黄茵医生的科普号

Q：心衰这个疾病它对患者会造成哪些危害？损伤哪些脏器？黄老师：这个心衰其实我们都知道，起码作为一名心内科医生都知道，它就是按照患者的病程可以分为急性心衰和慢性心衰两种类型，不管它是急性心衰还是慢性心衰，它又可以按照累积的心脏系统，分为左心衰，右心衰和全心衰。然后要根据病人的病情分期，各阶段的严重程度，它又有一个关于心衰的ABCD的分期，以及１－４级的心功能分级，这些都是基本的理论，我们都是知道的。作为一个心衰的病人，他容易受到累及的脏器其实是非常多的，除了我们的心脏系统，还有肺循环会受到累及以外，如果时间久了，尤其在慢性心衰患者身上你可以看到他的肾功能，还有他的肝功能以及甚至脑功能这些中枢系统也会受到一定的影响。所以就是尽早的识别，患者心衰的诊断，明确他的病因，给予患者及时的治疗，对于控制这些并发症的发生，保护这些重要的其他脏器是非常有意义的。Q：所以就是不管是心衰什么情况，肯定还是尽早就医比较好对吧？然后如果是急性心衰，是不是会有很大机率经过治疗会有很大的恢复呢？黄老师：是有可能的。因为急性的心衰很多时候是有一些诱发因素，像应激性疾病或者是爆发性心肌炎，这些一过性的病因，心律失常导致的心衰，一般是只要你把病因解除了，然后配合一些规范的用药，它是可以完全逆转为正常的心功能的，包括我们说的酒精性心肌病，这些都是有机会逆转的。Q：我明白了，就是说我们尽早就医可以把一些处于急性心衰或心衰早期的患者可以给他一个很好的预后，治疗好，接近正常人的情况。那么是所有的病人都有机会恢复，还是说有一些人治疗效果可能不会很好，最终转成慢性心衰的呢？黄老师：我们都知道，其实慢性心衰目前是很多种心血管疾病的中末期表现，以及最主要的死因。是我们21世纪心血管领域，除了房颤以外的，另外一个主要挑战之一，是目前暂时没有被攻克的难题。所以呢，虽然说心力衰竭目前在治疗上，包括有药治疗还有器械治疗有一些很大的进展，但是它在心衰患者的死亡率以及发病率还是在不断增加的。其中冠心病高血压是我们慢性心衰患者的最主要的病因，从目前来看，心衰患者里的病因其实最主要的是冠心病，其次是高血压。而很多年前的那些风湿性心脏病，瓣膜病这些比例是有所下降的。Q：在您治疗的这些患者里面，大概百分之多少的病人最后转到慢性心衰的情况？黄老师：在我们医院，很多病人他来就诊的时间都是太及时，赶到医院的时候，他都已经是一个慢性心衰急性失代偿的表现来住院的，它虽然表现为急性心衰，但是他通过后续的一些心脏彩超的检查，还有根据他病史的一些询问，生化指标的化验就发现他心衰出现的时间已经是比较早的了，只是之前他逐步耐受了，当没有诱因把它诱发进展成急性失代偿这个地步，病人可能就没有什么不舒服的感觉，就没有重视。所以很多病人在我们手头上表现为急性心衰的病人，其实病因很多时候是来自慢性心衰的一些基础病。单纯的急性心衰患者也有，但是多见于一些年轻人的心肌炎，或者是以前好好的，突然间一个情绪激动应急事件就把他弄成应激性心肌病，或者是心律失常致心肌病这种，结果急性心衰也有。但是毕竟还是比较少见的，主要还是以冠心病、高血压病居多的慢性心衰的患者。你说大概多少的比例会转化成慢性心衰，还是取决于患者导致他心衰的病因，如果是一些可以逆转的，一些可以完全可以治愈的疾病的话，那么基本上都是会慢慢好转的。但是如果对于这些高血压冠心病本身就是慢性病，病因根本没有办法完全攻克的，他的心衰更多只能是稳定，是不可能说完全逆转的。Q：根据我的理解，我们的心衰患者有一部分急性期的，或者说他的病因比较明确，可以治疗好，治疗效果还是不错的，我们应该尽早就诊尽快治疗，但是有一部分患者，他的病因或者发病时间比较特殊，换句话说，我们很难把他变成正常人的心脏，我们就需要一个长期的治疗过程对吧？黄老师：对的Q：那么我们的心衰患者和医生保持长期的联系，对我们的心衰的患者还有哪些好处，特别是对于心衰患者的长期管理方面，有哪些经验或者是方法可以给大家分享分享？黄老师：因为我前期为了我们单位进国家心衰中心也是很了比较多的工作，所以和心衰门诊，心衰患者接触会比较多，我觉得根据心衰的分期从轻到重分为ABCD四个期，其中AB期是它只是说病人处于一个心衰的高危因素，或者说并没有出现心衰的症状，但是通过检查发现他心脏已经开始出现一些类似心功能改变，心功能不全的这些证据，定义他是A期或B期。如果病人已经明确有心衰的表现和症状了，有不舒服的感觉了，那至少是已经C期了。如果到了D期的，效果就是非常不好了，预后也是非常差的。所以我觉得不管是临床前期的AB期的心力衰竭患者，还是已经进展到CD期的明确的心衰患者，起码跟我们心内医生保持一个密切的联系是非常非常有意义的，因为我们很多研究包括国外也有专门做了一个调查，就发现如果患者能够在医生的指导下进行科学的严格的自我的管理的话，它可以最多减少40%的再住院率，因为心衰病人尤其到了C期或者D期他们都已经是反反复复的住院，而且住院的诱因其实是非常常见非常普遍的，包括感染或者停药，或者水钠潴留，就是液体摄入量过多这些诱因诱发了他从一个本来比较稳定的代偿期状态，一下子又回到急性失代偿的状态。不得不住院的情况。为了防止病人老是反反复复回来住院，那么患者出院后在门诊的管理，以及在家中的自我管理，就显得非常重要。因为我们医生在跟病人的接触中，不管他是来门诊，挂号，面诊，还是通过好大夫APP这些线上就诊，我们都可以耐心的指导他们要重视这些每日体重，尿量，出入量，还有血压，心率这些指标的检测，指导他们如果出现了体重增长过快或者尿量偏少的时候，要怎么办？这些都能够在他心功能恶化之前，有逆转的机会，有及时调整过来的机会，而不是说非得进入到不得不住院的地步。所以我觉得为了控制病人的再住院率，改善生活质量，保证治疗的效果，医患之间的沟通以及合作，还有病人对医生的信任，主动积极的跟医生进行随访，这个是非常有必要的。Q：能看得出来，您不只是在医院给病人看病，而且您很重视对病人的长期管理，并且您也分享了一些很好的窍门和方法。非常感谢您为我们大家上了一课，我们会把您说的这些话传达给我们广大的患者，让他们争取能更积极的来介入治疗心衰，谢谢。