福建省立医院心血管内科科普号

很多人都在吃倍他乐克这个药，也有人会跑来，门诊问大夫，我是高血压，你给我吃倍他乐克，我的邻居是冠心病，也在吃倍他乐克，我的丈人是心衰，你也开倍他乐克还有人是房颤，也是开倍他乐克到底倍他乐克是不是什么病都能治？今天就来说一说倍他乐克的功效。 一，冠心病患者，倍他乐克能抑制心脏的β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧，从而达到减少心肌缺血发作的治疗效果，是冠心病患者常用的药物之一 二，高血压患者，倍他乐克还是一种经典的降压药，特别适合心率较快的中青年高血压患者，同时适合合并有冠心病，心率衰竭，快速心律失常的老年高血压患者 三，心律失常，倍他乐克除了用于冠心病和高血压患者，还能用于心律失常的患者。当然这些心律失常主要是示快速型心律失常，何频发的早搏等治疗 四，心力衰竭，倍他乐克可以抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心力衰竭患者，长期应用倍他洛克，能够减轻心衰症状，改善预后，降低死亡率和住院率，这是医学界的广泛共识，但是在心衰患者使用倍他乐克的过程中，一定要注意加药的速度，使用过程中注意对心功能的监测 倍他乐克还可以用于很多其他疾病，比如肥厚型心肌病，主动脉夹层等等

每天在同一时刻测量血压，希望能够早中晚1日测3次血压，早上起床心情舒畅时，大小便数分钟后没有尿意时进行测量，避免在运动前后、饭后一小时内、饮酒咖啡、红茶前后或是沐浴前后、吸烟前后进行测量。要保持温暖安静的环境，室温在20度左右，周围没有噪音，安静的场所，因为影响血压变动的因素非常之多，所以尽可能减少这些变动因素来进行测量。坐在椅子上背挺直臂带要绑紧裸露手臂或穿贴身衣物进行测量，身体挺直，臂带中心处与心脏保持在同一高度，桌子和椅子的理想高度差，是25cm到30cm。臂带的松紧度，以能插入1-2指为宜。双脚自然平放在地板上，不要斜靠在凳子上进行测量。 血压具有昼夜节律性，白昼升高，夜晚降低的现象。24小时动态血压监测发现大多数呈双峰一谷，最低谷在半夜2-3点为第1个高峰，在早晨6点到8点，又称危险时刻，第二个高峰在下午4点到8点，强调第1次服药应在早晨，中效降压药在下午5-6点服，第二次短效降压药应在中午12点和下午5-6点之间加服。

心梗后患者再次发生心梗的几率依然很高。数据表明，心梗心梗后第1年，每10个人里面有1个人再次心梗，心梗后第3年，每18个人，里面约有1个人会发生再次心梗，所以支架术后的长期管理应该怎么做，要坚持五大要点：一，坚持服药 坚持服药不可少，包括抗血小板药物降压药降脂药，保护心脏的药物等一些二级预防用药，其中抗血小板药调脂药物是冠心病患者用药的基石，切勿自行的换药停药。二，运动康复 运动康复也很重要，能够降低死亡率，降低再住院率降低再次发生血运重建，降低再次血管重建发生率，减少相关功能障碍，减少情绪异常。因此支架术后患者需长期坚持运动康复，注意做好准备活动，热身运动和运动后注意放松。三，健康生活 要保持注意，合理膳食，戒烟限酒，睡眠管理，除了心脏功能康复的同时，注意心理健康恢复，做到双心健康。四，要注意危险因素的控制，包括控制血压，血脂，控制体重，控制血糖，合理膳食，戒烟限酒等等，还要注意定期随访，到医院定期复查。

冬天总是忙碌的，今天是一个忙碌的周末，临到下班的时候急诊科打电话进来告诉我，他们下午收治了一个心肌病合并心力衰竭的女病人，声称是我的病人，希望住到我管的床位。对方一说我就知道是哪位病人了。这是一位38岁的女性，3年前因为走路后气喘来我门诊就诊。经过细致的体检和辅助检查，诊断为扩张型心肌病。

冠脉造影的优点:1.准确 是目前诊断冠心病的金标准，2.造影完成时就能确定最佳的治疗方案。冠脉CTA的特点:1.便宜，经济实惠，多数医院门诊就能做，2.对于病变不严重的血管轻度狭窄的准确率高，3.对中重度狭窄，严重动脉硬化，严重钙化货已经放过支架的患者准确率低于冠脉造影，病重干扰因素多的更适合冠脉造影，4.如果发现严重狭窄，需要支架，CTA只作参考，还必须再做冠脉造影确认。 那到底该如何选择？1.对于病情较重，疼痛典型，反复发作，症状不稳定，高度怀疑是冠心病和曾经放过支架的患者最佳选择是冠脉造影。2.急性心梗必须选择冠脉造影，及时确诊与治疗，开通堵塞血管，最大程度挽救心肌细胞。3.病情不严重，发作次数少，持续时间短，冠心病可能性小的推荐做冠脉C T A。冠脉CTA的主要价值，近似于体检筛查，排除冠心病，冠脉造影的价值在于确诊，明确严重程度，判断是否需要支架植入，反复多次门急诊住院，大量无创检查未能确诊，长期用药及心理调节效果不佳，且怀疑有冠心病的患者，可以行冠脉造影明确。

循环中的血小板具有粘附，变形，分泌，释放及聚集的功能，在生理止血和血栓形成中起重要作用，血小板活性增强，不仅能促进动脉粥样硬化的产生，更是导致冠脉血栓及急性心肌梗死的主要因素。因此抗血小板药物是治疗冠心病最主要的药物之一，研究发现，在动脉粥样硬化形成的过程中，血小板的功能和数量起到很重要的作用，促进了动脉粥样硬化发生发展的过程。 抗血小板药物按照作用机制分为如下几类:1.环氧化酶抑制剂，代表药物阿司匹林是一种传统的非甾体类抗炎药，是目前临床应用最为广泛的抗血小板药物，临床上用于冠心病的一 二级预防，ACS的治疗，PCI及冠脉成形术后，血管再狭窄等症状的预防。2.ADP受体拮抗药 ，代表药物为氯吡格雷在预防急性血管事件发生方面优于阿司匹林。据研究显示，氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板的治疗方案，效果更好，该类药物的另一个代表为替格瑞洛，是一种可逆的，有直接活性的ADP受体抑制剂与其他抗血小板药物相比，起效更快，抗血小板作用更强。3.IIb_IIIa受体拮抗剂 此类药物的代表维替罗非班其通过静脉注射给药，抑制血小板聚集的终末环节，可剂量依赖性地抑制体外血小板的聚集，延长出血时间，抑制血栓形成，具有高效高选择性的特点。4.磷酸二酯酶抑制剂，代表药物西洛他唑，可增加血小板和血液内环磷酸腺苷的含量进而发挥抗血小板聚集和扩张血管的作用，是有效和安全的抗血小板药物。

肺拴塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理的综合症，肺拴塞发生年龄多在50-65岁。无论是症状和体征，对急性和慢性肺拴塞的诊断，都是非特异的和不敏感的，常见的症状包括1.呼吸困难，约占84%-90%，尤以活动后明显; 2.胸痛，约占百分70%，突然发生多与呼吸有关，咳嗽时加重;3.咯血，提示肺梗死的症状，多在梗死后24小时内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率，约占30%；4.惊恐,发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛和低氧血症有关；5.咳嗽，约占37%，多为干咳;6.晕厥，占13%，较小的肺拴塞虽也可因一时的脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺拴塞所引起的脑供血不足。典型的肺栓塞三联征表现为胸痛，呼吸困难和咯血，但有典型症状的患者不足三分一。 急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命病史，疾病稳定，使肺血流在通，同时，防止进展为慢性肺栓塞，急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗。纠正右心功能不全和低血压 为主体，同时纠正低氧血症，止痛和抗心律失常，当内科治疗难以奏效时，选择介入治疗和外科治疗。

血管健康决定人的寿命，高血脂，病人血管犹如皮薄馅大的饺子，随时爆炸危及生命。血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常血浆中胆固醇和甘油三脂升高也包括高密度脂蛋白胆固醇降低，血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率，是冠心病，心梗和缺血性脑卒中等心脑血管病的重要危险因素之一。 .... 那么常用的调脂药，有哪几种分类:一,HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）,适合为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，与其他调脂药如贝特类，烟酸类等合用时，可增加药物不良反应。二，贝特类,适合高甘油三脂血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。三，烟酸类，适应症为高甘油三脂血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症，烟酸b族维生素用量超过作为维生素使用的剂量时，有明显的降脂作用。四，树脂类，用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。五，肠道胆固醇吸收抑制剂，代表药物依折麦布，与他汀类药物作用机制互补，两类药联合应用，降胆固醇作用明显增强。 想了解自己的血管年轻或老化，先做个血脂检查项目基本检测项目为血清总胆固醇，甘油三脂高密度脂蛋白，白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。选择适合自己的调脂药物才能更好地延缓血管老化，杜绝心脑血管疾病。

硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老应用最广泛的药物之一。临床上常见的硝酸酯类药物，比如硝酸甘油片，单硝酸异山梨酯缓释胶囊，硝酸异山梨酯片等等。这么多肿的种类和剂型该怎么吃，常常让人摸不到头脑。硝酸甘油片是短效硝酸脂类药物常用于缓解心绞痛的急性发作。心绞痛发作时患者应取坐位，舌下含服硝酸甘油片0.3至0.6mg，若症状不缓解，5分钟后可再次重复15分钟内最大剂量为1.2mg。长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨脂这类药物通常为口服给药。预防心绞痛的效果可持续数小时。硝酸酯类的耐药性是困扰临床使用的主要问题，通常表现为重复给药后，与初次给药相比心绞痛症状缓解的时间明显缩短。硝酸酯类药物最常见的不良反应为头痛，硝酸酯类药物发生率约为20%-30%，与剂量有关，头痛消失并不意味着抗心绞痛作用消失，头痛持续不缓解的患者，应停止使用。低血压也是此类药物常见的不良反应，若出现低血压，立即平卧，降低头部，抬高腿部，若症状不缓解，应及时就医。含量不同的硝酸只制剂在药代动力学，药物相互作用，不良反应等方面存在不同，科学应用硝酸酯类药物是关键