目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,比冠脉CT准确、可靠。冠脉CT就像照片,而冠脉造影就是摄像,是动态的影像,除了可以评价冠脉狭窄部位、程度,还可以观察冠脉狭窄对血流的影响,甚至可以看到完全闭塞的血管远端是否有侧枝血管逆向供血。 冠脉CT优势在于它的非创伤性,它不是手术,不需要局部麻醉,在门诊就可以完成检查。它对排除冠心病有帮助,冠脉CT没有发现冠脉狭窄,大概98%即使造影也没有问题,但它不能真实评价冠脉狭窄程度,尤其是冠脉狭窄超过70%。另外,冠脉CT具有先天不足,当冠状动脉严重钙化,会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断,而冠脉造影就完全没有这一短板。 冠脉造影和冠脉CT都需要应用造影剂,造影剂都有肾损害的潜在风险。冠脉CT约需要80-100ml造影剂,而冠脉造影时可以根据冠脉病变情况选择造影体位,从而尽可能减少造影剂用量,简单的冠脉造影只需30-40ml造影剂。 冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变,可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术,使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。 也就是说,如果不做冠脉造影,是否放支架就无从谈起。是否需要放支架,是冠脉造影决定的,而不是冠脉CT。 本文系杨学东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈先生50岁,这些年来抽烟喝酒、吃香喝辣,走南闯北没有什么大毛病,所以每年单位组织的体检也懒得去。可最近总觉得头晕晕乎乎,有时候感觉象带了个“紧箍咒”似得,后脖颈也发硬,一开始觉得可能是累的,休息了几天稍微好点儿。一天去看望老母亲,老母亲正在家里用电子血压计测量血压呢。陈先生联想到自己这段时间的不舒服,也就顺便量了量血压,结果发现,血压150/100mmHg,高了!后来又自己测了几次,总是在这个数值上下。于是陈先生到医院就诊,通过几次不同时间的测试,医生确诊陈先生确实是高血压。经过系列检查,诊断陈先生是原发性高血压。医生给陈先生配了厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每天早晨1片。陈先生回家开始服药,第二天早晨起床陈先生按照医嘱服用了1片降压药后就出去散步锻炼去了。过了2个小时左右,陈先生感觉头晕得很厉害,双腿无力,几乎站不住了,勉强到家赶紧倒在了床上,以为自己吃降压药不管用,准备再吃一片。幸亏女儿在家,看他脸色难看躺在床上,赶紧拿血压计给陈先生测量了血压,是100/60mmHg,原来血压偏低,幸亏及时测量了血压,要不然再服用一片降压药不知道会出什么事!女儿赶紧通过好大夫在线平台联系了医生,在医生的指导下,陈先生通过进食和饮用淡盐水很快缓解了头晕症状,并调整了剂量。通过一段时间的调试方案,陈先生的血压稳定在120/8u0mmHg左右,再没有头晕不适症状发作。 高血压患者出现头晕现象比较常见。尤其老年患者,由于伴随动脉硬化的原因,会经常出现头晕现象,有些患者得过脑血栓,就更容易发生头晕症状了,而且这种头晕往往伴随血压的波动。现实中常常看到,有许多患者一旦出现头晕症状就习惯性的认为是血压升高的原因,于是自行服用降压药。这种做法很不安全。如果头晕症状是高血压引起的,服降压药是合适的,但低血压头晕也很常见,这时候如果服用降压药就会“雪上加霜”,甚至造成严重后果。 一般来讲,低血压头晕多在由平躺变为坐起或直立时发生或加重。因为坐起或直立时,头部血压下降较快,造成脑供血不足,从而发生头晕症状,严重者可发生晕厥,造成摔倒摔伤等严重后果。而高血压头晕一般不具有上述特点。所以,发生头晕的时候切不可随意服用降压药,最好先测量血压明确后再决定服药。如果家中没有血压计或不能测量,先根据上述头晕特点判断,拿不准的情况下应及时就医,由医生判断头晕的原因,以免耽误病情。
具体来说,糖尿病人吃什么水果好,首先明确水果也会升高血糖,尤其部分糖分比较高的水果,但是不是绝对禁忌,应该遵循以下的原则:一般空腹血糖<7.8mmol/L,餐后血糖<10mmol/L和糖化血红蛋白<7.5以下的,不常出现高血糖或低血糖的患者可在指导下选用含糖量交低,味道酸甜的水果。 1、推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、青梅、樱桃、椰子乳等。 2、慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果和山楂等。 3、不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果,以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。 4、吃水果的时间通常情况是在两餐之间,饥饿和体力活动后,可作为能量和营养的补充,一般在上午九点或下午三点或是晚餐后一小时和睡前一小时,不能餐前或餐后立即吃水果,避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高,加重胰腺的负担。本文系黄辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病患者总是要吃一大把药,动辄就是终生服用。这些药都是干嘛的?又是为什么必须终生服药呢? 解放军总医院盖鲁粤教授作客好大夫在线,解读冠心病的药物治疗。专家访谈第一部分请看《冠 心病用药全解读:为啥要吃一堆药?》。Q:哪些药可以解决长血栓的问题?a.抑制血栓形成的药有哪些?抑制血栓形成的药物包括阿司匹林和氯吡格雷,二者通过不同的通路阻断血小板的形成。阿司匹林通过花生四烯酸途径抑制血栓素形成,氯吡格雷通过抑制ADP受体抑制血小板的形成,二者最终都可以达到抑制血栓形成的目的,从而降低脑卒中和心肌梗死的发生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻断血小板形成。如果只是比较轻的颈动脉或者冠状动脉粥样硬化,只做一般性的预防,吃阿司匹林就可以了,这样比较经济。b.这类药需要终生吃吗?放了支架或是做了搭桥还要吃吗?40~50岁、有吸烟史、高血脂的男性,或年龄较大、合并冠心病危险因素的女性,吃阿司匹林是合适的。如果只有轻微的颈动脉或冠状动脉粥样硬化斑块,是否必须终生服药这一点仍有争议。低危患者并不一定需要终生吃抗血小板药物,这一点有争议。如果完全没有什么病,仅仅是为了预防吃药并不值得。放了心脏支架,特别是使用药物涂层支架一年内,阿司匹林和氯吡格雷必须同时服用。有的患者不遵医嘱,随意停药,这是很危险的,停药之后可能发生急性血栓,轻者造成心绞痛,重者发生急性心肌梗死。国际指南规定,心脏支架术后第二年可以停掉氯吡格雷,但是如果放了很多个支架(4个或更多),就需要更强的抗血小板治疗,可能需要延长双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)的时间,也有的长期服药,不能一概而论。冠脉搭桥手术后三个月内需要使用双联抗血小板药物,三个月以后只需要吃阿司匹林作为一般的二级预防。急性冠脉综合征、心肌梗死必须要吃双联抗血小板药物,也是有时间限制的。c.吃阿司匹林以后胃不舒服,有没有解决办法?保护胃粘膜的药可以吃吗?吃了阿司匹林如果出现胃不舒服,第一可以改变服药的时间(比如改为晚上吃阿司匹林100mg),避免空腹服药;第二,可以考虑换成氯吡格雷,从临床上看,氯吡格雷对胃的刺激确实小一些,但是这种药比较贵,患者需要自己考虑。没有特别大的必要去吃保护胃黏膜的药。医生担心的主要问题是阿司匹林可能会造成胃溃疡。如果有明确的胃溃疡、胃出血或潜在危险因素,患者可以吃保护胃黏膜的药,但如果只是不舒服,那就不一定要吃质子泵抑制剂之类的药。当然有的药可能对缓解症状有一点好处。Q:缓解疾病进展要怎么做?a.是不是控制住血脂就能延缓冠心病的进展?控制住血脂就能延缓冠心病和动脉粥样硬化的进程。确诊冠心病的患者,尤其是做了搭桥手术或心脏支架手术的患者,必须进行降血脂的治疗,降脂是硬道理。合并冠心病危险因素的患者可以吃降血脂的药,但是低危患者不一定需要预防性地吃降血脂药。b.舒降之(辛伐他汀)、立普妥(阿托伐他汀)、普伐他汀、立伐他汀以及其他所有的他汀类药物都是一样的吗?吃一种还是要同时吃几种?什么时候服用?舒降之、立普妥以及其它降血脂药并不完全一样,差别主要表现在循证医学证据和降脂力度上。例如立普妥,有很多大规模临床试验证实了它的有效性,所以临床上比较常用。舒降之降血脂的力度没有那么强,所以使用时可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱,相关的临床研究也更少一些。其他的降血脂药物还有依折麦布、单克隆抗体等。他汀类药物主要在晚上吃,这样对肌肉的影响比较少。冠心病患者只需要吃一种降血脂药就可以了,而合并高甘油三酯血症的患者需要同时吃他汀类药物和降甘油三酯的药物。c.复查血脂达标了,可以停药吗?血脂只是一个指标,和动脉粥样硬化的过程不是一回事,即使血脂达标了,动脉粥样硬化的过程并没有停止,所以不能停药,冠心病患者必须终生吃降血脂药。d.这个药需要终生服用,吃这么长时间,有什么危害?有别的药代替吗?药物不可能没有副作用,但是这些药物的副作用是可以监测和控制的,即便是有副作用也不是很严重,停药后就能恢复正常。我认为不必找别的药物来替代,有的药已经被很多临床证据证明是安全的,患者也吃了很长时间了。如果确实发生了副作用,暂时停药或者减量就可以了,当然不是不可以换成别的药。e.血脂康这类中成药可不可以代替西药?血脂康具有降血脂的作用,但从效果上讲,他汀类药物降血脂的临床证据和疗效更明确。如果患者使用血脂康的效果很好,那就坚持用下去。但是中药成分复杂,如果在服用很多西药的基础上再增加中药,可能会出现相互作用,患者需要注意。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病用药全解读:为啥要吃一堆药?》《冠 心病用药全解读:中成药能代替西药吗?》《冠 心病用药全解读:哪些药其实不用吃?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
高血压定义:未服高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(非一日内连续测三次,每次测三次取平均)。影响 高血压的因素:年龄、职业与环境、遗传和生活方式、有家庭史、吸烟史、喜高盐饮食、肥胖。症状:高血压早期无明显症状,往往在不知不觉中患病,如不积极采取任何措施,可导致心、脑、肾、眼等并发症、冠心病、心绞痛、脑卒中、心肌梗死、视网膜病变。一、生活方式指导:① 减轻体重:体重指数(BMZ)=体重(公斤)/身高2(Kg/m2)体重指数应控制在24以下。减重的方法:减少总热量的摄入,强调减少脂肪,特别是晚餐。脂肪燃烧效果白天是晚上的3倍。并控制碳水化合物的摄入。加强体育锻炼,如慢跑、快走、太极拳、健美操等。②合理膳食:减少钠盐,每人每日不超过6g,少食各种咸菜及盐腌食品。减少膳食脂肪,补充适量的优质蛋白,少吃猪肉,宜吃禽类及鱼类。注意补充钾和钙,如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。多吃蔬菜及水果。限制饮酒,最好戒酒。③增加体力活动:根据年龄、高血压程度和身体状况以决定自己的运动种类、强度、频率和持续时间。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等,频率每周3-5次,每次30-60分钟。 二、常用高血压药物治疗1.利尿药:双克、氯酞酮、氨苯喋定。2.β-阻滞剂:倍他乐克。 3.血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利。 4.钙拮抗剂:硝苯地平、尼群地平。 5.外周阻滞剂:胍乙啶、利血平。 6.血管紧张素抑制剂:撷沙坦,氯沙坦。三、理想的降压药应具备六个要求:1、能有效地降低血压,不因连续用药而产生耐药性;2、副作用小,无不良反应;3、不影响脂肪、糖代谢,以及水电解质平衡;4、能减少高血压带来的并发症,逆转心、脑、肾等靶器官的功能损害;5、降压效果长久,服用简单;6、药价应该适宜。四、高血压患者的几个注意问题:● 正常人每年至少应测二次血压,以期及早发现高血压。●夜间起床千万勿忘“三个半分钟”。即夜间醒来睁开眼睛后,继续平卧半分钟,再在床上坐半分钟,然后下垂床沿坐半分钟,最后再下地活动上厕所,可以防止由于体位突然变化,造成心脑血管供血不足造成晕厥、中风、猝死。● 高血压患者秋冬季“四注意”一场秋雨一场寒,要注意保暖,避免冷空气的刺激,防止血压突然升高;要注意服药,遵医嘱坚持长期服药;要注意进食,宜清谈、低盐、低脂、多纤维素饮食;要坚持锻炼,以适度为原则。五、八种高血压患者易发生意外。1、尚未被发现和确诊的“糊涂”患者;2、该用降压药但不用的患者;3、血压过高者;4、饮食不合理、多吃少动者;5、生活不规律、过度劳累、睡眠不足、嗜赌者;6、性格暴躁或心理不健康者;7、滥用降压药者;8、合并心、脑、肾等并发症者。六、高血压者的九种危险时刻,即月中(农历十五日前后)、清晨6~9点、饭后一小时、屏气排便时、洗澡时、极度兴奋时、看电视、气温骤变时(寒潮过境时)和烟酒过量时。让我们为健康共同努力!本文系陈岭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载