之间。通常是潜在便秘的表现。尺寸在2-3.5厘米之间。有轻微胃胀气，因为菌群失调。在排便时也需要用力，并且具有所有第2类大便的负面影响。 ?? 第4类：像香肠或蛇，光滑且柔软 ?? 这是每天排泄一次的正常大便形状。直径约为1-2厘米。直径越大需要的通过时间越长。 ?? 第5类：软斑点有清晰的边缘 ?? 被视为理想的形状。通常是每天2或3次的大便，一般都在主餐后。直径为1-1.5厘米。 ?? 第6种：糊状，蓬松有参差不齐的边缘 ?? 这种形状在多方面靠近舒适边缘。首先，它在便急时难以控制，尤其是难以马上去卫生间时。其次，单纯用卫生纸不容易处理干净。此外，它被视为正常的边界。这种大便意味着结肠有点极度活跃，并且与摄入太多钾，突然脱水，或与压力有关的血压骤然升高有一定关联。 ?? 第7种：水样，无固体 ?? 毫无疑问，这是腹泻，应引起注意，并采取适当治疗措施防止脱水。 病理情况下大便形状和硬度会发生改变。黏液便见于各类肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、肿瘤等；鲜血便见于痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠息肉、结肠癌；脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌或直肠癌、结核等；米泔样便见于霍乱、副霍乱。 ?3.颜色：正常成人便为黄褐色，婴儿便呈黄色或金黄色，可因进食种类不同而异，但明显的粪便颜色改变一定要引起重视，不同颜色的大便可能由不同的原因引起。 黑色：有可能与肠胃道出血有关，需要紧急治疗。此外，服用含铁或铋的药物也会造成大便变成黑色。 栗色：潜在原因是肠胃出血。这也是一种需要急救治疗的情况。 鲜红色：往往与痔疮和肛裂有关。虽然只有两个潜在原因，但不应忽视。 暗红色或褐红色：有时带血块。潜在病症包括炎症性肠病（如克罗恩病，溃疡性结肠炎），感染，憩室出血，肿瘤和上消化道出血等。 绿色：通常与饮食包含大量绿叶蔬菜有关，但也可能存在其它原因。如果担心不正常，建议咨询医生。 棕色：是正常的大便颜色。 黄色：潜原因包括胰腺疾病，吸收不良，腹腔疾病，囊性纤维化和鞭毛虫感染等疾病。灰色，黏土色或白色：说明大便中没有或缺乏胆汁，有可能与肝脏或胆囊疾病有关。 4.气味：正常粪便有臭味，主要是细菌作用的产物吲哚、硫化氢、粪臭素等引起。粪便恶臭见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结直肠癌溃烂或重症痢疾；鱼腥味见于阿米巴性肠炎；酸臭味见于脂肪酸分解或糖类异常发酵。 5.其他：粪便中有可能排出结石，主要是胆结石；肠道寄生虫感染可从粪便中排出蛔虫、饶虫、钩虫、绦虫等虫体或节片，粪便寄生虫检验有助于寄生虫感染的确诊。 6. 影像大便的因素：主要影响因素有滥用抗生素、长期应用泻药、食品污染、不良饮食习惯、不注意饮食和个人卫生、工作压力大和及精神紧张、吸烟、喝酒、缺乏运动。 说了这么多大便方面的知识，那么大家会问，平常所说的“便秘”，什么情况才叫便秘呢？ 医学上面，便秘临床主要表现为排便困难、排便次数减少（＜３次／周）、排便费力、便不尽感、肛门下坠感、欲排便不出感、需要手法辅助排便等症状。其实，生活中，我们接触更多的是功能性便秘，那么，什么是“功能性便秘”？ 功能性便秘（ＦＣ）是指原发性、持续性，缺乏器质性、生化学等异常，结肠、直肠及肛门功能失调导致的便秘，是慢性便秘的主要病因，以排便次数减少、粪便干结、排便费力等为主要表现，是临床上的常见病和多发病，病程在６个月或６个月以上。 便秘的发生与情绪及精神状态、生活习惯有关，如紧张情绪、疲劳状态易引起便秘，有文献表明女性吸烟者、高脂饮食者、文化程度低者、体重指数低者更易发生便秘。随着我国人民饮食结构的变化及社会精神心理因素的影响，便秘患者逐年增加，并且随着年龄的增长患病率明显增加。便秘使患者的食欲及肠道的营养吸收受到影响，临床上会出现纳差、腹部胀痛，进食后恶心、呕吐，情绪烦躁易怒等症状，严重影响患者的情绪和生活质量，甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。 正常的排便需要以下条件：（１）适量水分和一定容量的粪便。（２）消化道功能和结构正常。（３）运行至直肠远端结肠粪团的刺激。（４）直肠对扩张的正常感觉。（５）肛门内括约肌能够正常反射性松弛。（６）周围神经系统能够对对扩性张刺激有正常反应，可传递至中枢。（７）中枢神经系统对周围刺激有反应，并在精神、生理上作排便准备。（８）排便时腹压的増高，盆底肌群的协调运动。以上任何一个环节出问题都可导致便秘。 小结：诸多因素引起大便性状改变，大便的改变实际是肠道健康的表现。如果发现自己大便性状长期不正常，则要引起重视哦！