上海东方肝胆外科医院肝外六科科普号

中国是肝癌大国，大部分的新诊断肝癌病例已至进展期，治疗的总体预后仍不理想。由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（PVTT）。PVTT 是肝癌预后不良的重要危险因素，也是近些年影响肝癌整体疗效提高的「瓶颈」。国际上对 PVTT 的诊断和治疗标准始终存在争议，国外指南的诊疗推荐并不能照搬适用于中国国情。在此背景下，全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组基于现有研究证据，尤其是我国学者针对肝癌合并 PVTT 取得的临床研究成果，经众多专家的反复讨论及修订，推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016 年版）》。广纳权威建议 汇集中国证据2015 年 9 月上海东方肝胆外科医院、广州中山大学肿瘤防治中心和北京医学科学院肿瘤医院先后推出了 PVTT 诊治的区域性专家共识。在此基础上，由上海东方肝胆外科医院牵头，联合广州中山大学肿瘤防治中心和北京医学科学院肿瘤医院等多个中国著名肝癌诊疗中心共同商讨推荐意见，故《共识》具有极强的代表性和权威性。此外，《共识》在编写过程中汇集了国内 80 多位顶尖肝癌专家和 7 位院士的意见，吴孟超院士统领全局、制定方向，汤钊猷院士和刘允怡院士对《共识》提出了非常中肯的意见，同时王红阳院士、郑树森院士、王学浩院士、陈孝平院士也给予极大地支持与指导。《共识》对于 PVTT 诊疗意见的推荐充分遵循循证医学原则，共 5 个推荐级别，分别基于 6 个证据等级。纵览全文，可以发现《共识》的循证医学证据大部分来自于中国各大肝癌诊治中心的经验，并大部分发表在国外著名 SCI 杂志上。上海东方肝胆外科医院 2016 年发表在 Medcine 上的论文，分析了上海、北京、南京、广州等全国多个肝癌中心共计 1500 余例 PVTT 患者的诊疗资料与预后，总结了中国学术界对 PVTT 诊疗的现状和看法，得出了不同分型患者的最佳治疗手段，是目前世界上最大宗的关于 PVTT 的诊治分析，为《共识》推荐意见的拟定提供了强有力的证据支持。力推程氏分型 紧密结合国情PVTT 发生的部位、范围与预后密切相关，国际上常用的肝癌分期如 TNM 分期、巴塞罗那分期（BCLC）、日本综合分期（JIS）等都认可 PVTT 的重要性，但都未进一步细化分型目前针对 PVTT 的分型标准有日本的 Vp 分型和中国程树群教授提出的程氏分型程氏分型依据 PVTT 侵犯门静脉的范围分为：Ⅰ 型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ 型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ 型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ 型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉。术后病理学诊断微血管癌栓为 Io 型。我国学者的研究结果和临床实践表明，程氏分型较日本 Vp 分型更适合中国 PVTT 患者的病情评估、治疗选择及预后判断，因此，《共识》推荐程氏分型作为 PVTT 的中国分型标准，并且所有治疗推荐均基于程氏分型标准。接轨国际理念 结合中国智慧《共识》在 PVTT 诊治理念上充分与国际接轨，在广泛采纳国内高质量研究证据的同时，也参考了国外指南的诊疗建议。对于 PVTT 的治疗推荐，欧美国家推荐索拉非尼作为唯一的治疗方式，《共识》同样推荐索拉非尼作为 PVTT 的基本治疗药物。作为索拉非尼上市的关键性注册研究，SHARP 试验表明索拉非尼可显著延长晚期肝癌患者的生存期；而 Oriental 研究证实索拉非尼在亚太地区晚期肝癌患者中同样具有可靠疗效。对几项大型临床试验的荟萃分析表明，对于伴大血管侵犯的晚期肝癌患者，索拉非尼的治疗获益优于支持治疗或其他分子靶向药物，而大血管侵犯中 85% 为 PVTT。但《共识》的治疗推荐并未拘泥于国外的研究证据，国内已有研究表明，索拉非尼联合肝动脉栓塞化疗（TACE）相比于单纯 TACE 可延长肝癌伴 PVTT 患者的总生存期和无进展生存期；而手术联合索拉非尼治疗 PVTT 的疗效优于单纯手术治疗。因此，《共识》在结合中国实际情况以及国内研究证据的基础上，推荐索拉非尼与其他治疗方法如手术、TACE 等进行联合应用，体现了中国专家的智慧。此外，《共识》对抗肝炎病毒治疗也提出了相应要求。HBV 持续感染是乙型肝炎相关肝癌发生、发展、复发甚至死亡的重要危险因素，因此，针对我国大部分肝癌患者具有 HBV 感染背景的国情，《共识》推荐 HBV DNA 检测阳性的 PVTT 患者应予核苷类似物（NAs）抗病毒治疗。小结我国肝癌合并 PVTT 患者人数众多、病情复杂，本《共识》充分基于中国国情和本土证据，为中国肝癌诊治的临床实践提供了有力的参考。今后仍应充分利用我国的病例资源，开展更多临床研究，开发、验证更有效的 PVTT 诊治方法，同时加大对 PVTT 发生发展内在机制的研究，为肝癌合并 PVTT 的更精准治疗提供更多依据。本文系程树群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

MDT自上世纪90年代始于美国后已成为目前疾病诊治的趋势，而肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗更适合于MDT，因为肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗选择和评价等问题缺乏统一的认识和治疗规范，治疗相对盲目和混乱，容易造成不当治疗或过度治疗。通过多学科的协同诊疗，有利于最大限度地发挥多学科的专业优势，同时可使患者最大化获益。东方肝胆外科医院肝癌合并门静脉癌栓专病诊治中心开展了国内首个肝癌合并门静脉癌栓MDT门诊，共同出诊的主要专家有：程树群主任，孟岩主任，杨业发主任，贾宁阳主任，程红岩主任或相关科室高年资主诊医师等。 MDT门诊时间：每周三下午1点；地点：门诊部特需诊室；挂号费：500元/人/次

大多数肝癌患者并不清楚自己在确诊肝癌时是否同时合并门静脉癌栓，那么门静脉癌栓有什么临床表现，又有什么样的诊断方法？肝癌病人又如何选择正确的检查方法呢？门静脉癌栓是肝癌发生发展过程中的表现之一，对门静脉癌栓的诊断必须结合肝癌的诊断，若肝癌诊断明确，又有门静脉癌栓的征象，则肝癌合并门静脉癌栓的诊断成立。门静脉癌栓的影像学检查方法包括B超、CT平扫及增强、MRI的T1WI/T2WI/DWI及增强、DSA等，其中增强需包括动脉期、门静脉期及延迟期，即三期扫描，CTA及MRA可全面了解肝动脉、门静脉及肝静脉，特别对门静脉癌栓的全貌显示较好，规范化的检查方法是全面了解肝癌及门静脉癌栓的技术保证，是正确诊断的基础。一般在肝癌诊断的基础上，若有下列影像学特征者，则门静脉癌栓的诊断成立：1、B超示门静脉内充满或部分填充性占位，大多呈低回声，彩色多普勒测定示占位性病变内有血流且呈动脉性频谱；2、CT增强时门静脉期门静脉内可见条状低密度充盈缺损影，部分患者在动脉期时可见门静脉早期显影，以及细线样的高密度影，提示有动门静脉瘘和门静脉癌栓供血动脉，延迟期肝静脉及下腔静脉如有癌栓，其内可见充盈缺损影；3、MRI示门静脉占位性病变T1加权像中呈腔内等或低信号，质子像及T2加权像中呈条状高信号，增强示充盈缺损，表现与CT相似；4、DSA表现为与门静脉平行的线条状低密度影，密度不均匀的充盈缺损或圆形或卵圆形边界清楚的充盈缺损；5、肝癌切除术后，虽然肝内未见有肿瘤转移或复发，但门静脉内有占位性病变，首先考虑为肝癌术后复发癌栓形成。本文系程树群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门静脉癌栓发生的部位、范围与治疗预后密切相关，目前国际上常用的肝癌分期如TNM分期、BCLC分期、JIS分期等大都认可门静脉癌栓的重要性，但是都未进一步细化分层，影响了门静脉癌栓患者的分析比较，也影响了肝癌的科学分期。目前，作为肝癌分期的细化，针对门静脉癌栓的分型方法有程氏分型（又称Cheng’s Classification）及日本VP分型，其异同点对比详见表3。程氏分型分型依据门静脉癌栓侵犯门静脉范围分为四型：I型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；II型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；III型，癌栓侵犯至门静脉主干；IV型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉；另外，微血管癌栓归为I0型。相对于日本门静脉癌栓的VP分型，程氏分型将微血管癌栓单独列出（为I0）并将临床上难以区分诊断的VP1和VP2合并为I型，将包含多级门静脉的VP4型细分为III/IV型，尤其是突出了肠系膜静脉内癌栓（IV型），有较好的临床预后评估的相关性和治疗方法的选择。 本文系程树群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多肝癌患者在就诊时被告知患有肝癌合并门静脉癌栓，但大多数患者并不清楚什么是门静脉癌栓，对其危害也知之甚少。病人焦急地想了解病情的同时，很容易上当受骗乱投医，耽误了最佳治疗时机。人体的肝脏有两套供血系统，一个是肝动脉，一个是门静脉。其中门静脉收集腹腔胃肠道的血液入肝代谢，含有大量营养物质，其血流量占入肝血流的60%-80%，平均占75%；含氧量占入肝血流的50%，与肝动脉的供氧比例相同，是肝脏非常重要的血供来源。由于肝癌的恶性程度很高，癌细胞会侵入血管扩散，门静脉恰恰是癌细胞最喜欢侵入的转移部位，癌细胞侵入门静脉壁获取营养，同时阻碍血流通过门静脉，导致门静脉血流减慢，就这样在门静脉中癌细胞和血凝块混合形成门静脉癌栓，也可以说门静脉中出现了癌组织。癌栓一旦形成就会影响正常的肝脏血供，同时癌细胞会通过血液流动导致肝内肝外播散转移。门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一，临床肝癌病人中发生率高达60%-90%，它的形成提示肝癌预后不良，需要及时诊断治疗。第二军医大学附属东方肝胆外科医院成立了国内首个肝癌门静脉癌栓专病诊治中心，并开展了门静脉癌栓诊治联合门诊（MDT，每周三13:00）。该中心在程树群教授的带领下联合北京、上海、广州等众多肝胆外科专家起草了国内及国际上首个《肝癌合并门静脉癌栓诊治专家共识》。对此类疾病诊治拥有丰富的临床经验，希望广大门静脉癌栓的病人来我科就诊，我们将竭诚为您服务，衷心祝您早日康复。本文系程树群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发性肝细胞癌（以下简称肝癌）是全球最常见的癌症，全世界每年约有50万人死于此疾病 [1]。肝癌从形成到发展的整个过程中，都很容易形成门静脉癌栓（PVTT）。有文献报道[2,3]，直径小于50px的肝癌，镜下门静脉癌栓发生率为40.5%；直径2-125px 肝癌，癌栓发生率为30%-60%；超过125px肝癌的癌栓发生率达60%-90%。而且一旦合并门静脉癌栓，其预后往往很差。我们曾分析了我院441例肝癌合并门静脉癌栓患者的手术疗效，研究发现如果癌栓侵犯至门静脉主干，其3年生存率只有3.7%，即使早期侵犯至门静脉一级分支或者二级分支，其3年生存率也只有26.7%和16.9%[4,5]。因此，门静脉癌栓是影响肝癌预后的一个重要因素，也是肝癌治疗中的棘手难题。目前临床上对肝癌合并门静脉癌栓治疗仍为手术、化疗、放疗、介入以及靶向治疗为主，不同阶段的病人选择的治疗方案也不一致，现将目前常见的治疗的治疗方式罗列如下：一、手术治疗手术切除是肝癌合并PVTT I、II型患者的首选并有可能获得根治机会的方法，切除原发灶及癌栓同时还可降低门脉压力，后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活质量，文献显示手术治疗效果优于TACE6-7，尤其是PVTT I/II型较III/IV更适合手术治疗8。对于I/II型PVTT患者，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除；对于III型患者，切除原发病灶后，PVTT的手术方式包括经肝断面门静脉断端取栓术、PVTT及受累门静脉切除后行门静脉重建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术，这三种手术方式的预后无明显差别。目前最常用的是肝断面门静脉断端取栓术，手术过程应特别注意防止医源性肿瘤播散，如果技术可行，应采取阻断门静脉主干和对侧门静脉分支，取PVTT后开放血流冲洗断端等措施。二、肝动脉灌注化疗（TAI）或栓塞化疗（TACE）TAI是治疗不可切除肝癌合并PVTT的常用方法，但TACE是否可用于PVTT III/IV型患者尚有争议，因其可能导致肝功能衰竭。目前认为只要肝功能尚可，且肝门区已经存在门静脉侧枝循环即可考虑TACE治疗。TACE治疗PVTT的疗效差异较大，完全缓解率（CR）为0%，部分缓解率（PR）为19.5%-26.3%，稳定率（SD）为42.5%-62.7%。对TACE有应答的患者中位生存期为13个月，无应答的患者中位生存期为5个月；肝功能Child-Pugh A患者中位生存期为15个月，Child-Pugh B仅为5个月。因此，建议TACE与其他治疗方法联合应用。国内常用栓塞剂为碘油或明胶海绵，文献显示使用栓塞剂（TACE）的疗效优于仅行TAI或内科治疗9，栓塞剂直径越小对PVTT患者效果越好、副反应越小，术中超选可提高疗效并减少正常肝脏损伤。近年来，载药微球栓塞治疗肝癌在临床逐步开展，但是其疗效尚需进一步验证。三、放射治疗随着放疗技术的进步，三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)和立体定向放疗(SBRT)的发展可以使靶区剂量提高的同时，最大限度的保护正常组织，可适用于肝癌合并所有类型PVTT患者。靶区定位建议采用CT和MRI图像融合技术，或结合TACE后的碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤(GTV)的范围。临床肿瘤体积( CTV )为GTV外加5-10mm。计划靶区（PTV）应结合内靶区移动度、各中心摆位误差以及随机误差确定。放疗的范围目前尚存争议，应视情况决定靶区。对于原发灶小并且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和PVTT，总有效率可达45.5%-50%。如果原发灶体积大或远离PVTT，则考虑单独进行PVTT放疗。四、系统治疗HBV持续感染是乙肝相关肝癌发生发展、复发的重要危险因素，更是肝癌患者死亡的危险因素。抗病毒治疗有助于减少术后复发及改善肝癌患者生存。PVTT虽已是肝癌发展的中晚期阶段，抗病毒治疗仍不容忽视。索拉非尼是目前唯一公认可延长晚期肝癌患者生存期的分子靶向药物。已经被我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）列为中晚期肝癌患者治疗的基本药物。索拉非尼联合TACE较单纯TACE明显延长肝癌合并PVTT患者生存期。 EACH研究结果显示，含奥沙利铂的化疗方案对晚期肝癌（含PVTT患者）可获得部分客观疗效，患者耐受性尚好，一般情况较好的患者可考虑应用。因此门静脉癌栓的治疗较为复杂，近年来，各临床学科或亚专业学科已普遍发展至较高水平，单一学科治疗无法满足病人诊治阶段的需求，单纯的分科治疗体系无法为病人提供全方位的诊疗策略，亦无法满足医患双方对医疗流程和整体疗效的需求。多学科联合诊治的出现为医疗模式的转变带来了新思路。该理念旨在使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，以制定全方位专业化、规范化诊治策略，合理配置、整合医疗资源，最终以质量控制系统来不断提高各亚专业学科水平，推动多学科交叉区域医学水平的发展。肝癌门静脉癌栓的治疗现在亦无统一的诊疗标准，由于各科医生对肝癌门脉癌栓的认识水平和出发点不同.以程树群教授领衔的第二军医大学肝癌门静脉癌栓诊治中心主要是以东方肝胆医院肝外六科为基础，联合放疗科、介入科、放射科等科室组成。近年来，该团队开展了多项创新性工作：包括制定癌栓分型、术前放疗降期切除癌栓、3-D成像指导取栓、术后联合TACE治疗微癌栓、手术后早期联合索拉非尼治疗门静脉癌栓等，并成立了国内首个门静脉癌栓多学科联合门诊，联合门诊针对每位肝癌门静脉癌栓患者制定不同的个性化治疗方案，提高了肝癌合并门静脉癌栓患者的生存预后。具体门诊时间为：每周三下午1点－3点。本文系郭卫星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从患者角度理解的“乙肝”“肝癌”，有很高的科普价值我27岁时体检发现中期肝癌，接受手术。28岁结婚，29岁生下孩子，今年32岁，第二个孩子即将出世。绝症予人身心之痛，非亲身不能体感。这五年，于我已是格外幸运：活就好好活，死也不仓皇。中国应该合法安乐死。如果走到那么一天，我希望我能选择安静离开。? 感谢几位网友的关心。由于工作生活繁忙，一直未能回复大家的问题，在此致歉。? 其实简单三言两语也是可以解答的，但我并不常泡知乎，不太喜欢知乎上一些缺乏诚意、甚至单纯只是想在网络寻找存在感的回答，所以特别在工作间隙抽了一点时间集中回答各位的问题：? 1.为什么这么年轻得这种病？? 细说来有三个原因：? 1.乙肝病毒? 像我这种情况，在中国应该十万个年轻人里面才有一个，但中国人口基数大，所以20-30岁肝CA的人还是有的。我结识的几位年纪相仿的病友，最小22岁就查出毛病了，目前9年了，依然活着。? 每位肝癌患者的发病原因不尽不同，年轻人肝CA最主要的原因是乙肝病毒，绝大多数是母婴携带的大三阳。? 我并非母婴携带。从小到大我一直有注射乙肝疫苗，但上世纪90年代中国四五线城市的防疫水平大家是知道的：或许是疫苗问题，或许是接种交叉感染，或许是我本身免疫应答失败，总之，我没有产生抗体，并在18岁高考前夕因经常感冒而查出来乙肝病毒携带，小三阳。? 多数无抗体的健康人是可以在感染乙肝病毒后自我清除并获得抗体的，只有运气不好的一撮人因为感染时免疫力较低或自身基因问题导致的免疫清除失败而成为携带者。? 乙肝携带（小三阳）也并不可怕，并无传染性（前提是HBV-DNA阴性）。? 但我是HBV-DNA阳性的小三阳，转氨酶、肝功能等一切正常，只是乙肝病毒已变异并在疯狂复制，这比令人色变的大三阳更严重，更可怕！可惜我并不知道自己是什么时候成为HBV-DNA阳性的，这样的状况持续了多少年，在我检查出肝CA时，HBV-DNA已经达6次方之高了。? 简单来说，肝Ca的罪魁祸首是乙肝病毒的复制导致肝细胞不断坏死，加之免疫能力低下，肝细胞在快速再生中出现基因突变所生成的癌细胞逃脱免疫系统的清除而自我壮大，产生癌块也就是所谓的肿瘤了。 所以，年轻的乙肝病毒携带者需要每年检测HBV-DNA，不可轻视大意。感谢医务工作者和制药研发人员，现在已经有很多核苷类药物可以抗病毒，乙肝虽不太可能治愈，但是可防可控。? 2.环境因素? 此外，我目前生活定居在中国房价最高的几大城市之一，定位东南沿海，大学毕业后就留在了这里，迄今已经13年。这个区域是中国癌症地图上的肝CA高发区，这里一年四季光照充足农作物生长茂盛，潮湿的气候导致土壤、食物链中肝CA致癌物黄曲霉素的含量高于其他地域。这虽不是我肝CA的主要原因，但也是有一定影响的。? 3.个性因素? 几位年纪相仿的病友，包括我自己，都有完美主义倾向，学习工作比较拼。毕业后我从事的工作比较繁忙，属于耗时长、强度大的脑力劳动，做事比较投入，特别是在工作的头两年，几乎全年无休，连春节都没有回家和父母团圆。? 这种个性的人可能肝火比较旺，神经绷得比较紧，想必这也是内因之一。? 2.好年轻居然有五年抗癌史了，能详细介绍下你的生活习惯，检查指标，服药以及治疗吗？? 谈不上抗癌史。因为，我确实没有“抗”过。生病后我的个性日趋平和，并没有什么“战斗意识”，并不想与天斗与人斗与自斗。? 要说生活习惯，在发病前我就是个高度自律的人，不吃任何垃圾食品，无任何不良习惯哪怕是熬夜。? 发病后，反而看淡了，放开了，我没有像其他病友那样讲究忌口，生处海滨城市，大爱海鲜不能停，但还是基本不吃垃圾食品。生下小孩子后可谓夙兴夜寐殚精竭虑，不熬夜的习惯无法保留，因为孩子是全奶粉喂养，每晚要哄睡、泡奶，基本在孩子两岁之前没有睡过整觉。? 从手术切除后，我接受了一次预防式介入，开始服用抗病毒的阿德福韦酯，国产正大天晴，目前最便宜的核苷类，效果稳定。在怀孕后改服用B类药替比夫定，生产后换回阿德福韦酯。抗病毒药物不能停，我需要终生服药。? 目前的检查指标是：甲胎蛋白、HBV-DNA、肝功能、肝胆B超，半年一次。有很多生存多年的病友依然抱持在3个月一次的复查频率，甚至半年一次CT增强或磁共振，常年吃红菇、海参，中药理疗或每周一针胸腺肽。我没有搞这么复杂，不是战略轻敌，而是很清楚自己的状况，生死有命富贵在天。肝CA被称为“癌中之王”，复发率极高，在诸多肿瘤中不算最凶险的，也算比较靠前的了，特别是年轻人因为新陈代谢快，复发率几乎是百分百，只是时间早晚的问题。我之前提及的那位22岁发病的病友，在9年之间，已经复发过五六次了，他没我这么幸运能做开腹手术完全切除病灶，但他也很幸运，多次保守治疗死里逃生，其中心酸难表。? 我现在还活着，要先谢郭嘉。我是在国家公务员入职体检中查出肿块的（当然最后没能入职，依然留在原单位工作），当时已有肝内转移癌，如果不是这次检查，再拖个数月半载，我可能已经像文中那我小妹妹一样，回天无力了。? 我的情况当时还是比较凶险的，但我的主治医生并没有将实情告诉我，甚至善意地欺骗我称只是间接性肿瘤，并非肝CA，但查看术后头两次的复查结果时，他比我还紧张！感谢这位原本和我毫无渊源的医生，人最重要的品质是善意，他给过我很多帮助和鼓励。? 我现在还活着，并且五年来不曾复发，更要感谢我的母亲和我的先生，他们是我生命中的两大支柱。? 肝CA很可怕，但目前医疗技术日新月异，只要不是爆发性肝肿瘤复发或肝外转移，延长生存时间不是问题，我见过现仍健在的病友最长生存已15年。? 3.为什么会要孩子？? 世界很美好，但和我始终是有隔阂的：我看繁花嫩叶，看星驰日落，其实都是第三视角的感觉，就像在窗户后看路人行色，隔着一层玻璃。? 这个世界，我只是过客，是旁观者。只有我的生活，我的亲人，对我而言，才是真实有意义的。? 可以说，我活着，从来不是为了我自己。 我活着，起初是为了我的父母，不想他们承受老年丧女的悲恸；后来是为了我的先生，不想他中年丧偶；现在是为了我的孩子，不想他幼年丧母。? 虽然我得了传说中的绝症，但我希望我每一天都能活的和正常人一样。我的人生跌入低谷，陷入绝境，但该咋样就咋样，一切还要继续，按照原计划。? 所以，我术后一个月就回到了工作岗位，继续以前高强度的工作，除了几位亲友，几乎没有人知道我的病情，甚至连我的父亲，都不知道真实情况。? 术后半年，我和相识15年的先生裸婚。他是我的高中同学，一个内心有光的男人。 很快我意外怀孕，因为是第一个孩子，所以不舍得放弃，我的母亲和主治医生建议我试一试。我很幸运，孩子很好，非常健康活泼，现已三岁。? 我并没有“繁殖癌”，要两个孩子是人生计划之一，我只是按路走而已。? 由于先生不顾他父母的阻挠和我结婚，所以我们现在基本上和公婆很少来往，而我的父母早已年迈，我们完全靠自己的努力经营小家，工作、生活、育儿、置业，很辛苦甚至是辛酸，但这就是我的真实人生。? 4.怀孕期间肝脏没有负担加重的症状吗？? 没有，各项检查指标均正常。其实肝CA术前术后，我的肝脏功能一直是正常的，手术切下来的肝脏部分也并无纤维化。? 我本身不擅长运动，肝CA更是需要静养，所以我的身体素质一向不是特别强健，但怀孕后反而精力渐长，没有孕吐不适，也没有疲乏困顿。? 由于身体原因，我第一胎是剖宫产，我坚持工作到上产床的前一天。? 像我这种情况的年轻女性，基本不太可能生孩子，一来结婚是个问题，二来担心怀孕增加复发几率；但对我而言，怀孕更像是各项身体机能的一次重启。? 据我所知，肝CA术后生子的，还有一位病友，她是术后第五年才怀孕的，去年诞下一名健康女宝。编辑于 2016-02-15

肝癌及伴门静脉癌栓术后复发率较高，目前证实预防术后复发的可能有效的治疗措施包括： 1、临床试验表明术后预防性介入（TACE）可降低复发率，延长生存时间； 2、术后口服索拉菲尼可能有助于延缓复发； 3、术后服用抗病毒药物可降低肝癌术后复发率，可能对肝癌门静脉癌栓手术患者有益； 4、术后预防性全身静脉化疗及放疗正在试验中，两种方法可能有效； 5、术前介入未证实对预防复发有效且可能增加手术风险，不推荐常规使用。本中心自成立以来，致力于研究肝癌及伴门静脉癌栓患者术后预防复发的研究，以上方法均有文献支持或正在试验中，希望以后会有更多更有效的方法，最终达到战胜肝癌的目的。

介绍一种新的以手术为主的综合治疗方法（即术前放疗+手术切除治疗）：1、放疗方法及手术时机：放疗为小剂量放疗，照射范围涵盖门静脉癌栓（PVTT）及肿瘤原发灶，共照射6次，放疗结束3周后行手术切除治疗，手术方法为传统方法。2、优点：术前放疗同时照射癌栓及原发灶，治疗PVTT的同时可以控制原发灶的生长以免贻误手术时机，同时可增加正常肝脏的代偿性增生进而达到改善肝功能的目的，部分病例可实现PVTT降期为II型甚至I型以达到根治性切除目的。临床研究结果显示术前放疗可降低复发率，且不增加手术风险及术后肝功能衰竭风险。本中心是这种治疗方法的原创单位，旨在延长中晚期肝癌患者的生存时间，提高生活质量。

肝癌门静脉癌栓（PVTT）发病率的报道不一，文献显示其在肝癌手术病人中的发生率约为5.4%-26%，在非手术病人中的发生率为11.3%-38%，在尸检中的发生率为44%-62.2%。一般认为微血管癌栓与肿瘤直径成正比，直径50px肿瘤的微血管癌栓发生率约为20%，2-125px为30%-60%，而大于125px则高达60-90%。东方肝胆外科医院曾报道5524例肝癌手术病例中，PVTT发生率为6.1%，而微血管癌栓发生率高达67.1%。