中山市博爱医院普外科科普号

通过以上图片，我们可以看出，痔疮和肠癌的区别还是非常明显的。对于肛肠疾病患者来说，通过这些科普只是，我们可以有针对的进行治疗和生活干预。

近年来由于大家对甲状腺认识的提高，生殖科对甲状腺方面的重视，加上超声方面机器、技术的显著更新和提高，会发现门诊很多患者会主动要求行甲状腺B超检查，那么随之而来的就是，很多人在拿到体检报告的那一刻会比较沮丧，心情低沉到极点，原因在于报告上经常会出现甲状腺结节。由于B超发现甲状腺结节确实比较高发，在门诊就诊患者经常会咨询的问题包括：1、甲状腺结节严重吗？是癌吗？2、会是甲亢吗？3、需要手术吗？可以不做手术吗？4、可以吃海鲜吗？5、怎么会得甲状腺结节？6、会影响生命吗？7、还能生育吗？总觉得脖子上长了个东西，像个不定期炸弹，说不定哪天就爆了，相当紧张，那么今天就一次性简单说下。 一、甲状腺在体内哪个部位 甲状腺在人的颈前方，形似蝴蝶，犹如盾甲，整个甲状腺是H形的，分为左右叶和峡部，有些人有圆锥形的叶子，左右叶是圆锥形的，通常右叶比左叶大，附着在气管和脖子的喉部，一般甲状腺长约5厘米，宽约2.5厘米，其上端一般向甲状软骨中部，下段向第四根气管，甲状腺像蝴蝶一样附着在气管上，所以吞咽时可以上下移动。正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。 二、甲状腺结节 甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（一包水）、囊实性（半包水）和实性（肉坨）结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节（不干活还长个）、热结节（又干活又长个），根据病理类型分为增生性结节（增生活跃的甲状腺正常组织）、肿瘤性结节（良性或恶性）。 三、甲状腺结节的高危人群 1、 长期接触放射线的人 童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史。 2、 饮食不合理的人（碘摄入量） 饮食不节制，有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不爱运动、不注意卫生的人群，从而使得细菌或病菌的入侵，引发甲状腺炎症间接引起结节。 4、 家族史 有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、 Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受体的两种亚型的表达和失衡，以及对甲状腺癌细胞的作用起到促进甲状腺癌的发展。 四、伴发症状 伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。 五、甲状腺结节会癌变吗？ 查出结节千万别慌，因为甲状腺结节大多数都是良性的，恶性比例相对较低，而如何判断结节是否是良恶性？B超可判断。 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 在B超的影像学特征里，将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点，其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。 根据相应的B超影像得分，将甲状腺结节分为五类： 1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）； 2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节； 3类：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%； 4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%； 5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类； （6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。） 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。 六、穿刺细胞学检查 超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类）。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。 七、甲状腺结节的发病率 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60%的患病率，结节中85-90%的可能性是良性结节，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。 八、甲状腺功能检测 甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。 九、甲状腺结节是否一定要手术？ 手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的大小，大部分甲状腺良性结节均可观察，一般在发现结节的第一年内，建议每三个月或者半年复查一次，主要目的是看结节增长的速度。 具体方案选择大致如下： 1. 定期复查：如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等，都应及早手术治疗； 2. 内科治疗：针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的，需要相应的内科药物治疗； 3. 甲状腺消融术：对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗，而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议，不作常规推荐； 4. 手术切除：疑似或者确诊为恶性的结节，宜限期行手术切除； 5. 碘131治疗：针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者，宜辅助行碘131治疗； 6. 激酶抑制剂：分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。 十、饮食方面注意 甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者，正常饮食都没问题，没有特别需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了药物治疗外，还须注意严格限制含碘食物的摄入，比如碘盐、海带、紫菜、海产品（海鱼、海虾、海参、贝类）等。另外，甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取，特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。 十一、如何预防甲状腺疾病 1、 远离辐射相对较强的物体，电脑、手机是生活中常用的物品； 　2、合理饮食，碘过多或过少都会引起甲状腺疾病，可以通过日常饮食来完成碘的摄入，但一些不健康的饮食行为会导致碘的摄入过多或过低，例如食用盐过多，常吃一些海带和海产品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息，有规律的作息让身体不至于处于亚健康状态，也不容易疲劳，现在很多年轻人经常熬夜玩游戏，或者经常白天休息，晚上工作，这不仅对健康有害，而且影响到身体其他功能的正常运转，久而久之，身体就会出现各种疾病。 4、运动是保持健康的重要因素，运动可以使血液循环，促进身体新陈代谢，用汗水排出有害物质，长期坚持运动可以增强各种内脏的功能，使身体充满活力。 结语：作为内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺癌近年内在国内外的发病水平均呈上升趋势，我国沿海地区发病率较其他地区高，城市高于农村，人群中女性高于男性，中年人群高发。甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变，但每个人的情况都不尽相同，需要因人施治。对于良性结节要放松心态，放下思想包袱，定期复查即可；对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心，不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意，一定要及时辨别诊断，早干预早治疗。

小曾先生01 普外科曾医生 俗话说，十人九痔，痔疮是肛肠科最常见的疾病，发病率高，很多朋友饱受痔疮的困扰，那么痔疮到底应不应该手术呢？今天曾医生来聊一聊！ 首先，我们要声明，绝大部分痔疮是不用手术的，通过保守治疗是可以缓解的，只要你保持健康的生活作息习惯，痔疮可以得到控制。 然而，有一些人，痔疮非常严重，经过保守治疗之后，效果并不好，对于这患者来说，如果不做手术，有可能出现以下情况： （1）大出血或者贫血 便血是痔疮的主要症状之一，严重的痔疮可以出现大出血或者长期慢性失血，导致严重的贫血。 曾经有一位男患者跟我说，他的痔疮太严重，他都不敢出远门，有一次开长途车，痔疮犯了，大量便血，就跟女人来大姨妈一样，裤子都湿了，非常的尴尬。 如果痔疮出血大出血，有可能会危及生命的，长期失血导致贫血，也非常影响生活质量，不能干重体力活，不敢距离运动，可出现晕倒，昏迷。 （2）剧烈的疼痛 外痔形成血栓，内痔脱出，无法回纳，导致血流不畅，都可以引起剧烈的疼痛，肛门周围有非常丰富的神经，疼痛指数堪比生孩子，发作起来，真的会让你寸步难行，如果反复发作，严重影响生活质量。 （3）痔疮反复脱出 内痔反复脱出，严重的患者，每次上厕所或者剧烈咳嗽之后，内痔都会脱出，需要用手塞回去，更严重的患者，内痔长时间脱出在肛门外，用手塞不回去，或者塞回去又脱出来了。 肛门口长时间有内痔脱出来，会有异物感，走路不断摩擦，可出现粘膜出血、感染、疼痛等情况，也非常影响生活质量。 （4）其他 痔疮还可以导致肛周藏污纳垢，不好清洁，粪便刺激，可导致肛周皮肤瘙痒、湿疹、潮湿、感染等等，严重的瘙痒，往往是无法忍受的，很多人忍不住用手去挠。 而越挠越痒，还会把肛门周围的皮肤挠破，继发感染，导致瘙痒更严重，越痒越想去挠，形成恶性循环。 如果你的痔疮也出现以上的情况，那么，不是后悔做手术，而是后悔没有早做手术，手术可以彻底解决痔疮，让你不再出现上述的烦恼。 那么，做做痔疮手术有什么风险？会让你觉得后悔的呢？我们接下来就来聊一聊痔疮手术可能的风险或者主要的并发症： （1）疼痛 这是很多朋友惧怕痔疮手术的第一个原因，因为肛门周围非常多的神经，感觉非常灵敏，无论是微创手术还是传统的手术，术后都会出现疼痛，特别是术后大便的时候，如果你恰好又便秘，坚硬的大便通过伤口，会产生很剧烈的疼痛。 还有手术后换药的时候，也可能会出现比较严重的疼痛。 但是，长痛不如短痛，如果你的痔疮是很严重的，做手术只是短暂的疼痛，而且我们有各种各样的止痛措施，可以尽可能地降低疼痛，只要你熬过大概两周左右，疼痛就被你战胜了。 （2）痔疮复发 这是大家比较担心的问题，痔疮术后确实还有一定的复发概率，有的人做了两次，三次甚至四五次的手术，复发与手术方式有关系，也与患者的作息习惯有关系。 所以，做痔疮手术，应该选择正规医院，选择靠谱的医生，手术后一定要养成良好的生活作息习惯，例如不要便秘，保持大便通畅，不要长时间蹲便，不要久坐，少喝酒，少吃辣，如果可以做到这几点，复发的概率很低。 （3）肛门失禁 肛门失禁发生的概率很低，小于1%。肛门失禁主要是手术损伤了肛门括约肌，导致患者不能完全憋住大便，放个屁的时候，就可能带出少量大便。 然而，肛门失禁发生的概率是非常低的，还是那句话，选择正规医院。 （4）肛门狭窄 还有部分患者做完手术之后，可以出现肛门狭窄，导致大便变细，排便困难。可能与疤痕增生，手术切除过多有关系，但是大部分人都不严重，经过手法扩肛或者手术切开，都可以解决问题。 这是痔疮手术最常见的，比较严重的并发症，总的来说，痔疮手术的并发症并不多，大部分人做完手术时候，都可以远离痔疮，重获新生，从此不再便血、肛门周围不再瘙痒、疼痛、内痔不再脱出，不再嵌顿，所以，严重的痔疮，应该选择手术治疗，选择正规医院，不会让你后悔的。 而大家之所以害怕手术，第一个是因为不了解，对于未知的事物，总是会充满恐惧，第二个是看到了一些不好的例子，不论是在网上还是在现实生活中，一个不好的例子，比好的例子，带来的影响是更巨大的。 假如有一个人做手术后出现并发症，那么他会主动去网上发言，或者告诉身边的朋友，而大部分患者，其实手术后都很平稳，没有出现大的副作用，但是这些患者不会主动去说，不会主动告诉别人。 所以，你上网一搜，全是讲痔疮手术的不好，痔疮手术很痛苦，但现实中并不是这样的，大家可以放心，痔疮手术是很成熟的手术，如果你的痔疮已经严重到要做手术，那就应该早做，不会后悔的！你只会后悔没有早做，没有早点解脱。

有严重症状的胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等疾病目前最常见的处理方式就是胆囊切除术， 包括腹腔镜和开腹胆囊切除术两种方法。 无论哪种方法， 总会给患者留下一些心理顾虑，“ 切除了胆囊， 对吃东西影响大吗”，“胆都没了，如何消化食物”，临床上肝胆外科医生面临的患者针对性解惑不少，那么，胆囊切除后， 对身体的影响有多大呢？ 评价一种治疗方法对身体的影响不外乎从近期和远期影响两种角度来说明， 那么胆囊切除对近期的影响有哪些？拿腹腔镜胆囊切除的患者来说，临床一线医生对此有较深的认识， 因为患者术后有不舒服多半会找回手术医生治疗， 据我们观察， 一般胆囊切除术后的患者大概有四分之一的人两周之内餐后有些许胀感，但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映甚至术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这和肠管的粘连牵拉有关，不需要吃药打针， 毕竟动过手术，要逐步适应手术后的生活。 胆囊的作用有哪些？这是患者在切胆之前最关心的，他们认为胆囊有消化食物和分泌胆汁的功能，自然无胆就是消化功能比较别人矮了半截。 实际上， 打个比方吧， 胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘， 库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力， 用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。 胆汁是肝脏分泌的， 胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用， 反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用， 胆囊切除以后， 它的作用就由胆总管代替了， 不存在作用缺失的问题。 那么胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？有专家指出， 可能会产生消化性溃疡，或者结肠癌的患病率提高了， 其实学术界对此无统一的结论， 因为迄今为止没有严格的统计学资料表明这一观点的成立， 世界上恐怕没有谁能对大宗病例完整寻访几十年的，自然这结论的可靠性就值得怀疑了不是吗？ 因胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的， 从长远来说， 切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患， 因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。

病例分享  毛婆婆，81岁，反酸、烧心多年，一直以为是“胃病”，为避免不适感明显，平时不敢吃，一直未到医院检查，10余天前症状加重并伴有上腹痛，经人介绍来我院普外科就诊。入院后完善胃镜、CT、上消化道造影，发现毛婆婆患了“食管裂孔疝”。经过术前的充分评估和准备，已为毛婆婆完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，手术过程顺利，症状消失了，毛婆婆终于可以开心享受美食了！一、什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝，大家对于这个名称比较陌生，但是它确实一个高发的疾病。据统计，食管裂孔疝的发病率在40岁以下人群为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。食管裂孔疝之所以不被大家所熟知，最重要的原因是它不仅不容易被确诊，而且很容易被误诊为其他疾病。   那么，什么是食管裂孔疝？人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。腹腔内除食管外的任何脏器经扩大的膈食管裂孔进入胸腔，使食管与胃交界处正常解剖结构破坏称为食管裂孔疝。二、食管裂孔疝有哪些症状？较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，也就是说，本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，就会倒流进入食管，从而导致一系列症状。①   胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。②   食管外症状i反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；ii心率失常、心功能不全等心脏症状iii贫血、消瘦等营养方面的障碍症状iv胃痛、消化不良、便秘等不典型症状v反复的食管反流，以及胃酸对食管的刺激，有增加食道癌的风险三、食管裂孔疝是怎么形成的？1.先天因素：食管裂孔发育不良：肌肉萎缩或肌肉张力减弱等；食管发育不良。2.后天因素：长期腹腔压力增高：多次妊娠、慢性便秘、慢性咳嗽、创伤等。四、食管裂孔疝出现症状的诱因   暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。五、食管裂孔疝有什么危害？ 1.该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：反流性食管炎➪Barrett食管(癌前病变)➪食管癌2.当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。3.反流引起出血或穿孔等。六、外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，该术式优点：并发症少、损伤小、住院时间短、失血少且美观等优点。

平时在门诊时经常会碰见患者因各种“排便”问题来就诊的，群体涵括了老年人、中年人、青少年、幼童、孕产妇。“排便”，这里当然指的是粪便，不是小便了，平常患者描述的情况有：大便难排，排便拉不完，大便次数多，大便一颗一颗的等等。 一个正常人，每日必然离不开的是什么？吃喝拉撒睡，这不仅是人类与生俱来的生理本能，还是身体传达给我们的信号，是生命的五要素。那么，咱们今天着重说说其中的“拉”，拉屎，即排泄物：大便！ 大便由未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、黏膜脱落物、细菌、无机盐和水等组成，自口入，经过胃肠道一路辗转，最终从肛门以固体、半流体或流体形式排出体外。身体健康与肠道健康息息相关，而肠道健康又与大便的情况密切相关。通过观察大便的形状、颜色、气味等情况，便可以判断肠道是否健康。如果大便不正常，就要高度重视。 1、粪便量：正常成人每天排便1-2次，或者1-2天排便一次都是正常的。 但是也有特殊的体质，有的人会在2-3天排便一次。排便量为100~300g，随食物种类食量和消化器官的功能状态而异。肠道上部疾病可见排便次数减少、排便量增加；肠道下部疾病可见排便次数增多、每次排便量减少。 2、性状：正常成人粪便为成形柱状软便。大家可对照下边的布里斯托大便分类来对照下，自己的便便是否属于正常。 第1类：分开的硬块，像坚果 ?? 这是典型的急性菌群失调症。这些大便缺乏正常非晶质量，因为细菌缺失，并且不能保水。硬块坚硬粗糙，直径通常为1-2厘米，并且在排泄时会引起疼痛。因肛管缺乏润滑而撕裂出血的可能很大。 ?? 第2类：像腊肠，但多块 ?? 很像第1类大便被压缩在一起，并由纤维成分和一些细菌合为一体。这是典型的器质性便秘。大便直径约为3-4厘米，是对肛管最具破坏性的尺寸。它在排泄时导致极端压力，大多数由肛管裂伤，痔脱垂，或憩室病造成。要达到这种形状，大便必须在结肠滞留几周时间，而不是正常的72小时。大便呈现这种形状的人最经常患肠易激综合征，因为大便持续对肠壁施加压力。小肠阻碍的可能性很高，因为大肠充满大便。 ?? 第3类：像香肠，但表面有裂缝 ?? 这种形状具有第2类大便的所有特征，但通过时间更快，在1-2周之间。通常是潜在便秘的表现。尺寸在2-3.5厘米之间。有轻微胃胀气，因为菌群失调。在排便时也需要用力，并且具有所有第2类大便的负面影响。 ?? 第4类：像香肠或蛇，光滑且柔软 ?? 这是每天排泄一次的正常大便形状。直径约为1-2厘米。直径越大需要的通过时间越长。 ?? 第5类：软斑点有清晰的边缘 ?? 被视为理想的形状。通常是每天2或3次的大便，一般都在主餐后。直径为1-1.5厘米。 ?? 第6种：糊状，蓬松有参差不齐的边缘 ?? 这种形状在多方面靠近舒适边缘。首先，它在便急时难以控制，尤其是难以马上去卫生间时。其次，单纯用卫生纸不容易处理干净。此外，它被视为正常的边界。这种大便意味着结肠有点极度活跃，并且与摄入太多钾，突然脱水，或与压力有关的血压骤然升高有一定关联。 ?? 第7种：水样，无固体 ?? 毫无疑问，这是腹泻，应引起注意，并采取适当治疗措施防止脱水。 病理情况下大便形状和硬度会发生改变。黏液便见于各类肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、肿瘤等；鲜血便见于痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠息肉、结肠癌；脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌或直肠癌、结核等；米泔样便见于霍乱、副霍乱。 ?3.颜色：正常成人便为黄褐色，婴儿便呈黄色或金黄色，可因进食种类不同而异，但明显的粪便颜色改变一定要引起重视，不同颜色的大便可能由不同的原因引起。 黑色：有可能与肠胃道出血有关，需要紧急治疗。此外，服用含铁或铋的药物也会造成大便变成黑色。 栗色：潜在原因是肠胃出血。这也是一种需要急救治疗的情况。 鲜红色：往往与痔疮和肛裂有关。虽然只有两个潜在原因，但不应忽视。 暗红色或褐红色：有时带血块。潜在病症包括炎症性肠病（如克罗恩病，溃疡性结肠炎），感染，憩室出血，肿瘤和上消化道出血等。 绿色：通常与饮食包含大量绿叶蔬菜有关，但也可能存在其它原因。如果担心不正常，建议咨询医生。 棕色：是正常的大便颜色。 黄色：潜原因包括胰腺疾病，吸收不良，腹腔疾病，囊性纤维化和鞭毛虫感染等疾病。灰色，黏土色或白色：说明大便中没有或缺乏胆汁，有可能与肝脏或胆囊疾病有关。 4.气味：正常粪便有臭味，主要是细菌作用的产物吲哚、硫化氢、粪臭素等引起。粪便恶臭见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结直肠癌溃烂或重症痢疾；鱼腥味见于阿米巴性肠炎；酸臭味见于脂肪酸分解或糖类异常发酵。 5.其他：粪便中有可能排出结石，主要是胆结石；肠道寄生虫感染可从粪便中排出蛔虫、饶虫、钩虫、绦虫等虫体或节片，粪便寄生虫检验有助于寄生虫感染的确诊。 6. 影像大便的因素：主要影响因素有滥用抗生素、长期应用泻药、食品污染、不良饮食习惯、不注意饮食和个人卫生、工作压力大和及精神紧张、吸烟、喝酒、缺乏运动。 说了这么多大便方面的知识，那么大家会问，平常所说的“便秘”，什么情况才叫便秘呢？ 医学上面，便秘临床主要表现为排便困难、排便次数减少（＜３次／周）、排便费力、便不尽感、肛门下坠感、欲排便不出感、需要手法辅助排便等症状。其实，生活中，我们接触更多的是功能性便秘，那么，什么是“功能性便秘”？ 功能性便秘（ＦＣ）是指原发性、持续性，缺乏器质性、生化学等异常，结肠、直肠及肛门功能失调导致的便秘，是慢性便秘的主要病因，以排便次数减少、粪便干结、排便费力等为主要表现，是临床上的常见病和多发病，病程在６个月或６个月以上。 便秘的发生与情绪及精神状态、生活习惯有关，如紧张情绪、疲劳状态易引起便秘，有文献表明女性吸烟者、高脂饮食者、文化程度低者、体重指数低者更易发生便秘。随着我国人民饮食结构的变化及社会精神心理因素的影响，便秘患者逐年增加，并且随着年龄的增长患病率明显增加。便秘使患者的食欲及肠道的营养吸收受到影响，临床上会出现纳差、腹部胀痛，进食后恶心、呕吐，情绪烦躁易怒等症状，严重影响患者的情绪和生活质量，甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。 正常的排便需要以下条件：（１）适量水分和一定容量的粪便。（２）消化道功能和结构正常。（３）运行至直肠远端结肠粪团的刺激。（４）直肠对扩张的正常感觉。（５）肛门内括约肌能够正常反射性松弛。（６）周围神经系统能够对对扩性张刺激有正常反应，可传递至中枢。（７）中枢神经系统对周围刺激有反应，并在精神、生理上作排便准备。（８）排便时腹压的増高，盆底肌群的协调运动。以上任何一个环节出问题都可导致便秘。 小结：诸多因素引起大便性状改变，大便的改变实际是肠道健康的表现。如果发现自己大便性状长期不正常，则要引起重视哦！

腋臭又称狐臭、臭汗症，是指患者汗液中有一种难闻的气味，对于有些人来说一定是一件非常令人尴尬的事情，这个困扰给很多人的学习、工作、生活、交友带来了很多麻烦，做很多事情都要小心翼翼生怕被人闻到那难闻的气味。 腋臭是一种常见病，大多自青春期发病，汉族人腋臭发病率约 4.56% ～ 6.41%，有明显家族史及遗传性。 腋臭产生是由于腋区大汗腺及导管的增生、扩大，产生大量高脂肪酸汗液，经皮肤表面的细菌分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。 腋臭的Park和Shin分级： 0级：没有异味 1级：仅在体力劳动后有气味 2级：距离腋部1米内有轻微气味 3级：距离腋部1米外可闻及气味 注：≥2级方可诊断腋臭。 腋臭处理方案对比： 1、皮下局部药物注射治疗 通过药物化学作用减少汗液分泌，但药物缺乏特异性，治疗深度和剂量难以控制——效果有限。 2、A型肉毒毒素注射治疗 A型肉毒毒素可阻断乙酰胆碱神经递质与受体结合，导致小汗腺神经失去神经支配，而大汗腺是受肾上腺素能神经纤维支配——时效短，反复注射。 3、激光治疗 对大汗腺缺乏针对性，对周围组织有热损伤可能，治疗能量密度难以精密选择——效果差。 4、手术治疗 通过手术祛除大汗腺及其导管，可以达到最彻底的临床治疗效果，是目前治疗的金标准。 现针对腋臭我科采用微创手术方式主要是微切口大汗腺搔刮术。在腋下切开0.8~1cm小切口，用刮勺伸进腔隙对大汗腺搔刮，清除出相关组织。 与传统的手术方法相比，大汗腺搔刮术治疗腋臭疗效准确，损伤小、恢复快、痛苦小、微瘢痕不影响手臂功能，兼有减少腋毛生长的美容效果。

最近经常接触到一些女性患者，都说有痔疮，平常便后或长时间坐立都会有不同程度的突出，还会见有鲜红色出血，当时心里怕怕的，但是一想到只是痔疮觉得没什么事就不管了，当然也怕手术后复发就这样一拖再拖，看着它不断的加重，像是“宝贝”似的小心翼翼的“养着”，这样好吗？不影响你的生活质量吗？ 近日一女性，痔疮10年余，平时大便时总是觉得痔疮脱出肛门外，还有严重的便血，一直不敢到医院就诊，直到近期加重才终于下定决心来医院看，做了手术，解决了这么多年的困扰。

甲状腺发现结节会对病人造成压力，但是90％ 的结节临床上都是无关紧要的良性结节。细针抽吸细胞学是能够确认可疑需要做手术的手段。初次活检的既定标准主要依据结节的大和超声特点。当大小＜1cm时，除非超声显示具有可疑特点，不需要首次抽吸。现今，对甲状腺结节的自然进程尚不清楚，临床医生无法提供一个针对结节细胞学阴性或者超声不可疑病人的基于证据的随访方案。现今的推荐是，如果进展显著需要再次施行超声和细胞学检查。进展显著定义为：增长20％ 或者2个结节直径，且需要增长超过2cm。对结节生长的频次和大小也尚未明确，至今也没有可靠方法来确定可能进展的病人。结节的进展会增加恶变的几率这一假说，也没有得到验证。针对以上未可知，来自意大利罗马的Durante医生博士等进行了一项前瞻性、多中心、观察性研究，最终表明对于惰性结节和限制性生长的结节，安全随访方案可为：在起初随访后1年在做第二次超声检查，在无进展的情况下，5年之后再评估。文献发表在JAMA上。该研究纳入了2006年到2008年期间基于8所意大利甲状腺中心的992例连续性病例，纳入案例的病人结节特点：1-4枚无症状、超声或者细胞学示良性的结节。随访5年，截止时间为2013年1月。原始观察终点为每年结节的增长，增长显著的定义见上述。与结节进展相关的因素使用多因素向后选择逻辑回归模型和RECPAM分析确定。次要观察终点为超声监测随访中的新结节、原发结节的恶变。153名病人结节发生了增长。随访5年后，一共1567枚原发结节其中有174枚（11％）大小平均增长了4.9cm，即从13.2cm到18.1cm。结节增长相关因素包括多发结节、主结节体积＞0.2ml、男性。值得注意的是，60岁以上比45岁以下的更不易发生结节的进展。184例（18.5％）病人的结节发生了缩小。5名病人（0.3％）进展为癌，其中2名结节没有增大。出现新结节的有93名（9.3％）病人，其中1名进展为癌。当前指南推荐，基于专家的意见，每6到18个月重复施行甲状腺超声；如果结节大小稳定，每3到5年随访一次。惰性行为和限制性生长的结节，在该研究中为基于起初细针穿刺或小于1cm及超声非可疑的结节，安全的随访方案为，在起初随访后1年在做第二次超声检查，在无进展的情况下，5年之后在评估。这一随访策略适合于85％ 结节进展率低的病人。密切随访适合于年轻病人或者年长肥胖伴多结节或者（和）结节较大的个体（＞7.5mm）。

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。因手头工具有限，将就看看简笔画吧～1. 胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。2. 什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。3. 微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。4. 胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。5. 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别？继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。7. 为什么胆管结石手术要放引流管？因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8.ERCP 是什么？胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。（本文来自丁香园）