肝癌是危害我国人民健康的“癌中之王”,我国每年新发肝癌病人超过35万,占全球发病人数的一半以上,而且大多数病例发现时已处于中晚期如合并门静脉癌栓等,预后极差。门静脉癌栓的发生率达44.0%~62.2%,肝癌病人一旦出现门静脉癌栓,病情发展迅速,自然生存期仅3个月。门静脉癌栓也是导致肝癌术后复发转移的罪魁祸首,因此国际、国内学术界一致公认门静脉癌栓是肝癌预后不良的主要危险因素,是近20年来影响肝癌患者整体疗效提高的“瓶颈”。 国际上对门静脉癌栓的诊治标准仍未达成共识。欧美国家的治疗策略主要是索拉非尼,并不提倡手术或者其他治疗方式,其效果只能平均延长3个月生存期,而东南亚国家则提出了应综合索拉非尼、手术、放疗及介入等多种治疗方案。但门静脉癌栓患者数量庞大,相互之间预后相差极大,且对于治疗方法选择上缺乏统一的认识和规范,导致目前国内临床治疗相对盲目和混乱,实际疗效难以提高。在吴孟超院士的指导下,上海东方肝胆外科医院以程树群教授为首的门静脉癌栓创新团队10多年来专注于肝癌门静脉癌栓的临床和基础研究,并一直处于世界领先地位,在国际知名期刊上发表了一系列原创性科研成果。该团队在国内外首次提出了门静脉癌栓分型(国际上称为Cheng’Classification),对评估门静脉癌栓患者病情、选择治疗方案及监测预后提供了科学的依据。开展癌栓放疗后降期手术切除治疗、术前3D成像技术指导癌栓清除、微创癌栓消融及其改良系统化疗等新技术和新方法,大大提高了门静脉癌栓病人的生存期和生活质量。建立了国内首个肝癌门静脉癌栓诊治中心(“第二军医大学门静脉癌栓诊治中心”),并开设首个门静脉癌栓多学科联合门诊(MDT),使很多病人避免了不当治疗或过度治疗。2014年底该团队在吴孟超院士的领导下总结该诊治中心经验,参考国内外门静脉癌栓诊疗的文献开始着手编写该共识。经过全院多学科专家的多次讨论和修改,于2015年9月推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共识》并发表在中华肝胆外科杂志上,成为了该领域全国第一个公开发表的专家共识。同时,其英文版本《Multidisciplinary Management of Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus – Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital Consensus Statement》发表在国际知名期刊Oncotarget。共识中英文版本的同时推出,不仅彰显我院在国内该领域的引领作用,且必将产生重要的国际影响。本文章为原创文章,转载请注明来源。
编者按微血管癌栓(MiVi)是影响原发性肝癌(HCC)预后的独立风险因素,研究证实MiVi阳性患者术后早期复发率远高于阴性患者,MiVi阳性患者的总体生存时间(OS)远低于阴性患者。MiVi已成为制约手术疗效的主要因素之一。而目前临床对于MiVi阳性患者术后的管理仍存在争议,东方肝胆外科医院程树群教授团队通过回顾性的队列分析证实对MiVi阳性患者,术后的辅助性介入(PT-TACE)可有效的抑制早期复发,并延长患者的OS,该成果发表在国际著名医学刊物Annals of surgical oncology(IF=3.93),有望对于此类患者的术后管理提供依据。1.研究设计:该研究回顾性的分析了该团队自2004至2013年间所有接受R0切除的MiVi阳性的HCC患者(共计370例),根据术后4周有无接受PT-TACE将患者划分为单纯手术组(RH组)及手术加PT-PACE组,剔除不符合入组条件的患者后共有185例接受单纯手术患者及137例接受PT-TACE患者纳入了最后的生存分析。具体入组条件及流程图如图1. 2. 研究结果2.1入组患者基线比对作者通过对两组患者的基线分析发现术前RH组患者ALT异常的患者明显高于PT-TACE组(p=0.037),其余临床指标两组患者均能很好的匹配。从而排除了因基线不平导致的预后差异。具体如表12.2两组患者术后并发症分析该研究采用Clavien-Dindo classification法分析了两组患者术后并发症的发生情况,结果显示RH组和PT-TACE组患者术后并发症无明显差异。从而排除了术后并发症对患者预后的影响。具体如表2。2.3预后分析作者采用了Kaplan-Meier及生存曲线法分析了两组患者的RFS及OS,结果证实PT-TACE组患者的RFS及OS均明显高于RH组. PT-TACE组患者1-,2-,3-,5-年无瘤生存率分别为69.3, 55.5, 46.7,35.0 %,而RH组患者对应无瘤生存率分别为47.0, 36.2, 34.1,30.3 %,两组患者之间存在显著差异(log-rank, X 2 = 6.309; p = 0.012, Fig. 2a);对应1-,2-,3-,5-年的总体生存率,PT-TACE组患者为94.2, 78.8, 71.5, 54.0 %,而RH组为78.9, 62.2, 54.1, 43.2 %,两组患者之间也存在显著差异(log-rank,X2=7.537;p=0.006, Fig.2b).进一步通过COX多因素分析提示:治疗手段(RH vs. PT-TACE)是影响患者预后的独立风险因素(Table 3)。3.结论通过以上分析,作者推测术后的辅助性介入(PT-TACE)可能有益于患者的预后,同时作者也指出该研究为回顾性分析,可能存在结果偏倚。该团队也正在实行多中心的随机对照研究(RCT)进一步证实该结果。本文章为王康医师独立撰写,转载请注明来源。
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,在众多影响患者预后的因素中,门静脉癌栓(以下简称PVTT)是最重要的因素之一。肝癌合并PVTT的患者如果不加干预,中位生存时间(以下简称MST)仅仅为2.7~4.0月,而目前临床对于肝癌合并PVTT患者的治疗尚存在争议。 东方肝胆外科医院程树群教授所带领的团队多年来一直致力于肝癌合并PVTT的基础及临床研究,首次在国内及国际上提出了PVTT的程氏分型,并通过大样本临床数据证实不同分型患者的预后相差很大,不同分型患者接受不同的治疗手段干预后预后也相差甚远。近期该团队通过联合分析国内三家著名肝胆外科中心及东方肝胆外科医院所有肝癌合并PVTT患者的临床资料,对不同分型患者接收不同治疗手段的疗效做了系统评估,最终得出不同分型患者的最佳治疗手段。该成果发表在国际著名医学刊物Medicine.1.研究设计1.1程氏门静脉癌栓分型标准如下表1.2入组患者及课题设计该研究纳入了2002—2014年四家单位所有诊断为肝癌合并门静脉癌栓的患者,涉及的治疗手段主要有手术切除(ST)、介入(TACE),介入联合索拉菲尼(TACE-Sor)、介入联合外放疗(TACE-RT)。通过对同一分型患者接受不同治疗手段后的疗效评估,得出了不同分型患者的最佳治疗手段。值得注意的是,该研究采用了倾向性匹配分析(PSM)来平衡患者的基线差异,进一步提高了结果的客观性。2.研究结果2.1PSM前不同分型患者接受不同治疗手段后的总体生存时间比较,结果显示对于I及II型肝癌合并PVTT患者,手术可取得较好的疗效,对于III肝癌合并PVTT患者,TACE-RT可取得较好的疗效。2.2PSM后不同分型患者接受不同治疗手段的疗效对于I型肝癌合并PVTT患者,经过PSM平衡基线差异后分析患者的总体存活时间,结果提示手术治疗对于I型患者的疗效远优于其他治疗手段。对于II型肝癌合并PVTT患者,手术治疗也可取得较为满意的结果。对于III型肝癌合并PVTT患者,TACE-RT可取得较为满意的结果,相关结果如下图所示:2.3多因素回归分析证实PVTT的分型及治疗手段是影响患者预后的独立风险因素。3结论该研究最终得出结论:1、对于I及II型肝癌合并PVTT患者,若肿瘤可切除。肝功能为child-pugh A或部分B,手术切除可能为最佳治疗手段;2、对于III型肝癌合并PVTT患者,TACE-RT可以获得较好的预后;3、对于不适合行ST或RT的所有患者,可以尝试行TACE-Sor治疗。同时作者指出由于回顾性研究本身的缺陷,该结果可能存在偏倚,需要的前瞻性RCT研究进一步证实。本文章由王康医师独自撰写,转载请注明来源。